הריונות מאוחרים ראשון ושני: מה הקשיים?

הגורם החשוב ביותר בפוריות של נשים – היכולת להרות וללדת ילד – גיל. ההריון המאוחר הראשון נחשב לבעיה חמורה, שכן הסיכוי ללדת ילד פוחת עם הגיל. למרות שלתפקוד הפוריות של כל אישה יש כמה מאפיינים אינדיבידואליים.

כשמדובר בהריון מאוחר?

כיום, מרווח הגילאים של 25-30 שנים מוכר פה אחד על ידי מומחים זרים ומקומיים כנוח ביותר להרות וללדת ילד - מנקודת מבט פיזיולוגית, פסיכולוגית וכל נקודת מבט אחרת.

אבל ברוב המדינות המפותחות ישנה מגמה של העלאת גילן של נשים שמחליטות להפוך לאם. לפי הסטטיסטיקה, נשים רבות במערב אירופה - המבקשות קודם כל לקבל השכלה, להתבסס בתחום המקצועי ולהגיע ליציבות כלכלית - יולדות את ילדן הראשון, בממוצע, בגיל 29, ובאוסטרליה ובריטניה - בגיל 30. במקביל, לאחד מכל חמישה בריטים ילד ראשון יולד בגיל 35 ומעלה, ומספר הלידות הראשונות בגילאי 35-40 הוכפל במהלך שלושת העשורים האחרונים. הגיל הממוצע של נשים ספרדיות בלידה ראשונה הוא קצת יותר מ-30, בגרמניה 26% מהנשים ילדו ילד בסביבות גיל 35, ובאירלנד ל-6% מהילודים מהילדים הראשונים במשפחה יש 40 שנה. -אמהות זקנות.

הגיל הממוצע של נשים ללא מוצא בארצות הברית הוא 26-27 שנים, ובערים גדולות - 31-32; במקביל, ההריון הראשון לאחר 40 שנה גדל בהתמדה.

באוקראינה (לפי נתוני 2017), לארבעה מתוך עשרה יילודים יש אמהות מתחת לגיל 27 וכמעט אותו מספר בגיל 2835, אך ל-73% מהנשים בקבוצת גיל זו יש הריון שני לאחר 30 שנה או א. שְׁלִישִׁי. עם זאת, מספר ההריונות הראשונים בקרב בני 35-37 יותר מהכפיל את עצמו מאז 2010.

אז מתי ניתן לשקול הריון מאוחר? לדברי הרופאים, בהריון הראשון מדובר באופן מסורתי בגיל 30+. והכל קשור לביציות הנקבות (ביציות). מספרם מ-300,500 אלף הראשוניים במהלך ההתבגרות יורד בהדרגה - לאחר כ-32 שנים, ואצל בני 37, הרזרבה השחלתית פוחתת פי 12-15, לא עולה על 25 אלף. במקביל, מאגר הביציות נמשך להתרוקן עם ירידה באיכותן: אם בגיל 25, לשני שליש מהביציות יש קבוצה תקינה של כרומוזומים, אז בגיל 35, כמחצית מהביציות שלמות מבחינה כרומוזומית, ובגיל 40 - לא יותר מ-10 15%.

הריון לאחר 30 שנה

ניסיונות ללדת ילד בגיל 30+, לאחר שנכנסו להריון טבעי תוך שנה, מצליחים ב-75% מהנשים. אבל, בתשובה לשאלה, מה הם הקשיים של הריון לאחר 30 שנה, גינקולוגים מיילדות לציין מספר נקודות. ראשית, אמצעי מניעה אוראליים ארוכי טווח (גלולות למניעת הריון) - לאחר הפסקתו והחזרת הביוץ התקין בעת תכנון הריון לאחר 30 שנה - במשך זמן מה (משישה חודשים עד שנה) עלולים להחליש את הפוריות עקב חוסר איזון הורמונלי ו- ירידה בהפרשת צוואר הרחם. לפי מחקרים, ב-90% מהמקרים לאחר ויתור על אמצעי מניעה, ההריון מסתיים בלידת ילד תוך ארבע שנים.

שנית, לנשים בקבוצת גיל זו יש כבר בעיות בריאותיות, למשל, עודף משקל, לחץ דם גבוה, מחלות גינקולוגיות מסוימות. אגב, בעיות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, נטייה להיווצרות קרישי דם, כמו גם גידולים בשד אצל אנשים רבים מתרחשות כתופעת לוואי של שימוש ממושך באמצעי מניעה הורמונליים.

ההריון הראשון לאחר 30 שנה ועד 35 מגביר את הסיכון להפסקה שרירותית, שההסתברות לכך מגיעה ל-15%.

סיבוכים במהלך ההריון מתרחשים אצל נשים צעירות יותר, אך כפי שמראה פרקטיקה קלינית, עם ההריון הראשון בעשור הרביעי, הם מתרחשים לעתים קרובות יותר, כולל:

• רעלת הריון ולחץ דם גבוה;
• סוכרת הריונית, לפרטים ראה -  סוכרת במהלך הריון ;
• נפרופתיה של נשים בהריון ;
• שליה previa ;
• מצג עכוז של העובר ;
• לידה מוקדמת ;
• דימום לאחר לידה;
• חולשה של פעילות העבודה (במיוחד בפרימיפארס);
• לידה בניתוח קיסרי;
• יילוד בתת משקל.

