עצם אוסטאומה: גורם, הסרה כירורגית

תהליך גידול שפיר המתפתח ברקמת העצם נקרא אוסטאומה העצם. גידול זה גדל לאט, במהלך הצמיחה שלה הרקמות הסמוכות לנוע, נבטים לא מתרחשת בהם. Osteoma אינו מסוגל לייצר גרורות, יכול לגדול לגדלים גדולים ולעתים קרובות יש כמוסה מוזרה.

ככלל, אוסטיאומה עצם יכול להיות מטופל היטב, את התוצאות אשר ניתן לסווג כמו חיובי.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עצם העצם נמצא לרוב בילדות ובגיל ההתבגרות, כמו גם אצל צעירים 20-25 שנים. בעיקר גברים חולים, אבל נגעים של עצמות פנים מאובחנים לעתים קרובות יותר אצל נשים.

Osteomas החשבון עבור כ 10% מכלל גידולים עצם עצם.

לרוב המחלה משפיעה על עצמות הגולגולת השטוחות, הסינוסים הכפופים, הטיבית, הירך, הזרוע, לעתים נדירות - החוליות והצלעות.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל עצם העצם

הגורמים המדויקים של הופעה וצמיחה של אוסטאומה אינם מוגדרים לחלוטין. יש להניח כי התהליך הפתולוגי עשוי להיות קשור לנזק מכני לאתר העצם, או עם נטייה תורשתית. התרומה שלו להתפתחות המחלה גם עושה פתולוגיות כמו גאוט, שיגרון, עגבת. אבל במצבים דומים רקמות העצם exostoses נוצרים - outgrowths העצם, אשר אינם גידולים ככאלה.

תפקיד משמעותי בפיתוח של אוסטאומה הוא שיחק על ידי תהליכים דלקתיים טראומה. לדוגמה, עם התבוסה של עצמות הסינוסים האף, מחלות ה- ENT דלקתיים, כמו גם סינוס ניקוב עצמו, יכול להיות גורם מעורר בטיפול בדלקת סינוסיס כרונית.

מומחים אינם שוללים גם תפקיד מסוים של מוזרויות של התפתחות תוך רחמית, הפרת מטבוליזם סידן, רקע אקולוגי שלילי.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

גורמי סיכון

התחלת התהליך הפתולוגי הקשור לאוסטאומה של העצם יכולה להתגרות על ידי גורמים כאלה:

• תהליכים של metaplasia עם החלפת תאים בריאים עם מבנים פתולוגיים;
• תורשה שלילית;
• פתולוגיות של התפתחות עובריים;
• תהליכים דלקתיים, מחלות זיהומיות;
• פאתולוגיות מערכתיות כרוניות;
• צנית;
• הפרת מטבוליזם סידן;
• סיבוכים פוסט-דלקתיים.

[17], [18], [19], [20]

פתוגנזה

לאחרונה, אוסטאומה נחשב לאחד הסימנים של osteomyelitis כרונית sclerosing ולא לשקול את הגידול כפתולוגיה נפרדת. היווצרות העצם הראשונה, שנחשבה למחלה עצמאית, היתה אוסטאומה עצם העצם. גידול זה מתפתח במבנים צינריים ונראה כמו אתר בגודל קטן עם רקמת עצם מזוקקת, בקוטר של עד 20 מ"מ. עם הדמייה מפורטת יותר, ניתן לשים לב לתגובה סקלרוטית ברורה לאורך קצה הנגע הגידול. Osteomas כאלה יכולים להיות קליפת המוח או ספוגי. בעת ביצוע היסטולוגיה, osteoblasts רבים osteoclasts נמצאים.

בחינה של הפתולוגיה בעזרת מיקרוסקופ מאפשרת לך להבחין במיתרים הברורים המפרידים בין הרקמות הדלילות, המחודשות בכלי הדם. בחלק המרכזי של האוסטיום יש טרבולים אוסטיאידים וגדילים, כאילו מסובכים זה בזה. ב רקמה שונה, יש osteoblasts גדול עם גרעין גדול.

