מייז'שניה ומורסות תת-קרקעיות

בעיקרו של דבר, צורות מופרדות של דלקת הצפק purulent מתייחסים מוקדי extragenital של דלקת purulent.

[1], [2]

גורם למורסות בין-דרכי

בחולים עם תצורות ססגוניות של נספחי הרחם, במיוחד עם מחזור חוזר ממושך, מיקרופרפורציות יכולות להתרחש במהלך ההפעלה הבאה (החמרה) של התהליך. במקרים נדירים, מתפתחת פריטוניטיס מפוזר (על פי הנתונים שלנו, לא יותר מ -1.9% מכלל נקבים). רוב תהליך מוגלתי מופרד בשל מספר סיבות: ראשית, בגלל יניקה עצום, תפליט ופלסטיק המאפיינים של הצפק, מסוגל לנטרל חלק מיקרואורגניזמים; ושנית, כתוצאה אובדן הפיברין ופיתוח הידבקויות, ושלישית, בגלל "בריאות" של בלוטת תפקיד ביצוע למעט בקטריות ו phagocytic ו "otgranichitelnye" פונקציה.

[3]

תסמינים של מורסות בין-דרכי

1. חולים עם ההיסטוריה של כל הסימנים הקליניים של דלקת מוגלתית של אברי האגן, יש לזכור כי מחיל תהליך מוגלתי-infiltrative, במיוחד בעת שימוש בנתוני מישוש פעולות ניקוז פליאטיבי במהלך בדיקת האגן עשוי להיות נדיר, זה לא אומר הדרת טבע גינקולוגיות מורסה בין-דלקתית. במקרים כאלה, כדי לקבוע את ראשית המחלה, סקירה היסטורית יסודית היא קריטית.
2. בשלב הרמיסיה של המורסות בין המעיים מתאפיינים בחולשה, נטייה לעצירות ותסמינים של שיכרון כרוני ממושך.
3. אבל בחולים בשלב אקוטי כאב מודאג מקומי בעיקר הבטן mesogastric ואת תופעות חולפות מלווה paresis מעיים או חסימת מעי חלקית, כמו גם הגדלת שיכרון מוגלתי טמפרטורה ותנאים אחרים.

כאשר בדיקה גינקולוגית בחולים נקבעת, ככלל, קונגלומרט אחד התופס אגן קטן וחלל הבטן חלקית. מידות של קונגלומרט יכול להגיע 25-30 ס"מ קוטר. במחקר, ניידות מוגבלת או, לעתים קרובות יותר, חוסר תנועה מלאה של היווצרות, היעדר קווי מתאר שונים, עקביות אחידה (מתוך צפוף כדי טאוטלסטי) ואת הרגישות שלה נקבעים. בהחרפת גודלה של חדירת מסתננים, קיימת תחלואה מקומית חדה.

תסמינים של מורסה תת-דלקתית

1. לחולים יש אנמנסיס וכל הסימנים הקליניים של מהלך מורכב של תהליך דלקתי סתמי בחלל האגן.
2. בחולים עם תצורות טופו-שחלות חד-צדדיות של הנספחים, המורסה הסאב-דיאפרגמטית תמיד נוצרת בצד הנגע.
3. יש כאבים בחזה הנגרמים על ידי תגרה תגובתי. עוצמת הכאב שונה, לעתים קרובות יותר יש להם אופי משיכה, מקרינים לתוך הצוואר, כתף להב, אזור הכתף, להגביר עם השראה ותנועות.
4. עם מורסה subdiaphragmatic, החולה לוקח עמדה מאולצת על הגב או בצד (בצד של הנגע) עם החלק העליון של תא המטען הרים.
5. המאפיין הוא סימן של דוכסנה, או התסמונת של נשימה פרדוקסלית, כאשר באזור האפיגסטרי יש נסיגה של דופן הבטן במהלך השראה ובליטה במהלך הנשיפה.
6. עם השראה עמוקה בחולים, הכאב הוא ציין את הצלעות קשת (IX, X, XI צלעות), כמו גם חזרה של intercostal רווחים באזורים אלה (Littin של סימפטום).
7. במקרים מסוימים, הכאב מופיע על הצוואר - באתר של הקרנה של עצב הסרעפת (סימפטום של Mussie).

אבחון של מורסות בין-דרכי

כאשר echography בטן חודר בלי abstsedirovaniya echographic יש את המאפיינים הבאים: היווצרות צורות חריגות הד חיובית בלי קפסולה ברורה עם היחסי echogenicity מופחת אל הרקמה שמסביב בשל hydrophilicity המוגברת; לולאות מעיים, מבנים חריפים חריגים של לוקליזציה שונים וגופים זרים ניתן לזהות כחלק חדירת.

