שן דיסטופית

בין בעיות השיניים הרבות, ישנה בעיות נוספות - שן דיסטופית, כלומר, שן שממוקמת בצורה שגויה (מהמילה היוונית דיסטופיה - מיקום או חוסר מקום לא נכון) או שבקעה במקום הלא נכון.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמראה סטטיסטיקות דנטליות, כמעט רבע מהמטופלים סובלים משיניים דיסטופיות בדרגות שונות. ויותר ממחצית המטופלים עם אנומליות דנטליות סובלים מסוג כלשהו של דיסטופיה דנטלית.

באשר לעיכוב בבקיעת (שימור) השיניים, על פי אורתודנטים, בקרב ילדים ובני נוער, אנומליה זו נצפית ב-15-20% מהמקרים, ועד מחציתם הם שימור שיניים של כלבים.

סנדהאם והארווי [ 1 ] ערכו מחקר על תלמידי בית ספר סקוטיים ומצאו כי ל-0.38% היו שיניים דיסטופיות מתוך מדגם של 800, דבר שאושר על ידי מחקר בהודו שבו השכיחות הייתה 0.4%. ת'ילנדר ויעקבסון [ 2 ] דיווחו על שכיחות של 0.26% בקרב תלמידי בית ספר שוודים. על פי פק ופק [ 3 ] ופייקטינגר ואחרים [ 4 ], שיניים דיסטופיות שכיחות באותה מידה בשני המינים.

גורם ל שן דיסטופית

לרוב, הגורמים לדיסטופיה דנטלית יכולים להיות קשורים ל:

• אי עמידה בנורמות גיל ופיזיולוגיות של עיתוי בקיעת השיניים ורצף בקיעתן;
• אובדן מוקדם או בטרם עת של שיני חלב זמניות;
• הפרעות תוך רחמיות של אודונטוגנזה - אנומליות בהתפתחות השיניים;
• תת-התפתחות של התהליכים האלוואולריים של הלסתות, היצרות קשתות השיניים ואנומליות ועיוותים אחרים של הלסתות, כולל אלו הנלוות לתסמונות כרומוזומליות;
• מספר שיניים לא שלם (אוליגודונטיה);
• שיניים נוספות (עודפות) – היפרדונטיה;
• פתולוגיה של קשתות השיניים בצורת צפיפות שיניים, במיוחד בתקופה המוקדמת של שיניים מעורבות - עקב מחסור בעצם הלסת וחוסר ההתאמה שלה לגודל השיניים הקבועות, שהן גדולות יותר משיני חלב;
• אנומליות בגודל ובצורת השיניים: עלייה ברוחב כותרות השיניים (חותכות מרכזיות עליונות או קדם-טוחנות) - מקרודונטיה או עלייה בשורשי השיניים - טאורודונטיה (taurodontia). [ 5 ]

לדוגמה, דיסטופיה תכופה של שיני בינה נגרמת הן על ידי התקופה המאוחרת של התפרצותן והן על ידי לוקליזציה של השיניים הטוחנות הללו - הן האחרונות בשורה הדנטלית.

בנוסף, התוצאה של הפרה של היווצרות השן נחשבת ל"רֶטֶנְטְיָה" (בלטינית, retentio פירושו "רֶטֶנְטְיָה") - עיכוב בבקיעת השן. אם שן לא בוקעת, נותרת בעצם החלק האלוואולרי של הלסת או ברקמות הריריות של החניכיים, או בקעה חלקית, זה נקרא "שחוק" (במקרה השני - שחוק חלקית). לרוב, זה קורה בשיני בינה תחתונות, בשיניים קדם-טוחנות תחתונות ובשיניים ניבים עליונות. [ 6 ]

ייתכן גם שן שהיא גם כלואה וגם דיסטופית, כלומר, כזו שגדלה בצורה לא נכונה ו"תקועה" בלסת.

גורמי סיכון

מומחים מציינים את גורמי הסיכון הבאים להופעת שיניים דיסטופיות:

• נוכחות של נטייה גנטית; [ 7 ]
• פתולוגיות הריון;
• עקירה מוקדמת של שיני חלב (וכתוצאה מכך בקיעת שיניים קבועות מאוחרת);
• פגיעות בלסת או בחלק האלוואולי שלה;
• רמות קרינה גבוהות;
• רככת;
• אי ספיקה אנדוקרינית הקשורה להפרעות בתפקוד ההיפותלמוס (או בלוטת יותרת המוח);
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• סוּכֶּרֶת;
• הפרעת נשימה מהאף.

פתוגנזה

דיפיודונטיזם שכיח בבני אדם, וכאשר שיני חלב (מהן לילדים יש עשרים עד גיל 2.5) מוחלפות בשיניים קבועות (מהן למבוגרים אמורות להיות בדרך כלל 32), עלולות להתרחש סטיות מסוימות.

לכן, דיסטופיה של כלבים, אשר נחתכים אצל ילדים עם נשיכה מעורבת (לאחר 9-10 שנים), היא לעתים קרובות תוצאה של חוסר מקום למיקומם הנכון בחלק האלוואולרי של החניכיים או הפרעות קיימות בשורת השיניים.

שן בינה דיסטופית (שן טוחנת שלישית) בוקעת בגיל בו התאבנות השלד הושלמה (עד גיל 25); בנוסף, היא מופיעה במקום בו לא הייתה שן חלב לפניה, וזה מוביל לקשיים במהלך הבקיעה.

המנגנון המדויק של דיסטופיה בשיניים במהלך אודונטוגנזה אינו ידוע, אך חוקרים מקשרים אותה למאפיינים תורשתיים של היווצרות ראשוני השיניים במהלך ההתפתחות התוך-רחמית (החל מהשבוע החמישי להריון), כמו גם להשפעות טרטוגניות (מיוננות, כימיות) על העובר - מכיוון שנוצרים לא רק ראשוני שיני חלב, אלא גם שיניים קבועות כמו הטוחנות הראשונות, החותכות והניבים. היווצרות ראשוני השיניים הקבועות הנותרות מתרחשת בילדות, והפתוגנזה של דיסטופיה יכולה לנבוע מהפרעה בספיגת סידן במעיים ברככת; מחסור אפשרי בהורמון הגדילה של בלוטת יותרת המוח, סומטוטרופין (המבטיח את הבשלת ראשוני השיניים ובקיעתן); רמות לא מספקות של הורמוני בלוטת התריס בפתולוגיות שלה (הורמונים מגרים את בלוטת התריס משפיעים באופן מסוים על הפרשת הסומטוטרופין); עודף גלוקוז בדם (היפרגליקמיה) בסוכרת. [ 8 ]

אצירת שיניים מוסברת לרוב על ידי העובדה שנבט השן ממוקם בצורה לא תקינה, עשוי להיות לכוד בין השורשים המתקרבים (או התמזגו) של שיניים סמוכות שכבר בקעו, או חסום על ידי ציסטה חניכיים או גידול אורטוגני.

תסמינים שן דיסטופית

תסמינים של דיסטופיה דנטלית תלויים בסוג המיקום הלא תקין שלהם:

• עם דיסטופיה וסטיבולרית, השן בולטת מול קשת השן;
• בפה - מאחורי שורת השיניים עם תזוזה של השן לתוך חלל הפה;
• עם מזיאל - השן גדלה בשורת השיניים, אך נוטה קדימה (החוצה);
• עם דיסטלי - השן נוטה לאחור (בתוך קשת השן).

