מורסות intraperitoneal

אבססים יכולים להיווצר בכל חלק של חלל הבטן וחלל retroperitoneal. אבצס intraperitoneal הם בעיקר תוצאה של פעולות, פציעות או תנאים מסוימים שגורמים לזיהום של חלל הבטן ודלקת, במיוחד במקרים של דלקת הצפק או ניקובים. סימפטומים של מורסות intraperitoneal כוללים חולשה, חום וכאבי בטן. האבחנה הוקמה על ידי CT. טיפול של מורסות intraperitoneal כרוך ניקוז של המורסה בשיטה פתוחה או transdermally. טיפול אנטיביוטי משמש כשיטה השנייה החשובה ביותר.

[1], [2]

מה גורם למורסות תוך-בריטריטואליות?

מורסות Intraperitoneal מסווגות intraperitoneal, retroperitoneal ואת הקרביים. רוב מורסות intraabdominal נוצרו עקב ניקוב של איברים חלולים או גידולים של המעי הגס. אחרים נובעים התפשטות זיהום או דלקת במספר מחלות כגון דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס, מחלת קרוהן, דלקת הלבלב, מחלה דלקתית של האגן, וגם כתוצאה מסיבות אחרות של הצפק בכלל. ניתוח בטן, בעיקר אברי העיכול, או דרך מרה, מהווה גורם סיכון משמעותי: הצפק יכול להיות מזוהם במהלך או לאחר ההתערבות בתנאים כגון, למשל, כישלון של ההשקה. פציעות בטן טראומטיות - שברים, ובעיקר בכבד המטומה, לבלב, טחול ומעי - להוביל להתפתחות של מורסות, אם כי הייתה מבצע או לא.

הזיהום הוא בדרך כלל מיקרופלורה נורמלית, המעי, המהווה קומפלקס מורכב של חיידקים אנאירוביים ואירוביים. המיקרואורגניזמים המופרשים השכיחים ביותר הם bacilli שלילי אירובי שלילי (למשל, Escherichia coli ו Klebsiella ) ו anaerobes (במיוחד Bacteroides fragilis).

מורסות בלתי מתפשטות יכולות להתפשט למבנים סמוכים, לגרום לחצים של מספר כלי שייט (גורם לדימום או פקקת), לפרוץ לחלל הבטן או לומן של המעיים או בצורת פיסטולות חיצוניות. הפרעות סרעפתיות יכולות להתפרץ לתוך חלל החזה, גורמות לדלקת, דלקת ריאה או דלקת ריאות. אבקת הטחול היא גורם נדיר של חיידקים ממושכים באנדוקארדיטיס, למרות הטיפול המתמיד המתאים עם אנטיביוטיקה.

תסמינים של מורסות intraperitoneal

מורסות intraperitoneal יכול להיווצר בתוך שבוע לאחר ניקוב או דלקת המעי הגס, בעוד המורסות לאחר הניתוח נוצרים לא לפני 2-3 שבועות לאחר הניתוח ולעתים קרובות במשך מספר חודשים. למרות שהביטויים משתנים, רוב המורסות מלוות בחום ואי נוחות בבטן, מתלונות מינימליות ועד לתופעות חמורות (בדרך כלל באזור המורסה). חסימת מעיים משותקת, כללית או מקומית, עשויה להתפתח . בחילה, אנורקסיה וירידה במשקל אופייניים.

שרירי חלל דאגלס, הסמוכים למעי הגס, עלולים לגרום לשלשולים; הממוקם ליד שלפוחית השתן, יכול לגרום להשתנה מהירה וכואבת.

מורסות סובדיאפרגמטיות יכולות לגרום לסימפטומים של הפתולוגיה של החזה, כגון שיעול לא פרודוקטיבי, כאבים בחזה, קוצר נשימה וכאב בכתף. ניתן לשמוע רסיסים או רעש של החיכוך של הצדר. קהות עם כלי הקשה וירידה ברעש נשימתי אופייניים לאקלקטיות baseline, דלקת ריאות או אפילציה pleural.

המשותף הוא כאב במישוש באזור לוקליזציה של המורסה. אבצס גדול יכול להיות מוחשי כמו היווצרות נפח.

אבחון של מורסות intraperitoneal

CT של חלל הבטן והאגן עם ניגודיות אוראלית היא שיטת האבחון המובילה לחשד מורסה. מחקרים אינסטרומנטליים אחרים עשויים להצביע על שינויים מסוימים; הדמיה הבטן קונבנציונאלי יכול לדמיין את נוכחות הגז במורסה, עקירה של איברים סמוכים, צפיפות הרקמה המייצג את המורסה, או היעלמות של שריר המותני. מורסות ליד הסרעפת עלולה לגרום לשינויים בתמונה רנטגן בית החזה, כגון מורסה הצד תפליט פלאורלי, גבוה בעמידה וקשיחות של הסרעפת מחד, חדירה האונה התחתונה תמט הריאות.

יש צורך לבצע בדיקת דם כללית ותרבות דם לעקרות. לרוב החולים יש ליקוציטוזיס ואנמיה.

לפעמים סריקה רדיונוקלידים של לויקוציטים שכותרתו עם ¹¹¹ יכול להיות אינפורמטיבי בזיהוי של המורסות הבטן תוך בטן.

[3], [4], [5]

טיפול במורסות תוך-רחמיות

כל המורסות בתוך הבטן דורשות ניקוז, או על ידי ניקוז percutaneous, או בשיטה פתוחה. ניקוז עם צינור (מבוצע תחת שליטה של CT או אולטרסאונד) ניתן לבצע בתנאים הבאים: חלל אבס קיים; מסלול הניקוז אינו חוצה את המעי או מזוהם את האיברים, הצדר או הצפק. המקור של הזיהום הוא תחום; מוגלה מספיק כדי להתפנות דרך צינור הניקוז.

אנטיביוטיקה אינה התרופה העיקרית, אך הם תורמים למניעת זיהום hematogenous ויש לרשום לפני ואחרי ההתערבות. טיפול intraperitoneal מורסות דורש תרופות פעילות נגד פלורת מעי, למשל שילוב של אמינוגליקוזידים (גנטמיצין, 1.5 מ"ג / קילו כל 8 שעות) ו metronidazole 500 מ"ג כל 8 שעות. כמו כן, מומלץ להשתמש במונותרפיה עם cefotetan 2 g כל 12 שעות. חולים שקיבלו בעבר אנטיביוטיקה או חולים עם זיהום nosocomial צריך להיות תרופות מרשם כי הם פעילים נגד ארוביקה גראם שליליים bacilli (למשל Pseudomonas ) ו anaerobes.

תמיכה מזון עם סוג אנטראלי של תזונה חשובה. אם תזונה תזונתיים אינה אפשרית, תזונה פרנטרלית צריכה להינתן מוקדם ככל האפשר.

איזו פרוגרזה יש למורסות תוך-בריטריטואליות?

הבטן בתוך הבטן מורידה 10-40% קטלניות. התוצאה תלויה בעיקר במחלתו העיקרית של המטופל, באופייה של הטראומה ובאיכות הטיפול, ולא בתכונות הספציפיות ובלוקליזציה של המורסה.