הריון לא מתוכנן: גורמים וסימנים

מצב בו גדילת העובר נעצרת ומתרחש מוות תוך רחמי שלו נקרא הריון קפוא או הריון שאינו מתפתח. פתולוגיה כזו במהלך תקופת ההיריון נחשבת לאחת מצורות ההפלה. בהריון שאינו מתפתח, הילד מת ברחם האם, ויציאתו מחלל הרחם אינה מתרחשת. עובר חסר חיים יכול להישאר ברחם זמן רב למדי ואינו עוזב אותו ללא התערבות רפואית. בהפלה ספונטנית, הביצית המופרית נפלטה מחלל הרחם עם התסמינים המתאימים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל הריון לא מתוכנן

אף אישה אינה חסינה מפני הפלה. תחילתו של הריון שאינו מתפתח יכולה להתרחש בכל שליש, בכל גיל של האם המצפה. לאחר 40 שנה, הסיכון להפלה עולה ל-40%. ייתכנו מספר סיבות המשפיעות על הקפאת התפתחות העובר. לרוב, מדובר בפתולוגיות גנטיות שאינן תואמות את חיי העובר. אך רק מומחה - גינקולוג או גנטיקאי - יכול לקבוע אותן.

בין הגורמים הנפוצים ביותר הגורמים למוות עוברי תוך רחמי נמנים: הפרעות גנטיות, מחלות זיהומיות, דחייה חיסונית של העובר, פתולוגיות אנדוקריניות של האם, עבודה בתעשיות כבדות או רעילות. אם ההריון נפסק פעמיים או יותר ברציפות, אומרים, הפלה רגילה. אבל אפילו מספר הפלות אינן שוללות את האפשרות ללדת ילד בריא. יש צורך לברר את נסיבות המתרחש ולא להתייאש.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים הריון לא מתוכנן

בתחילת תקופת ההיריון, בשליש הראשון, המאפיינים הייחודיים של הריון שאינו מתפתח נחשבים לעמעום של רגישות אישית, האופייניים לרוב הנשים המצפות לילד:

• גודש בבלוטות החלב כמעט נעלם (שני השדיים הופכים רכים);
• חומרת הבחילה, ההקאות וסימנים אחרים של רעילות מוקדמת מצטמצמת;
• תדירות ההקאות מצטמצמת,
• התפיסה של ריחות חזקים מתעממת,
• נמנום וחולשה פוחתים ונעלמים כמעט לחלוטין.

עבור השליש הראשון, התקופות הקריטיות הן 3-4 שבועות של הריון, כאשר הביצית המופרית מחוברת לדופן הרחם, בשבועות 8-11 ממשיכות להיווצר מערכות חיוניות רבות (עיכול, עצם, גניטורינרלי וכו') ונוצר חבל הטבור. בתקופות אלו, בעיות גנטיות מתבטאות במלואן, מה שמוביל לתוצאות חמורות.

אבל לא כל אישה בהריון תשים לב לשינויים קלים כאלה ברווחתה. מסיבה זו, מתרחש מותו של העובר, אך הוא אינו נקבע באופן מיידי. במשך זמן מה, נשים רבות המצפות לילד אפילו לא חושדות מה קרה. במהלך בדיקה גינקולוגית נקבע פער בגיל ההריון ובגודל הרחם. כדי לוודא שהפער אינו נגרם ממוות תוך רחמי של העובר או העובר, נקבעת בדיקת אולטרסאונד.

סימן מאיים להריון שאינו מתפתח הוא הפרשות נרתיקיות מוורודות לחומות, כאבים בבטן התחתונה ושינוי בטונוס הרחם. ההחלטה הסופית לגבי קיומו של הריון שאינו מתפתח תתקבל באמצעות בדיקת אולטרסאונד. היעדר דופק לב נקבע בשבוע 5-6, ביצית מעוותת (לעתים קרובות ריקה) ופער בין תוצאות האולטרסאונד לגיל ההריון. ניתן לרשום בדיקות אולטרסאונד חוזרות תוך שבוע כדי למנוע טעויות בקביעת האבחון. אם לא נצפית דינמיקה חיובית (גדילת ביצית) תוך 7 ימים, העובר אינו מוצג, אזי ההריון ייחשב "קפוא". הרופא בוחר את הטקטיקות של טיפול נוסף.

הסימנים הראשונים להריון שאינו מתפתח בשלבים המוקדמים

הסימנים הראשונים להריון שאינו מתפתח בשלבים המוקדמים של ההריון ניתנים לאבחון על ידי ניתוח רמת ה-hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי). הדינמיקה משחקת כאן תפקיד חשוב. אם העובר מתפתח ללא פתולוגיות, אז רמות ה-hCG כמעט מוכפלות מדי יום.

מדידת חום בסיסי כאשר יש חשד להריון קפוא לא תהיה אינפורמטיבית. במהלך הריון תקין, חום הבסיסי הוא 37.3-37.5 מעלות צלזיוס, ואם ההריון אינו מתקדם, הטמפרטורה יורדת.

