מיומה של הרחם בהריון: האם זה מסוכן והשפעתו על העובר

נשים רבות בגיל הפוריות מאובחנות עם גידול המתפתח בשכבת השריריות של הרחם - מיומה. ומיומה ברחם שהתגלתה במהלך בדיקה במהלך ההריון יכולה להשפיע באופן משמעותי על תהליך הלידה. אם כי עבור חלק מהנשים, למיומות אסימפטומטיות כמעט ואין השפעה על חיי היומיום שלהן או על ההריון.

עד כמה בעייתי יהיה ההריון בנוכחות שרירנים תלוי בסוג, בנפח ובמיקום של תצורה לא ממאירה זו.

האם הריון אפשרי עם שרירנים?

כאשר נשאלים האם הריון אפשרי עם שרירנים, גינקולוגים עונים בחיוב, שכן שרירנים ברחם, ככלל, אינם הגורם העיקרי לתפקוד לקוי של הרבייה, כלומר, מכשול להפריה של הביצית ולהשתלת הבלסטוציסט באנדומטריום של הרחם.

למרות זאת, הכל תלוי במיקום התפתחות הפתולוגיה או בגודל התצורה (שנע מגודל גרגר חיטה או ענב ועד תפוח גדול). ברוב המקרים, מיומה תת-רירית או תת-רירית שנכנסת לחלל הרחם ומשבשת את צורתה אינה תואמת הריון. בלוטות שרירים כאלה ממוקמות בשרירים שמתחת לרחם הרחם, ועם מיומה מסוג זה קשה להיכנס להריון.

תואמות חלקית הן מיומה אינטרסטיציאלית או, אחרת, תוך-מוראלית הנובעת בתוך השכבה השרירית של הרחם (בין שכבותיה) והריון. מיומה גדולה הקיימת אצל אישה יכולה גם להיות סיבה לאי פוריות: עקב דחיסה וחסימה של החצוצרות, או לוקליזציה במעבר צוואר הרחם לחלל שלה.

אבל ישנם סוגים אחרים של מיומה שכמעט ואין לה השפעה על חלל הרחם. לכן, מיומה תת-סרוזית הפונה לחלל הבטן והריון תואמים. אבל זה לא אומר שלא יהיו בעיות במהלך הריון כזה: מיומה תת-סרוזית יכולה לגדול לגודל מוצק, בנוסף, היא יכולה לגדול לפי סוג הפפילרי, כלומר, יש לה גבעול (שיכול ליצור בעיות משלו, למשל, פיתול שלו).

האם שרירנים ברחם והריון חוץ רחמי אפשריים? התשובה לשאלה זו גם חיובית: התפתחות הריון חוץ רחמי עקב נוכחות שרירנים אפשרית כאשר ההיווצרות ממוקמת באזור כניסת החצוצרות לחלל הרחם וחוסמת אותו.

ניתן גם לתכנן הריון עם מיומה. עם זאת, אין פירוש הדבר הסרה ראשונית של כל הבלוטות: בדיקה יסודית אמורה לחשוף בלוטות שיפריעו למהלך התקין של ההריון, ורופאים ממליצים להיפטר מתצורות כאלה לפני ההריון.

גורם ל מיומות רחם בהריון

למרות ששרירנים ברחם שכיחים ביותר - עם שכיחות כוללת של עד 25% בקרב נשים בגילאי 30-35 שנים ופי שניים גבוה יותר בקרב נשים בגילאי 50 - האטיולוגיה המדויקת שלהם נותרה לא ברורה.

גינקולוגים מקשרים את הגורמים להופעתן של תצורות אלו, כולל הגורמים לשרירנים ברחם במהלך ההריון כפתולוגיה בין-זמנית, עם ייצור מופרז של אסטרוגן (17β-אסטרדיול).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות שרירנים: נזק לשכבת השריריות של דופן הרחם ולרירית שלה במחלות דלקתיות של איברי הרבייה, גרידה של חלל הרחם (גירוד במהלך הפלה), מניפולציות אבחנתיות ברחם ובנגדי הרחם, וכן התערבויות כירורגיות באיברי האגן. בנוסף, מומחים כוללים בין גורמי הסיכון הפרעות מטבוליות (סוכרת, השמנת יתר, תת פעילות של בלוטת התריס).

