אי פוריות הגבר

אי פוריות גברית - היעדר הריון עם חיי מין רגילים ללא הגנה במשך שנה אחת; מחלה הנגרמת על ידי מחלות של מערכת הרבייה של גברים, אשר מוביל שיבוש של פונקציות גנרטציה ו copulatory ו מסווגים מצב פוריות (פוריות).

[1], [2], [3],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כ -25% מהזוגות הנשואים לא מגיעים להריון בתוך שנה אחת, מתוכם 15% מהזוגות מטופלים באי פוריות, אך עדיין פחות מ -5% מהזוגות הנשואים נשארים ללא ילדים. כ -40% מהמקרים מתרחשים באי פוריות גברית, 40% אצל נשים ו -20% מעורבים.

[4], [5], [6], [7],

גורם ל אי פוריות הגבר

• gypogonadism;
• מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה;
• מחלות מערכתיות כרוניות;
• (תכשירים רפואיים, הקרנה, רעלנים וכו ');
• חסימה של צינוריות של האשך או דחות;
• שפיכה אנטי-טראגית;
• גונדות agenesis, תסמונת serto-cell
• דליות
• הפרעות גנטיות.

[8], [9], [10], [11]

פתוגנזה

פתוגנזה נגרמת על ידי ירידה במספר, ניידות, שינויים במורפולוגיה של זרע, מה שמוביל לשבש את תהליך החדירה שלהם לתוך הביצה.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

טפסים

יש פוריות גברית ראשונית ומשנית. במקרה של אי פוריות ראשונית, גבר מעולם לא נכנס להריון, עם אי פוריות משנית, לפחות הריון אחד מאדם מסוים כבר היה. אצל גברים עם אי פוריות משנית, ככלל, הסיכויים לשיקום הפוריות טובים יותר. הסיווג שפותח על ידי WHO (1992) מוכר כעת.

מטבעם של שינויים ברמת gonadotropins בדם נבדלים:

• hypogonadotropic;
• hypergonadotrophic;
• נורוגינדוטרופי.

בנוסף, ישנם:

• (על הפרת המעבר של פליטה על דרך המינית):
• חסימה
• שפיכה מדרדר
• אימונולוגי (עם עלייה ברמת נוגדנים antisperm),
• אידיופטי (עם ירידה בפרמטרים של ג 'נסיס לא ברור ברור).

קטגוריות אבחון לפי ארגון הבריאות העולמי

קוד	מחלה	קוד	מחלה
Friday	הפרעות פסיכוסקסואליות	09	זיהום של איברי המין
02	הסיבות לאי פוריות לא נחשף	10	גורם אימונולוגי
03	שינויים פתולוגיים מבודדים פלזמה הזרע	11	גורמים אנדוקריניים
04	גורמים אטרוגניים	12	איידופתיה ו oligosoesperia
05	מחלות מערכתיות	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	מומים מולדים של מערכת הרבייה	14	טרטוזוספרמיה אידיופטית
07	הפרעות באשכים נרכשות	15	האוזופרמיה החוסמת
08	וריקוסלה	16	אזוספירמיה אידיופטית

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

אבחון אי פוריות הגבר

אבחון המחלה על בסיס הערכה של  spermatogenesis על  ידי בחינת פליטה המתקבל לאחר 3-5 ימים של התנזרות מינית. כדי לאבחן מחקר חד פעמי זה לא מספיק. בניתוח של פליטה, מספר הזרעונים, הניידות שלהם, ואת ההערכה של המורפולוגיה של הזרעונים הם גם חובה.

בכל המקרים, בדיקה הורמונלית צריכה להתבצע כדי לקבוע את רמת LH, FSH, פרולקטין, טסטוסטרון, אסטרדיול בדם.

חולים עם עלייה ב- FSH אינם בטוחים לטיפול רפואי.

[25], [26]

יַחַס אי פוריות הגבר

אי פוריות הגבר צריך להיות מטופל עם שיטות פתוגנטי קפדני.

אי פוריות הגבר עקב היפוגונאדיזם hypogonadotic

הקצאת גונדוטרופינים:

Gonadotrapine הזרקת שרירית כוריוני 1000-3000 יחידות פעם אחת בכל 5 ימים, 2 שנים

+

(3 חודשים לאחר תחילת הטיפול)

Menotropins introsuscularly 75-150 IU 3 פעמים בשבוע.