במבנה של אוסטאומה אין hemocytoblasts ו רקמת שומנים. באזורים מסוימים, osteoclasts ניתן לזהות, עם מיקום אחד או קבוצה. אם יש הפרה של שלמות העצם באתר של אוסטאומה, ואז בתוך זה אתה יכול לראות את הרקמות הסחוס, אשר נמצא גם את התצורות המתפתחות מתחת הסחוס המפרקי. זהו המבנה של החלק המרכזי של הגידול. לאורך ההיקף יש רקמת חיבור סיבית, אשר יש צורה של רצועות, להגיע רוחב של שני מילימטרים. יתר על כן, שכבה דקה של צלחת קליפת המוח המורחבת עשוי להיות מורגש - אבל זה לא תמיד קורה.

[21], [22], [23], [24], [25]

תסמינים עצם העצם

Osteoma לרוב מתפתח בקצב איטי, ללא סימנים וגילויים מסוימים. המיקום השולט של האוסטאומה הוא המשטח החיצוני של העצם. גידול יכול להתרחש בכל חלק של מערכת השלד (למעט עצם החזה). הלוקליזציה הנפוצה ביותר היא המשטחים הגרמיים של הסינוסים של הפאנלים, עצמות הגולגולת, הכתף והירך.

Osteoma לעיתים קרובות יש את המראה של עלייה חלקה וחלק על החלק החיצוני של העצם, אשר מאופיין על ידי חוסר תנועה וחוסר כאבים. עם התפתחות החינוך על פני השטח הפנימיים של הגולגולת, הסימנים הראשונים להתבטא בצורה ברורה במיוחד, בצורה של כאבי ראש, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפרעות זיכרון, התקפים. אם אוסטיאומה מופיע באזור "אוכף טורקית", אז זה יכול להתבטא כישלונות הורמונליים.

אוסטאומה של הסינוסים הפאראנליים מלווה לעיתים קרובות בסימנים כאלה:

• בליטת העין (לפי סוג אקסופטלמוס );
• הידרדרות ראייה;
• ראייה כפולה בעיניים ;
• השמטת העפעף ;
• הבדלים בגודל התלמידים.

אם אוסטיאומה הוא מקומי בחוליות, המטופל יתלונן על כאב. האבחון קובע את הדחיסה של חוט השדרה, דפורמציה של עמוד השדרה.

[26], [27]

טפסים

החלוקה הפתוגנטית של אוסטאומות היא כדלקמן:

• osteomas מוצק, שהם חזקים במיוחד צפופה;
• ספוגי ספוגי עם מבנה ספוגי המתאים;
• אוסטיאומטים דמויי מוח, המורכבים מחללים גדולים יחסית, עם מרכיב מדולרי בפנים.

Osteophytes נקראים תצורות קשות - אלה הם שכבות עצם ספציפיות הממוקם לאורך ההיקף (hyperostoses), על חלק קמור אחד של העצם (exostoses) או בתוך רקמת העצם (endostoses).

תצורות מוצקות נמצאות לעיתים קרובות באזור הגולגולת, על עצמות האגן.

על פי הגורם האטיולוגי, אלו סוגים של osteoma נבדלים:

• hyperplastic, אשר נובעים ישירות רקמת העצם (אוסטאומה אוסטאיד, עצם עצם פשוטה);
• הטרופלסטיים, הנובעים מרקמת חיבור (אוסטאופייט).

אוסטאומות הן תמיד בודדות. תצורות מרובות אופייניות לתסמונת גרדנר, מחלה שבה פוליפים אדנומטוטיים משתלבים עם אוסטאומה של עצמות הגולגולת והניאופלזמה העורית. התסמונת שייכת לקבוצה של פוליפוסיס משפחתי עם סוג תורשה אוטוסומלית דומיננטית.