כאשר מבנה absiedirovanii עצמו הופך הסתננות בלתי אחידה (על מבנים בסיסיים חיוביים הד הרקע נקבעו על ידי אחד או ריבוי תצורות פיברוזיס עם קפסולה ברור ותוכן נוזלי הטרוגנית, המשקף הצטברות של exudate המוגלתי).

סימנים ארכיאוגרפיים של מורסות בין-מעיים הם הנוכחות בהקרנה המקבילה (שטח הלולאות במעיים) של תצורות של הד-שלילי, עם קפסולה אקופוזיטיבית ותוכן נוזלי לא אחיד.

CG, NMR - שיטות אבחון אינפורמטיביות ביותר, אשר יש להשתמש במקרים מורכבים. האינפורמציה של CT ב מורסה אחת בין-ארצית היא 94.4%, עם מורסות מרובות - 94.7%.

[4], [5], [6], [7]

אבחנה של מורסה תת-קרקעית

קריטריון echographic Subdiaphragmatic הוא הנוכחות של קפסולה ehonegativnoe היווצרות מורסה נעטפת עם תוכן נוזלי הד חיובי ובלתי אחיד מקומי השלכה מקבילה (באזור subdiaphragmatic). בחלל הבטן יש תהליך דבק נרחב, זיהוי נוסף של תוספת נספחים מקל על אבחנה דיפרנציאלית.

המשמעות העיקרית לגיבוש האבחנה הנכונה היא בדיקה רנטגנטית. בנוכחות אבצס תת-סתמי, מתגלה סרעפת גבוהה, עם אי-תנועה מלאה של כיפת הסרעפת בצד הנגע. במקרים מסוימים, התנועה הפרדוקסלית של הסרעפת נראית: היא עולה עם השראה עמוקה ונופלת כאשר נושפים. לפעמים, כאשר המטופל נמצא במצב אנכי מתחת לסרעפת, ניתן למצוא בועת גז בגדלים שונים הממוקמים מעל לרמה הנוזלית האופקית. כאשר המיקום משתנה או שהאישה נוטה לצד, רמת האופקי של הנוזל נשארת. עם לוקליזציה של צד שמאל, האבחנה של מורסות תת-דיאפרגמטיות מסובכת יותר מבחינה רדיולוגית, בשל נוכחותה של בועת גז קיבה. במקרים אלה, מומלץ לבצע מחקר עם כמות גדולה של בריום גופרתי מנוהל דרך הפה.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

תכונות של ביצוע פעולות עם מורסות בין-ירכיים

1. מומלץ להאריך את החתך של קיר הבטן הקדמי.
2. הסדקים בין לולאות המעי הדק חייבים להיות מופרדים רק על ידי נתיב חריף, עם מרוקן את המורסה. זה דורש שינוי יסודי של קירות חלל אבססה, כלומר קביעת מידת השינוי ההרסני בקיר המעיים ובמסגרתו.
3. פגמים קטנים שכבות הצפק ואת השריר של המעי לחסל מעולף וקירוב תפרים אפורים-הצפק או הצפק-שרירית רוחבית vikrilom № 000 על מחט atraumatic מעיים. בנוכחות פגמים גדולים או הרס מוחלט של קיר המעי כוללים כריתה רירית לראות במדורי בטן בריאים עם השקה "צד אל צד" או "קץ לצד."
4. למניעת ileus, תנאי פינוי השתפרו ותיקון, כמו גם הידבקויות נרחבות בין לולאות המעי הדק בסוף המבצע צריך להיות מיושם חללית אינטובציה מעי transnasal. במקרה של כריתה במעיים, הליך זה עם ביצוע בדיקה מעבר לאזור אנסטומוזיס הוא חובה.
5. בנוסף transabdominal transvaginal, נוסף מנקז עם קוטר של 8 מ"מ הם הציג לתוך אזורים mesogastric דרך קווי נגד לנהל את ה- ADF.
6. על מנת להסדיר את התפקוד המוטורי של המעי בתקופה שלאחר הניתוח, נעשה שימוש בהרדמת epydural ארוכה.

[14], [15], [16]

תכונות של ביצוע פעולות בחולים עם abcesses subdiaphragatic

1. זה רצוי להרחיב עוד יותר את החתך של קיר הבטן הקדמי.
2. כדי להסיר לחלוטין את המורסה, יש צורך לבצע לא רק מישוש, אלא גם בדיקה ויזואלית יסודית של תת תת שטח cytophragmal.
3. בנוסף transabdominal transvaginal, בצד של הנגע, מנקזים נוספים עם קוטר של 8 מ"מ הם הציג לתוך אזורים meso ו epigastric לבצע את ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]