קדחת דנגי

קדחת דנגה היא מחלה אקונומית נגיפית זואנתרופונוטית חריפה עם מנגנון העברה של הפתוגן, הנפוץ במדינות החגורה הטרופית והסובטרופית.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקורו של גורם סיבתי של זיהום הוא אדם חולה וקופים, אשר המחלה יכולה להיות חבוי.

באזורים אנדמיים, ישנם מוקדים הטבעי של המחלה, בהם תפוצת הנגיף מתרחש בין קופים, קופי למור, סנאים, עטלפים, ואולי יונקים אחרים. וקטורים - יתושים מסוג Aedes (א aegypti, א albopictus, א cutellaris, א polinesiensis), עשוי להיות בעל תפקיד מסוים לשחק יתושים סוגים אנופלס ו Sileh.

יתושים של הסוג Aedes לאחר bloodsucking להיות מדבק 8-12 ימים, בהתאם לתנאי הטמפרטורה. היכולת שלהם להדביק נשמרת לאורך כל החיים, כלומר. 1-3 חודשים, אבל בטמפרטורת האוויר מתחת 22 ° C הנגיף אינו מתרבים יתוש, ולכן הדנגי הוא קטן יותר מאשר טווח של וקטורים יתושים מוגבל ל 42 ° N ו 40 ° S.

זיהום של אדם באזורים אנדמיים הוביל להיווצרות מוקדי אנתרופוגיה מתמשכים של זיהום, ללא קשר לתנאים הטבעיים. בהתפרצויות אלה, מקור הפתוגן הוא אדם חולה אשר הופך מידבק כמעט יום לפני תחילת המחלה ונשאר זיהומיות במהלך 3-5 הימים הראשונים של המחלה.

המוביל העיקרי של הפתוגן באוכלוסייה האנושית הוא היתוש א. אגוטי, המתגורר בבית האדם. יתוש נקבה נושכת אדם אחר הצהריים. היתוש הוא הפעיל ביותר בטמפרטורה של 25-28 מעלות צלזיוס, באותו טמפרטורה השפע שלה מגיע למקסימום, ואת העיתוי של infectivity לאחר bloodsucking הוא מינימלי. אדם רגיש מאוד קדחת דנגה. זיהום מתרחשת גם עם עקיצת יתוש אחת. בבני אדם, כל אחד מארבעת סוגי הנגיף יכול לגרום לצורה קלאסית של קדחת דנגה קדחת דמנגה. החסינות לאחר המחלה המועברת היא לטווח קצר, נמשכת מספר שנים, סוג ספציפי, ולכן לאחר המחלה המועברת האדם נשאר רגישים לסרוטיפים אחרים של הנגיף. מגפות גדולות קשורות תמיד עם סחף של סוג של וירוס שאינו אופייני לאזור זה או באזורים (מדינות) בהם אין תחלואה אנדמית. קדחת דנגה קלאסית קדחת דמנגה hemorrhagic הם שונים באופן משמעותי. דנגה קלאסית היא נצפתה בקרב התושבים המקומיים, בעיקר ילדים ומבקרים בכל גיל, קדחת דמנגה קדחת נגרמת בעיקר על ידי ילדים. שיאים של תחלואה נופלים על שתי קבוצות גיל: עד גיל שנה, לאחר חסינות פסיבית נגד סוג אחר של וירוס, וילדים של 3 שנים אשר התאושש מהדנגה הקלאסית. בקבוצה הראשונה התגובה החיסונית נוצרת על פי סוג העיקרי, בקבוצה השנייה לפי סוג של השני. קדחת דנגי haemorrhagic בצורה חמורה - תסמונת הלם דנגי לרוב מתפתחת לאחר הדבקה עם סוג שני של הידבקות בנגיף בקרב ילדים שעברו את דנגי בעבר הנגרם על ידי וירוס I, III או IV סוג. כך, במהלך המגיפה בקובה בשנת 1981 נמצא כי יותר מ 98% מהחולים, מחלה חמורה תסמונת דנגה הלם היו קשורים עם זיהום עם סוג II וירוס בנוכחות נוגדנים מסוג I וירוס.