• אוסטאומה אוסטאוסטית של העצם  מתרחשת באזור של diaphysis של עצמות צינורי ארוך. לרוב, הסובלות סובלות, לעתים רחוקות יותר - עצמות שטוחות, חוליות. אם הפתולוגיה ממוקמת ליד אזור הצמיחה, ניתן לגרות את צמיחת העצם, אשר בילדות יכולה לגרום לא-סימטריה במנגנון התמיכה. בנוסף, הסימפטומטולוגיה הקשורה לדחיסת העצבים ההיקפיים מתבטאת לעיתים קרובות.
• ספוגי עצם העצם נבדק על ידי ספוג דמויי מבנה נקבובי. Neoplasm הוא חלחל עם רשת של כלי מכיל הרבה שומנים ו רקמת חיבור. לוקליזציה מועדפת של אוסטאומה ספוגית היא עצמות צינורי. תכונה ייחודית של פתולוגיה זו היא היכולת להפריד את אלמנט העצם עם צמיחה חזקה.
• במקרים רבים, אוסטיאומה של עצם הגולגולת מתפתחת באזור הלסת התחתונה - על המשטח האחורי, או על ענף הלסת, מתחת לשיניים הטוחנות. גידול כזה הוא עגול או סגלגל, עם משטח חלק וקווי מתאר קליפת המוח ברור. גודלו של החינוך יכול להיות שונה: במקרים מוזנחים, אוסטיאומה מרחיק רקמות בקרבת מקום, גרימת א-סימטריה והפרת תפקוד השריר.
• האוסטאומה של העצם הפרונטלית  היא הנפוצה ביותר. עם עלייה משמעותית הנפיחות של הפנים swells (ללא כאב), הנשימה עלולה להיות קשה. מטופלים מודאגים לעיתים קרובות על כאבי ראש ועל ליקויי ראייה. הגידול בדרך כלל יש גדלים 2 עד 30 מ"מ, לפעמים - יותר. רקמת עצם מושפעת יכולה להיות מודלקת, אשר הופכת אינדיקציה ישירה להתערבות כירורגית.
• אוסטאומה של עצם העצם נחשבת פתולוגיה נדירה. המחלה אינה מלווה בסימפטומים מכאיבים והיא מזוהה בעיקר בטעות - באמצעות צילום רנטגן. בחלק מהחולים, הגידול מתבטא בהגדלת הרגישות לגירוי חיצוני, סחרחורת ואי נוחות כללית הקשורה ליצירת לחץ על האוזן הפנימית. אוסטאומה אוסטיטאלית אינה שוברת את מבנה רקמות העצם, המתפתחת מקשת הגולגולת.
• אוסטאומה של עצם הקודקוד יכולה להיות מיוצגת על ידי אוסטאומה אוסטאוסטיד או אוסטאובלסטומה. Osteoblastoma הוא גדול בגודל נוטה הרחבה נוספת. העצם הכהה מושפעת יותר בילדים, לא מלווה בסימפטומטולוגיה מסוימת. עם זאת, יש להסיר גידולים בעלי מיקום דומה, לאור סכנת הלוקליזציה שלהם.
• אוסטאומה של העצם הזמנית ברוב המקרים עוסקת רק בגלל הפגם האסתטי הקיים, שכן סימנים אחרים של פתולוגיה בדרך כלל לא מופיעים. עם גודל גדול של חינוך, חולים יכולים להתלונן על כאבי ראש מתמידים.
• האוסטאומה של העצם האמוידית היא מחלה שפירה של עצמות הגולגולת. הוא ממוקם במרכז בין עצמות הפנים ובמגע עם רבים מהם. עצם העצם עצמה משתתפת בהיווצרות חלל האף ומסלוליו, ולכן, כאשר מגיעים לגודל גדול של התהוות, קשיים עלולים להתעורר לא רק עם נשימה באף, אלא גם עם תפקוד חזותי.
• אוסטאומה של עצם הירך היא לרוב גידול אוסטאואידי המורכב אוסטאובלסטים, כלי הדם ורקמות העצם עצמה. גידול כזה יש אזור מרכזי של מינרליזציה, או גבולות סיבי כלי הדם, והוא יכול להופיע על כל חלק של עצם עצם הירך.