אולטרסאונד גם לא יהיה אינפורמטיבי, שכן בשלבים מוקדמים מאוד הביצית והעובר המופרים אינם נראים.

הריון לא בר קיימא בשליש השני

בשלבים המוקדמים של ההיריון, האפשרות לעצירת התפתחות העובר גבוהה בהרבה מאשר בשליש השני. אך גם בשלב זה של ההיריון, "הקפאת" ההריון מתרחשת לעתים קרובות למדי. שתי תקופות נחשבות קריטיות בשליש השני - שבועות 16-18 ושבועות 22-24.

הגורמים למוות עוברי בשליש השני הם: פתולוגיות גנטיות תורשתיות, אורח חיים לא בריא (עישון, שימוש באלכוהול וסמים), הפרעות הורמונליות וזיהומים שונים.

כשלים גנטיים מתבטאים בדרך כלל בשלבים מוקדמים יותר של ההריון (עד שבוע 6-7). אם הפתולוגיה חמורה, אז העובר ברוב המקרים אינו שורד עד השליש השני. אנומליות גנטיות של האם והאב קשות מאוד לגילוי, ואי אפשר לחזות באיזו נקודה הן ישפיעו על התפתחות הילד.

כמו כן, איזון ההורמונים חשוב מאוד להתפתחות תקינה של העובר: אם האיזון מופר, העובר מפסיק להתפתח.

לרוב, זה קורה לפני שבוע 8-10, אך זה קורה גם בשליש השני. במהלך תקופת ההיריון, מערכת החיסון של האישה נחלשת, ומידת הפגיעות של הגוף עולה. חדירת פתוגנים של זיהומים מסוימים דרך מחסום השליה עלולה להוביל למוות העובר. אך סכנה כזו נותרת לאורך כל 9 החודשים. לכן, עליך להגן על עצמך בזהירות רבה מפני כל זיהום, לנקוט באמצעי מניעה ולפנות מיד לעזרה ממומחים.

ראוי להזכיר שוב את אורח החיים הנכון שצריכה להיות לנהל על ידי אם לעתיד. לחץ, עבודה מול מחשב, עישון, אלכוהול או סמים, חוסר שינה מעוררים באופן משמעותי הריון קפוא בכל שלב.

הופעת הפרשות דמיות מהנרתיק, כאבים בבטן התחתונה, הפסקת הגדלת השדיים (הם מתרככים, קולוסטרום עשוי להשתחרר מהם), תחושת צמרמורת, עלייה בטמפרטורת הגוף, רעד, חולשה חמורה, היעלמות כל סימני הרעלה, היעדר תנועות - אלו הן סיבות חמורות מאוד לטיפול רפואי מיידי. גינקולוג קובע את הקפאת העובר בשליש השני של ההריון על ידי הפער בין מועד וגודל הרחם, שינוי בצבע הנרתיק והיעדר פעימות לב נשמעות דרך סטטוסקופ. במקרה זה, האישה ההרה נשלחת מיד לאולטרסאונד, ובמידת הצורך מאושפזת בדחיפות. סימנים של הריון שאינו מתפתח בשליש השני, למרבה הצער, מופיעים מאוחר מאוד. במשך זמן רב, הקפאת התפתחות העובר אינה מתבטאת בשום צורה, והרעלה חמורה של גוף האם עם תוצרי ריקבון כבר מתרחשת. אישה צריכה לפנות למומחה בהקדם האפשרי כדי להפחית את הסבירות לתוצאות טרגיות. משבוע 18-20, מורגשות תנועות עובר, יש לחזור עליהן יותר מ-9 פעמים ביום. אם יש פחות תנועות או שאין תנועות כלל, זוהי סיבה לבקר רופא.

במהלך הריון תקין, השדיים גדלים משמעותית בגודלם, אך אם יש בעיות עם העובר, הם פוחתים בגודלם ומתרככים.

אם הרופא לא מקשיב לדופק הלב בעזרת סטטוסקופ, אז אין צורך להיכנס לפאניקה מראש, כי שכבת השומן לפעמים מונעת האזנה. במקרה זה, אולטרסאונד יהיה מתאים מאוד.

בדרך כלל, הפרשות מהנרתיק הן שקופות או לבנבנות, לא שופעות במיוחד, אך אם נפח ההפרשות עולה, הן בצבע כהה או מדממות, אז זהו מצב חירום המצריך ביקור מיידי במרפאת טרום לידה.

הטיפול בהריון שאינו מתפתח בשליש השני הוא כירורגי.

סימנים של הריון שאינו מתפתח בשליש השלישי

מקרים של הריון שאינו מתפתח בשליש השלישי מתרחשים בתדירות נמוכה יותר מאשר בגיל הריון מוקדם יותר. זה מוסבר על ידי העובדה שהעובר כבר מפותח מספיק. אך הסיכון להריון שאינו מתפתח בשליש השלישי עדיין קיים. ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך גדלים הסיכויים להפלה, קריטיים במיוחד בשליש השלישי - שבוע 26-28.

