בדיקות אבחון כדי להעריך את מהלך ההריון

קביעת הטמפרטורה הבסיסית ב 12 שבועות הראשונים של ההריון. עם מהלך חיובי של הריון, הטמפרטורה הבסיסית מוגברת ל 37.2-37.4 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה מתחת 37 מעלות צלזיוס עם ההבדלים מצביע על מהלך שלילי של הריון. האפשרויות של בדיקה זו הן מוגבלות מאוד, שכן עם הריון לא מפותח, עם anembrion, הטמפרטורה נשארת מוגבה בזמן trophoblast חי.

בדיקה ציטולוגית של הפרשות מהנרתיק הוא עכשיו לעתים רחוקות לקחת בחשבון, כמו נשים עם הפלה של רבים נגועים עם תסמינים של cervicitis, דלקת הנרתיק, היכן המחקר לא היה אינפורמטיבי בהעדר זיהום, המבחן הזה יכול לשמש. עד 12 שבועות של תמונה ציטולוגית ההריון של תוכן למרוח בנרתיק מתאים בשלב הלוטאלי של המדד מחזור kariopiknostichesky (CPI) אינו עולה על 10% ב 13-16 שבועות - 3-9%. עד 39 שבועות, רמת KPI נשארת בתוך 5%. אם סימנים של איומים להפסיק זמנית עם עליית המדד ב מריחות תאים אדומים, המציין רמות גבוהות של אסטרוגן, פרוגסטרון, חוסר איזון אסטרוגן במערכת היחסים ואת הופעתה mikrootsloek שליה או השליה.

ערך פרוגנוסטי גדול להערכת מהלך ההריון בשליש הראשון יש הגדרה דינמית של רמת גונדוטרופין כוריוני. היא נקבעת בשתן או בדם בשבוע השלישי להריונה. התוכן שלה עולה בשתן מ 2500-5000 יחידות ב 5 שבועות ל 80,000 יחידות ב 7-9 שבועות, פוחת ל 10,000-20,000 יחידות ב 12-13 שבועות ברמה זו היא נשארת 34-35 שבועות, ואז זה עולה מעט , אך המשמעות של עלייה זו אינה ברורה.

ככל גונדוטרופין כוריוני המיוצר על ידי trophoblast, לקוי התפקוד, הניתוק שלה, ניווניות, שינויי יוֹצֵר להוביל לירידה ברמת גונדוטרופין כוריוני שתן. להערכת ההריון חשוב לא רק את סדר הגודל של גונדוטרופין כוריוני אנושי, אבל היחס של הריון גונדוטרופין כוריוני השיא למונח. מראה מוקדם מדי של השיא של גונדוטרופין כוריוני אנושי 5-6 שבועות, והגעה מאוחר 10-12 שבועות, ואפילו יותר חסרה את השיא של גונדוטרופין כוריוני האנושי מהווה הפרה של פונקצית trophoblast, ולכן של הגופיף הצהוב של הריון, את הפונקציה של התומך ומקדמת את גונדוטרופין כוריוני האנושי .

יש לציין כי המראה המוקדם של גונדוטרופין כוריוני ורמתו הגבוהה יכולה להיות עם הריונות מרובים. עם ההריון לא מפותח, גונדוטרופין כוריוני נשמר לעתים ברמה גבוהה, למרות מותו של העובר. זאת בשל העובדה כי שאר trophoblast מייצר גונדוטרופין כוריוני, למרות מותו של העובר. הפסקת הריון בשליש הראשון ברוב המקרים היא תוצאה של חדלות פירעון של בלוטת הטרופלסט כבלוטה אנדוקרינית.

כדי להעריך את מהלך ההריון, הערכה כזו של תפקוד trophoblast כמו קביעת של לקטן השליה בדם הדם ניתן להשתמש. נכון, זה מוצג לעתים קרובות מחקרים מדעיים כדי לאשר או להכחיש את היווצרות של חוסר השליה, מאשר בקליניקה בפועל. Lactogen השליה נקבע מ 5 שבועות של הריון, ואת הרמה שלו עולה בהתמדה עד סוף ההריון. עם שליטה דינמית של רמת של לקטן השליה, חוסר צמיחה או ירידה בייצור שלה הוא סימן שלילי.

בשליש הראשון של ההריון, רמות האסטראדיול והאסטריול הן בעלות ערך פרוגנוסטי ואבחון גדול.

הקטנת רמת אסטרדיול ב- I השליש של אסטריול ב הטרימסטר II-III מציינת את ההתפתחות של אי ספיקת שליה. נכון, בשנים האחרונות המבחן הזה נותן ערך מינימלי והוא משמש בעיקר כדי להעריך השיטה אולטרסאונד ספיקה השליה השליה פירות דופלר במחזור הדם ברחם ובשלייה כבר האמינו כי הפחתת אסטריול עשויה להיות כתוצאה בהפחתת תהליכים בשום ב השליה ולא סבל את העובר.

יש ירידה בייצור של אסטריול כאשר לוקחים glucocorticoids.

בנשים עם hyperandrogenia כדי לפקח על מהלך ההריון להעריך את היעילות של טיפול glucocorticoid, תפקיד גדול הוא שיחק על ידי קביעת התוכן 17C בשתן יומי. לכל מעבדה יש סטנדרטים משלה לרמת 17KS, שבה יש צורך להשוות את הנתונים שהתקבלו. יש צורך להזכיר למטופלים על הכללים של איסוף שתן יומי, הצורך בתזונה ללא צביעה של מוצרי תפוז אדום במשך 3 ימים לפני איסוף השתן. ב הריון מסובך אין תנודות משמעותיות של voxecretion של 17KS, בהתאם לתקופה של ההריון. בנורמה יש תנודות מ 20.0 ל 42.0 nmol / l (6-12 מ"ג / יום). במקביל למחקר של 17KS זה רצוי לקבוע את התוכן של dehydroepiandrosterone. בדרך כלל, רמת DEA היא הפרשת 10% של 17KS. במהלך ההריון אין תנודות משמעותיות ברמה של 17KS ו DEA. עלייה בתכולת 17KS ו DEA בשתן או 17OP ו DEA-S בדם מעיד על hyperandrogenism ואת הצורך בטיפול עם glucocorticoids. בהיעדר טיפול הולם, ההתפתחות של ההריון נפגעת לרוב כמעין הריון לא מפותח; ב II ו III trimesters מות העובר אפשרי.

אבחון טרום לידתי הוא היבט חשוב ביותר של עבודה עם חולים עם הפלה הרגילה. בשליש הראשון ב 9 שבועות, ביופסיה סיסית יכול להתבצע כדי לקבוע את הקאריאוטיב העובר כדי להוציא פתולוגיה כרומוזומלית. בטרימסטר השני כדי לשלול תסמונת דאון (אם לא שנסקרו בטרימסטר I) מומלץ לכל הנשים בהריון עם אובדן הרגילה של ההריון בהיסטוריה, לבצע מחקר של רמות גונדוטרופין כוריוני אנושי, לבין חלבון עוברי אסטרדיול ב בדמה של האם. הלימודים נערכים בין 17-18 שבועות. הגדלת גונדוטרופין כוריוני אנושי מעל parametrovdlya רגולטוריות תקופה זו, ירידה של אסטרדיול-חלבון עוברי הוא חשוד תסמונת דאון בעובר. בנתונים אלה יש vsehzhenschin, ואחרי 35 letnezavisimo מן הפרמטרים קיבלו צורך לבצע בדיקת מי שפיר sotsenkoy קריוטיפ העובר. מלבד ניתוח זה יש vsehs היפראנדרוגניזם ו עמוס עם היסטוריה של היפרפלזיה מולדת של האדרנל חשודים (אם יש את הזוג ב HLAB14 מערכת B35-B18 ב תסמונת adrenogenital נשאים גן אפשרי במשפחה) לערוך מחקר של רמות 17 דם oksiprogesterona. עם עלייה זו בדם, מבוצעת בדיקת מי השפיר ורמת 17OP בנוזל השפיר נקבעת. רמות גבוהות של 17OP בנוזל אמניוטי מצביעים על נוכחות של תסמונת אדרנוגניטלית בעובר.

המבחן האינפורמטיבי ביותר בהערכת מהלך ההיריון, מצב העובר, העובר, השליה הוא אולטרסאונד. ברוב המקרים, אולטרסאונד יכול לזהות הריון מ 3 שבועות ולהצביע על לוקליזציה של ההריון ברחם או מחוצה לה. ביצית העובר בשלב זה הוא עגול, ללא echostructure, היווצרות הממוקם בשליש העליון או האמצעי של חלל הרחם. ב 4 שבועות של הריון, ניתן לזהות קווי המתאר של העובר. הגידול ברחם על פי אולטרסאונד מתחיל בשבוע 5, היווצרות של השליה - מ 6-7 שבועות. מידע חשוב על טבעו של ההריון ניתן להשיג על ידי מדידת הרחם, ביצית העובר, העובר. קביעה סימולטנית של גודל הרחם וביצית העובר מאפשרת לחשוף כמה תנאים פתולוגיים. בגדלים הרגילים של ביצית העובר יש ירידה בגודל של הרחם כאשר הוא hypoplastic. הגידול בגודל של הרחם הוא ציין עם מיומה הרחם. בשלבים המוקדמים של ההריון, הריון מרובים נקבע. בהתבסס על גודל ומצב של שק החלמון, ניתן לשפוט כיצד ההריון מתנהל בשלבים המוקדמים שלו. אכוגרפיה היא אחת השיטות החשובות ביותר לאבחון הריון לא מפותח. הטשטוש של קווי המתאר ואת הירידה בגודל של ביצית העובר נקבעים, העובר אינו דמיינו, אין פעילות לב פעילות מוטורית.

עם זאת, זה לא יכול להיות מבוסס על מחקר אחד, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההריון, שליטה דינמית היא הכרחית. אם הנתונים הללו אושרו במהלך מחקרים חוזרים, אבחנה של הריון לא מפותח הוא אמין.

במונחים מאוחרים יותר, עשויים להיות סימנים של איום של הפרעה במצב של המיאומטריום.

לעתים קרובות, בהפרשות דמים, מזוהים אזורי ניתוק שליה, הופעת רווחים שליליים של הד בין קיר הרחם לבין השליה, דבר המצביע על הצטברות של דם.

מומים של הרחם במהלך ההריון נחשפים טוב יותר מאשר בחוץ. Isthmiko-cervical כישלון מאובחנת אם יש כבר שינוי צוואר הרחם ואת הצניחה של שלפוחית השתן.

היבט חשוב ביותר של אולטרסאונד הוא זיהוי של מומים של העובר. זיהוי תכונות של השליה, לוקליזציה, גודל, נוכחות או היעדר תופעות שליה, הפרעות מבניות, נוכחות או היעדר של בצקת שליה, התקפי לב, שליה בשלות, וכו '

כמות של מי השפיר: polyhydramnios יכול להיות בגלל מומים של העובר וזיהום; hypochlorism הוא סימן של חוסר השליה. היבט חשוב ביותר הוא נוכחות של הפרעות שליה, hematomas retrochoric, תופעת "הגירה" של השליה.

שיטה חשובה ביותר להערכת העובר היא הערכה של שיטת דופלרומטרי של זרימת הדם הרחם ו fetoplacental, עמידתה בגיל ההיריון. מחקרים נערכים בין 20-24 שבועות של הריון עם מרווח של 2-4 שבועות, בהתאם למצב של העובר. הספקטרום של זרימת הדם זרימת המהירות של העורקים הרחם השמאלי והימני, עורק הטבור ואת עורק המוח התיכון של העובר נרשמות. הערכת עקומות מהירות זרימת הדם מתבצעת באמצעות ניתוח מקסימלית הסיסטולי (MSSK) ולסיים מהירות זרימת הדם הדיאסטולי (נפילת CAR) ugolnezavisimyh עם מדדי החישוב: סיסטולי ודיאסטולי יחס, מדד ההתנגדות (MI) של הנוסחה:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, כאשר המדד (IR) הוא אינדיקציה אינפורמטיבית המאפיינת את ההתנגדות ההיקפית של מערכת כלי הדם תחת מחקר.

Cardiotocography - ניטור ניטור של העובר מתבצע החל מ 34 שבועות של הריון עם מרווח של 1-2 שבועות (על פי אינדיקציות).

ניתוח של פעילות קונקרטית של הרחם יכול להתבצע על צג לב, שכן הקלטה CTG ניתן לבצע בו זמנית עם הקלטה של פעילות התכווצות של הרחם, והוא יכול להתבצע גם על ידי היסטוגרפיה ו טונוזומטרי.

היסטוגרמות נרשמות על דינמוטוגרף אחד או שלושה ערוצים. כדי לכמת את ההיסטוגרמות במכשיר, מכשיר כיול מסופק, אשר האות המתאים 15 גרם / ס"מ ². ההרשמה מתבצעת במצב האישה ההרה על גבה. על הקיר הבטן הקדמי באזור של הגוף הרחם, באמצעות חגורה, לתקן את החיישן של המכשיר. משך המחקר הוא 15-20 דקות. Hysterograms מעובדים על ידי שיטות של ניתוח איכותי וכמותי, תוך התחשבות משך, תדירות, משרעת של הפחתה אישית.

