הפרעות קצב בסינוסים אצל מתבגרים

הפרעות קצב סינוס אצל מתבגרים בקרדיולוגיה נקבעות על ידי הפרעות בתדירות ובקצב התכווצויות שריר הלב, שיכולות להיות פיזיולוגיות ופתולוגיות כאחד. בכל מקרה, עם תסמין זה, יש צורך להתייעץ עם רופא, שכן רק קרדיולוג יכול לגלות: היכן הפרעת קצב הלב קשורה לתכונות האנטומיות והפיזיולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם במהלך גיל ההתבגרות, והיכן יש סטייה פתולוגית בעבודת מערכת ההולכה החשמלית של הלב.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, הפרעות בצומת הסינוסואטריאלי, המתבטאות בעלייה או ירידה בקצב הלב, מסומנות בקוד ICD של 10 - 149.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים להפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים

ברוב המכריע של המקרים, הגורמים להפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים - כאשר קצב הלב (HR) יורד לזמן קצר מהפרמטרים הפיזיולוגיים הרגילים - נעוצים בשונות קצב הלב במהלך הנשימה. מה שנקרא טכיאריתמיה סופר-חדרית נשימתית, האופיינית גם למבוגרים רבים, מופיעה עם פעילות גופנית מוגברת, במצב של לחץ או חרדה מוגברת, בטמפרטורות גבוהות במהלך מחלות זיהומיות ולאחר נטילת תרופות מסוימות. ב-ECG, הפרעות קצב סינוסים נשימתיות אצל מתבגרים נראית כשינוי במרווח RR: במהלך שאיפה, הוא מתקצר (HR עולה), ובזמן נשיפה, הוא מתארך (HR יורד).

הפרעת קצב סינוס כזו אינה דורשת טיפול. יתר על כן, מכיוון שבמהלך הנשימה עירור ועיכוב של עצב הואגוס (nervus vagus), המספק עצבוב פאראסימפתטי של השרירים החלקים של הריאות והלב, מתחלפים לסירוגין, תנודות בקצב הלב נחשבות לתגובה אדפטיבית פיזיולוגית של הגוף. כפי שמציינים קרדיולוגים, הפרעת קצב סינוס נשימתית מזוהה ב-85-90% מהמטופלים המתבגרים במהלך האזנה.

בנוסף, תקופת ההתבגרות מאופיינת ב: שינויים הורמונליים המשפיעים על עבודת הלב; ביטויים שונים של תפקוד לקוי אוטונומי של אטיולוגיה סומטופורמית; נטייה לנוירוזה. לכן, אם התלונות זהות ויש טכיאריתמיה סופר-חדרית בולטת ב-ECG, הילד עשוי להיות מאובחן עם אסתניה נוירוגנית או נוירו-סירקולטורית (דיסטוניה) או נוירוזה לבבית, שהיא, באופן כללי, אותו דבר, שכן היא תוצאה של הפרה של הנוירו-רגולציה הפאראסימפתטית של מערכת הלב וכלי הדם.

הפתוגנזה של הפרעות קצב סינוס אצל מתבגרים שאינן קשורות לנשימה נובעת מהפרעה ביצירת דחפים על ידי המניע העיקרי של קצב הלב - הצומת הסינוס-טריאלי (סינוס או סינוטריאלי), שהוא צביר של תאים מיוחדים (קרדיומיוציטים) בשריר הלב של החלק העליון של העלייה הימנית. עקב הקיטוב של קרומי תאים אלה, נוצרים דחפים חשמליים, הגורמים להתכווצויות קצביות של סיבי השריר של הלב. תפקוד לקוי של הצומת הסינוס-טריאלי יכול להיות סימן לנוכחות של מחלות לב זיהומיות שונות (מחלת לב ראומטית, מיוקרדיטיס, אנדוקרדיטיס) או אנומליות שלא התבטאו בעבר (לדוגמה, תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט מולדת, תסמונת הסינוס החולה או צניחת מסתם מיטרלי) אצל נער.

טכיאריתמיה סופרוונטריקולרית יכולה להיגרם ממוקדי זיהום כרוני (דלקת שקדים, עששת), אנמיה מחוסר ברזל וחוסר איזון אלקטרוליטים - במיוחד מחסור באשלגן, סידן או מגנזיום בגוף המתבגר. לפיכך, מחסור בסידן מתרחש עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס או אי ספיקת כבד וכליות כרונית. עם נטייה לשלשולים, מחלות בלוטת יותרת הכליה, אנמיה, פעילות גופנית מוגזמת ולחץ, הגוף אינו מקבל מספיק אשלגן. ומחלות מעיים, היפוגליקמיה, מחסור בויטמיני B או טיפול אנטיביוטי ממושך גורמים לירידה משמעותית ברמת יוני המגנזיום (שבלעדיהם זרימת יוני הסידן לתאי שריר הלב מופרעת).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של הפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים

תסמינים של הפרעת קצב סינוסים אצל מתבגרים משתנים עם טכיקרדיה (עלייה בקצב הלב) וברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב).

הסימנים הראשונים של הפרעות קצב סינוס אצל מתבגרים עם טכיקרדיה הם התקפים פתאומיים של דפיקות לב חזקות או הפרעות בעבודת הלב, מלווים בחולשה כללית, הזעה מוגברת וסחרחורת קלה. ייתכנו תלונות על תחושת אי נוחות מאחורי עצם החזה וקרדיאלגיה (כאב באזור הלב).

יש לזכור כי עוצמת התסמינים תלויה ישירות במידת התפתחות הפתולוגיה, ולעתים קרובות אין סימנים ברורים כלל. אך תסמינים כגון עייפות מהירה של נער, נמנום, התקפי קשיי נשימה, עור חיוור ומצבים של סינקופה (עילפון) לא צריכים לחמוק מעיניהם של בני משפחה בוגרים.

הפרעות קצב סינוס בולטות אצל מתבגרים מתרחשות עם נוירוזות קשות, כמו גם עם מחלות זיהומיות של שריר הלב, אשר יכולות להתפתח כתוצאה מנזק ויראלי, חיידקי או טפילי לאיברים פנימיים. במקרים כאלה, הדופק של הנער מהיר, אך חלש, העור חיוור ולחץ הדם נמוך.

טכיאריתמיה סופרוונטריקולרית עם צניחת מסתם מיטרלי מתבטאת לא רק כטכיקרדיה ותחושה של חוסר אוויר בעת הנשימה, אלא גם ככאבים כואבים או דקירות בלב שאינם תלויים במאמץ פיזי. ועם תסמונת חולשת בלוטות הסינוס, נצפית ברדיקרדיה של הסינוסים (פחות מ-55 פעימות בדקה) עם דופק לב, סחרחורת, זיעה קרה, תחושת חנק ועילפון לטווח קצר.

ההשלכות של פתולוגיה זו יכולות להיות חמורות במקרה של נגעים אורגניים במבני הלב; לדוגמה, במקרה של טכיאריתמיה סופר-חדרית הקשורה לצניחת מסתם מיטרלי, מתפתחת אי ספיקה שלה.

הסיבוכים הנפוצים ביותר הם אי ספיקת לב והפרעות המודינמיות, כלומר האטה בזרימת הדם הכוללת במערכת כלי הדם. מצב זה מוביל לאספקת חמצן לא מספקת לתאי המוח, דבר המשפיע לרעה על בריאותו של הנער ועל יכולותיו הקוגניטיביות.

אבחון הפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים

אבחון סטנדרטי המבוצע בפרקטיקה הקלינית מתחיל באיסוף אנמנזה, בדיקה כללית הכוללת מדידת דופק והאזנה.

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג);
• א.ק.ג. בשיטת הולטר (ניטור מערכת ההולכה החשמלית של הלב לאורך כל היום);
• אקו לב;
• פונוקרדיוגרפיה;
• אנגיוגרפיה כלילית;
• צילום רנטגן ואולטרסאונד של בית החזה באזור הלב.

בדיקות הכרחיות לאיתור הפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים הן בדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות, וכן בדיקות מעבדה של רמות ההורמונים בדם.

בהתחשב בפוליאטיולוגיה של קומפלקס תסמינים זה, אבחון מבדל חשוב מאוד. במקרים חמורים, על מנת לא לפספס פתולוגיות אורגניות של מבני הלב, קרדיולוגים מבצעים CT או MRI של בית החזה באזור הלב.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בהפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים

כפי שצוין לעיל, במקרים של תנודות פיזיולוגיות בקצב הלב במהלך הנשימה, הטיפול בהפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים מוגבל למרשם תרופות הרגעה קלות ממקור צמחי, המסייעות לנרמל את קצב הלב: תמיסת צמח האם או ולריאן (15-17 טיפות פעמיים ביום), טבליות אלורה עם תמצית פסיפלורה, דורמיפלנט עם תמציות שורש ולריאן ועלי מליסה וכו'.

אם קיימת מחלה בסיסית הקשורה אטיולוגית, יש צורך לבצע טיפול מקיף שלה עם המומחה המתאים, שאליו יפנה הרופא הצופה את המטופל. כאשר הקרדיולוג אינו רואה דינמיקה חיובית של טיפול לא תרופתי - ויסות משטר הטיפול, ביצוע התאמות בתזונה, נטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים - ניתן להשתמש בתרופות.

בטכיאריתמיה סופר-חדרית אצל מבוגרים, מומלץ להשתמש בתרופות החוסמות קולטני β של אדרנלין ונוראדרנלין, אך לכולן ישנה הגבלת שימוש עד גיל 18 בין התוויות נגד. ניתן להסביר אינדיקציה זו על ידי נוכחות של תרופות אלו עם רשימות עצומות של תופעות לוואי, כולל טרומבוציטופניה, עלייה ברמת הסוכר בדם, פגיעה במתן וראייה, בחילות, בעיות מעיים, עילפון, נדודי שינה וכו'.

מבין התרופות בעלות פעולה אנטי-אריתמית, הנפוצות ביותר הן אבקת מגנזיום גופרתי (1 גרם לכל 100 מ"ל מים) וטבליות כינידין ואטציזין. שתי התרופות האנטי-אריתמיות האחרונות אינן ניתנות לשימוש ברפואת ילדים, אך למרבה הצער, מגבלת הגיל המקסימלית אינה מצוינת בהוראות.

תרופות החוסמות תעלות סידן של קרדיומיוציטים משמשות להקלה על טכיאריתמיה סופר-חדרית, ומטופלים מתבגרים עשויים לקבל מרשם לאמיודרון (שמות מסחריים אחרים הם קורדרון, אלדרון, סדקורון) או וראפמיל הידרוכלוריד (וראקארד, לקופטין, קווריל). אמיודרון נלקח טבליה אחת (0.2 גרם) פעם ביום, במהלך הארוחות. לתרופה זו יש התוויות נגד (פתולוגיות של בלוטת התריס וחוסר באשלגן בגוף) ותופעות לוואי (בצורת כבדות בבטן, בחילות, אובדן תיאבון, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת ודיכאון).

וראפמיל מאושר לשימוש לטיפול בהפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים מגיל 14 ומעלה (40 מ"ג פעמיים ביום, חצי שעה לפני הארוחות); מעל גיל 14 - 40 מ"ג שלוש פעמים ביום. לתרופה זו יש גם תופעות לוואי: בחילות והקאות, שלשולים ומתן שתן תכוף, ירידה בלחץ הדם, כאב ראש וסחרחורת, הפרעות שינה ונפשיות.

עבור טכיאריתמיה סופר-חדרית, ניתן להשתמש גם בספרטאין סולפט, אספרקאם (פנאנגין) ותרומקרדין - טבליה אחת 2-3 פעמים ביום.

קרדיולוגים שאין להם התמחות הומאופתית אינם משתמשים בהומאופתיה עבור הפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים. לשם כך, יש למצוא קרדיולוג הומאופתי (או קרדיולוג הומאופתי) אשר ירשום את התרופה המתאימה לאחר אבחון מפורש לפי וול. אלה יכולות להיות תרופות כמו ספיג'ליה, הארט טונס, קרלונין וכו'.