• לאוסטאומה של השוקה יש מבנה קשה, ספוגי או משולב, אך לרוב הגידול הזה צפוף, כמו שנהב. במבנה שלה אין תאי מוח עצם. בין כל גידולים המשפיעים על עצמות צינורי ארוך, הגידול הנפוץ ביותר הוא עצם הירך. המקום השני בתדירות ההיארעות הוא אוסטאומה של השוקה, והשלישית - אוסטיאומה של הפיבולה. הפתולוגיות המפורטות מתבטאות לעתים קרובות על ידי צלקות, תחושות כואבות במצב מנוחה (לדוגמה, במהלך מנוחה בלילה), ניוון שרירי. חלק מהחולים חווים שברים חוזרים ונשנים של הגפיים.
• אוסטאומה של האיליום מאובחנת רק לעתים רחוקות, שכן בגדלים קטנים זה לא מראה את עצמו כמו סימפטומטולוגיה קלינית. גידולי עצם באגן יכולים לסבך באופן משמעותי את מהלך הלידה.
• עצם אוסטאומה עצם יכול להתפתח בכל גיל כמעט. זהו אחד הזנים של אוסטאומה, אשר, לאור לוקליזציה ספציפית, כמעט מיד לחשוף את עצמם כתסמין סימפטומטית. המטופלים מתלוננים על כאב חמור בעת הליכה ועמידה, אשר לעיתים קרובות פוגעת משמעותית באיכות החיים. החינוך על העקב כולל תאים סחוס וגדל על פני העצם.
• אוסטאומה של העצם המטטרסלית ברוב המטופלים מתרחשת ללא סימפטומים, ורק כאשר גודלה של ההתמקדות הפתולוגית הוא משמעותי, הכאב יכול להיות מופרע לאחר או במהלך התרגיל. כמו כן יש עיוות של עצם המטאטרסאל, אשר יכול במידה מסוימת ליצור אי נוחות למטופל.
• האוסטאומה של עצם הערווה מתייחסת לתצורות האגן ונדירה יחסית. הפתולוגיה אינה מאופיינת בסימפטומולוגיה ברורה ונמצאת במקרה - עם רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת.
• האוסטיום של האיציום הוא מרכז של תצורה מעוגלת עם גבולות מוגדרים היטב, מוגדרים בבירור. בקצה התחתון יש אזור דחוס של צורה מעוגלת, כמו גם שכבות periosteal דק banded. פגם עצם דומה שייך לפתולוגיות שפירות נדירות.
• אוסטאומה של עצם ההומרוס שכיחה, אך יש לה קשיים מסוימים בהזדהות. אז, על roentgenogram להיווצרות יש דמיון עצם רגילים בריא, או שזה נראה כמו עיבוי קטן. הדיוק של האבחון תלוי בכישורים של המומחה הרפואי.
• אוסטיאומה של הראש של ההומורוס עם גודל גדול יחסית יכול להיות מלווה כאב בחלק העליון של הכתף - למשל, עם תנועות פסיביות. על בדיקה, פגום כתף תצורה משותפת ניתן לזהות. כדי להבהיר את האבחנה, צילומי רנטגן נקבעים בשתי תחזיות: בכיוון anteroposterior, וגם בכיוון ציר, שבו קרני לעבור מלמעלה למטה דרך fossa השחי.
• אוסטיאומה של הרדיוס יכול להיות ממוקם על כל חלק של רקמת העצם, אבל לרוב זה פתולוגיה מיוצג על ידי אוסטאומה אוסטאומה. ברוב המקרים, המחלה אין תסמינים ברורים ולא מטריד את המטופל עם כאב או תחושות לא נוחות אחרות.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך השכיח ביותר של אוסטיאומה של פני העצם הפנימיים של הגולגולת הוא ליקוי ראייה בצורה של אובדן היכולת להפריד תפיסה של שתי נקודות כי הם במרחק אחד מהשני. אם אוסטיאומה ממשיכה לגדול בגודל, אז בעיות כאלה עשויות להופיע:

• התקפי מיגרנה חמורים ותכופים;
• התקפי עווית, לפעמים עם אובדן הכרה;
• התכווצויות שרירים בלתי מבוקרות;
• הפרעה בפעילות העצבית, שינוי בתגובת הגוף לגורמים חיצוניים או פנימיים;
• פגמה בפעילות ביו-אלקטרית, וכתוצאה מכך, נשימה לקויה ופעילות לב.

השפעות שליליות אלו יכולות להתרחש רק עם נזק לגידול בעצמות הראש. עם התבוסה של עמוד השדרה ניתן לראות paresis, הפרעות העצבנות, הידרדרות של היכולת המוטורית של הגפיים.

[34]

אבחון עצם העצם

Osteoma נקבע בעת בדיקת צילום רנטגן. מאז הסימפטומים של המחלה יש הרבה מה לעשות עם סרטן עצמות ו כמובן כרוני של אוסטאומיאליטיס, אז מחזיק רנטגן הוא חובה, שכן היא מאפשרת להבחין המחלה במדויק.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף יכול להיות מיוצג על ידי טומוגרפיה ממוחשבת. מבחינה היסטולוגית, קיימת סתירה בין ההרכב הטיפוסי של חומר מוח עצם. ערוצים ממוקמים chaotically, קטן יחסית שלהם. ספוגי אוסטאומה הוא נטול ערוצים, דמיינו קרני עצם ממוקמת chaotically. שכבות הרקמה הסיבית מורחבות על רקע עלייה בחלל המוח.

לעתים רחוקות יותר, אבחון הוא הוסיף עם סריקה אולטרסאונד, תרמוגרפיה, אנגיוגרפיה, חקירה רדיופוטופ. ההליכים המפורטים באבחון יכולים לסייע בזיהוי אוסטאומה העצם הקומפקטית או הספוגית, המתרחשת כמעט באותה תדירות.

גידול קומפקטי גדל בתוך היווצרות העצם ולא נראה כמו בליטה. במבנה יש תצורה חצי כדורית או כדורית, ותצלום צילומי רנטגן מראה התבגרות לא מובנית. פתולוגיה כזו ברוב החולים מזוהה במקרה.

עם אוסטיאמה ספוגית, המוקד הוא גדול: נפיחות קמורה של שכבת רקמת העצם על החלק החיצוני של העצם הוא ציין. השכבה הקורטיקלית נותרה שלמה.

הניתוחים הם בנוסף לבדיקת אבחון מקיפה:

• בדיקת דם כדי להעריך את רמת phosphatase אנזים אלקליין;
• בדיקת דם כללית כדי להעריך את מצבו הכללי של הגוף.

[35], [36]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע:

• עם תהליכים מתפתחים בעצמות (שימו לב להיעדר קו מתאר בין הרקמה הפגועה לרקמה הרגילה);
• עם exostases (למעשה לא לגרום לכאב או תפקוד לקוי);
• עם אוסטאומה אוסטאוסטית (תחושות מכאיבות של אופי רועש אופייני, הגברה בלילה).

יַחַס עצם העצם

אם, במהלך פעילות אבחון, אוסטאומה העצם מזוהה ללא אינדיקציות לטיפול כירורגי, אז טיפול שמרני עשוי להיות prescribed. עם כמות גדולה של חינוך, הטיפול היחיד נחשב התערבות כירורגית, אשר מצביע גם כאשר מספר איברים ממוקם תקלות, או עם שינויים גלויים בתצורת העצם.

תרופות הם prescribed בעיקר עבור תופעות סימפטומטיות - למשל, כדי להיפטר מכאב, כדי לשפר את הרווחה הכללית ולחזק חסינות.

	מינון ומינהל	תופעות לוואי	אזהרות
אורתופניה	קח 100-150 מ"ג ליום.	רגישות יתר, נמנום, צלצול באוזניים, כאבי בטן, עצבנות.	לא לקחת את התרופה במשך זמן רב. אופטימום - 3-4 ימים ברציפות.
איבופרופן	קח את החישוב של 20-30 מ"ג לכל ק"ג של משקל ליום.	בחילות, סחרחורות, תגובות רגישות יתר.	אין למנות ילדים מתחת לגיל שש שנים.
Calcemin	קח טבליה אחת פעמיים ביום, אבל לא יותר מ 4 טבליות ביום.	לעיתים נדירות - אלרגיות, בחילות.	לא נותנים לילדים מתחת לגיל 5.
סידן D 3  Nycomed	קח טבליה אחת פעמיים ביום.	לעיתים נדירות - דיספפסיה, תגובה אלרגית.	אין למנות חולים עם phenylketonuria, סרקואידוזיס, וילדים מתחת לגיל 5 שנים.
קומפלקס כונדרוייטין	קח קפסולה אחת פעמיים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.	לעיתים נדירות - אלרגיות, סחרחורת, בחילות.	משך הטיפול המומלץ הוא לפחות שישה חודשים.