איך להתכונן להריון לאחר 30 שנה?

הרופאים כוללים בהכנה להריון נשים מעל גיל 30:

• ויתור על הרגלים רעים (עישון ושתיית אלכוהול);
• נורמליזציה של משקל הגוף;
• שמירה על צורה גופנית פעילה;
• תזונה נכונה  בעת תכנון הריון ;
• צריכת קפאין מופחתת;
• בקרת סוכר בדם;
• נטילת  ויטמינים מסוימים בעת תכנון הריון , בפרט, חומצה פולית - 0.4 מ"ג ליום, חודשיים עד שלושה חודשים לפני ההתעברות;
• בדיקת זיהומים המועברים במגע מיני וטיפול מיידי בהם;
• עדכון של התרופות שנלקחו, שכן לרבות מהן יש תופעות לוואי המשפיעות על מערכות הגוף או תהליכים פיזיולוגיים שונים.

בדיקה  מיילדת וגניקולוגית היא חובה  - ללא קשר לאיזה סוג הריון מתוכנן: ראשון, שני או הריון לאחר 30 שנה עם ילד שלישי.

כל הבדיקות הדרושות  ניתנות גם לפני תכנון ההריון .

הריון לאחר 35 שנים

באופן סביר, הריון ראשון לאחר 35 שנים נחשב למסוכן, אם כי אישה בגיל זה עשויה להיות בריאה יותר מבת 25.

אבל - מהסיבות שכבר צוינו - ההסתברות להריון לאחר 35 שנים (תוך 12 חודשים) אינה עולה על 65 66%, ובתוך ארבע שנים לאחר הפסקת אמצעי המניעה - 78 84%.

מהם הקשיים בהריון לאחר 35 שנים, בנוסף לבעיות אפשריות בהריון? בסיכון גבוה יותר לסיבוכים לאם ולעובר, הן במהלך ההיריון והן במהלך הלידה.

הבעיות העיקריות זהות לאלו במהלך הריון בין 30 ל-35 שנים. בפרט, לאישה בהריון יש לעיתים קרובות לחץ דם גבוה ורמות גלוקוז בדם; יש עלייה בעובר, מה שמוביל ללידה מוקדמת או טראומת לידה.

תכונות של הריון לאחר 35 שנים קשורות גם לסיכון מוגבר להפסקה ספונטנית שלו - הפלה, המתרחשת ב-18% מההריונות עקב מחלות של אישה,  היפרדות שליה, הפרעות כרומוזומליות של העובר או סיבות אחרות. בנוסף, רמת לידת המת של הילד הראשון גבוהה יותר: בהשוואה להריונות עד 30 שנה - 1.3 2 פעמים.

הפתוגנזה נחקרה, הקשר בין גיל האם להופעת מומים כרומוזומליים של העובר - שינויים בקריוטיפ שלו (אנופלואידיה) אושרו סטטיסטית. קודם כל, זו טריזומיה 21 או  תסמונת דאון . אם במהלך הריון בגיל 25 ההסתברות לתסמונת זו אצל ילד היא מקרה אחד לכל 1200 1250 לידות, אז בנשים 35+ - מקרה אחד לכל 350 385 הריון (ובגיל 38 39 - אחד לכל 137 175 לידות).

עם זאת, תכנון הריון לאחר 35 אינו סותר את הפיזיולוגיה של הלידה, במיוחד כאשר מדובר בילד שני (ולידת הילד הראשון הייתה ללא אירועים ובריאה) או ההריון השלישי לאחר 35.

איך להתכונן להריון אחרי גיל 35?

הכנה להריון אחרי 35 זהה להריון אחרי 30 - קרא למעלה.

בדיקות כאלה נדרשות במהלך ההריון לאחר 35 שנים, כגון:

• בדיקות במהלך ההריון לאיתור זיהומים ;
• ניתוח הורמונים במהלך ההריון ;
• ניתוח עבור אלפא fetoprotein ;
• ניתוח פלזמה חלבון A (PAPP A)  - ניתוח PAPP  - לגילוי מוקדם של פתולוגיות עובריות.

בנוסף, מאחר וקיים סיכון משמעותי להפרעות גנטיות וכרומוזומליות,  מומלץ לבצע ניתוח גנטי לאם לעתיד .

הפרעות כרומוזומליות אפשריות מתגלות גם במהלך אבחון טרום לידתי: באולטרסאונד, בדיקה נטולת תאים של DNA עוברי (על בסיס דגימת דם של האם), עם ניתוח מי שפיר - בדיקת מי שפיר או דגימה של ה-villous chorion.

הקרנה מהטרימסטר הראשון לשלישי היא חובה: אולטרסאונד  ובדיקות אבחון להערכת מהלך ההריון .

