מורסה תת-טופוגרפית

כאשר דלקת זיהומית הפנימי של הרקמות מלווה השמדתם ו ההיתוך מוגלתי המסווגים מורסה subdiaphragmatic, זה אומר כי מורסה (הצטברות קפסולה מוגבלת של מוגלה) ממוקם באזור הבטן subcostal - במרחב שבין הפרדת החזה ובחלל הבטן והסרעפת ואת החלק העליון של הבטן איברים כמו הכבד, הטחול, הבטן והמעי הגס.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, ביותר מ 83% מהמקרים היווצרות של מורסות subdiaphragmatatic קשורה ישירות עם צורות חריפה של מחלות של חלל הבטן; ובשני שלישים מהמקרים היא תוצאה של התערבות כירורגית במחלות אלה.

ב 20-30% מהחולים, המורסה subdiaphragmatic נוצר לאחר הסרת דלקת התוספתן מחורר; 50% - לאחר פעולות הקשורות לקיבה, תריסריון, כיס המרה ועורק המרה; כמעט ב -26% - עם דלקת חריפה של הלבלב.

בתוך פחות מ -5% מהמקרים מתפתחת מורסה תת-דלקתית ללא נסיבות מוקדמות.

אבדסים תת-סימפטרגמטיים ימניים מאובחנים 3-5 פעמים יותר מאשר מורסות בצד שמאל; חלקם של מוקדים דו צדדיים של הספירה אינו עולה על 4-5% מהמקרים.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

גורם ל מורסה תת-קרקעית

על פי הנתונים של הניתוח הקליני, ברוב המקרים, הסיבות של מורסה sub-diaphragmatic קשורות עם פעולות: כיבים מחורר של הבטן או תריסריון; דלקת תוספתן חריפה חריפה; הסרת ציסטות או כיס המרה (כריתת כיס מרה); הסרה של אבני המרה (choledocholithotomy) או שחזור של תעלות; כריתה (הסרת הטחול) או כריתה בכבד. היווצרות של מורסה תת-סתמית היא סיבוך מסוכן ביותר של פעולות כאלה.

כמו כן, מורסה subdiaphragatic יכול לגרום טראומה משולבת של לוקליזציה החזה; דלקת חריפה של כיס המרה, צינורות המרה או לבלב ( דלקת לבלב ). המורסה של לוקליזציה זו יכולה להיות תוצאה של פריצת דרך של המורסה הפוגנית או אמבה intrahepatic או צינור echinococcal אדיר. במקרים נדירים, הספיגה נגרמת על ידי parainfritis או septicopyemia כללית.

ככלל, המורסה באזור subdiaphragmatic נוצר בתוך חלל הבטן בצורה של הקדמי, העליון, אחורי, טרום קיבה, superhepatic או כמעט אבססות abcesses. הם יכולים גם להיות באמצע, ימין ושמאל (לעתים קרובות יותר - ימנית, כלומר, על הכבד).

יש סידור של המורסה מאחורי הצפק - בתאית של החלל retroperitoneal, שמתרחשת מתחת הסרעפת עד האיברים של האגן הקטן ממוקם למטה. כזה retroperitoneal subdiaphragmatic מורסה מתרחשת עקב זיהום, כאן נופל לימפה הלם או דם מוגלתי דלקת של התוספתן, הלבלב, יותרת הכליה, כליות או במעי.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לפיתוח מורסה תת-דלקתית לאחר הניתוח, כמו גם סיבוכים זיהומיים אחרים בניתוח, כוללים נוכחות של חולים עם סוכרת או תפקוד לקוי של כליות; אובדן גדול של דם, ילדים וקשישים, כמו גם את צריכת גלוקוקורטיקוסטרואידים או cytostatics, אשר להפחית את החסינות הכללית. תסמונת כרונית שכיחה יותר בחולים אשר נטלו בעבר אנטיביוטיקה.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

פתוגנזה

פתוגנזה היווצרות מורסה subdiaphragmatic היא ערכה המושרה תגובה דלקתית של חיידקים אירוביים ואנאירוביים (SPP סטפילוקוקוס., Spp סטרפטוקוקוס., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Fragilis Bacteroides, וכו ') הנמצאים האיבר ואת איז מודלק עקב זיהום חיידקי - ניתוח אזורי זיהום חיידקים הנרכשים בבית החולים.

כתוצאת ההפעלה של מאקרופאגים תא חיסון אחר במקום כניסתה של חיידקים - סביב חלל ממגל עם מתי תאים לויקוציטים - יצר כמוסת רקמת חיבור הפרדת אזור הִתמַגְלוּת מרקמות בריאות ברציפות חידוש exudate המוגלתי.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

תסמינים מורסה תת-קרקעית

רופאים לשים לב לעובדה כי הסימפטומים של דלקת intracavitary הטיפוסית subphrenic מורסה עם דיות מוגלתיות, אבל האינטנסיביות שלהם תלויים כמובן של האטיולוגיה למחלה ולוקליזציה של מוגלתיים כבולים. המאפיינים הקליניים של הביטוי של פתולוגיה זו יכולים לנוע בין מחלה חריפה חמורה לבין תהליך כרוני חתרני עם חום לסירוגין, אובדן תיאבון ומשקל, אנמיה ותסמינים לא ספציפיים.

