אוסטאומה של הסינוסים הקדמיים מימין ומשמאל: סימנים, הסרה

היווצרות עצם הסרטן המתרחשת בחלל פנאומטי (סינוס פרונטלי), נקודות neurocranium שִׂבְכָתִי העצם הפרונטלית מוגדר סינוס פרונטלי osteoma. Osteoma הוא שפיר, קוד הפתולוגיה של ICD-10 הוא D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה הקלינית המקומית של אוסטאומה של הסינוסים הפרונטליים אינה ידועה. צוין כי אוסטאומה אסימפטומטית נמצא מקסימום של 3% מהחולים בגילאי 20 עד 50 עם CT של סינוסים paranasal - די במקרה. ב 2-2,5 פעמים לעתים קרובות יותר פתולוגיה זו מתפתחת אצל גברים.

[9], [10], [11], [12],

גורם ל סינוס אוסטוסומה חזיתית

נכון להיום, את הסיבות המדויקות של osteoma של סינוס פרונטלי לא הוקמה, אבל הרופאים ייחסו את האטיולוגיה של התפשטות מוגבלת מקומית של תאי העצם (osteocytes) תוך הפרה של תהליכי היווצרות שלה (osteogenesis) ואת ספיגת עקב פעילות מוגברת של אוסטאובלסטים ו osteoclasts - תאים osteogenic העצם.

ייתכן שהסיבות לפגיעות כאלה כוללות לא רק נטייה מוקדמת מבחינה גנטית, אלא גם זיהומים: כ -30% מהחולים סבלו מהיסטוריה של דלקת כרונית כרונית, למרות שלא ניתן היה לקבוע את הקשר הסיבתי שלה עם היווצרות אוסטאומה.

הוא האמין כי גורמי הסיכון של היווצרות יכול להיות לפציעות גולגולתי (כולל גנריות), פתולוגיות מטבולית (בסידן בפרט), מחלות אוטואימוניות (collagenosis מערכתית).

לעיתים רחוקות מאוד, אוסטאומה סינוס חזיתית קשורה  לתסמונת גארדנר (מחלה), התפתחותה מתעוררת על ידי מוטציות גנטיות.

[13], [14], [15], [16]

פתוגנזה

בחקר הפאתוגנזה של היווצרות עצם שפירה ופגמי רקמות עצם, גילו המדענים מספר הפרעות בחילוף החומרים שלו, ויסותו הוא התהליך הביוכימי המורכב ביותר. הוא עובר בהשתתפות ההורמון הסומוטרופי יותרת המוח; בלוטת התריס בלוטת התריס ו calcitonin; הורמון פרת'ירויד (PTH); המיוצר על ידי קליפת המוח של adrenal cortisol; אוסטאופרוטגרין (חלבון קולטן המסדיר את פעילותם של תאים אוסטאוגניים) ואנזימים והורמונים אחרים.

לדוגמא, בעוד שזה לא ידוע סיבות, אצל מבוגרים - במיוחד במקרים של metopica sutura השסוע (פרונטלי, כלומר תפר metopic ..) - ניתן להגדיל פעילות isoenzyme העצם של phosphatase אלקליין, מתן  הפיתוח של ראש שלד  צמיחת עצם אצל ילדים ומתבגרים.

אגב, העצם הפרונטלית המוטסת של הגולגולת נוצרת בעובר מתאי התאים (רקמת החיבור של העובר) ומורכבת משני חלקים. עם חלוף הזמן, mesenchyme הופך לרקמת העצם (על ידי ossification מנקודות ousification הממוקם באזור המסלולים קשתות superciliary). עצם אחת פרונטלית הופך רק שש או שבע שנים עקב מיזוג של תפר חזיתית. התפתחות הסינוסים הפרונטליים מופעלת בתקופה הגופנית ונמשכת עד 20 שנה.

כמו כן, אי תקינות craniofacial היווצרות קורלציה osteomas רקמת עצם ספוגית פירוק הקולגן של חלבונים של מטריקס, את חוסר האיזון מסונתז על ידי אוסטאובלסטים הלא collagenous חלבונים העצם (osteocalcin, ostepontina, osteonectin, thrombospondin) והפרה של המטבוליזם כולקלציפרול ו קלציטריול (ויטמין D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

תסמינים סינוס אוסטוסומה חזיתית

Osteoma שטחית, הסימנים הראשונים של אשר - קרום צפוף לאט (exostosis) של צורה מעוגלת על המצח - הוא כאבים. על פי מחקרים היסטולוגיים, הוא מורכב של עצם בוגרת, בעיקר צלחת דמוי מינרליזציה ומוגדרת כאוסטימה סינוס פרונטאלית. בדרך כלל היווצרות חד צדדית, הממוקם ליד התפרים גולגולתי: אוסטאומה של שמאל או אוסטאומה של הסינוס הקדמי הימני.