[4], [5], [6], [7]

גורם ל קדחת דנגה

הסיבה דנגי - arbovirus, השייכת הסוג של Flavivirus, המשפחה Feaviviridae. הגנום מיוצג על ידי רנ"א חד-גדילי. גודלו של virion הוא 40-45 ננומטר. יש עוד קליפה סופר קפסיד, אשר מזוהה עם תכונות אנטיגניות hemagglutinating. היציבות הסביבתית בינונית ומתוחזקת בטמפרטורות נמוכות (-70 ° C) ובמצב המיובש: רגישה לפורמלין ולאתרי, ללא פעילות כאשר מטופלים באנזימים פרוטאוליטיים ומחוממים ל -60 ° C. ישנם ארבעה סנטיטיפים אנטיגנים של וירוס הדנגי: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. וירוס הדנגי מועבר לבני אדם באמצעות עקיצות יתושים ולכן שייך לקבוצה האקולוגית של arboviruses. התלות המובהקת של התמונה הקלינית על הסרוטאיפ של הנגיף לא הוקמה. לנגיף פעילות ציטופטית חלשה. שכפול שלה מתרחשת הציטופלסמה של תאים מושפעים. בקופים, זה גורם לזיהום אסימפטומטי עם היווצרות חסינות מתמשכת. הנגיף הוא פתוגני לעכברים לבנים שזה עתה נולדו כאשר נגועים במוח או intraperitoneally. הנגיף מתרבות בתרבויות של רקמות כליות של קופים, אוגרים, אשכים של קופים, וגם על הקווים של תאים HeLa, KB עור האדם.

[8], [9], [10], [11]

פתוגנזה

זיהום מתרחשת כאשר ננשך על ידי יתוש נגוע. שכפול ראשוני של הנגיף מתרחשת בלוטות הלימפה האזורית ותאי האנדותל כלי הדם. בסוף תקופת הדגירה מתפתחת המחלה, מלווה בחום ושיכרון. כתוצאה מוויירמיה, איברים ורקמות שונים מושפעים. זה עם נזק איברים כי גל חוזר של חום קשורה. ההחלמה קשורה עם הצטברות בדם של נוגדנים המחייבים נוגדנים ויראלי, אשר נמשכים במשך מספר שנים.

דפוס דומה של פתוגנזה אופייני לדנגי קלאסי, המתפתח בהעדר חסינות אקטיבית או פסיבית קודמת.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

תסמינים קדחת דנגה

תסמינים של קדחת דנגה עשויים להיעדר או להתרחש כמו קדחת לא מובחנת, קדחת דנגה, או קדחת דמנגה.

במקרים המבוטאים קלינית, תקופת הדגירה של קדחת דנגה נמשך 3 עד 15 ימים, לעתים קרובות יותר 5-8 ימים. יש קדחת קדחתנית, לא טיפוסית, של דנגי (ללא תסמונת הלם של דנגי ומלווה אותה).

קדחת דנגה קלאסית מתחילה עם תקופה קצרה prodromal. במהלך זה, לב חולשה, דלקת הלחמית ואת נזלת. עם זאת, לעתים קרובות יותר את התקופה prodromal נעדר. הסימפטומים של קדחת דנגה מתחילים עם צינה, עלייה מהירה בטמפרטורה ל 38-41 C, מתמשך 3-4 ימים (התקופה הראשונית של המחלה). חולים מתלוננים על כאב ראש חמור, כאב בעיניים, במיוחד כאשר נעים, שרירים, מפרקים גדולים, עמוד השדרה, הגפיים התחתונות. זה מוביל לקושי בכל תנועה, immobilizes החולה (שם המחלה מגיע מן "dandy" אנגלית - אלונקה רפואית). במחלה קשה, יחד עם כאב ראש חמור, הקאות, שטויות, אובדן הכרה אפשרית. השינה מופרעת, התיאבון מחמיר, מרירות מופיעה בפה, חולשה וחולשה כללית בולטים.

