אוסטאומה של הסינוס הקדמי הימני והשמאלי: סימנים, הסרה

היווצרות עצם דמוית גידול המתרחשת בחלל האוויר (הסינוס המצחי) הממוקמת בחומר הספוגי של העצם המצחית של החלק הגולגולתי של הגולגולת מוגדרת כאוסטאומה של הסינוס המצחי. אוסטאומה היא שפירה, קוד הפתולוגיה לפי ICD-10 הוא D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות קליניות מקומיות של אוסטאומה של הסינוסים המצחיים אינן ידועות. יצוין כי אוסטאומה אסימפטומטית מתגלה אצל לכל היותר 3% מהחולים בגילאי 20 עד 50 שנים במהלך CT של הסינוסים הפראנזליים - לחלוטין במקרה. פתולוגיה זו מתפתחת אצל גברים פי 2-2.5 יותר בתדירות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל אוסטאומות של הסינוס המצחי.

עד כה, הסיבות המדויקות לאוסטאומה של הסינוס המצחי לא נקבעו, אך רופאים מקשרים את האטיולוגיה של התפשטות מוגבלת מקומית של תאי רקמת עצם (אוסטאוציטים) עם שיבוש בתהליכי היווצרותה (אוסטאוגנזה) וספיגה עקב פעילות מוגברת של אוסטאובלסטים ואוסטאוקלסטים - תאי עצם אוסטאוגניים.

הגורמים להפרעות כאלה עשויים לכלול לא רק נטייה גנטית, אלא גם זיהומים: כ-30% מהחולים סבלו מהיסטוריה של רינוסינוסיטיס כרונית, אם כי לא ניתן היה לקבוע את הקשר הסיבתי שלה להיווצרות אוסטאומה.

ההנחה היא שגורמי סיכון להיווצרות זו עשויים לכלול פגיעות מוחיות טראומטיות (כולל פגיעות בלידה), פתולוגיות מטבוליות (בפרט, סידן) ומחלות אוטואימוניות (קולגנוזות מערכתיות).

לעיתים רחוקות מאוד, אוסטאומה של הסינוס המצחי קשורה לתסמונת גרדנר (מחלה), שהתפתחותה נגרמת על ידי מוטציות גנטיות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

במהלך לימוד הפתוגנזה של גידולי עצם שפירים ופגמים ברקמת העצם, מדענים זיהו מספר הפרעות בחילוף החומרים שלהם, אשר ויסותן הוא תהליך ביוכימי מורכב. זה מתרחש בהשתתפות הורמון סומטוסטרופי של בלוטת יותרת המוח; תירוקסין וקלציטונין המיוצרים על ידי בלוטת התריס; הורמון יותרת התריס (PTH); קורטיזול המיוצר על ידי קליפת האדרנל; אוסטאופוטגרין (חלבון קולטן המווסת את פעילותם של תאים אוסטאוגניים) ואנזימים והורמונים אחרים.

לדוגמה, מסיבות שעדיין אינן ידועות, אצל מבוגרים – במיוחד במקרים של אי סגירת הסוטורה מטופיקה (פרונטלית, כלומר תפר מטופי) – פעילותו של האיזואנזים העצם אלקליין פוספטאז, המבטיח את התפתחות שלד הראש ואת צמיחת העצם אצל ילדים ובני נוער, עשויה להיות מוגברת.

אגב, עצם הגולגולת המצחית הנושאת אוויר נוצרת בעובר מתאי מזנכימה (רקמת חיבור של העובר) ומורכבת משני חלקים. עם הזמן, המזנכימה הופכת לרקמת עצם (על ידי התאבנות מנקודות התאבנות הממוקמות באזור ארובות העיניים ורכסי הגבות). עצם הגולגולת הופכת לשלמות אחת רק עד גיל שש או שבע עקב איחוי התפר הקדמי. והתפתחות הסינוסים הקדמיים מופעלת במהלך גיל ההתבגרות ונמשכת עד גיל 20.

קיים גם קשר בין היווצרות אוסטאומות של העצמות הספוגיות הקרניופאציאליות לבין חריגות בקטבוליזם של חלבוני קולגן של המטריצה הבין-תאית, עם חוסר איזון של חלבוני רקמת עצם שאינם קולגנים המסונתזים על ידי אוסטאובלסטים (אוסטאוקלצין, אוסטאופונטין, אוסטאונקטין, תרומבוספונדין), כמו גם הפרעה בחילוף החומרים של קלציטריול וכולקלציפרול (ויטמין D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים אוסטאומות של הסינוס המצחי.

אוסטאומה שטחית, שסימניה הראשונים הם בליטה צפופה וגוברת לאט (אקסוסטוזיס) בעלת צורה מעוגלת על המצח, אינה כואבת. על פי מחקרים היסטולוגיים, היא מורכבת מעצם למלרית בוגרת, בעלת מינרלים רבים, ומוגדרת כאוסטאומה קומפקטית של הסינוס המצחי. בדרך כלל התצורה היא חד צדדית, ממוקמת ליד תפרי הגולגולת: אוסטאומה של הסינוס המצחי השמאלי או אוסטאומה של הסינוס המצחי הימני.

