מיומה של הרחם במהלך ההריון: האם זה מסוכן ואת ההשפעה על העובר

לנשים רבות בגיל הפריון יש גידול המתפתח בקרום השרירי של הרחם - מיומה. וגילה במהלך בדיקה של שרירי הרחם במהלך ההריון יכולה להיות השפעה משמעותית על תהליך של נשיאת ילד. אמנם עבור חלק מהנשים, fibroids אסימפטומטי למעשה לא משפיעים על חיי היומיום שלהם או הריון.

כמה הריון בנוכחות שרירנים יהיה בעייתי, תלוי במגוון, נפח ומיקום של חינוך זה לא ממאיר.

האם ההריון אפשרי עם מיומה?

כשנשאל האם הריון עם שרירנים, גינקולוגים להגיב אפשריים בחיוב בגלל שרירנים ברחם, ככלל, אינו תפקוד רביית הגורם העיקרי, כי הוא מכשול להפרות ביצית ואת השתלה של הבלסטוציסט ברירית רחם הרחם.

אף על פי שהכל תלוי במפת הפיתוח של הפתולוגיה או בגודלה של ההשכלה (הנעה בין גודלו של ענבים או ענבים לתפוח גדול). ברוב המקרים, את subucosal או subucous myoma ואת ההריון עוזב את חלל הרחם ו מפריע הצורה שלה אינם עולים בקנה אחד. צמתים אלה נמצאים בשרירים מתחת לאנדומטריום הרחם, ויש להם מיומה של מין זה, קשה להעלות על הדעת.

תואם באופן חלקי הוא intrauterine או interamural intraural myoma והריון הנובעים בתוך קרום השריר של הרחם (בין שכבותיה). זמין אצל נשים גדולים שרירנים יכולים גם לגרום לעקרות: בגלל הדחיסה ולחסום את החצוצרות או לוקליזציה במעבר צוואר הרחם ב החלל שלה.

אבל ישנם סוגים אחרים של שרירנים, אשר כמעט ואינם משפיעים על חלל תוך הרחם. אז, תואם פונה לכיוון חלל הבטן של מיומה ההריון ואת ההריון. אבל זה לא אומר כי בעיות במהלך הריון זה לא: מיומות subserous מסוגל לגדול לגודל מכובד, בנוסף, זה יכול לגדול על סוג פפילרי, כלומר יש לו רגל (שיכול ליצור בעיות משלה, למשל, המתפתל שלה).

האם מיומה של הרחם והיריון חוץ רחמי אפשרי? התשובה לשאלה זו היא גם בחיוב: התפתחות הריון חוץ רחמי עקב נוכחות של fibroids אפשרי כאשר היווצרות הוא מקומי באזור הכניסה של החצוצרות לתוך חלל הרחם חוסם אותו.

אפשר גם לתכנן הריון עם מיומות. וזה לא אומר הסרת ראשוני של כל הצמתים: בדיקה יסודית צריך לחשוף את הצמתים אשר מפריעים כמובן הרגיל של ההריון, והרופאים ממליצים להיפטר תצורות כאלה לפני ההריון.

גורם ל מריומה הרחם במהלך ההריון

למרות שרירני הרחם שכיחים ביותר - עם שכיחות כוללת של עד 25% בין הגילאים 30-35 לבין פי שניים מגיל 50 - האטיולוגיה המדויקת נותרה בלתי ברורה.

גינקולוגים לקשר את הגורמים של תצורות אלה, כולל הגורמים של מיומה הרחם בהריון כמו פתולוגיה בין-זמנית - עם ייצור מופרז של אסטרוגן (17β-estradiol).

[1], [2], [3], [4]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון להתפתחות שרירנים: נזק לשכבת השריר של הרחם ומחלות דלקתיות רירי של אברי הרבייה, את הגרידה חלל הרחם (גרידה הפלה), מניפולציה אבחון של הרחם הנספחים, כמו גם התערבות כירורגית על אברי האגן. בנוסף, מומחים לשקול הפרעות מטבוליות (סוכרת, השמנת יתר, בלוטת התריס) כגורמי סיכון.

פתולוגיה זו היא לעתים קרובות משפחתית (עד 20-25%), מה שמסביר את מוטציות נקודתיות ירשו גן ESR1 ו ESR2 המקודד את קולטני אסטרוגן, ואת גן MED12 מוטציות ספציפיות (קידוד אנזים סינתזת חלבון גורם שעתוק).