לפתולוגיה זו יש לעיתים קרובות אופי משפחתי (עד 20-25% מהמקרים), דבר המוסבר על ידי מוטציות נקודתיות תורשתיות של הגנים ESR1 ו-ESR2 המקודדים קולטני אסטרוגן, ומוטציות ספציפיות של הגן MED12 (המקודד את גורם התעתוק של אנזים סינתזת החלבון).

[ 5 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה ניכרת בהשפעה מוגברת של אסטרוגנים על קולטנים גרעיניים וקרומיים ספציפיים של סטרואידים מיניים ברקמות הרחם (ERα ו-ERβ), אשר ביטוי לקוי שלהם גורם לשינויים בתפקודי תאי השריר החלק של הרחם (מיוציטים), מגרה את התפשטותם וככל הנראה מעורר שיבוש בסינתזה של חלבוני המיופיבריל העיקריים (מיוזין ואקטין).

מבנה קרום השרירים הרב-שכבתי של הרחם מכיל גם מערכת מסועפת של כלי דם ולימפה, והמטריצה הבין-תאית מכילה סיבי רקמת חיבור של אלסטין וקולגן. הפרה של אחד המבנים, במיוחד אם יש מיומה מרובה או מיומה גדולה במהלך ההריון, עלולה להוביל לירידה בתפקוד המיאומטריום, המבטיח התכווצות והרפיה של הרחם, כמו גם מתיחה שלו במהלך ההריון.

כמו כן, יש לזכור כי במהלך ההריון מתרחשים שינויים מורפולוגיים משמעותיים במבנה המיאומטריום, המתבטאים בעלייה במספר המיוציטים (עקב מיטוזה מואצת), עלייה בגודלם (עקב היפרטרופיה של גרעיני התא) וייצור מוגבר של קולגן.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים מיומות רחם בהריון

בשלב הראשוני של התפתחות רוב סוגי הפתולוגיה הזו, אין תסמינים. מיומה מתרחשת בדרך כלל לפני ההריון, ורוב הנשים אינן מודעות לכך: ההיווצרות מתגלה במהלך בדיקה גינקולוגית או במהלך בדיקת אולטרסאונד.

עם תחילת ההריון, עשויה להתחיל גדילת התצורה, ואז תסמינים כאלה של שרירנים ברחם במהלך ההריון יופיעו כתחושות לא נעימות של אי נוחות, לחץ, כבדות או אפילו כאב אם התצורה לוחצת על איברים או מבני אגן הסובבים. לפעמים תחושות כאלה מלוות בחום קל ובחילה.

כאשר הדופן הקדמית של הרחם מושפעת ממיומה, מתן שתן הופך תכוף יותר, וכאשר הריון ומיומה נודולרית של הרחם על הדופן האחורית משולבים, מתעוררת בעיית עצירות מתמדת.

כאב חריף בבטן התחתונה עם שרירנים במהלך ההריון עם הקרנות לאזור המותני יכול להיות תוצאה של לחץ עצבי או ביטוי של ניוון שרירנים לציסטה. מצב של בטן חריפה עם חום ולויקוציטוזה זמנית מתרחש עם סיבוך נדיר של שרירנים - דימום פנימי בצומת הגידול (אוטם דימומי). ועוויתות כואבות בבטן או כאבים בעלי אופי מתמשך נצפים עם פיתול הרגל של שרירנים תת-סרוסיים.

כאב הוא התסמין השכיח ביותר של שרירנים בשלב מאוחר יותר של ההריון ומופיע לרוב אם נוצר שרירן גדול במהלך ההריון (מעל 5 ס"מ).

בשלבים המוקדמים, דימום עם מיומה במהלך ההריון קשור למיקום של היווצרות: כאשר השליה נוצרת בקרבה לצומת של רקמה היפרטרופית עם מיומה תת-רירית. למעשה, דימום כזה הוא הפלה, כלומר, סיום ספונטני של הריון עם מיומה ברחם.

מיומה גורמת גם להפרשה דמית במהלך ההריון, כאשר המיומה גדולה או גדלה בעובי המיאומטריום. גינקולוגים אומרים שמיומה יכולה לגרום להישנות של הפלה מוקדמת, המתרחשת כל כך מוקדם שהאישה אפילו לא יודעת שהיא בהריון.

גדילת מיומה במהלך ההריון

על פי תצפיות קליניות באמצעות אולטרסאונד, כמעט בשליש מהמקרים נצפית גדילת שרירנים במהלך ההריון - במיוחד במהלך עשרת השבועות הראשונים. העלייה הממוצעת בנפח הגידול נעה בין 6 ל-18%, אך אצל חלק מהנשים ההרות, גדילת שרירנים אפשרית ב-25-30% מהנפח ההתחלתי.