אם המבנה מורכב ממרכיב עצם ספוגי (דיפואידי) עם תערובת של רקמות סיביים ותאי רקמת שומן, זהו ספוגי או ספוגי סינטוס פרונטאלי. ייתכן שיש גם אוסטאומה מעורבת.

חינוך, הגדלה תוך גולגולתי על הקיר האחורי של הסינוס הפרונטלי, או בצד הפנימי של העצם הפרונטלית בצד השמאל, osteoma הבסיסי הזה של סינוס פרונטלי שמאלה, ימינה - בהתאמה, הסינוס הפרונטלי התקין. רובם נוצרים על ידי רקמת עצם בשלה צפופה, לעתים קרובות עם ליבה סיבית ואת הנוכחות של אוסטאובלסטים ו osteoclasts הפעילים, נתמך על ידי ובכך הגדילה שלהם.

במקרים כאלה, גידול העצם, ההולך וגדל בהדרגה, לוחץ על העצבים הממוקמים בקרבת מקום, מבנים של המוח וגולגולת הפנים, ומפעיל את הסימפטומים של האוסטאומה של הסינוס הקדמי:

• כאבי ראש מתמידים (לעיתים קרובות עם בחילות והקאות) עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• כאב בפנים;
• בליטה של גלגל העין (אקסופטלמוס או פרופטוזיס);
• חוסר היכולת לפתוח את העין בדרך כלל (עקב העפעף התחתון - ptosis);
• הידרדרות חד-צדדית של ראייה עם ראייה כפולה אפשרית (עם דיכוי העצב העל-עכבר);
• אובדן שמיעה, צלצול ורעש באוזן אחת (כאשר לוקליזציה של החינוך קרובה לתפר הקדמי-טריאלי).

סיבוכים ותוצאות

למרות osteoma הפלישה בחלק המוחין של הגולגולת נמצא נדיר יחסית, אך גדול יותר הגודל, השלכות החמורות הסבירות יותר וסיבוכים הקשורים ללחץ על האונה הקדמית של המוח עם גירוי של האזורים בקליפת המוח המוטורי (מנוע עיקרי premotor), שדה האוקולומוטורי חזיתי ואחרות מבנים. זה יכול להוביל לשיבוש התיאום של תנועות, עוויתות, הפרעות פסיכוגניות.

אפילו לעתים רחוקות תוצאה של אוסטאומה כזו היא שחיקה של דלקת mater או זיהום תוך גולגולתי (דלקת קרום המוח, מורסה מוחית).

ברוב המקרים, osteoma לוקליזציה קרוב הידרדרות מניפסט ניקוז אף חלל הסינוסים paranasal אחד או יותר (מה שמוביל סינוסיטיס כרוני), ואת האף קשיי נשימה.

[22], [23], [24]

אבחון סינוס אוסטוסומה חזיתית

באבחון של אוסטאומה סינוס חזיתית, התפקיד העיקרי מתבצע על ידי אבחון אינסטרומנטלי: רדיוגרפיה, מחשב והדמיה תהודה מגנטית.

במקרה זה, צילומי הרנטגן של האוסטאומה של הסינוס הפרונטלי מעניקים לצליל קו מתאר בעל עוצמה מדויקת של עוצמה גבוהה, הצמוד לאחד מקירותיו.

[25], [26], [27], [28]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי צריך לשלול את נוכחותם של:

• osteomyelitis;
• דיספלסיה סיבית אוספית;
• אוסטאופוקסי;
• סרקומה אוסטאוגנית;
• אוסטאובלסטומה;
• גרורות אוסטאובלאסטיות.

יַחַס סינוס אוסטוסומה חזיתית

שיטות הטיפול התרופתי בפאתולוגיה זו לא פותחו, ובהיעדר סימפטומים, הטיפול באוסטאומה של סינוס פרונטלי קטן אינו מתבצע.

גודל משמעותי של היווצרות ממוקם בחלק החיצוני של העצם הקדמית נחשב אינדיקציה להסרתו כמו פגם אסתטי של החלק הפנימי של הגולגולת.

עם התפשטות של אוסטאומה בתוך הגולגולת ואת נוכחות של סימפטומים עקב סחיטה של מספר מבנים הממוקמים של המוח, התערבות כירורגית מוצג - או על ידי כריתה כירורגית של החינוך או על ידי ואידוי לייזר endoscopic.

מְנִיעָה

כדי לחשוף נטייה גנטית להפרות של אוסטאוגנזה עדיין לא אפשרי, ולכן, אין אמצעי מניעה לפיתוח הפתולוגיה זו.

[29], [30], [31]

תַחֲזִית

עם מיקום שטחי של אוסטאומה, הפרוגנוזה היא חיובית, שכן תצורות אלה אינן ממאירות. כמו כן, המומחים רואים את הסיסטוס הפרונטאלי להיות מועיל, אם בצמיחתו בתוך הגולגולת המלווה בסימפטומים נוירולוגיים, התערבות כירורגית איכותית בוצעה בזמן.