כבר מהיום הראשון של המחלה, המראה של המטופל משתנה: הפנים הם בבירור היפרמטיים, הזרקת כלי של סקלרה, hyperemia של הלחמית באה לידי ביטוי. לעתים קרובות על החיך הרך מופיע אננטמה. השפה מוטלת. העיניים מכוסות בגלל פוטופוביה. הכבד מוגדל, אך צהבת לא נצפתה. גידול אופייני בלוטות הלימפה הפריפריה. עד סוף 3 ימים או ביום הרביעי הטמפרטורה יורדת לנורמה. תקופה של apyrexia נמשך בדרך כלל 1-3 ימים, ואז הטמפרטורה עולה שוב דמויות גבוהות. בחלק מהחולים, apyrexia לא נצפתה בשיא המחלה. סימפטום אופייני הוא exnhema. הפריחה מופיעה בדרך כלל ביום החמישי-ה -6 של המחלה, לפעמים מוקדם יותר, תחילה על החזה, על המשטח הפנימי של הכתפיים, ואז מתפשטת לגזע ולגפיים. פריחה אופיינית מנומר, אשר מלווה לעתים קרובות גירוד, משאיר לאחר קילוף עצמו.

משך החום הכולל הוא 5-9 ימים. בהמוגרפיה בתקופה הראשונית - לוקוציטוזה מתונה ונויטרופיליה. מאוחר יותר - לוקופניה, לימפוציטוזה. חלבונים אפשריים.

עם קדחת טיפוסית, דנגי הוא ציין חום, אנורקסיה. כאב ראש, מיאלגיה, פריחה ארעית, polyadenopathy הוא נעדר. משך המחלה אינו עולה על 3 ימים.

קדחת דמנגית קדחתית יש סימפטומים אופייניים, מהם 4 סימפטומים עיקריים נבדלים: חום גבוה, שטפי דם, hepatomegaly ואת חוסר מחזור הדם.

קדחת Hemorrhagic של דנגי מתחיל עם עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף ל 39-40 C, צמרמורות חמורות, כאבי ראש, שיעול, דלקת הלוע. שלא כמו דנגי קלאסי, מיאלגיה וארתלרגיה נדירות. במקרים חמורים התפתחה במהירות. מאופיין על ידי hyperamia חמור ונפיחות של הפנים, נצנוץ של עיניים, hyperemia של כל ממברנות גלוי. לעתים קרובות, אדמדם דמוי חרמש של כל הגוף הוא ציין, אשר יש פריחה דייקן, בעיקר על משטחים extensor של המרפקים ואת המפרקים הברך. ב 3-5 ימים הבאים של המחלה מופיע korepodobnaya patchy-papular או אדום דמוי פריחה על הגוף, ולאחר מכן - על הגפיים ועל הפנים. סמן כאב באזור האפיגסטרי או לאורך הבטן, בליווי הקאות חוזרות. הכבד כואב, מוגדל.

לאחר 2-7 ימים, טמפרטורת הגוף לעיתים קרובות יורדת לרמות נורמליות או נמוכות, סימפטומים של קדחת דנגה יכולים לסגת, ההתאוששות באה. במצב קשה, מצבו של החולה מחמיר. השלט הדימומי השכיח ביותר הוא בדיקה חיובית עם חוסם עורקים (לרוב החולים יש חבורות באתרי ההזרקה). על העור יש פטקיאיה, דימום תת-עורקי, דימום. מופחת באופן משמעותי את מספר טסיות הדם, hematocrit מגדילה ב -20% או יותר. התפתחות אופיינית של הלם hypovolemic.

[18], [19], [20],

שלבים

תואר			תכונות קליניות
ירה		אני	קדחת, מלווה סימפטומים לא ספציפיים, הביטוי היחיד של דימום הוא תוצאה חיובית הבדיקה עם חוסם עורקים (מבחן המסתובב)
		II	תסמינים של דימום כיתה ג '+ ספונטני (intradermal, מסטיק, גסטרואינטסטינאלי)
	הלם תסמונת דנגי	III	תסמינים של אי ספיקה בדרגה 2 + במחזור הדם, המתבטאים בדופק תדיר וחלש, ירידה בלחץ הדופק או לחץ דם נמוך, עור קר ו לח ועוררות
		IV	סימפטומים של III מעלות + הלם עמוק, שבו אי אפשר לקבוע לחץ דם (AD - 0),

במקרים חמורים, לאחר מספר ימים של חום גבוה, מצבו של החולה מתדרדר לפתע. במהלך הירידה בטמפרטורה (בין ה -3 לבין היום השביעי של המחלה) מופיעים סימנים להפרעות במחזור הדם: העור נעשה קר, נפוח, כתמים, ולעתים קרובות הוא מסמן את הכחול של העור סביב הפה ואת מהירות הדופק.

