המומחה הרפואי של המאמר

נוירולוג

פרסומים חדשים

גורמים ותסמינים של דמנציה וסקולרית

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

גורמי סיכון לשבץ מוחי הם גם גורמי סיכון לדמנציה וסקולרית. אלה כוללים יתר לחץ דם, סוכרת, פרפור פרוזדורים, עישון, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב, אוושה עורקית, שימוש לרעה באלכוהול, גיל מבוגר ומין גברי. גורמי סיכון נוספים לדמנציה וסקולרית כוללים רמת השכלה נמוכה, עבודה לא מקצועית, נוכחות של אלל APOE-e4, היעדר טיפול חלופי באסטרוגן במהלך גיל המעבר, נוכחות התקפים אפילפטיים, קצב לב לא תקין ודלקת ריאות. נוכחותם של גורמים אלה תומכת באבחון דמנציה וסקולרית, אך אינה חובה לקביעתה. עם זאת, צעדים שמטרתם להפחית גורמי סיכון אלה הם אחד התחומים החשובים ביותר במניעה ובטיפול בדמנציה וסקולרית.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ]

גורמי סיכון לדמנציה וסקולרית

יתר לחץ דם עורקי
סוכרת
עִשׁוּן
סיכון למחלת לב כלילית
הפרעות בקצב הלב,
אִי סְפִיקַת הַלֵב
רעש מעל עורקי התרדמה
זִקנָה
מין זכר
רמת השכלה נמוכה
מִקצוֹעַ
APOE-e4
התקפים אפילפטיים
חוסר אסטרוגני לא מתוקן

נהוג להבחין במספר תת-סוגים של דמנציה וסקולרית.

כך, בסקירה שפורסמה לאחרונה על ידי קופו, זוהו שמונה מהן. תת-הסוג הראשון של דמנציה וסקולרית הוא דמנציה מרובת אוטמים. הוא מאופיין בנוכחות אוטמים מוחיים גדולים מרובים, שלעתים קרובות נובעים מתסחיף קרדיוגני. על פי נתונים מסוימים, 27% ממקרי דמנציה וסקולרית שייכים לסוג זה. הסוג השני של דמנציה וסקולרית קשור לאוטמים בודדים או מרובים הממוקמים באזורים אסטרטגיים (תלמוס, חומר לבן של האונה המצחית, גרעיני הבסיס, גירוס זוויתי). תת-סוג זה מהווה 14% ממקרי דמנציה וסקולרית.

תת-הסוג השלישי של דמנציה וסקולרית מאופיין בנוכחות מספר אוטמים לקונריים תת-קורטיקליים הנובעים עקב שינויים טרשתיים או ניווניים בדפנות העורקים החודרים עמוק, שלעתים קרובות קשורים ליתר לחץ דם עורקי או סוכרת. מבחינה קלינית, במקרה זה, התפתחות הדמנציה עשויה להיות קודמת לאפיזודות של התקפים איסכמיים חולפים או שבץ מוחי עם התאוששות תפקודית טובה, אך לעיתים קרובות הנזק המוחי נשאר תת-קליני למשך זמן מסוים, ובהמשך מתבטא כפגם קוגניטיבי הולך וגובר, המחקה את הסימפטומים של מחלת אלצהיימר. הדמיה נוירו-רפואית מגלה אוטמים לקונריים תת-קורטיקליים. אוטמים לקונריים מובילים להתפתחות תסמונות ניתוק עם ירידה בזרימת הדם ובפעילות מטבולית במבנים קורטיקליים ותת-קורטיקליים מרוחקים. זהו תת-הסוג הנפוץ ביותר של דמנציה וסקולרית, המהווה כ-30% ממקריו.

תת-סוגים של דמנציה וסקולרית

דמנציה מרובת אוטמים
אוטם בודד או אוטמים מרובים הממוקמים באזורים "אסטרטגיים"
אוטמים לקונריים תת-קורטיקליים מרובים
לויקואנצפלופתיה תת-קורטיקלית טרשתית
שילוב של אוטמים גדולים וקטנים המשפיעים על מבנים קורטיקליים ותת-קורטיקליים
מוקדים דימומיים, דמנציה של אוטם.
אוטמים לקונריים תת-קורטיקליים עקב ארטריולופתיה שנקבעה גנטית
דמנציה מעורבת (דמנציה וסקולרית ואלצהיימר)

תת-הסוג הרביעי של דמנציה וסקולרית הוא מחלת בינסוונגר, או לויקואנצפלופתיה תת-קורטיקלית טרשתית. מבחינה פתולוגית, מחלת בינסוונגר מאופיינת בירידה בצפיפות החומר הלבן, כתוצאה מאובדן חלקי של נדני מיאלין, אוליגודנדרוציטים ואקסונים. כלי דם קטנים המספקים את החומר הלבן חסומים על ידי רקמה פיברוהיאלינית. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בדמנציה, נוקשות גפיים, אבוליה ובריחת שתן. יש לבצע אבחנה מבדלת אם מדובר באיידס, טרשת נפוצה או בהשפעות של קרינה. מחלת בינסוונגר מתקדמת בהדרגה או בשלבים, והתסמינים הנוירולוגיים גוברים במשך מספר שנים. הדמיה נוירו-רפואית מגלה אוטמים לקונריים מרובים, שינויים בחומר הלבן סביב חדריות והידרוצפלוס.

התת-סוג החמישי של דמנציה וסקולרית מאופיין בשילוב של אוטמים גדולים וקטנים הכוללים הן מבנים קורטיקליים והן מבנים תת-קורטיקליים.

תת-הסוג השישי של דמנציה וסקולרית מתרחש כתוצאה מנזק מוחי דימומי בדימומים תוך גולגולתיים. גורמי סיכון במקרה זה הם יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר, מומים עורקיים-ורידיים, מפרצות תוך גולגולתיות.

תת-הסוג השביעי של דמנציה וסקולרית נגרם על ידי ארטריופתיה שנקבעה גנטית, הגורמת לאוטמים לקונריים תת-קורטיקליים. מבחינה פתולוגית, במקרה זה, מתגלה נזק לעורקים חודרים קטנים המספקים דם לגנגליונים הבסיסיים ולחומר הלבן התת-קורטיקלי. דוגמאות לכך כוללות אנגיופתיה עמילואידית משפחתית, קואגולופתיה או ארטריופתיה אוטוזומלית דומיננטית מוחית עם אוטמים תת-קורטיקליים ולוקואנצפלופתיה - CADASIL.

תת-הסוג השמיני של דמנציה וסקולרית הוא שילוב של דמנציה וסקולרית ומחלת אלצהיימר (דמנציה מעורבת). לרוב מדובר בחולים עם היסטוריה משפחתית של מחלת אלצהיימר, אשר להם גם גורמי סיכון לשבץ מוחי. הדמיה נוירולוגית מגלה ניוון קורטיקלי ואוטמים מוחיים או מוקדים דימומיים. תת-סוג זה של דמנציה וסקולרית כולל גם חולים עם מחלת אלצהיימר שפיתחו דימום תוך-מוחי כסיבוך של אנגיופתיה עמילואידית נלווית.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors