Pericoronaritis

מחלה דלקתית שכזו כמו pericoronaritis מתרחשת בזמן בקיעת שיניים. בעיקרון זה חל על הטוחנות השלישיות, שמתפרצות ממש אחרונות - לאחר 17 שנים, ועבור רבים תהליך זה עובר עם סיבוכים שונים. פריקורוניטיס - דלקת וזיהום ברקמות הרכות סביב שן חתוכה חלקית - קשורה לעיתים קרובות לטוחנות קבועות שלישיות מושפעות. מצבים נלווים אחרים כוללים עששת דנטלית, ספיחת שורשים של שן סמוכה ולעיתים רחוקות היווצרות ציסטות וגידולים. 

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות פריקורונריטיס בגילאים 20-29 שנים, על פי נתונים סטטיסטיים של מנתחי שיניים אירופיים, מגיעה ל 80%, וב 67% מהמטופלים במחלה זו מתגלה נגע זיהומי עמוק בשיניים תוך התפשטות לבלוטות הלימפה הצוואריות ואפילו לסינוסים הפרנסאליים. [1]

לפחות שן בינה אחת שלא התפרצה או התפרצה חלקית מתגלה על ידי רופאי שיניים אצל 90% מהמטופלים בני 20.  [2]אגב, כמעט 2% מהאנשים לא חותכים טוחנות שלישיות בכלל. נשים (62.7%) נוטות יותר לסבול מפריקורוניטיס בהשוואה לגברים (37.3%).  [3], [4]

כ- 40% מכלל השיניים שחולצו הן שיני בינה, שהתפרצותן הובילה לפריקורונאריטיס.

גורם ל pericoronarite

הגורמים העיקריים לדלקת ברקמת החניכיים סביב הכתר של "שן חוכמה" שפרצה חלקית - דלקת קרום העיכול או  הפריקורוניטיס  - זיהום, שמרכזו נוצר במרחב הפריקורוני במהלך שמירת השן (התפרצות עיכוב), דיסטופיה שלה - כאשר היא מכוסה לחלוטין או חלקית ברקמה רירית של המסטיק (מה שנקרא מכסה המנוע). - ניתוח שיניים), כמו גם אם נבט השן בתחילה אינו כשורה בתוך החניכיים ואינו יכול לתפוס את מקומו בשן השיניים.

Pericoronaritis של שן החוכמה מתפתחת לרוב אצל מבוגרים כאשר קוטעות שיניים טוחנות של הלסת התחתונה, שיכולות לצמוח בזווית חדה וימינה לזו השנייה ושיניים טוחנות, בכיוון הלחי או האחורי של חלל הפה. לעתים קרובות מאוד ישנה חסימה של הרקמות המקיפות את הטוחנה השלישית התחתונה, ועוסקות שיניים של הלסת העליונה.

ברור כי לא ניתן לקשור לפריקורונריטיס אצל ילדים עם שיני בינה, וכפי שעולה מהפרקטיקה הקלינית, דלקת ברקמות המקיפות כל שן בקיעת שיניים אצל ילד היא תופעה נדירה למדי. לרוב (כ -36% מהמקרים), דלקת מלווה בקיעת שיניים אצל ילדים לאחר 10-11 שנים של טוחנות קבועות שנייה תחתונות.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים הם היגיינת פה לקויה והקושי בניקוי שיניים שהתפרצו בחלקם. זה מוביל להצטברות של רובד, פסולת מזון וחיידקים מתחת למכסה המנוע המכסה את השן, ויוצרים את התנאים להתפתחות דלקת כואבת.

חריגות בהתפתחות שיניים , כמו גם נוכחות של דלקות חריפות או כרוניות בדרכי הנשימה העליונות, שלפי כמה מהדיווחים קיימות ביותר מ- 40% מהמקרים של דלקת פריקורונאריטיס, נחשבות לגורם מנטה . [5]

פתוגנזה

בכל המקרים, פתוגנזה של דלקת ברקמת החניכיים סביב הכתר של השן המתפרצת נובעת מהפלורה החיידקית, בעיקר אנאירובית, המתפתחת במרחב הפריקורונארי הדיסטלי - מקום אידיאלי לגידול פעיל ורבייה של חיידקים. [6]

ככלל, חיידקים (כולל חיידקים מחייבים) כמו Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis קשורים ישירות לתהליך הדלקתי ולשינוי השיניים. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus ו- Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

יתר על כן, התמונה המורפולוגית של pericoronaritis אינה תלויה בסוג הזיהום, אלא במאפייני התהליך הדלקתי, שיכול להיות שטחי (קטרל) או עמוק יותר (הכרוך ברקמות רכות) - חריף כמו גם כיב (עם שחיקה ברירית).

תסמינים pericoronarite

תסמינים של periocoronitis לא באים לידי ביטוי בבת אחת. הסימנים הראשונים הם התפתחות של בצקת דלקתית והופעת תחושות כואבות בלסת, המוגברות במהירות ויכולות להתפשט לאזור האוזניים ולאזור התת-צינורי.

טווח התסמינים יכול לנוע בין כאבים קלים, קלים לכאבים חריפים או פועמים, אדמומיות, נפיחות, מוגלה, פתיחת פה מוגבלת, חום, לימפדנאופתיה, דלקת הנשימה, נזק בלוע ורעילות מערכתית. [9]

על פי מחקר שנערך על ידי ג'יראפון ואוראסה, תסמינים הקשורים לפריקורוניטיס סווגו ככאב, 35.3%; בצקת 21.7%; אי נוחות מאכילת אוכל - 3.6%; הפרשת מוגלה 3.0%; ותסמינים אחרים, 1.3% (כמו טריזמוס, כאב גרון, לימפדניטיס).

נפיחות מובילה לחסימה חלקית של המפרק הזמני-ויבולארי, וגורמת לקושי בפתיחת הפה לחלוטין (טריזמוס) וכאבים בעת הלעיסה.

הדלקת יכולה להיות חריפה, תת-מוחית וכרונית; אצל רבים, התהליך הדלקתי מלווה בהיווצרות אקסודאט purulent-necrotic, המשתחרר מתחת לרירית המכסה את כתר השן, וזו pericoronitis purulent.

Pericoronaritis חריף מתבטא באודם ונפיחות ברקמות המקיפות את השן, כמו גם את החיך ובחלקו הלוע); חום; כאב פועם חריף (גרוע יותר בעת לעיסה); דיספגיה (קשיי בליעה). Periocoronaritis חריף purulent מאופיין על ידי היפרתרמיה קשה; דימום של הממברנה הרירית של האזור הפגוע; דלקת הנשימה (נשימה מוחלטת) ושחרור מוגלה מהשק הנקבי; התפשטות הכאב בכל הלסת והגרון. יכולה להיות עלייה ודלקת בבלוטות הלימפה צוואר הרחם.

Pericoronaritis subacute שונה מהצורה החריפה בהיעדר טריזמוס וכאב מקומי יותר.

פריקורוניטיס כרונית גורמת לנפיחות מקומית ברקמות ובהפרמיה שלהם; כאב עמום (כואב) תקופתי; ניתוח של החלק של הקרום הרירי של הלחי הקרוב ביותר לשן המתפרצת; דלקת הנשימה וטעם לא נעים בפה; רגישות בבלוטות הלימפה הסמנדיבולולריות (עם מישוש).

סיבוכים ותוצאות

עליך להיות מודע לכך שפרוקורוניטיס עלולה לגרום לתוצאות וסיבוכים רציניים, כולל:

• דלקת שקדים; [10]
• מורס periglottal;
• מורסה בצפק;
• שטף מימין ;
• לימפדנאופתיה אזורית (דלקת בבלוטות הלימפה submandibular ו צוואר הרחם);
• ליחה של חלל הלוע ותחתית חלל הפה (דלקת שקדים של לודוויג);
• דלקת חניכיים;
• התפשטות הדלקת לפרוסטוסטיאום של החניכיים עם התפתחות של פרוסטסטיטיס.

אבחון pericoronarite

עבור רופאי שיניים, האבחנה של periocoronaritis אינה קשה כאשר בוחנים את חלל הפה: שיניים וחניכיים.

