מורסות אנורקטליות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מורסות אנורקטליות (פאראפרוקטיטיס) הן הצטברויות מוגבלות של מוגלה באזור הפרה-רקטלי. מורסות מתפתחות בדרך כלל בקריפטות אנאליות. התסמינים כוללים כאב ונפיחות. האבחון נעשה על ידי בדיקה ו-CT או MRI של האגן עבור מורסות עמוקות יותר. הטיפול כולל ניקוז כירורגי.

מורסה יכולה להופיע באזורים שונים סביב פי הטבעת ויכולה להיות שטחית (תת עורית) או עמוקה. מורסה פריאנלית היא שטחית, ממש מתחת לעור. מורסה ישנית-רקטלית היא עמוקה יותר, המשתרעת מהסוגר אל תוך החלל הישנית-רקטלית מתחת לשריר ה-levator ani; המורסה עשויה להתרחב לצד הנגדי וליצור מורסה מסוג "פרסה". מורסה מעל שריר ה-levator ani (כלומר, מורסה סופרא-שרירית, מורסה פפיוורקטלית) עמוקה מספיק כדי להתרחב אל הצפק או איברי הבטן; מורסה זו היא לרוב תוצאה של דיברטיקוליטיס או מחלת דלקת באגן. לעיתים, מורסה ישנית-רקטלית היא ביטוי של מחלת קרוהן (במיוחד של המעי הגס). בדרך כלל קיים זיהום מעורב, הכולל Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococci עם דומיננטיות של סטפילוקוקים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של מורסה אנורקטלית

מורסות שטחיות עשויות להיות קשורות לכאב חמור; נפיחות באזור הפריאנלי, היפרמיה וכאב אופייניים. מורסות עמוקות יותר עשויות להיות פחות כואבות אך עלולות לגרום לסימני שכרות (למשל, חום, צמרמורות, חולשה). סימנים מקומיים של מורסה לעיתים נעדרים בבדיקה, אך בדיקה רקטלית דיגיטלית עשויה לחשוף רגישות בדופן המעי ובליטה מתנדנדת של הדופן. מורסות גבוהות באגן הרקטום עלולות לגרום לכאבי בטן תחתונה וחום ללא סימנים מהפי הטבעת. לעיתים חום הוא התסמין היחיד של המחלה.

טיפול באורקס אנורקטלי

אין לאפשר קרע ספונטני של המורסה; יש צורך בחתך מהיר וניקוז נאות של המורסה. ניתן לנקז מורסות שטחיות במרפאה; מורסות עמוקות יותר דורשות ניקוז בחדר הניתוח. חולים עם חום או סוכרת זקוקים לאנטיביוטיקה (למשל, ציפרופלוקסצין 500 מ"ג תוך ורידי כל 12 שעות ומטרונידזול 500 מ"ג תוך ורידי כל 8 שעות, אמפיצילין/סולבקטם 1.5 גרם תוך ורידי כל 8 שעות); חולים עם מורסות תת עוריות אינם זקוקים לאנטיביוטיקה. פיסטולות אנורקטליות עשויות להתפתח לאחר הניקוז.