אם התצורה מורכבת ממרכיב עצם ספוגי (דיפלואי) עם תערובת של רקמה סיבית ותאי שומן, מדובר באוסטאומה ספוגית או ספוגית של הסינוס המצחי. ייתכן שמדובר גם באוסטאומה מעורבת.

תצורה הצומחת תוך-גולגולתית על הדופן האחורית של הסינוס המצחי או בצד הפנימי של עצם המצח בצד שמאל היא אוסטאומה של החלקים הבסיסיים של הסינוס המצחי השמאלי, מימין - בהתאמה, של הסינוס המצחי הימני. רובם נוצרים על ידי רקמת עצם צפופה ולא בשלה, לעתים קרובות עם ליבה סיבית ונוכחות של אוסטאובלסטים ואוסטאוקלסטים פעילים, שבזכותם נתמכת צמיחתם.

במקרים כאלה גידול העצם, שגדל בהדרגה בגודלו, לוחץ על העצבים הסמוכים המקומיים, מבני המוח וגולגולת הפנים, וגורם לתסמינים של אוסטאומה של הסינוס הקדמי:

• כאבי ראש מתמשכים (לעתים קרובות עם בחילות והקאות) עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• כאב בפנים;
• בליטה של גלגל העין (אקסופתלמוס או פרופטוזיס);
• חוסר יכולת לפתוח את העין כרגיל (עקב צניחת העפעף העליון - פטוזיס);
• הידרדרות חד-צדדית של הראייה עם ראייה כפולה אפשרית (עם דחיסה של העצב הסופר-אורביטלי);
• אובדן שמיעה, צלצולים ורעש באוזן אחת (אם התצורה ממוקמת קרוב יותר לתפר הספנואיד-פרונטלי).

סיבוכים ותוצאות

למרות שחדירת אוסטאומה לחלק המוחי של הגולגולת היא נדירה למדי, ככל שגודלה גדול יותר, כך גדלים הסיכויים להשלכות חמורות וסיבוכים הקשורים ללחץ על האונות המצחיות של המוח עם גירוי של אזורים בקליפת המוח המוטורית (מוטורית ראשונית ופרה-מוטורית), שדה העין-מוטורי המצחי ומבנים אחרים. זה יכול להוביל לפגיעה בתיאום תנועות, עוויתות והפרעות פסיכוגניות.

בתדירות נמוכה אף יותר, התוצאה של אוסטאומה כזו היא שחיקה של הדורה מאטר או זיהום תוך גולגולתי (דלקת קרום המוח, מורסה במוח).

לרוב, לוקליזציה של אוסטאומה קרוב יותר לחלל האף מתבטאת בהידרדרות הניקוז של סינוס פאראנזלי אחד או יותר (המוביל לסינוסיטיס כרוני), כמו גם קושי בנשימה דרך האף.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון אוסטאומות של הסינוס המצחי.

באבחון אוסטאומה של הסינוס המצחי, אבחון אינסטרומנטלי ממלא תפקיד מרכזי: רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

במקרה זה, צילום רנטגן של אוסטאומת הסינוס המצחי נותן צל בעל קווי מתאר חלקים ועוצמתיים, הסמוך לאחד מדפנותיו.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול את נוכחותם של:

• אוסטאומיאליטיס;
• דיספלזיה סיבית מאובנת;
• אוסטאופויקילוזיס;
• סרקומה אוסטאוגנית;
• אוסטאובלסטומות;
• גרורות אוסטאובלסטיות.

יַחַס אוסטאומות של הסינוס המצחי.

שיטות טיפול תרופתי לפתולוגיה זו לא פותחו, ובהיעדר תסמינים, טיפול באוסטאומה קטנה של הסינוס הקדמי אינו מתבצע.

גודל משמעותי של התצורה הממוקמת בצד החיצוני של עצם החזית נחשב כאינדיקציה להסרתה כפגם אסתטי של החלק הפנים של הגולגולת.

אם האוסטאומה מתפשטת לגולגולת ויש תסמינים עקב דחיסה של מבני מוח סמוכים, יש לבצע התערבות כירורגית - בין אם על ידי כריתה כירורגית של התצורה ובין אם על ידי אידוי לייזר אנדוסקופי.

מְנִיעָה

עדיין לא ניתן לזהות נטייה גנטית להפרעות אוסטאוגנזה, ולכן אין אמצעים למניעת התפתחות פתולוגיה זו.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

עם מיקום שטחי של האוסטאומה, הפרוגנוזה חיובית, שכן תצורות אלו אינן הופכות לממאירות. כמו כן, מומחים רואים את התוצאה של אוסטאומה של הסינוס המצחי כטובה אם, עם צמיחתה לתוך הגולגולת, מלווה בתסמינים נוירולוגיים, מבוצעת התערבות כירורגית איכותית בזמן.