צמיחת שרירנים במהלך ההריון תלויה במאפיינים האישיים של גוף האישה ומתרחשת תחת ההשפעה המגרה של רמות גבוהות של אסטרוגן והורמונים אחרים המיוצרים על ידי השליה. כמו כן, העלייה בבלוטות שרירנים נובעת במידה רבה מסוג ורמת גורמי הגדילה של השליה והבלוטת יותרת המוח (CYT) הקיימים בדם.

האם מיומה יכולה להתמוסס במהלך ההריון? מומחים אומרים שמיומה לעולם לא עוברת התפרקות מלאה במהלך ההריון, אך בכמעט 8% מהמקרים היא יכולה לרדת בשליש השלישי - עד 10%. אך לאחר הלידה, כאשר תכולת הורמוני המין בדם יורדת, הצומת המיומאטית יכולה להתמוסס.

טפסים

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים ותוצאות

השאלה העיקרית היא: עד כמה מסוכנת שרירן במהלך ההריון? מומחים, המציינים את ההשפעה השלילית של שרירן על ההריון, מדגישים את החשיבות המיוחדת של הערכה ראשונית (מוקדמת) של מידת הסיכון לסיבוכים. יחד עם זאת, הם מודים שכמעט בלתי אפשרי לחזות כיצד הגידול יתנהג וכל שנותר הוא לעקוב אחר התפתחות ההריון, תוך בדיקה סדירה של רחם האישה ההרה באמצעות אולטרסאונד.

גודל השרירנה ומיקומה ברחם הם בין הגורמים הקובעים את האפשרות לסיבוכים מיילדותיים. השלכות וסיבוכים נצפים לעיתים קרובות במיוחד כאשר בלוטות השרירנה גדלות באופן צנטריפטלי, כלומר, לתוך חלל הרחם.

הפסקת הריון ספונטנית עם מיומה ברחם מתרחשת בתדירות כפולה מאשר אצל נשים הרות ללא מיומה. יחד עם זאת, כפי שמראה הניסיון, מיומות מרובות במהלך ההריון - בהשוואה לנוכחות של מיומה גבשושית אחת - מגדילות את שכיחות ההפלות פי שלושה. הפלה מוקדמת מתרחשת בתדירות גבוהה יותר עם מיומה תת-רירית, הממוקמת בחלק העליון של הרחם, שבה מתפתחת היפרטוניות של הרחם.

ההשלכות והסיבוכים של מיומה במהלך ההריון כוללים היפרדות שליה, במיוחד עם מיומה רטרופלצנטלית (המובילה לאיסכמיה של הרקמה הדצידואלית של השליה), מיומות תת-ריריות ומיומות מרובות; מיקום לא תקין של העובר ברחם וצורך בניתוח קיסרי; תחילת לידה מוקדמת (שכיחה במיוחד בנוכחות בלוטות מרובות או מיומה הסמוכה לשליה).

נמק של שרירן רחם במהלך ההריון עקב שיבוש של טבליות הרקמה שלו עשוי להיות אינדיקציה להפסקת הריון דחופה. לפרטים נוספים, ראו - שיבוש תזונתי של בלוטת שרירן רחם

הפסקת הריון עם מיומה עשויה להיות נחוצה גם אם לא ניתן להפחית כאב חמור עקב התנפחות הרחם; חריגות וניתוק שליה; דימום חמור; בלוטות שריר גדולות מאוד ועיוות רחמי, המלווים בעווית של סיבי השריר של דופן הרחם.

מיומה והריון קפוא קשורים להפרעה בהיווצרות השליה, הגורמת למחסור ממושך בחמצן של העובר ולהפסקת התפתחותו.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

השלכות של שרירנים במהלך ההריון על הילד

שאלה חשובה נוספת: מהן ההשלכות האפשריות של שרירנים במהלך ההריון על הילד?

במקרים בהם שרירנים ברחם מפעילים השפעה לוחצת על השליה, תפקודיה מופרעים ומתפתחת אי ספיקה שליה, מה שמוביל להיפוקסיה עוברית (חוסר חמצן) והיפוטרופיה (מחסור בחומרים מזינים). עקב כך, יש עיכוב בהתפתחות הטרום לידתית.

פיגור בגדילה תוך רחמית קשור לא רק למשקל לידה נמוך של הילד, אלא גם לבעיות חמורות בנשימה עצמאית ותרמורגולציה, כמו גם בתפקוד האיברים הפנימיים ומערכת העצבים המרכזית.