טיפול כירורגי

השיטה של התערבות כירורגית נבחרת על ידי הרופא, תוך התחשבות בסימפטומים של אוסטאומה, תלונות של המטופל, את מידת הגידול הגידול לוקליזציה שלה. ככלל, הסרת עצם העצם מבוצעת לאחר תוצאות של ניתוח היסטולוגית מתקבלים.

חינוך פתולוגי מיקום - זוהי הנקודה העיקרית המשפיעה על הבחירה של סוג הפעולה. לדוגמה, עם לוקליזציה של אוסטאומה על העצמות בגולגולת, ההתערבות היא לעתים קרובות מופקדת נוירוכירורג, ואם הגידול פוגע בעצמות של איבר, ואז המנתח-טראומה.

המאפיינים הטכניים של הניתוח נדונים על ידי הרופאים מראש והם תלויים בנוכחות סימפטומים, שלב התפתחות הפתולוגיה ונוכחות סיבוכים מאיברים סמוכים. בשנים האחרונות, לייזר הוא בשימוש נרחב כדי להסיר אוסטאומה.

השימוש בלייזר הוא בעיקר בביקוש בתבוסה של עצמות גולגולת שטוחות. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. הרופא עושה חתך של עור. אם יש צורך - trepanizes הגולגולת ומבצע כריתה יסודית של רקמת הגידול. כלי הדם הוסרו ופגועים.

עם זאת, הסרת לייזר היא עדיין לא השיטה הכי מודרנית כירורגית. התערבות יעילה יותר היא כריתה של מוקד הגידול על ידי הקרנת רדיו רדיו עם הדרכה טומוגרפיה המחשב. הליך זה ימנע חזרה אפשרית של המחלה, דימום וסיבוכים זיהום. הטיפול יכול להתבצע גם עם הרדמה מקומית. כדי לזהות את המיקוד הגידול, להשתמש קטעים טומוגרפיה מחשב דק, ולאחר מכן מכשיר תדר רדיו משודר לתוך הרקמות המושפעות. היווצרות מחומם ל 90 מעלות צלזיוס - בטמפרטורה זו, הגידול נהרס, ורקמות נורמליות סמוכות לא סובלים. הניתוח נעשה על בסיס אשפוז. תקופת השיקום קצרה: בעוד שבוע המטופל יכול ללכת לעבודה.

מְנִיעָה

המומחים אין המלצות ספציפיות למניעת אוסטאומה של העצם - קודם כל, כי הגורמים המדויקים של התפתחות המחלה אינם ידועים. בין ההמלצות הכלליות:

• למנוע נזק ופגיעה במערכת השרירים והשלד;
• עבור כל מחלות דלקתיות ופציעות, להתייעץ עם רופא;
• אם הרופא קבע את הטיפול, בצע את כל ההוראות בדיוק ולהביא את הקורס של הטיפול עד הסוף;
• לאכול באופן מלא, לראות את צריכת קבוע של מינרלים חשובים ויטמין חומרים לתוך הגוף.

לעת עתה לפנות לעזרה רפואית ואבחון יסודי ימנע התפתחות של תוצאות לא נעימות של אוסטאומה.

[37], [38], [39], [40]

תַחֲזִית

נתונים פרוגנוסטיים על המחלה הם נוחים. הגידול מתפתח בהדרגה, ללא צמיחה אגרסיבית אינטנסיבית. עד כה, לא נרשמו מקרים של טרנספורמציה שלהם להיווצרות ממאירה: אוסטאומה העצם לא נותן גרורות ואינו נוטה נביטה במספר רקמות הממוקם

אין צורך לעסוק בטיפול עצמי באוסטאומה: הפתרון היחיד האפשרי לבעיה זו הוא טיפול כירורגי. בשום מקרה לא צריך להיות מיושם על החימום של הגידול, לשים דחיסות, או לפעול על ידי כל אמצעי פיזי אחר - זה יכול רק לשפר את הצמיחה של גידולים. יש לציין כי ברוב המכריע של המקרים, אוסטאומה העצם משאיל את עצמו לטיפול מוצלח ואינו מהווה איום על חיי אדם.

[41]