פלגמון של החלל הפרי-מינדלי ורצפת הפה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פלגמון של חלל הפרימגדליטיס בשקד הלשוני מתפתח בדרך כלל תוך 6-8 ימים, ועל רקע טיפול אנטיביוטי, התבגרות המורסה יכולה להתעכב עד שבועיים, ולאחר מכן היא נפתחת מעצמה, וכל הסימנים של פרימיגדליטיס של השקד הלשוני נעלמים תוך 4-5 ימים.

אבחון במקרים אופייניים עם הופעה חריפה, סימנים ברורים של דלקת נזלת והתפתחות של חדירה חד-צדדית עם היווצרות מורסה לאחר מכן אינו גורם לקושי רב. במקרה של מהלך איטי, תסמונת כאב בינונית וסימני דלקת חריפים לא ברורים, האבחנה הסופית אינה תמיד אפשרית מהיום הראשון של המחלה. במקרה זה, יש להבדיל בין פריאמגדאליטיס של השקד הלשוני לבין סרקומה וגומה של השקד הלשוני, גלוסיטיס אינטרסטיציאלית, וכן מליחה של החלל התת-לשוני-תירואפיגלוטי.

הטיפול ברוב המקרים אינו ניתוחי (סולפונמידים, אנטיביוטיקה), אשר, אם ייקבע מוקדם, יכול להבטיח התפתחות הפוכה של התהליך הדלקתי ללא מוגלות. זה מתאפשר על ידי הליכים פיזיותרפיים (UHF, טיפול בלייזר), כמו גם הקרנה אולטרה סגולה של דם, חיסון רב-מיקרוביאלי ושיטות אימונומודולטוריות אחרות. במקרים מסוימים, עם חנק גובר, עשויה להיות מציינת טרכאוטומיה.

מורסה (פלגמון) נפתחת כאשר התרוקנותה הספונטנית מתעכבת והסימנים הקליניים גוברים. לאחר פתיחת המורסה, הטיפול האנטיבקטריאלי נמשך 3 ימים נוספים.

פלגמון של רצפת הפה (אנגינה לודוויג) הוא תהליך פלגמוני ריקבוני-נמקוני, שהגורמים האטיולוגיים שלו הם סטרפטוקוקים אנאירוביים,

חיידקי אסוציאציה של פוסוספירוקטליים (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), כמו גם סטפילוקוקוס, אי קולי וכו'. מספר מחברים אינם שוללים תפקיד מסוים בהתפתחות מחלה זו ומיקרוביוטה קלוסטרידיאלית אנאירובית. מקור תעוקת החזה של לודוויג ברוב המכריע של המקרים הוא שיניים תחתונות עששת, דלקת עיסה נמקית, דלקת חניכיים; לעתים רחוקות יותר, הזיהום יכול לחדור לרקמת רצפת חלל הפה מהקריפטות של שקדי הפלאטין או להתרחש כסיבוך במהלך עקירת שן שעברה שינוי פתולוגי.

אנטומיה פתולוגית. התמונה הפתולוגית מאופיינת בנמק נרחב של הרקמה התאית, בצקת בולטת של הרקמות הסובבות והגדלה של בלוטות הלימפה האזוריות, לעיתים קרובות נמק של השרירים הממוקמים כאן (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici), נוכחות של בועות גז וריח חריף ורקוב. הרקמות השמורות באתר החתך יבשות, צפופות ומדממות מעט. במקום מוגלה, נמצאה רק הצטברות קטנה של נוזל יבש בצבע של שאריות בשר. כפי שציין AI Evdokimov (1950), היעדר נטייה להתכה מוגלתית של הרקמות הפגועות הוא מאפיין מהותי של תעוקת חזה של לודוויג, כצורה נוזולוגית, המבדילה אותה מליחה בנאלית של רצפת חלל הפה, המאופיינת בהיווצרות מוגלתית בשפע ומסווגת בטעות כתעוקת חזה של לודוויג.