Tonometry - משתמש מטר הטון שפותחה על ידי חסין A.Z. Et al. (1977). המכשיר נעשה בצורה של שני צילינדרים בקטרים שונים. הצילינדר הגדול יותר חלול. הגליל השני הוא קטן יותר, מסת ההתייחסות ממוקם בתוך הראשון והוא יכול לנוע ביחס אליו. מידת התנועה של גליל המטלטלת תלויה בהתאמה של התמיכה שבה הוא מותקן ואת השטח של החלק בסוף הגליל הפנימי. עומק הטבילה של הגליל הנישא במצע הבסיסי מסומן בסולם המדידה של מטר הטונוס ומתבטא ביחידות קונבנציונליות. המדידה נעשית במצב של אישה שוכבת על גבה. המכשיר ממוקם לאורך קו האמצע של הבטן על דופן הבטן הקדמית באזור הקרנה של הרחם. הטון של הרחם נמדד ביחידות קונבנציונליות. עם טון של עד 7.5 מ"ק. הטון של הרחם נחשב נורמלי, יותר מ 7.5 מ"ק. נחשב לגידול הטון הבסיסי של הרחם.

כמובן, קלינאי מנוסה עם מישוש רחם יכול לומר במצב טוב או לא, אבל בקביעה האפקטיבית של שיטות שונות של טיפול, כאשר הערכת הקבוצות השונות של תצפיות לא צריך ממצאים קליניים, ואת ההשתקפות הדיגיטלית המדויקת של התהליך, כך שיטת הערכה זו היא נוחה מאוד, במיוחד אצל נשים התייעצויות.

שיטות מחקר אחרות הדרושות כדי להעריך את מהלך ההיריון: הערכה של hemostasiograms, וירולוגיות, מחקר בקטריולוגי, הערכת מצב החיסון מתבצעות באותו אופן כמו במחקרים לפני ההריון.

ניטור יומי של לחץ עורקי. הפרעות המודינמיות תורמות לסיבוכים של הריון. יתר לחץ דם עורקי רשום ב 5-10% של נשים בהריון. לחץ דם עורקי מתרחש בין 4.4% ל -32.7% מהנשים בהריון. הפחתה מוגברת של לחץ הדם גורמת היפופרפוזה של שרירי הלב, שרירי המוח, שלד, אשר לעתים קרובות תורמת סיבוכים כגון סחרחורת, התעלפות, חולשה, עייפות, וכו ' יתר לחץ דם לטווח ארוך, כמו גם לחץ דם, משפיע לרעה על מהלך ההריון. שיטת הניטור היומי של לחץ העורקים (BPD) אצל נשים הרות מאפשרת דיוק מדויק יותר מאשר רק קביעת לחץ דם אחת, לקבוע פרמטרים המודינמיים.

המכשיר עבור SMAT הוא חיישן נייד, במשקל של כ 390 גרם (יחד עם סוללות), אשר מחוברת למותניו של המטופל, מחובר השרוול הכתף. לפני תחילת המדידה, המכשיר חייב להיות מתוכנת עם תוכנית מחשב (כלומר, לעשות את המרווחים הדרושים למדידת לחץ דם, זמן שינה). השיטה הסטנדרטית של SMAD כרוכה במדידת לחץ הדם תוך 24 שעות עם 15 דקות במרווחים בשעות אחר הצהריים ו -30 דקות בלילה. מטופלים בבלוג זה מתמלא ניטור, אשר מסמנים זמן משך תקופות של פעילות גופנית ונפשית ומנוחה, לפני השינה וההתעוררות רגעים ארוחות ותרופות, הופעתה והפסקת שינויים בריאותיים שונים. נתונים אלה נחוצים לפרשנות שלאחר מכן על ידי הרופא של הנתונים של SMAD. לאחר השלמת מחזור המדידה של 24 שעות, הנתונים מועברים באמצעות כבל הממשק למחשב האישי לצורך ניתוח עוקב, הצגת התוצאות על הצג או על המדפסת ומאחסנים אותם במסד הנתונים.