[5]

פתוגנזה

פתוגנזה רואה חשיפה מוגברת לאסטרוגן כדי קולטנים גרעיניים קרום ספציפיים של סטרואידים מיניים ברקמות רחם (ERα ו ERβ), מספק ביטוי הגורם לשינויי פונקציות תא רחם שריר חלק (miotsiotov), זה ממגר את שגשוגם וכמובן מעורר סינתזת פרת חלבוני myofibrillar גדולים (מיוזין ו אקטין).

המבנה של הקרום השרירי הרב שכבתי של הרחם מכיל גם מערכת מסועפת של דם וכלי הלימפה, ובמטריצה הבין-תאית - סיבי רקמת חיבור של אלסטין וקולגן. הפרת אחד המבנים, במיוחד אם יש מספר פיברואידים או פיברואידים גדולים בהריון, עלולה להוביל לירידה בתפקוד של המיאומטריום, המספק התכווצות ורגיעה ברחם, וכן מתיחותו במהלך ההריון.

ראוי גם לזכור כי במהלך ההריון משמעותי שינויים מורפולוגיים להתרחש במבנה של myometrium, אשר מוצגים הגדלת כמות מיוציטים (בשל מיטוזה מהירה), מגדילה את הגודל שלהם (בשל היפרטרופיה של גרעין התא) והגברת ייצור הקולגן.

[6], [7], [8], [9], [10]

תסמינים מריומה הרחם במהלך ההריון

בשלב הראשוני של הפיתוח של רוב סוגי הפתולוגיה הזו, אין תסמינים. מיומה מתרחשת בדרך כלל לפני ההריון, ורוב הנשים אינן יודעות על כך: החינוך נמצא במהלך בדיקה גינקולוגית או במהלך בדיקת אולטרסאונד.

עם תחילת ההריון, את הצמיחה של החינוך יכול להתחיל, ואז תסמינים כאלה של מיומיומה הרחם במהלך ההריון יופיעו, כמו רגשות לא נעימים של אי נוחות, לחץ, חומרת או אפילו כאב אם הלחץ מופעל על האיברים הסמוכים או מבנים אגני. לפעמים רגשות כאלה מלווה בקדחת קלה ובחילה.

כאשר הקיר הקדמי של הרחם מושפע על ידי מיומה, הגדלת שתן, וכאשר ההריון ואת הרחם של הרחם של הרחם לשלב על הקיר האחורי, הבעיה של עצירות קבוע עולה.

כאב חריף במיומה במהלך ההריון בחלל הבטן התחתונה עם הקרנה לתוך האזור המותני יכול להיות תוצאה של דחיסה עצבית או הביטוי של התנוונות fibro ב ציסטה. מצבו של הבטן החריפה עם קדחת לויקוציטוזה זמנית מתרחשת עם סיבוך נדיר של מיומה - דימום פנימי בצומת הגידול (אוטם hemorhhagic). התכווצויות כואבות בבטן או כאב של אופי משיכה הוא ציין כאשר גבעול של fibrooid סוברוס הוא מעוות.

הכאב הוא הסימן הנפוץ ביותר של fibroids בגיל ההריון מאוחר יותר והוא מתבטא לעתים קרובות אם פיברוד גדול מתרחשת במהלך ההריון (> 5 ס"מ).

בשלבים המוקדמים של דימום עם Myoma במהלך ההריון קשורה לוקליזציה של החינוך: כאשר השיליה נוצרת בסביבה הקרובה של האתר של רקמה hypertrophied עם מיומה נפוצה. למעשה, דימום כזה הוא הפלה, כלומר, הפסקת הריון ספונטנית עם מיומות של הרחם.

כמו כן לגרום הפרשות דם במיאומות במהלך ההריון, כאשר המיאומה הוא גדול או גדל בעובי המיאומטריום. גינקולוגים אומרים שהמיומה עלולה לגרום להישנות של הפלה מוקדמת, מה שקורה כל כך מוקדם שאישה אפילו לא יודעת שהיא בהריון.

גידול של שרירנים בהריון

על פי תצפיות קליניות באמצעות אולטראסאונד, בשליש מהמקרים כמעט, נצפתה צמיחה של שרירנים בהריון - במיוחד במהלך השבועות הראשונים. הגידול הממוצע בהיקף הגידול נעה בין 6 ל -18%, אך אצל כמה נשים בהריון הגידול של שרירנים יכול להיות 25-30% מהנפח הראשוני.