ולגבי הדמיה של שיניים לא חתוכות וקביעת טקטיקות טיפול, מבוצעות אבחנות אינסטרומנטליות: צילומי רנטגן או אורתופנטומוגרפיה עם  אורתופנטומוגרמות  - תמונה פנורמית של כל השיניים ומבנים פרי שיניים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מסייעת להבהיר את האבחנה במקרים בהם יש לחולה ציסטה זקיקית או אקוסטוזיס בלסת, נפיחות של החניכיים או בלוטת הרוק.

יַחַס pericoronarite

תוצאות הטיפול בחולים עם דלקת קרום הרחם תלויות בצורה של המחלה ובדרך הטיפול. [11] הטיפול במחלת הפריקורונריטיס כולל טיהור החלל הנקבי, ניקוז מוגלה, ניקוז האזור הפגוע, טיפול בחיטוי, טיפול פוטודינמי בכחול מתילן. [12]

כדי להקל על הדלקת, נרשמים אנטיביוטיקה ß-lactam (אמוקסיצילין, קלוומיטין וכו ') או Metronidazole; NSAIDs, למשל, קטונל או איבופרופן, עוזרים לכאבים ודלקת  . 

תוצאות הבדיקות לרגישות לאנטיביוטיקה מראות כי אמוקסיצילין ופריסטינמיצין הן התרופות היעילות ביותר כנגד הזנים שנבדקו ובמיוחד כנגד זנים המסווגים כארוביים. מטרונידאזול לבד או בשילוב עם ספירמיצין, אמוקסיצילין במינון של 4 מ"ג לליטר ופריסטינמיצין הם התרופות היעילות ביותר כנגד חיידקים אנאירוביים מחייבים. יעילותה של התרופה האחרונה מאשרת את ערכה במקרים חריפים ולאחר נטישת אנטיביוטיקה אחרת. [13], [14] 

רופאי שיניים לוקחים בחשבון לא רק את מידת הדלקת ואת חומרת הזיהום, אלא גם את מיקום השן המתפרצת. ולאחר סיום השלב החריף של התהליך הדלקתי, מתבצע אחד מהניתוחים הכירורגיים השיניים. אם מיקום השן תקין, אז לצורך שחרור הכתר וההתפרצות השלמה, יש צורך בכריתת פריקורונריטיס, כלומר ניתוח לכריתה (קונבנציונאלי או לייזר), בו מסיר דש של רירית החניכיים מעל שן חתוכה חלקית.

Pericoronarotomy (pericoronarectomy) מבוצעת גם כן - כריתת מכסה המנוע בזמן הפריקורונאריטיס בעזרת טיפול חיטוי בפצע וניקוזו. בשני המקרים, אנטיביוטיקה בעלת קשת פעולה רחבה נקבעת בתקופה שלאחר הניתוח.

וכשהמיקום של השן אינו תקין, יש לפנות לחילוץ -  הסרת שן החוכמה . [15]

הטיפול בפריקורונריטיס בבית מתבצע על ידי שטיפת הפה בתמיסה חמה של מלח שולחן, מרתח של מרווה, קליפת עץ אלון, מנטה, פרחי קמומיל תרופות, שורש ג'ינג'ר, כמו גם פיתרון עם תוספת של כמה טיפות של תמיסת אלכוהול של 10% פרופוליס. [16]

מְנִיעָה

צחצוח שיניים יסודי ועמידה בכללי היגיינת הפה, כמו גם גישה בזמן לטיפול רפואי הם גורמים מרכזיים במניעה של מחלות דלקתיות בשיניים. [17]

תַחֲזִית

Pericoronaritis נרפא, אך הפרוגנוזה לגבי משך הטיפול בו תלויה במידה רבה בחומרת הדלקת זיהומית ובמצב מערכת החיסון של המטופל.

עם דלקת קלה וטיפול מתאים, זה עלול לקחת מספר ימים או שבוע כדי להפסיק אותה לחלוטין. במקרים חמורים או עם התפתחות סיבוכים של דלקת קרום הלב, ההחלמה עשויה להימשך זמן רב יותר ודורשת טיפול נוסף.