להלן אינדיקטורים כמותיים מנותחים במהלך SMAD:

1. מדדי אריתמטיקה ממוצעים של לחץ סיסטולי, דיאסטולי, לחץ עורקי ודופק (mmHg, bpm).
2. ערכי מקסימום ומינימום של לחץ דם בתקופות שונות של היום (mmHg).
3. מדד לחץ דם זמני הוא האחוז של זמן הניטור שבו רמת לחץ הדם הייתה גבוהה מהפרמטרים שצוינו (%).
4. המדד ההיפוטוני הזמני הוא האחוז של זמן הניטור שבמהלכו רמת לחץ הדם הייתה מתחת לפרמטרים שצוינו (%). בדרך כלל, מדדי הזמן לא יעלה על 25%.
5. המדד היומי (היחס בין הממוצע היומי לממוצע) או מידת הירידה הלילית בלחץ הדם ובדופק הוא ההפרש בין הממוצע היומי לבין ממוצע המדדים, המתבטא בנתונים מוחלטים (או באחוזים מהממוצע היומי). לקבלת קצב היממה הרגיל של לחץ הדם וקצב הדופק, יש לפחות ירידה של 10% בשינה ומדד יומי של 1.1. ירידה זו אינדיקטור זה הוא בדרך כלל טמון אי ספיקת כליות כרונית, יתר לחץ דם של כליות, המוצא האנדוקריני, יתר לחץ דם בהריון רעלת הריון. היפוך המדד היומי (הערך השלילי) מתגלה בגרסאות הקליניות החמורות ביותר של הפתולוגיה.

המדד של אזור לחץ הדם הוא השטח המוטבע מלמטה על ידי גרף הלחץ לעומת הזמן, ומעליה על ידי שורה של ערכי הסף של לחץ העורקים.

ההשתנות של SBP, DBP וקצב הלב, הוערכה לעתים קרובות יותר על ידי סטיית התקן מהממוצע. אינדיקטורים אלה מאפיינים את מידת הנזק למיקוד איברים במקרים של הפרעות המודינמיות.

לניטור יומי של לחץ עורקי במרפאה המיילדת יש משמעות אבחנתית ופרוגנוסטית גבוהה. בהתבסס על תוצאות הניטור המופעל על לחץ עורקי במרפאת ההפלות, ניתן להסיק את המסקנה הבאה:

1. ניטור יומי של לחץ דם אצל נשים הרות מאפשר הרבה יותר אינפורמטיבי מאשר מדידות מדי פעם, כדי לזהות ולהעריך את חומרת לחץ דם עורקי לחץ דם גבוה.
2. כמעט מחצית מהחולים עם הפלה (45%) סובלים מיתר לחץ דם לא רק בשלבים המוקדמים, אלא גם לאורך כל תקופת ההיריון.
3. למרות העובדה כי בשנים האחרונות בספרות עולם, הבעיה של תת לחץ דם כתנאי פתולוגי נידונה, ואין דעה נחרצת אחת לגבי אופיו, את ההשפעה לרעה על תת לחץ דם במהלך הריון לבין מצבו של העובר ניכר. מצאנו קשר הדוק בין הנוכחות של תת לחץ דם ואי ספיקת שליה בחולים עם היסטוריה של הפלות, שבו הנוכחות של תת לחץ דם חמור שנצפה לבין מצוקה עוברית בולטת יותר, הנתמכת על ידי שיטות אובייקטיביות של לאבחון פונקציונלי.
4. כל הנשים ההרות מסומנות "אפקט חלוק לבן", מסתיר את לחץ הדם האמיתי, מה שמוביל אבחנה מוטעה של יתר לחץ דם להורדת יתר לחץ דם טיפול מוצדק, אפילו יותר להחמיר את מצבו של החולה ואת העובר.
5. ניטור חוזר של לחץ הדם במהלך ההיריון יאפשר גילוי בזמן לא רק סימנים ראשוניים של שינויים בלחץ הדם במטופלים, אלא גם לשפר את איכות האבחון של חוסר השליה וסבל העובר תוך רחמי.
6. מחקר נוסף על מהלך ההיריון, מצב החולה והעובר בשיטה זו יאפשר לנו להיכנס עמוק יותר לנושאים של הפתוגנזה של יתר לחץ דם עורקי, לחץ דם בהריון, אי ספיקה שליה. ניטור יומי של לחץ דם במהלך ההריון הוא לא רק אבחון ופרוגנוסטי, אלא גם ערך טיפולי, כי מאפשר לקבוע טקטיקות טיפוליות אינדיווידואליות, יעילותו, ובכך להפחית את התדירות של סיבוכים בהריון ולשפר את התוצאה של העבודה עבור העובר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]