הגידול של מיומה במהלך ההריון תלוי בתכונות הפרט של האורגניזם של האישה מתרחשת תחת השפעה מגרה של רמה גבוהה של אסטרוגן הורמונים אחרים המיוצרים על ידי השליה. כמו כן, הגידול בצמתים המיאומיה הוא בעיקר בשל סוג ורמה של גורמי השליה וגורמת לבלוטת יותרת המוח (CYT), כי הם נמצאים בדם.

האם המיאומה יכולה להתמוסס במהלך ההריון? מומחים טוענים כי הפליטה המלא של שרירנים במהלך ההריון אינו עובר אי פעם, אבל כמעט 8% מהמקרים זה יכול להקטין את השליש השלישי - עד 10%. אבל אחרי הלידה, כאשר התוכן של הורמוני המין בדם יורד, הצומת המיאומטית יכולה לפתור.

טפסים

[11], [12], [13], [14], [15]

סיבוכים ותוצאות

השאלה העיקרית - מהו מיומה מסוכנת במהלך ההריון? מציינים את ההשפעה השלילית של fibroids על ההריון, מומחים מדגישים את החשיבות המיוחדת של הערכה ראשונית (ב מוקדם) הערכה של מידת האיום של סיבוכים. הם מודים כי זה כמעט בלתי אפשרי לחזות כיצד הגידול יתנהג, וזה רק נשאר לעקוב אחר איך ההריון מתקדם על ידי בדיקה סדירה של הרחם של אישה בהריון עם אולטראסאונד.

גודל המיאומה ומיקומה ברחם הם בין הגורמים הקובעים את האפשרות של סיבוכים מיילדות. לעתים קרובות, את התוצאות ואת הסיבוכים הם נצפו עם הצמיחה של בלוטות myomatous מרכזי, כלומר, לתוך חלל הרחם.

הפסקות ספונטניות של הריון עם מיומות רחם מתרחשות לעיתים קרובות יותר מאשר אצל נשים בהריון ללא שרירנים. במקרה זה, כפי שמראה הניסיון, מיומה נפוצה בהריון - בהשוואה לנוכחות של פיברואידים בודדים - מגבירה את שכיחות ההפלות בשלוש פעמים. הפלה מוקדמת מתרחשת לעתים קרובות יותר עם מיומה תתית הממוקם בחלק העליון של הרחם, שבו התפתחות יתר לחץ דם של הרחם.

ההשלכות והסיבוכים של שרירנים בהריון כוללים הפרעות שליה, בפרט, עם מיומות רטרופלנטריות (המביאות לאיסכמיה של רקמת שליה נשית), תת-מימותרפיה ומיאומות מרובות; מיקום שגוי של העובר ברחם והצורך בניתוח קיסרי; הופעת מוקדמת של עבודה (במיוחד לעתים קרובות ציין אם יש כמה צמתים או fibroids כי הוא סמוך שליה).

נמק של שרירנים ברחם במהלך ההריון עקב הפרה של trophism של רקמות שלה עשוי להיות אינדיקציה לסיום חירום של הריון. לקבלת מידע נוסף, ראה - שיבוש התזונה של המיאומה הרחם

כמו כן, הפרעה של הריון עם myoma יכול להיות נחוץ אם זה בלתי אפשרי להפחית כאב חמור הרחם הרחם; עם חריגות של השליה והתנתקותה; עם דימום חמור; בצמתים מיומטוטיים גדולים מאוד ובעיוותי רחם מלווים בעווית של סיבי השריר של קיר הרחם.

מיומה והיריון קפוא קשורות לשיבוש בהתהוות השליה, מה שגורם לרעב חמצן ממושך של העובר ולעצור את התפתחותו.

[16], [17], [18]

השפעות של שרירנים בהריון עבור ילד

שאלה חשובה נוספת: מה יכול להיות ההשלכות של fibroids בהריון עבור ילד?

במקרים בהם שרירנים ברחם יש השפעה דחיסה על השליה, הפר את תפקידיה ופיתוח ספיקה השליה, מה שמוביל לחוסר חמצן אצל העובר (חוסר חמצן) ותת-תזונה (חסרים תזונתיים). בגלל מה העיכוב של התפתחות טרום לידתי מתרחשת.

עם עיכוב בפיתוח תוך רחמי קשורה לא רק משקל גוף מספיק בלידה, אלא גם בעיות חמורות עם נשימה עצמאית שלו thermoregulation, כמו גם את העבודה של האיברים הפנימיים ומערכת העצבים המרכזית.

