שחפת באף

ישנן שתי צורות של שחפת באף: ראשונית (זאבת ושחפת) ומשנית (שחפת כיבית-קאזוזית באף ושחפת עצם באף). הגורם הוא מיקובקטריה.

זאבת שחפתית של האף שייכת לסוג של שחפת חוץ-ריאתית עם נגעים של העור והרקמה התת-עורית של מיקומים שונים.

זאבת שחפתית של האף שכיחה יותר אצל נשים (65%). האף מושפע ב-63% מהמקרים, הלחיים - 58%, האוזניים והמשטחים סביב העין - 14%, והגבול האדום של השפתיים מושפע ב-13% מהמקרים.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

זאבת שחפתית של האף מתרחשת כתוצאה מהתפשטות זאבת שחפתית של האף בדרכים המטוגניות ולימפוגניות ממוקדים אנדוגניים באיברים אחרים. לעיתים, בדרך כלל בילדות, נצפית זיהום אקסוגני, הנגרם על ידי זיהום מסיבי של עור פגום. מבחינים בין צורות מקומיות ומפושטות של שחפת עור. זאבת שחפתית של האף מתייחסת לצורות מקומיות ומשפיעה על עור האף, על הקרום הרירי שלו ומתפשטת לקרום הרירי של חלל הפה. המרכיב העיקרי הוא פקעת (קוטר 2-3 מ"מ) - לופומה מעוגלת עם גבולות ברורים, מרקם אלסטי רך, צבע ורוד-חום, ללא כאבים במישוש. מבחינים בין צורות שטוחות וחודרות מוקדמות של זאבת שחפתית של האף.

הצורה השטוחה היא חדירה שנוצרת על ידי איחוי של גושים, הממוקמים בדרמיס ובקושי בולטים מעל גובה העור. לחדירה קצוות מסולסלים ברורים המוקפים בגבול של היפרמיה. התפשטותה מתרחשת עקב היווצרות פקעות חדשות לאורך הפריפריה. פני השטח של החדירה עשויים להיות מכוסים בקשקשים לבנים-כסופים, גידולים יבלתיים, שחיקות וכיבים, או בעלי מאפיינים אחרים.

הצורה החודרנית של זאבת שחפתית של האף מאופיינת בפגיעה ברקמות הרכות של החלק הסחוסי של האף ואזור הנזולביאלי, וכתוצאה מכך נוצרת חדירת בעלת גבולות לא ברורים וקילוף על פני השטח בדרמיס וברקמה התת עורית. ריפוי החדירה מתרחש עם היווצרות צלקת עמוקה ומעוותת. עם קיום ארוך טווח של נגע או צלקת זאבת, ממאירות שלה אפשרית: מופיעה חדירת צפופה, כואבת, ורדרדת-ציאנוטית עם נמק במרכז, לרוב מכוסה בקרום שחור צפוף (קרצינומה של זאבת).

המיקום המועדף של זאבת שחפתית של האף הוא הפנים, בעיקר עור האף והלחיים, והתמונה המתקבלת אופיינית מאוד ומייצגת את מראהו של פרפר שטוח, ש"גופו" ממוקם על גשר האף, וה"כנפיים" סימטריות על הלחיים.

מהלך קליני ותסמינים של שחפת באף

חולים בדרך כלל פונים לעזרה רפואית כאשר המחלה מקבלת תסמינים ברורים למדי. בשלב הראשוני, הם מתלוננים על גירוד וצריבה באזור האף, גודש באף, דימומים תכופים מהאף, נוכחות של קרום במעברי האף, אשר יכול להתפשט לעור הכניסה לאף ולשטחו. רירית האף חיוורת, אטרופית, מכוסה בקרום, שמתחתיו נקבעים גושים צהובים רכים עם קצוות מסולסלים, כיבים נראים סביבם, מדממים בקלות במגע. כיבים אלה מובילים לחשיפת הסחוס של מחיצת האף והנקבים שלה עם קצוות לא אחידים המכוסים ברקמת גרנולציה, לופואידים וצלקות אטרופיות. רקמת צלקת יכולה ליצור סינכיות תוך-אפיות, להצר את הנחיריים, למשוך את קצה האף לשפה העליונה, לתת לה מראה של מקור תוכי, ובצורות הרסניות-נמקיות, להרוס לחלוטין את האלמנטים התומכים של האף הפנימי, לעוות את צורת הפירמידה, לתת לה מראה של "ראש מת".

מהלך המחלה הקליני של זאבת שחפתית באף הוא ארוך, נמשך שנים רבות, מופרע על ידי הפוגות, לעיתים החלמה ספונטנית, אך לרוב מלווה בהתפשטות לקרום הרירי של דרכי הנשימה והעיכול הסמוכות, מנגנון הלימפה, צינור השמיעה, עד לאוזן התיכונה. המחלה מלווה בלימפדניטיס אזורית.

צורה קלינית מיוחדת של זאבת שחפתית של האף היא שחפת עצם של מערכת הסינוסים. צורה זו של זאבת שחפתית של האף מאופיינת בהופעת דלקת פריאוסטיטיס ודלקת אוסטאיטיס ספציפית, ולאחר מכן מורסות קרות המכונות פיסטולות, ריקבון רקמה קייסוזי-נקרוטי או היווצרות שחפת פסאודו-גידולית, הממוקמת לרוב באזור תהליך האלוואולרי העליון. חולים מתלוננים על כאב באזור בסיס פירמידת האף, גומת הכלב וקשתות הריסים העליונות, בהתאם למערכת האוויר המושפעת - תאי הלבירינת האתמואידית, הסינוס המקסימלי או המצחי, בהתאמה.