מיקום של שן דיסטופית מעל קשת השן הוא סימן לסופרפוזיציה שלה, ובקיעה מתחת לקשת השן נקראת אינפרפוזיציה. כמו כן, שן יכולה להסתובב סביב צירה במהלך הבקיעה, ובמקרה זה אנו מדברים על טורטופוזיציה. וכאשר שיניים "מחליפות מקומות" (כלומר, שן בוקעת במקומה של שן שכנה), האנומליה מוגדרת כטרנספוזיציה. [ 9 ]

במשך זמן רב, שן שנעצרה ועקורה אינה מתבטאת בשום צורה, ומתגלה רק במהלך צילום רנטגן. [ 10 ]

אבל שן בינה שעקורה (במיוחד לעתים קרובות התחתונה) יכולה להתבקע עם כאב ופתיחה מוגבלת של הפה, היפרמיה ונפיחות של הרקמות הסובבות, כמו גם התפתחות דלקת שלהן - פריקורוניטיס (פריקורונריטיס). [ 11 ]

סיבוכים ותוצאות

לדיסטופיה של השיניים יש השלכות וסיבוכים חמורים בצורה של:

• סגר לקוי;
• נזק טראומטי לחניכיים ולריריות של חלל הפה עם היווצרות שחיקת רקמות וכיבים כואבים;
• היווצרות כיסי חניכיים;
• היווצרות מוגברת של פלאק דנטלי;
• נגעים באמייל הנגרמים מעששת;
• התפתחות דלקת של פריאוסטאום של הלסת (עם היווצרות פלגמון תת-לסתי), עיסת השן או קרום השורש שלה (עם מורסה אפשרית);
• היווצרות ציסטות שורש. [ 12 ]

אבחון שן דיסטופית

בדיקה שגרתית של השיניים וחלל הפה ורישום תלונות המטופל, שהיא תחילתה של כל אבחון ברפואת שיניים, אינה מספיקה לזיהוי שן דיסטופית. [ 13 ]

המידע המרבי ניתן רק על ידי ויזואליזציה של אבחון אינסטרומנטלי - אורתופנטומוגרם - צילום רנטגן פנורמי של אזור הלסתות.

במקרים של שיניים דיסטופיות כלואות, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת או MRI של אזור הלסתות.

אבחון דיפרנציאלי

כדי לקבוע רק דיסטופיה או רק שמירת שיניים, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית.

יַחַס שן דיסטופית

האם טיפול אורתודונטי בשיניים דיסטופיות אפשרי? זה תלוי הן בלוקליזציה של השן שגדלה בצורה שגויה והן בסוג המיקום הלא תקין שלה, כמו גם באופי הפרעת השורות הדנטליות שנוצרה.

טיפול זה מתבצע באמצעות נשיכה קבועה (כלומר לאחר החלפת כל שיני החלב), התקנת גשרים, פלטות שמירה מיוחדות, סדים וקשתות; שימוש ביישור שיניים וכיסויי שיניים ליישור השיניים. מידע נוסף בחומר - יישור שיניים: סוגים עיקריים. [ 14 ]

אבל התערבות כירורגית - עקירת שן דיסטופית - נחוצה לעיתים כאשר תיקון אי סדרים דנטליים קשה ביותר, למשל, עקב חוסר מקום בקשת השן. [ 15 ]

אם קיימת סבירות גבוהה לשיבוש המשך של מיקום השיניים הסמוכות ונוכחות של תסמונת כאב חמורה או דלקת שלבשה צורה כרונית, השן הדיסטופית הכלואה מתבצעת עקירה (מה שעשוי לדרוש ביצוע ניתוח זה על ידי מנתח לסתות). [ 16 ]

כמעט בכל המקרים, יש צורך לעקור את שן הבינה השקועה והדיסטופית. קראו כיצד לעשות זאת בפרסום - עקירת שן בינה.

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין אמצעים מיוחדים למניעת הופעת שיניים שבקעו בצורה לא תקינה או אנומליות במערכת השיניים. ביקורים קבועים אצל רופא השיניים מסייעים בזיהוי פתולוגיה זו מוקדם.

תַחֲזִית

שן דיסטופית אינה מהווה איום על החיים, אך היא עלולה לגרום לעקומת קשת השן ולהפרעות חסימה.