הפרעה של thermoregulation: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

הפרעות בהפרעות חום מתבטאות בהיפרתרמיה, היפותרמיה, היפרקינזיס אוזנובופודנימי, תסמונת "קדחת".

[1], [2], [3], [4], [5]

פתוגנזה של הפרעות תרמו-גדרותיות

רגולציה של טמפרטורת הגוף אצל בעלי חיים חמים, כלומר שמירה על תרמומוסטאזיס ללא התחשבות בטמפרטורת הסביבה, היא הישג של התפתחות אבולוציונית. טמפרטורת הגוף משקפת את עוצמת התהליכים הביו-אנרגטיים והיא התהליכים הנובעים מהפקת חום ומעבר חום. ישנם שני שלבים עיקריים של thermoregulation - כימי ופיזי. Thermoregulation כימי מתבצע על חשבון מטבוליזם מקומי וכללי, אשר תורם לעלייה של היווצרות חום. פיזית - מספקת תהליכי העברת חום באמצעות התנהגויות תרמיות (קונבנציונאליות) וקרינת חום (קרינה), וכן על ידי אידוי של מים מפני השטח של העור והריריות הריריות. התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי הזעה ו vasomotor מנגנונים. יש מערכות רגישות לטמפרטורה מרכזית ופריפרית. Thermoregulation היקפי כולל את קולטני העצבים של העור, רקמת השומן תת עורית ואיברים פנימיים. העור הוא גוף חילופי חום וטמפרטורת הגוף. תפקיד מכריע מוקצה המודינמיקה. זהו אחד המנגנונים לשמירה על הטמפרטורה האופטימלית של הגוף לחילוף החומרים. מידע על שינויים בטמפרטורות מועבר באמצעות מערכות affarent במערכת העצבים המרכזית. מחקרים רבים, החל בעבודות של קלוד חזקה, שבוצעה בשנות השמונים של המאה XIX, אישר את התפקיד המיוחד של ההיפותלמוס בתהליכים של thermoregulation.

בהיפותלמוס הקדמי מבודד הקדם-אופטי התיכון באזור המדיאלי ההיפותלמוס (MPO), אשר משחקת את התפקיד של "מרכז תרמית" או במרכז העברת חום, ואת ההיפותלמוס האחורי - "מרכז קר" או במרכז חום, הכולל גרעין ההיפותלמוס ventro- ו dorsomedial. נוירונים MPO Thermosensitive של ההיפותלמוס האחורי ורגישים הוא מרכזי והיקפי לשינויי טמפרטורה. למרכזים רגישים לטמפרטורה של המוח הם גם מערכת הפעלה mesencephalic, ההיפוקמפוס, גרעין האמיגדלה, קליפת המוח. בחוט השדרה יש אלמנטים רגישים לחום.

ישנן מספר תיאוריות המסבירות את תחזוקת טמפרטורת הגוף. התיאוריה הנפוצה ביותר היא "נקודת תיקון". על ידי "נקודת הגדרה" פירושו כי רמת הטמפרטורה שבה הפעילות של מנגנונים thermoregulatory הוא מינימלי, נוטה לאפס הוא אופטימלי בתנאים נתון. השפעות משליכות שמשנות את משטר הטמפרטורה של האורגניזם מובילות להפעלת תהליכים או ייצור חום, או העברת חום, המחזירה את הטמפרטורה לנקודת ההגדרה הראשונית. במחקרים על Thermoregulation, השתתפות של מערכות סימפתטית parasympathetic באה לידי ביטוי.

ההשפעות של תרופות פרמקולוגיות על פונקציות אוטונומיות, כולל thermoregulation, מוקדשים יצירות רבות. הוא קבע כי אלפא ביתא adrenoblockers להוביל לירידה בטמפרטורת הגוף עקב עלייה זרימת הדם עורית, אשר משנה את הפעילות של thermoreceptors היקפיים. הרדמה כללית, ברביטורטים, הרגעה, נוירופלטיקה, חוסמי גנגליון, אצטילכולין וחומרים אחרים משפיעים גם על השינוי בטמפרטורת הגוף. יש מידע על השפעתם על חילוף החומרים של רקמות, על הטון של כלי העור, מזיע, סינפסה myoneural (תרופות כמו curare), טונוס שרירים (רעד קר), אבל לא thermoreceptors.

ערך של אדרנו ו-מערכות serotonergic עבור thermoregulation ותלות בטמפרטורה על האיזון של נוראדרנלין וסרוטונין ההיפותלמוס מוצגים. תשומת לב רבה מוקדשת ליחס של ריכוז נתרן וסידן סידן בנוזל תאיים. לפיכך, הומאוסטזיס הטמפרטורה הוא תוצאה של פעילות אינטגרטיבית של מערכות פיזיולוגיות המספקות תהליכים מטבוליים הנמצאים תחת השפעה מתואמת של מערכת העצבים.