בתקופה הראשונית, העור מעל האזור הפגוע הופך חיוור, לעיתים - לימפדניטיס תת-לסתית. גושים וחדירות שחפתיים שאינם מכיבים מתגלים על רירית האף. במהלך אנדוסקופיה של הסינוס העלי או הקדמי באמצעות אנדוסקופ אוניברסלי, הרירית נראית מנוקדת עם אזורים מתחלפים של היפרמיה ומשקעים צהבהבים קייסיים. נוכחותם של שינויים אלה ברירית מצביעה על מעבר התהליך הדלקתי לשלב בוגר.

השלב הבוגר של צורת הלופוס ריינוסינוס מאופיין בריקבון קייסוזי-נמקי של הרקמות הרכות והעצם של האזור הפגוע, היווצרות פיסטולות ושחרור של גושי מוגלה וקייסוזיים מהן. לרוב, הסינוס המקסילרי מושפע באזור התהליך האלוואולרי. לאוסטאופריאוסטיטיס המתרחשת כאן יש צמיחה נרחבת והיא מלווה בדימום ובנוירלגיה של הענף השני של עצב הטריגמינל. עם לוקליזציה חזיתית של לופוס, אוסטאיטיס ממוקמת באזור התפר הקדמי-אף או באזור לוחית האתמואיד. כאשר היא ממוקמת בעצם האתמואיד, התהליך מקבל צורה פסאודו-גידולית עם היווצרות גושי קייסוזיים ופיסטולות באזור הזווית הפנימית של ארובת העין או בלוחית האתמואיד, מה שמוביל לעתים קרובות לסיבוך נוראי - דלקת קרום המוח השחפתית. התבוסה של הסינוס הספנואידי מאופיינת באותם שינויים כמו התבוסה של עצם האתמואיד, במקרה זה עצבי הראייה, הסינוס הקברני ובלוטת יותרת המוח נמצאים בסיכון לתבוסה. התבוסה של הסינוסים הפאראנסליים מלווה בהפרשה מוגלתית-קסוזית מהאף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון שחפת באף

האבחנה נקבעת על סמך נוכחות שינויים פולימורפיים בריריות האף ועור הפנים, מהלך ארוך ומתקדם, ומגע אפשרי עם חולה בשחפת או מקור זיהום מרוחק משלו.

אבחון מבדל בשלבים הראשוניים של המחלה קשה, מכיוון שביטויים מקומיים של זאבת שחפתית של האף יכולים לעתים קרובות להיות דומים לדלקת עור בנאלית של פרוזדור האף. בשלבים אלה, יש להבדיל זאבת שחפתית של האף מאוזנה ומה שנקרא שחיקות דיגיטליות אצל ילדים. במצב בוגר, יש להבדיל זאבת שחפתית של האף מכיב טרופי של מחיצת האף, עגבת שלישונית, רינוסקלרומה, צרעת, רקמת גרנולציה הנובעת מגופים זרים באף ורינוליתיאזיס, גידולים שפירים, ולבסוף, יש להבדיל את הצורה הפסאודו-גידולית של זאבת שחפתית של האף מגידול ממאיר. במקרים ספקניים, מבוצעת ביופסיה, חומר פתולוגי מושתל בשפן ניסיונות, ומבוצע אבחון ex jubantibus (טיפול אנטיביוטי).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בשחפת של האף

טיפול בזאבת שחפתית של האף הוא תהליך ארוך, לא תמיד יעיל. טיפול כללי נגד שחפת משמש בעיקר, המשולב עם מינונים גדולים של ויטמין D2, צריכת ויטמינים A ו-C. משחות עם אנטיביוטיקה מתאימה, שמנים מועשרים של אשחר ים, ורד בר, קרוטולין וכו', אנזימים פרוטאוליטיים וקורטיקוסטרואידים נקבעים באופן מקומי. במקרה של שחפת עבותה, מתבצעת צריבה כימית עם אבץ, כרום, מלחי כסף, חומצות טריכלורואצטיות וחומצות לקטית. נעשה שימוש גם באמצעים פיזיותרפיים שונים (גלוונוקרטיה, קרינה אולטרה סגולה, קרינה מייננת, טיפול בלייזר), אולם, ההשפעה הטיפולית של שיטות אלו אינה מספקת.

טיפול כירורגי מכוון בעיקר לכריתת רקמת צלקת ולשיקום תפקוד הנשימה של האף, תוך ביטול פגמים קוסמטיים, כגון שיקום מיקום קצה האף. עם זאת, כל התערבות כירורגית המבוצעת לחיסול פגמים אנטומיים בזאבת שחפתית של האף צריכה להתבצע רק לאחר ייצוב התהליך או החלמה.

פרוגנוזה לשחפת של האף

הפרוגנוזה תלויה בחומרת התהליך הפתולוגי ובמיקום שלו. הפרוגנוזה חמורה ביותר כאשר הסינוסים הפאראנסליים מושפעים.