הריון לאחר 40 שנה

אם אנחנו מתכוונים לרצון של אישה להפוך לאם בפעם הראשונה בחייה, אז תכנון הריון לאחר 40 שנה נקרא באופן פיגורטיבי ניסיון "להספיק לקפוץ לקרון האחרון של הרכבת היוצאת". זה נכון במיוחד עבור אלה שיש להם היסטוריה משפחתית נשית של גיל המעבר מוקדם.

מהן דעות הרופאים לגבי הריון לאחר 40 שנה? ניתן להמחיש אותם על ידי המסקנה שפותחה על ידי המומחים של ה-American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) והאגודה האמריקנית לרפואת רבייה, שמציינת את המכשולים השכיחים ביותר ללידה מאוחרת: מחלות של אברי האגן.; ניתוחים מועברים בשחלות; אנדומטריוזיס חמור, היפרפלזיה אדנומטית של רירית הרחם -  אדנומיוזיס והריון  לאחר 40 שנה, רצוף חוסר יכולת להיכנס להריון; שרירנים ברחם במהלך ההריון  (שלעתים קרובות מעורר הפלה). למידע נוסף ראו -  הריון ופיברומיומה ברחם

אבל מסטופתיה והריון לאחר 40 שנה אינם נחשבים סותרים זה את זה על ידי ממולוגים:  שינויים סיביים בבלוטת החלב  בכל גיל ניתנים לביטול במהלך תקופת ההנקה.

לכן, בפועל, רק מצב הבריאות של אישה מסוימת בקטגוריית גיל זו יכול להגביל את רצונה לאמהות כאשר מתוכנן הריון שני או שלישי לאחר 40 שנה.

למידע על איך להתכונן להריון אחרי 40, קרא איך להתכונן להריון אחרי 35.

סיכויי כניסה להריון לאחר גיל 40

ההסתברות החודשית להריון לאחר 40 שנה בנשים בריאות אינה עולה על 5-7%, ובתוך 12 חודשים היא כ-44%. רבים פונים לגירוי ביוץ (לוקחים תרופות מרשם לאי פוריות), מטפלים באינטנסיביות באנדומטריוזיס או בחסימת החצוצרות, מסירים שרירנים...

אבל כניסה להריון טבעי לאחר 45 שנים - עקב ירידה ברמת הורמוני המין הנשיים - היא בעייתית.

כעת ניתן לפתור בעיה זו בעזרת  הפריה חוץ גופית (IVF) . עם זאת, יש לזכור כי הריון הפריה חוץ גופית לאחר 40 שנה מתרחש, על פי רופאי הרבייה, ב-5-12.4% מהמקרים (לעומת 22% בנשים בגילאי 38-40 שנים), בעוד שבמטופלים בני 44-45 - רק ב-1% מהמקרים. מוצלח יותר (עד 50%) הוא הפריה חוץ גופית עם שימוש בביציות תורמות.

יחד עם זאת, סביר מאוד שהתוצאה של רבייה מסייעת תהיה  הריון מרובה עוברים  לאחר 40 שנה, שקשה יותר לגוף האישה, הדורש הפעלה מקסימלית של חילוף החומרים ולעיתים כרוך בסיבוכים מיילדים והשלכות לאחר לידה לאם ולילדים..

סיכונים בהריון לאחר גיל 40

כמובן, כל בעיות ההיריון המפורטות קודם מתרחשות (ולעתים קרובות מחמירות), והרופאים מדגישים במיוחד סיכונים כאלה בהריון לאחר 40 שנה כעלייה משמעותית בתדירות האנופלואידיות וההפלות הספונטניות הקשורות לירידה הקשורה לגיל בפוריות.

אז, בגיל זה, 34% מההריונות (לפי מקורות אחרים, עד 50%) מסתיימים בהפלה, ובגיל 45 ומעלה - 90%.

כמו כן, הריון שאינו מתפתח עקב גורמים שונים נצפה לעתים קרובות יותר  , כלומר, הריון קפוא לאחר 40 שנה.

הסיכון ללידה מת וללדת ילד עם הפרעה כרומוזומלית עולה. השכיחות של תסמונת דאון בגיל 40 היא אחת ל-106, בגיל 42 היא אחת ל-64, בגיל 43 היא אחת ל-50, בגיל 44 היא אחת ל-38, בגיל 45 היא אחת ל-30, ובגיל 50 היא אחת ל-30. ב-12. גבוה יותר האיום של אנומליה גנטית אחרת - טריזומיה 18 או  תסמונת אדוארדס , שבה רוב העוברים מתים ברחם, ואלו שנולדו בחיים, בממוצע, שורדים 3-15 ימים.

הסיכונים האימהיים הקשורים להריון עולים גם אצל נשים מעל גיל 40, ואחד הגורמים העיקריים הוא יתר לחץ דם ובעיות לב הנובעות מיתר לחץ דם. לידה לאחר 40 שנה גם היא לעתים קרובות מסובכת.

כיצד למנוע הריון לאחר 40 שנה? שיטות שונות  למניעת הריון משמשות למניעת הריון , ובעיקר  מומלצים אמצעי מניעה אוראליים משולבים .

באופן כללי, רופאים מיילדים נקראים לא לשכוח שהריון מאוחר הוא  הריון בסיכון גבוה .