טיפול כירורגי נדרש במקרה של חסימת קשרית סינוסית המאיימת על דום לב. לאחר מכן מבוצע ניתוח לב להשתלת קוצב לב חשמלי, אשר יחליף את מנהל קצב הלב התקול.

טיפול מסורתי בהפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים

התרופה הידועה והמוכחת ביותר לשמירה על תפקוד תקין של שריר הלב - דבש עם אגוזים ומשמשים מיובשים - יכולה לשמש כטיפול עממי להפרעות קצב בסינוסים בקרב מתבגרים.

כדי להכין אותו, עליכם לקלף שני תריסר אגוזי מלך ולטחון את הגרעינים לפירורים דקים. לאחר מכן, כוויות שני לימונים, ובלי לקלף אותם, קוצצות אותם דק מאוד, תוך כדי שפיכת המיץ לכלי זכוכית. יש להכין משמשים מיובשים (200 גרם) באותו אופן. השלב הסופי של ההכנה: ערבבו הכל היטב עם 200 גרם דבש טבעי (ניתן להשתמש בדבש נוזלי או מסוכר). וודאו להוסיף את מיץ הלימון שנאסף בתהליך חיתוך הלימונים. מעבירים את התערובת לצנצנת עם מכסה ואחסנו בחלק התחתון של המקרר. יש להשתמש בכף לא יותר מפעמיים ביום - בוקר וערב.

בנוסף, צמחי מרפא ממליצים על טיפול צמחי בהפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים. משתמשים בחליטות של צמח האם, צמח היער, תלתן מתוק, מליסה, שיהוק, אחו מתוק וקלנדינה (כף של חומרי גלם יבשים לכל 250 מ"ל מים). יש ליטול תרופות ביתיות כאלה פעמיים ביום, 50-70 מ"ל, חליטת וקלנדינה - 10-15 טיפות 2-3 פעמים במהלך היום.

כמובן, אי אפשר להסתדר בלי מרתחים של שורשי ולריאן וקני שורש או פירות עוזרר. ניתן לפשט את הכנתם על ידי שפיכת מים רותחים על חומרי הגלם המרוסקים בתרמוס קטן. לאחר 5 שעות, המוצר מוכן, לאחר הקירור יש למזוג אותו לכלי עם מכסה סגור היטב, חיי המדף בעת אחסון במקרר הם 4-5 ימים (לאחר מכן יש להכין מנה טרייה). מינון - כפית שלוש פעמים ביום, לפני הארוחות; משך השימוש - חודש.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מניעה ופרוגנוזה של הפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים

מניעת הפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים כוללת: שגרה יומית (עם שינה חובה של 8 שעות בלילה), היעדר לחץ, פעילות גופנית סבירה, תזונה סדירה ונכונה (כלומר 4-5 פעמים ביום, לא כולל מאכלים שומניים, ממתקים ומוצרים עם קפאין).

נער ייהנה מהעשרת תזונתו במזונות המכילים אשלגן, סידן ומנגן. מזונות עשירים במלחי אשלגן כוללים תפוחי אדמה אפויים, קטניות, גזר, סלק, בננות, תפוזים ואבוקדו. יש הרבה סידן במוצרי חלב (במיוחד גבינה וגבינת קוטג'), שקדים וגרעיני חמניות. וכדי לקבל מספיק מגנזיום, צריך לאכול דגני בוקר מסוג כוסמת, שיבולת שועל, שעורה ודוחן, כמו גם כל מיני אגוזים.

ברור שהפרוגנוזה של המחלה היא אינדיבידואלית, שכן הפתוגנזה של הפרעות קצב לב שונה. עם זאת, עם תשומת לב ראויה לבריאות הצאצאים המתבגרים, ניתן לזהות ולרפא את המחלה בזמן (אם היא לא נקבעת גנטית). ויצירת תנאים לנרמול מצב הבריאות תסייע להבטיח שהפרעות קצב סינוסים אצל מתבגרים לא יהפכו לפתולוגיה לבבית חמורה לכל החיים.