הדופק הוא תכופות, החולים הם חסרי מנוח, מתלוננים על כאב בבטן. חלק מהחולים מעוכבים, אבל אז הם מפתחים התרגשות, ואז מגיע שלב ההלם הקריטי. המצב הולך ומחמיר. על המצח ועל החלקים הדיסטליים של הגפיים, מופיעה פריחה פטצ'יאלית, לחץ הדם יורד בחדות, משרעתו יורדת, הדופק נעשה מתון, טכיקרדיה וקוצר נשימה הופכים להיות גרועים יותר. העור קר, לח, ציאנוזה צומחת. ביום 5 - 6 יש הקאות מדממות, מלנה, עוויתות. משך ההלם אינו גדול. המטופל עלול למות תוך 12-24 שעות או להתאושש במהירות לאחר צעדים נגד הלם המתאימים. התאוששות עם קדחת דימגית עם הלם או ללא הלם מגיע במהירות ומתמשך ללא סיבוכים. סימן פרוגנוסטי חיובי הוא שחזור התיאבון.

המחקר של תרומבוציטופניה זוהה דם, המטוקריט גבוה, התארכות פרותרומבין (שליש מהחולים) וזמן thromboplastin (מחצית מהחולים), gemofibrinogenemiyu, המראה בדם של תוצרי פירוק הפיברין, חמצת מטבולית. כמעט תמיד אומרים hemoconcentration (מעיד על הפסד של פלזמה), אפילו בחולים ללא זעזועים. ספירת תאי דם לבנים משתנה מאדם לויקופניה על leukocytosis קטן. לעתים קרובות מגלה lymphocytosis עם לימפוציטים אטיפיים.

חלק מהחולים מתבוננים בסימפטומים של קדחת דנגה, כגון נזק ל- CNS, כלומר: עוויתות, עוויתות ופגיעה ממושכת (יותר מ -8 שעות) בתודעה.

קדחת דנגה יכול להיות מסובך על ידי הלם, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, פסיכוזה, polyneuritis.

[21], [22]

טפסים

ישנן שתי צורות קליניות של המחלה: קלאסית hemorrhagic (תסמונת הלם דנגה).

קדחת דנגה קלאסית (מילים נרדפות - קדחת, קדחת), מאופיינת על ידי קדחת דו-גלית, ארתרלגיה, מיאלגיה, אקסנתמה. פוליאדניטיס, לוקופניה ומסלול שפיר של המחלה.

קדחת דנגה Hemorrhagic ( פרביס hemorragka dengue, שם נרדף עם תסמונת הלם דנגה) מאופיין על ידי התפתחות תסמונת thrombohemorhagic, הלם וקטלניות גבוהה.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

אבחון קדחת דנגה

אבחון קדחת דנגה על פי הקריטריונים של WHO מבוסס על הסימפטומים הבאים:

• עלייה מהירה בטמפרטורה ל 39-40 מעלות צלזיוס, נמשכת 2-7 ימים;
• את הופעת הסימפטומים של תסמונת thrombohemorhhagic (peteiaiae, purpura, דימום, דימום):
• הגדלת הכבד;
• thrombocytopopenia (פחות מ 100х10 ⁹ / l), עלייה של hematocrit ב -20% ועוד;
• פיתוח הלם.

שני הקריטריונים הקליניים הראשונים בשילוב עם thrombocytopenia ו hemoconcentration או hematocrit גבוהות מספיקים כדי לאבחן קדחת דמגית hemorrhagic.

כמו כן יש לקחת בחשבון את ההיסטוריה האפידמיולוגית (להישאר באזור אנדמי).

אבחון של דנגי (טופס בר) מבוסס על הנוכחות של סימפטומים אופייניים: כאב במפרקים ובשרירים, חום דו-גל, פריחה, לימפאדנופתיה, okoloorbitalnaya וכאב ראש.

עם קדחת דנגה קלאסית, גילויים קלים של דיאתזה hemorrhagic עשויים שלא להתרחש שאינם עומדים בקריטריונים של WHO. במקרים אלה, קדחת דנגה עם תסמונת hemorrhagic מאובחנת, אבל לא קדחת דמגית קדחת.

אבחון קדחת דנגה מבוסס על מחקרים וירולוגיים וסרולוגיים. ישנן שתי שיטות עיקריות לאבחון קדחת דנגה: בידוד וירוסים וגידול של טיטר של נוגדנים לנגיף דנגה (ב sera דם מזווג ב RSK, RTGA, וירוסים PH). בידוד של הנגיף נותן תוצאות מדויקות יותר, אבל עבור סוג זה של מחקר דורש מעבדה מאובזרת במיוחד. בדיקות סרולוגיות הן הרבה יותר פשוטות, והן לוקחות פחות זמן. עם זאת, חוצה תגובות עם וירוסים אחרים אפשריים. זה יכול להיות הגורם לתוצאות חיוביות כוזבות.

[29], [30], [31], [32],

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת דנגה (צורה קלאסית) מתבצעת עם שפעת, חצבת, קדחת phlebotomal.

קדחת דנגה (צורה hemorrhagic) מבדיל מ מנינגוקוקמיה, אלח דם, מלריה טרופית, קדחת Chikungunya ושאר קדחת hemorhhagic.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

עם התפתחות של החייאה בהתייעצות, סיבוכים נוירולוגיים (הפרעות תודעה, עוויתות) - נוירולוג.

יַחַס קדחת דנגה

אין טיפול atiotropic קדחת דנגה. חום גבוה והקאות גורמים לצמא ולתייבשות, ולכן חולים צריכים לשתות כמות גדולה ככל האפשר של נוזלים. עם קדחת דמנגה ללא הלם, טיפול rehydration, בעיקר בעל פה, מבוצעת. המטופלים צריכים להיות במעקב צמוד כדי לזהות סימנים מוקדמים של הלם.

יש לאשפז את החולים באופן מיידי אם אחד מהסימנים והתסמינים הבאים של הלם קיים:

• התרגשות או עיכוב;
• גפיים קרות וכיחלון סביב הפה;
• דופק חלש מהירים;
• ירידה בלחץ הדופק או לחץ דם;
• עלייה חדה בהמטוקריט.

גידול בהמטוקריט, התפתחות של חומצה - אינדיקציה לניהול פרנטרלי של פתרונות אלקליין ופוליוני. בהלם, הזרקת תחליפי פלזמה או פלזמה מצוין. ברוב המקרים, יש צורך להזריק לא יותר מ 20-30 מ"ל של פלזמה לכל 1 ק"ג של משקל הגוף. המבוא של הנוזל צריך להמשיך בקצב קבוע (10-20 מ"ל / ק"ג / שעה) עד שיש שיפור ברור הנשימה, הדופק והטמפרטורה. כתחליף לפלזמה, דקסטרן 40 יעיל. האפקטיביות של glucocorticoids, הפרין מוטלת בספק. הטיפול החלופי עבור קדחת דנגה הוא נעצר כאשר hematocrit מצטמצם ל 40%. עירוי דם אינו מצוין. אנטיביוטיקה נקבעו במקרה של התקשרות של סיבוכים חיידקיים. בתנאים נוחים, מתרחשת התאוששות מלאה.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

לקבוע בנפרד בהתאם לתמונה הקלינית, נוכחות של סיבוכים.

[33], [34],

בדיקה קלינית

קדחת דנגה אינה דורשת מעקב מחלת החולי עבור חולים.

[35], [36], [37], [38], [39]

מְנִיעָה

קדחת דנגה נמנע בעזרת פעילויות הכוללות הרס של יתושים ונטרול של אתרי לוקליזציה עבור צאצאיהם. השתמש אמצעי הגנה בודדים מפני יתושים. פתחי חלון ודלת. מניעת חירום של קדחת דנגה מעורבת בשימוש של אימונוגלובולין מסוים או אימונוגלובולין מהפלסמה של התורמים החיים באזורים אנדמיים.

[40], [41], [42],

תַחֲזִית

קדחת דנגה קלאסית בדרך כלל יש פרוגנוזה חיובית, קטלני עם קדחת דמנגה - עד 40%, עם טיפול הולם - 5-10%. שיעור התמותה הגבוה ביותר בקרב ילדים מתחת לגיל שנה.

[43], [44], [45], [46], [47]