המינון של HG נבחר באופן פרטני, תחת שליטה של רמות הטסטוסטרון בדם, אשר תמיד צריך להיות במגבלות של מדדים רגילים (13-33 nmol / l). כדי לעורר spermatogenesis, menotropics (gopadotropin גיל המעבר) מתווספים לא לפני 3 חודשים לאחר הממשל של HG. טיפול משולב עם gonadotropins מבוצע לפחות שנתיים.

הערכה של יעילות נגד spermatogenesis אינו מבוצע אונס פחות מ -6 חודשים לאחר תחילת הטיפול המשולב עם גונדוטרופינים.

אי פוריות זכר מסיבות אחרות

במקרים בהם היפוגונדיזם נובע פרולקינומה, אגוניסטים דופמין נקבעו.

עם נגעים זיהומיות של איברי המין מראה טיפול אנטיביוטי, אשר נקבעו תוך התחשבות ברגישות של microflora.

בצורה החיסונית של הפתולוגיה, ניתן לבצע טיפול חיסוני עם GCS

כאשר variccele וצורה חסימתית של המחלה דורש התערבות כירורגית.

הערכת יעילות הטיפול

הערכת היעילות של הטיפול מתבצעת לא לפני 3 חודשים לאחר תחילת הטיפול על בסיס  ניתוח הזרע. משך הטיפול המקסימלי לא יעלה על שלוש שנים; עם המשך פוריות במשך שלוש שנים, הזרעה מלאכותית היא הכרחית.

[27], [28], [29], [30]

סיבוכים ותופעות לוואי של הטיפול

במקרים נדירים, ניתן להגדיל את בלוטות החלב, שימור נוזלים ואלקטרוליטים, את המראה של acne vulgaris, אשר נעלמים לאחר הטיפול

[31], [32], [33], [34], [35]

שגיאות ומינויים בלתי סבירים

לרוב בטיפול במצב זה, יש שגיאות בשל הבחירה הלא נכונה של התרופה.

בטיפול, ובמיוחד אידיופטית, שיטות רבות של טיפול תרופתי שאין להן תנאים פסיכו-פיסיולוגיים רציונליים - מה שנקרא "טיפול אמפירי" - עדיין בשימוש (לעיתים קרובות די ארוך, בעת ובעונה אחת או ברצף).

כאשר בוחנים גישות טיפוליות מתאימות, יש לפעול בהתאם לעקרונות הרפואה המבוססת על ראיות, הדורשת מחקרים מבוקרים.

פגישות בלתי סבירות כוללות:

• טיפול ב- Gonadotropin עם צורה נורמגונדו-אוטופית של פתולוגיה;
• טיפול אנדרוגני בהעדר מחסור באנדרוגן. טסטוסטרון ונגזרותיו מדכאות הפרשת יותרת המוח של gonadotropins, ובכך מוביל לדיכוי של spermatogenesis. אחוז גדול מהחולים שקיבלו אנדרוגנים הראו אזוספרמיה;
• שימוש במאפננים של קולטן אסטרוגן סלקטיביים (clomiphene, tamoxifen), שהם תרופות בעלות השפעה מסרטנת פוטנציאלית בצורת אידיופתיה של הפתולוגיה;
• שימוש במעכבי ארומטאז. (testolactone), kallikrein, pentaxifillin, אשר אינם יעילים בפתולוגיה זו;
• השימוש באגוניסטים של קולטן דופאמין (ברומוקריפטין) בצורה אידיופתית של פתולוגיה (יעיל רק בעקרות עקב היפרפרולקטינמיה);
• השימוש סומאוטרופין, אשר מוביל לעלייה בהיקף של פליטה, גורם היפרטרופיה של בלוטת הערמונית, אך אינו משפיע על כמות וניידות של זרעונים;
• את השימוש phytopreparations, היעילות של אשר פתולוגיה זו אינה מוכחת.

[36]

תַחֲזִית

היעילות של הטיפול היא נמוכה והוא פחות מ 50%.

[37], [38]