בנוסף, תחת לחץ של שרירנים גדולים, עלולים להופיע פגמים פיזיים בצורת פיתול עמוד השדרה הצווארי, עיוות של צורת הגולגולת ואנומליות של עצמות הגפיים.

[ 19 ]

אבחון מיומות רחם בהריון

אבחון של מיומה במהלך ההריון עשוי להיות כרוך בקשיים מסוימים ולתת תוצאות מעורפלות. אפילו גינקולוגים מנוסים מזהים רק קצת יותר מ-35% מהמיומות הגדולות (מעל 5 ס"מ) ו-12-13% מהמיומות הקטנות (בגודל 3-4 ס"מ) במהלך בדיקה שגרתית.

אבחון אינסטרומנטלי באמצעות אולטרסאונד טרנס-בטני, על פי האגודות הבינלאומיות למיילדות וגינקולוגיה, מגלה מיומות במהלך ההריון ב-1.4-2.7% מהמקרים, בעיקר בשל הקושי להבדיל מיומה מעיבוי פיזיולוגי הקשור למחזור החודשי, התכווצות מקומית של סיבי שריר חלק של המיאומטריום, וכן מאדנומיוזיס מפושטת של הרחם. MRI אינפורמטיבי יותר, אך נשים בהריון יכולות לעבור אותו רק בשליש השני והשלישי. שיטת אבחון זו משמשת רק במקרים מורכבים.

[ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל של מיומה אצל נשים בהריון נועד למנוע מקרים בהם "בחוסר תשומת לב" מתבלבלת מיומה עם הריון במהלך בדיקת מישוש של הרחם. כמו כן, יש צורך להבדיל בין מיומה במהלך ההריון לבין תצורות אחרות ברחם, כגון ציסטות רירית הרחם או פוליפים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

יַחַס מיומות רחם בהריון

הטיפול העיקרי בשרירנים ברחם במהלך ההריון הוא טיפול סימפטומטי ומעקב מתמיד אחר מצבה של האישה ההרה והתנהגות השרירנים.

בפרקטיקה גינקולוגית, תרופות הורמונליות המכילות אנלוגים של פרוגסטרון - דופסטון ואוטרוז'סטן - נקבעות לטיפול באנדומטריוזיס (לנטרול השפעת האסטרוגן על קולטני רירית הרחם), וכן במקרים של הפלה איום (להשגת איזון הורמונלי). הן אינן משמשות לטיפול בשרירנים: אוטרוז'סטן ודופסטון לשרירנים במהלך ההריון (ובהיעדרם) מסוגלים לגרום להתרבות מואצת של תאי שריר הלב. קראו גם - דופסטון במהלך ההריון

מהטרימסטר השני, אם אין עצירות או היווצרות גזים מוגברת, ניתן לרשום תרופות המכילות ברזל: ג'ינו-טרדיפרון (טבליה אחת ליום), מלטופר (100-200 מ"ג פעם ביום) וכו'. נשים בהריון עם שרירנים זקוקות גם לוויטמינים B6, B9, B12.

לשיפור אספקת הדם לשליה ולמניעת ניוון שלה, משתמשים בקורנטיל (דיפירידמול) - לפרטים נוספים ראו קורנטיל במהלך ההריון.

ככלל, טיפול כירורגי - הסרת מיומה במהלך ההריון (מיומקטומיה) - אינו מתבצע במהלך ההריון עקב הסיכון הגבוה לנזק לרחם ולהפלה. כריתת הבלוט במקרה של מיומה תת-סרוזית יכולה להתבצע רק במקרה של נמק שלה.

לפרוסקופיה של שרירנים ברחם והריון. הניתוח דורש הרדמה כללית ושלושה עד ארבעה ניקובים בדופן הבטן; קשה להימנע מהפסקת הריון, ולכן התערבות כזו מבוצעת רק במקרי חירום.

מְנִיעָה

אין דרכים למנוע התפתחות של שרירנים במהלך ההריון.

[ 25 ], [ 26 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לגבי מהלך ההריון ותוצאותיו עם מיומה קטנה היא די חיובית (אם כי רופאים אינם יכולים להבטיח היעדר סיבוכים). נחמה לנשים בהריון היא שלאחר לידת הילד, מיומה מוגדלת של הרחם במהלך ההריון כמעט תמיד פוחתת בגודלה, מה שנותן להן את ההזדמנות להפוך שוב לאם.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]