בנוסף, בלחץ של מיומות גדולות בגודל, פגמים פיזיים יכולים להתרחש בצורה של פיתול עמוד השדרה הצוואר, דפורמציה של צורת הגולגולת, אנומליות של עצמות הגפיים.

[19],

אבחון מריומה הרחם במהלך ההריון

אבחון של שרירנים במהלך ההריון יכול להיות קשור עם קשיים מסוימים ולתת תוצאות מעורבות. אפילו גינקולוגים מנוסים בבדיקות רגילות מוצאים רק מעט יותר מ -35% מהפיברואידים הגדולים (יותר מ -5 ס"מ) ו -12-13% מהמיומות הקטנות (בגודל 3-4 ס"מ).

אבחון באמצעות אולטרה-סאונד transabdominal, בהתאם לתקן הבינלאומי האגודות של Obstetrics & Gynecology, מגלה myoma במהלך ההריון במקרים של 1.4-2.7%, בעיקר בשל הקושי של שרירנים הבחנה הקשורה עיבוי פיזיולוגיים המחזור החודשי התכווצות מקומית של סיבי השריר החלקים של myometrium, כמו גם adenomyosis מפוזר של הרחם. אינפורמטיבי יותר הוא MRI, אבל זה יכול להיעשות רק בשליש השני והשלישי. שיטה זו משמשת רק במקרים קשים.

[20], [21],

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של שרירנים בנשים בהריון נועד למנוע מקרים שבהם "בטעות" מבולבלת Myoma עם ההריון במהלך בדיקת המישוש של הרחם. זה גם הכרחי כדי להבדיל בין מיומה במהלך ההריון מן תצורות אחרות ברחם, למשל, ציסטות רירית הרחם או פוליפים.

[22], [23], [24]

יַחַס מריומה הרחם במהלך ההריון

הטיפול העיקרי של מיומיומה ברחם במהלך ההריון מצטמצם לטיפול סימפטומטי וניטור מתמיד של מצב האישה ההרה והתנהגות של שרירנים.

בפועל גניקולוגיות, תרופות הורמונליות המכיל אנלוגי פרוגסטרון - Duphaston ו Utrozhestan - מינה עם אנדומטריוזיס (כדי לנטרל את הפעולות של אסטרוגן על בטנה של קולטנים הרחם), כמו גם במקרים של הפלה מאוימת (להשיג איזון הורמונאלי). לטיפול בשרירנים אסור להשתמש: Utrozhestan ו Djufaston עם שרירנים במהלך ההריון (או ובהעדרו) יכול לגרום התפשטות מהירה יותר של התאים myometrium. גם לקרוא - Dufaston בהריון

מן השליש השני, אלא אם יש עצירות והפקת נפט וגז מוגבר, ניתן להקצות תוספי ברזל: הגינקולוגית-tardiferon (כדור ליום), Maltofer (100-200 מ"ג פעם ביום), וכו 'כמו כן, נשים בהריון עם שרירנים צריכים ויטמיני B6. B9, B12.

כדי לשפר את אספקת הדם של השליה ולמנוע ניוון שלה, להחיל Curantil (Dipiridamol) - לפרטים נוספים, ראה Kurantil בהריון

בדרך כלל, טיפול כירורגי - הסרת שרירנים בהריון (כריתת השרירן) - במהלך ההריון אינה מתבצעת בשל סיכון רב מדי של נזק הרחם והפלות. יכול לבצע anucleation של הצומת עם myoma subserous רק במקרה של נמק.

לפרוסקופיה של שרירנים ברחם והריון. הניתוח דורש הרדמה כללית ושלושה או ארבעה נקבים של דופן הבטן; הפלה קשה להימנע, ולכן התערבות כזו מתבצעת באופן בלעדי במקרים חירום.

מְנִיעָה

אין דרכים למנוע את התפתחות fibroids במהלך ההריון.

[25], [26]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לגבי מהלך ההיריון ותוצאותיו עם מיומה קטנה היא חיובית (אם כי הרופאים אינם יכולים להבטיח את היעדר הסיבוכים). נחמה לנשים בהריון יכולה להיות העובדה כי לאחר לידתו של הילד את הרחם הומוסקסואלית מוגברת במהלך ההריון הוא כמעט תמיד מופחת בגודל, מה שנותן להם את ההזדמנות כדי המאמר מחדש את האם.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]