תסמינים ומהלך קליני. תחילת המחלה מתבטאת בצמרמורות, חולשה, כאב ראש, כאבים בתחתית הפה בעת בליעה, אובדן תיאבון, נדודי שינה עקב כאב מתפרץ גובר באתר הדלקת. טמפרטורת הגוף עולה באיטיות ורק ביום השלישי מגיעה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה. מהלך המחלה הוא בדרך כלל חמור ורק במקרים מסוימים הוא בעל חומרה בינונית.

ביטוי מוקדם אופייני של תעוקת חזה על שם לודוויג הוא נפיחות באזור בלוטת הרוק התת-לסתית, המאופיינת בצפיפות עצית. מכאן, התהליך הדלקתי במקרים חמורים מתפשט במהירות לכל שטח רצפת הפה, ויורד לצוואר, מתרכז ברקמה התת עורית. על הצוואר, הבצקת משתרעת עד לעצמות הבריח, כלפי מעלה היא מכסה תחילה את החצי התחתון של הפנים, ואז מתפשטת לכל הפנים והעפעפיים. העור מעל הנגע נותר ללא שינוי ב-2-3 הימים הראשונים, לאחר מכן הוא הופך חיוור, ואז מופיעות אדמומיות וכתמים בודדים בצבע כחלחל-סגול וברונזה, האופייניים לזיהום אנאירובי.

נפיחות ברקמות רצפת הפה גורמת להיצרות הכניסה ללוע, הקול הופך צרוד, הדיבור עילג, הבליעה כואבת וקשה. הרקמות באזור התת-לשוני מתנפחות ועולות (סימפטום של לשון שנייה), הקרום הרירי שמעליהן מכוסה ברובד פיברי. הלשון מוגדלת, יבשה, מכוסה ברובד חום כהה, מעט נייד, הממוקם בין השיניים. הפה חצי פתוח, מורגש ממנו ריח רע. הפנים חיוורות עם גוון ציאנוטי או אדמתי, מביעות פחד, האישונים מורחבים. הנשימה לסירוגין, מהירה, המטופל חש חוסר אוויר. תנוחת המטופל מאולצת, חצי ישיבה.

מצבו הכללי של המטופל מחמיר בהדרגה עם כל יום שעובר, יש צמרמורות מדהימות והזעה רבה, הכרה מעורפלת, דליריום. במקביל, תכולת ההמוגלובין יורדת, עם לוקופניה בולטת, ניכרת שינוי חד בנוסחת הלויקוציטים שמאלה. עם חולשה כללית גוברת, ירידה בפעילות הלב ותמונה של אלח דם כללי, מוות יכול להתרחש לעיתים קרובות עד סוף השבוע הראשון, ופחות עד השני.

סיבוכים: דלקת ריאות ומורסה בריאות, חנק, דלקת במדיאסטיניטיס ועוד.

פרוגנוזה. בתקופה שלפני מתן האנטיביוטיקה, התמותה הגיעה ל-40-60%, הפרוגנוזה הייתה חמורה. נכון לעכשיו, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית.

טיפול. חתכים תוך-אוראליים רחבים ועמוקים מוקדמים של הנגעים, פתחי חללים תת-לסתיים במקרה של חדירת כל חלל רצפת חלל הפה והתערבויות כירורגיות אחרות על המשטח הקדמי של הצוואר. הפצעים מנוקזים בזהירות בעזרת רצועות גומי דקות. במהלך החבישה, הם נשטפים בתמיסות חיטוי ואנטיביוטיקה מתאימה. שימוש בסרומים נוגדי גנגרנוס (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), אנטיביוטיקה רחבת טווח, פעילה במיוחד נגד אנאירובים, סולפונמידים. עירוי תוך ורידי של דם מוקרן UV, מתן אורוטרופין, סידן כלורי; במקרה של לוקופניה חמורה - מסת לויקוציטים. משתמשים גם בתרופות המשפרות את החסינות, מולטי-ויטמינים, מינונים מוגברים של חומצה אסקורבית. טיפול אוראלי חשוב מאוד. התזונה היא בעיקר חלב צמחי, שפע של נוזלים. יש להקפיד על מנוחת מיטה עד לדחיית הרקמה הנמקית לחלוטין וטמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה.