קדחת הנילוס המערבי - תסמינים.

תקופת הדגירה של קדחת הנילוס המערבי נמשכת בין יומיים ל-3 שבועות, לרוב 3-8 ימים. תסמיני קדחת הנילוס המערבי מתחילים באופן אקוטי עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, ולפעמים אף יותר במשך מספר שעות. העלייה בטמפרטורה מלווה בצמרמורות קשות, כאבי ראש עזים, כאבים בעיניים, לעיתים הקאות, כאבי שרירים, גב תחתון, מפרקים וחולשה כללית חמורה. תסמונת הרעלה מתבטאת גם במקרים של חום לטווח קצר, ולאחר נורמליזציה של הטמפרטורה, האסטניה נמשכת זמן רב. התסמינים האופייניים ביותר לקדחת הנילוס המערבי הנגרמת על ידי זנים "ישנים" של הנגיף, בנוסף לאלה המפורטים, הם דלקת הסקלרית, דלקת הלחמית, דלקת הלוע, פוליאדנופתיה, פריחה, תסמונת הפטוספלנית. הפרעות בעיכול (דלקת מעיים ללא תסמונת כאב) אינן נדירות. נגעים במערכת העצבים המרכזית בצורת דלקת קרום המוח ודלקת המוח הם נדירים. באופן כללי, מהלך המחלה שפיר.

תסמיני קדחת הנילוס המערבי הנגרמת על ידי הזנים "החדשים" של הנגיף שונים באופן משמעותי מאלה שתוארו לעיל. יו. יה. ונגרוב ו-AE פלטונוב (2000) הציעו סיווג קליני של קדחת הנילוס המערבי המבוסס על תצפיות ומחקרים סרולוגיים. זיהום תת-קליני מאובחן במהלך מחקרי סקר אוכלוסין על סמך נוכחות נוגדנים מסוג IgM או עלייה בטיטר נוגדני IgG פי ארבעה או יותר. לצורה דמוית השפעת אין ספציפיות קלינית. היא הפחות נחקרה, שכן לעתים קרובות, בשל משך הזמן הקצר של ההפרעה הבריאותית, חולים אינם פונים לטיפול רפואי או שמחלתם מוערכת ברמת המרפאה כשפעת או זיהום נגיפי נשימתי חריף.

סיווג קליני של קדחת הנילוס המערבי

טופס	חוּמרָה	אבחון	סֵפֶר שֵׁמוֹת
תת-קליני	-	בדיקת נוכחות נוגדנים מסוג IgM או עלייה בטיטר נוגדני IgG	-
דמוי שפעת	אוֹר	אפידמיולוגי, סרולוגי	הִתאוֹשְׁשׁוּת
דמוי שפעת עם נוירוטוקסיקוזיס	בינוני-כבד	אפידמיולוגי, קליני. PCR. סרולוגי	הִתאוֹשְׁשׁוּת
קרום המוח	בינוני-כבד כבד	אפידמיולוגי, קליני, ליקורולוגי. PCR, סרולוגי	הִתאוֹשְׁשׁוּת
דלקת קרום המוח	כבד, כבד מאוד	אפידמיולוגי, קליני, ליקריולוגי, PCR, סרולוגי	תמותה עד 50%

בצורה דמוית שפעת עם נוירוטוקסיקוזיס, מתרחשת הידרדרות חדה במצב ביום השלישי-חמישי למחלה, המתבטאת בכאב ראש מוגבר, בחילות, הקאות, רעד שרירים, אטקסיה, סחרחורת ותסמינים אחרים של נזק למערכת העצבים המרכזית. החום במקרים אלה גבוה, נמשך 5-10 ימים. תסמינים קליניים ספציפיים של קדחת הנילוס המערבי - דלקת טרשת נפוצה, דלקת הלחמית, שלשולים, פריחה - נצפים במקרים בודדים. תסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית שולטים: כאב ראש עז בעל אופי מפושט, בחילות, אצל מחצית מהחולים - הקאות. תסמינים שכיחים הם סחרחורת, אדינאמיה, עייפות, כאב רדיקולרי, היפרסתזיה של העור. יותר ממחצית מהחולים סובלים מתסמונת קרום המוח, ובמקרים מסוימים - לחץ דם מוגבר. בבדיקת נוזל השדרה, בנוסף לעלייה ב-LD, אין פתולוגיה אחרת.

בחולים עם צורת המחלה המנינגיאלית, תסמיני המחלה של קדחת הנילוס המערבי גוברים במשך 2-3 ימים; הבולט ביותר הוא נוקשות שרירי החלק האחורי של הראש. בהשוואה לצורה דמוית שפעת עם נוירוטוקסיקוזיס, מתבטאים גם תסמינים מוחיים כלליים, נצפים תסמינים מוקדיים חולפים. האופייניים ביותר הם: קהות, רעד שרירים, אניזורפלקסיה, ניסטגמוס, סימנים פירמידליים.

במהלך ניקור בעמוד השדרה, נוזל מוחי שדרתי שקוף או בהיר זורם החוצה תחת לחץ מוגבר. כמות הציטוזיס משתנה מאוד - בין 15 ל-1000 תאים ב-1 מיקרוליטר (ברוב המקרים 200-300 תאים ב-1 מיקרוליטר) ולעתים קרובות היא מעורבת. בבדיקה ב-3-5 הימים הראשונים של המחלה, אצל חלק מהחולים יש ציטוזיס נויטרופילי (עד 90% נויטרופילים). ציטוזיס מעורבת נמשכת לעיתים קרובות עד 2-3 שבועות, ככל הנראה עקב נוכחות נמק של חלק משמעותי מהנוירוציטים. זה גם מסביר את הסינון האיטי יותר של נוזל מוחי שדרתי, שלעתים קרובות מתעכב עד השבוע השלישי-רביעי של המחלה. כמות החלבון היא בטווח של 0.45-1.0 גרם/ליטר, תכולת הגלוקוז נמצאת בגבולות העליונים של הנורמה או מוגברת, בדיקות סדימנטריות חיוביות חלשות. מהלך המחלה שפיר. משך החום הוא 12 ימים. תסמיני קרום המוח נסוגים תוך 3-10 ימים. לאחר שהטמפרטורה חוזרת לנורמה, החולשה והעייפות המוגברת נמשכות.

הצורה המנינגואנצפלית של קדחת הנילוס המערבי היא החמורה ביותר. הופעת המחלה מהירה, היפרתרמיה ושיכרון מהימים הראשונים של המחלה. תסמיני קרום המוח של קדחת הנילוס המערבי הם קלים או בינוניים. מהיום השלישי-רביעי, תסמינים מוחיים כלליים גוברים: בלבול, תסיסה, דליריום, קהות, ובמקרים מסוימים מתפתחים לתרדמת. לעיתים קרובות נצפים עוויתות, שיתוק של עצבי הגולגולת, ניסטגמוס, בתדירות נמוכה יותר - שיתוק של הגפיים, במקרים החמורים ביותר, הפרעות נשימה והפרעות המודינמיות המרכזיות שולטות. התמותה היא עד 50%. בחולים שהחלימו, שיתוק, רעידות שרירים ואסטניה ממושכת נמשכים לעיתים קרובות. פליוציטוזיס של נוזל השדרה הוא בין 10 ל-300 תאים ב-1 מיקרוליטר, תכולת החלבון מגיעה ל-0.6-2.0 גרם/ליטר.

תמונת הדם בקדחת הנילוס המערבי מאופיינת במאפיינים אופייניים לזיהומים ויראליים חמורים: נטייה ללויקוציטוזיס, נויטרופיליה גוברת, לימפופניה ועלייה ב-ESR נצפות. למרות היעדר תסמינים קליניים, ניתן למצוא בשתן חלבון בשתן, גליל בשתן לויקוציטוריה.

שיעור התמותה בקרב חולים מאושפזים עומד על כ-4-5%, מה שמאפשר לסווג את קדחת הנילוס המערבי כזיהום עצבי ויראלי חמור (מסוכן).