הגורמים לתמותה טרום לידתית של העובר בשליש השלישי עשויים להיות: זיהום במחלות זיהומיות (אדמת, שפעת, טוקסופלזמוזיס, ציטומגלווירוס, עגבת, זיבה וכו'), הפרעות הורמונליות, הפרעות גנטיות בהתפתחות העובר, מחלות של מערכת גניטורינארית ומערכת הלב וכלי הדם. מסוכנת במיוחד היא תסמונת אנטי-פוספוליפידים, שאופיינית לה היא נטייה ליצירת קרישי דם, כולל בכלי הדם של הרחם, וכתוצאה מכך העובר אינו מקבל מספיק חמצן וחומרים מזינים ומת.

הסימן הראשון והמדאיג ביותר להריון שאינו מתפתח בשליש השלישי הוא היעדר פעילות עוברית (תנועה) במשך יותר מ-6 שעות. זוהי סיבה רצינית מאוד לדאגה. כדי לשלול מוות עוברי, נקבע טוקוגרם. היא תאשר או תפריך את החשש. אולטרסאונד בשלב מאוחר של ההריון הוא גם אינפורמטיבי. כתמים חומים מהנרתיק עם הריון "קפוא" בשליש השלישי הם תוצאה של הזנחה של התהליך, שהחל לפני זמן רב למדי.

בשלבים מאוחרים יותר, הריון שאינו מתפתח עלול להתבטא בכאבים בבטן התחתונה או באזור המותני, שינוי בטונוס הרחם ונקודות כתמים (מימיות, דמיות, חומות).

קיימת סבירות גבוהה מאוד להשריית העובר המת ולפירוקו. לאחר מכן, לסימנים מסוימים של הריון שאינו מתפתח בשליש השלישי, יצטרפו תסמינים של שכרות וטמפרטורת גוף גבוהה, בתנאי שאין זיהום נגיפי נשימתי חריף. סיבוך של זיהום בהריון שאינו מתפתח בשלב מאוחר יכול להיות מצב ספטי. בכל אזעקה קלה וחשדות רעים להריון קפוא, יש לפנות בדחיפות למומחה. תן לו לאשר שוב שהכל תקין עם העובר והאם המצפה.

סימנים ברורים של הריון לא בר קיימא

סימנים ברורים להריון "קפוא" בשלבים המוקדמים הם:

• פער בין גודל הביצית המופרית, גודל הרחם וגיל ההיריון;
• הפרשה דמית או חומה מהנרתיק;
• תוצאות אולטרסאונד (העובר נעדר מהביצית המופרית, הביצית המופרית מעוותת)
• ייצוב או ירידה ברמות hCG;
• תחושות סובייקטיביות במהלך הריון שאבד בשלבים המוקדמים:
• כאבי משיכה או התכווצויות בבטן התחתונה;
• הפחתה משמעותית או הפסקה של תסמיני רעילות (בחילה, הקאות, "רגישות" לריחות חזקים);
• הבחנה בהפרשה דמית מהנרתיק.

בדיקה גינקולוגית: גיל ההיריון וגודל הרחם שונים באופן משמעותי; טמפרטורת הבסיס יורדת; צבע דפנות הנרתיק משתנה.

סימנים של הריון "קפוא" בשלב מאוחר יותר:

• היעדר ממושך של תנועות עובר (יותר מ-6 שעות);

• פעימות לב העובר אינן נשמעות באמצעות סטטוסקופ או אינן מזוהה באמצעות טוקוגרף;
• יש פער בין גיל ההריון לגודל הרחם.

תחושות סובייקטיביות:

• התסמינים האופייניים לטוקסיקוזיס נעלמים, המתח בבלוטות החלב יורד, ולפעמים נצפית הפרשת קולוסטרום;
• כאבים כואבים מופיעים באזור המותני ובבטן;
• טמפרטורת הגוף עולה ללא סיבה נראית לעין;
• הפרשה דמית מהנרתיק.

בדיקה גינקולוגית: הרופא קובע את גודל ההפרש בין גיל ההיריון לגודל הרחם, מציין את השינוי בצבע דפנות הנרתיק, התרחבות קלה של צוואר הרחם והפרשות מדרכי המין.

[ 10 ], [ 11 ]

אבחון הריון לא מתוכנן

אם יש חשד להריון "קפוא" בכל שלב, בדיקת אולטרסאונד תהיה אינפורמטיבית למדי.

המסקנה לגבי הפסקת התפתחות העובר בשלב מוקדם של ההריון נעשית במהלך סריקת אולטרסאונד במקרים הבאים:

• מיקום אנבריוני של הביצית המופרית בחלק התחתון של הרחם;
• עיוותו, קווי המתאר המעוותים שלו;
• העובר קטן משמעותית מהגודל הרגיל הטיפוסי לגיל הריון נתון;
• בשבוע 5-6, אולטרסאונד כבר יכול לזהות את פעימות הלב של העובר או את היעדרו.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]