הסימנים הראשונים מתבטאים בחולשה ובמצב חולשה כללית. מהר מאוד, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף (עד 38.5-40 ° C) בשעות היום עם ירידה קלה בלילה, כלומר, יש חום ממושך עם צמרמורות ו hyperhidrosis בלילה.

הסימפטומטולוגיה מורסה subphrenic כוללת גם: כאבים מתחת לקשת הצלעות, על צלעות 8-11 (מישוש של הבטן - מתח שרירים וכאבים ברבע העליון מימין), כאב, לתת כתף ותחת עצם הכתף, ולהגדיל עם נשימה עמוקה; שיעול, נשימה תכופה ורדודה (לעתים קרובות את אזור השטף inhales על ההשראה); שריקה, סחף, ריח רע מהפה, בחילות והקאות. חולים רבים לוקחים את עמדת הכפייה.

מצד הדם, יש עלייה במספר leukocytes (leukocytosis) ואת האצה של שקיעת כדורית דם (ESR). ב רדיוגרפיה כ 80% מהחולים pleural נוזל נמצא, ובשליש מהם - בועות גז מעל נוזל.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות וסיבוכים מורסה subdiaphragmatic: ניקוב הקפסולה ממגל דרך הסרעפת ופגע exudate מוגלתי בחלל פלאורלי ואת הריאות (empyema ריאתי, pyothorax לפלאוריטיס תגובתי), לתוך חלל הצפק או (קרום הלב) שק קרום הלב, כמו גם חלל המעי. בהעדר טיפול או ההשלכות של subdiaphragmatic מורסה אבחנה שגויה - הצפק, אלח דם, הלם ספטי ומוות.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

אבחון מורסה תת-קרקעית

כדי אבחנה subdiaphragmatic מורסה בוצעה במועד, יש כלל בניתוחים: בכל חולה עם חום ממקור לא ידוע, אשר היה ניתוח בטן (גם אם בוצעה כל פעולה מספר חודשים קודם לכן) יש לחשוד intraperitoneal כרונית, בעיקר מורסה subdiaphragmatic.

הבדיקה כוללת בהכרח בדיקות דם, ואבחון אינסטרומנטלי - בדיקה רדיוגרפית (בשני תחזיות), בדיקת אולטרסאונד וטומוגרמה ממוחשבת של חלל הבטן ואזור הסרעפת.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

אבחון דיפרנציאלי

חשוב מאוד הוא אבחנה הפרש - בשל לוקליזציה של suppure בחלק intrathoracic של חלל הבטן. קריטריונים אבחוניים קיימים (על הרכב של הדמיה ויזואליזציה אינסטרומנטלית) לתרום זיהוי נכון של סוג זה של תהליך דלקתי- purulent.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

יַחַס מורסה תת-קרקעית

הטיפול באבצס תת-דתי הוא טיפול אופרטיבי המבוצע בבית חולים.

ניתן לבצע טרנספורציה (transplural) או transabdominal של מורסה sub-diaphragmatic והסרת מוגלה מהחלל שלה (באמצעות יניקה). ואז חלל נשטף עם חומרי חיטוי ניקוז נקבעים עם התפירה הפצע.

לאחר מכן, הטיפול התרופתי נמשך, וכאן התרופות העיקריות הן אנטיביוטיקה. בראש ובראשונה, על ידי הכנות הממשל parenteral בשימוש צפלוספורין: Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, וכו ', אשר מנוהל או בהזרקה לשריר או לווריד (טפטוף) - 0,25-0,5 גרם כל 8 שעות (במקרים חמורים 1. -2 גרם).

משמש גם flucloxacillin, Trimethoprim-sulfamethoxazole (Biseptolum, Bactrim, Co-trimoxazole, Septra ואח. שם Trade), קלינדמיצין (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

אנטיביוטיקה- lincosamide Clindamycin הוא prescribed בצורה של זריקות - 2.5-2.8 גרם ליום. בין התוויות נגד, רק נוכחותם של דלקת המעי הגס או קוליטיס. עם זאת, כמו כל התרופות האנטיבקטריאליות, תרופה זו יכולה לתת תופעות לוואי (שינויים בדם, אורטיקריה, הורדת לחץ דם, כאבי בטן, בחילה, שלשולים, דיסביוזה במעיים).

מְנִיעָה

עד כה, מניעת התפתחות מורסה תת-תפקודית לאחר התערבות כירורגית מתבצעת על ידי הכנסת אנטיביוטיקה לשעה או שתיים לפני הניתוח ובתוך 24 השעות הראשונות שלאחר הטיפול.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תוצאות הבטן תוך הבטן באזור subdiaphragatic - עם שיעור התמותה הממוצע של 10-20% - נקבע על ידי מומחים עם מספר גורמים. ותנאי מפתח לבטיחות חיי המטופלים הוא הפתיחה המתקדמת של מורסה תת-דיאפרגמטית וטיפול מעקב נאות.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]