קדחת לא-ידועה נחשבה לתופעה של נוירוזה צמחונית, דיסטוניה אוטונומית, נוירוזה של כלי הדם. תגובה חריגה לטמפרטורות של נושאים "צמחיים-סטיגמטיים" בהשפעת גורמים רגילים או קדחת פסיכוגנית אצל אנשים בעלי תכונות חוקתיות מסוימות של מערכת העצבים.

הסיבות העיקריות למצב תת-סיבי ממושך, טמפרטורת "לא ברורה" עולה הן הפרעות פיזיולוגיות, פסיכוגניות, נוירואנדוקריניות, סיבות שגויות. על ידי פרעות thermoregulation פיסיולוגיות כוללות חום (עד subfebrile) חוקתי (מימין) אופי, כתוצאה של עומס פיזי וספורט, במקרים מסוימים, במחצית השנייה של המחזור החודשי, הוא נדיר במהלך 3-4 החודשים הראשונים. הריון, אשר קשורה לפעילות של הגוף הצהוב. הטמפרטורה הכוזבת תלויה בכישלון המדחום או הסימולציה. עליית הטמפרטורה (עד 40-42 מעלות צלזיוס) מתוארת לעתים קרובות בהתאמות היסטריות. עקומת הטמפרטורה מאופיינת בעלייה מהירה מאוד וירידה קריטית לרמה נורמלית, subfebrile או hypo-febrile. תת-נוירונים בנוירוזות נמצאה בשליש מהחולים. עלייה טמפרטורה פסיכוגנית נצפת בעיקר בילדות בגיל ההתבגרות על רקע הפרעות האנדוקרינית צמחיה של תקופת ההתבגרות. במקרים אלה, הגורם מעורר, מתחיל יכול להיות רגשות, overstrain פיזית, מצבים מלחיצים. רקע מועדף הוא אלרגיות, dysregulation האנדוקרינית, וכו 'אולי מותנה עלייה רפלקס בטמפרטורה, כאשר המצב עצמו, למשל, מדידת טמפרטורה, משמש גירוי מותנה.

הפרעות של thermoregulation מתוארים על ידי רבים בתסמונת ההיפותלמית והם נחשבים אפילו סימן חובה שלה. ב 10-30% מכלל החולים עם מצב subfebrile ארוך ישנם נוירואנדוקרינים החליפין החליפין של התסמונת ההיפותלמית.

הופעת הפרעות טמפרטורה, במיוחד היפרתרמיה, כפי שמראה המחקר הקליני והאלקרופיזיולוגי, מצביעה על נחיתות מסוימת במנגנונים ההיפותלמיים. תסמונת נוירוטית קיימת (זו אופיינית לתסמונת של דיסטוניה צמחונית), תורמת להעמקה ולתיקון של האנומליה של תגובות הטמפרטורה.

אבחנה של הפרעות thermoregulatory היה קשה עד כה דורש גישה בשלבים. זה צריך להתחיל עם אנליזה אפידמיולוגית, ניתוח מלא של המחלה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה סטנדרטיות, ובמקרים מסוימים, תוך שימוש בשיטות מיוחדות כדי למנוע מצב פתולוגי המוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף. במקרה זה, קודם כל, מחלות זיהומיות, גידול, החיסונית, מערכת החיסון מחלות מערכתית, תהליכים demyelinating, שיכורים, וכו 'יש לכלול.

היפרתרמיה

היפרתרמיה יכולה להיות קבועה, פרקיזמאלית ולנצחית לצמיתות.

היפרתרמיה בעלת אופי קבוע מיוצגת על ידי מצב תת-ממושך או חום. תחת מצב subfebrile ממושך, או עלייה בטמפרטורה של בראשית לא זיהומיות, זה אומר תנודות בטווח 37-38 מעלות צלזיוס (כלומר, מעל הנורמה הפרט) במשך יותר מ 2-3 שבועות. תקופות של טמפרטורות גבוהות יכולות להימשך מספר שנים. בהיסטוריה של חולים כאלה, לעתים קרובות לפני תחילת הפרעות טמפרטורה, חום גבוה הוא ציין זיהומים טמפרטורה "זנבות" ארוך - אחריהם. רוב החולים ללא טיפול יכולים לנרמל את הטמפרטורה בקיץ או במהלך שאר, ללא קשר לעונה. הטמפרטורה עולה בילדים ובמתבגרים בעת השתתפות בכיתות במוסדות חינוך, לפני שאלון הבקרה ועבודת הביקורת. אצל התלמידים מצב subfebrile מופיע או מתחדשת 9-10 יום של לימוד.

סובלנות משביעת רצון יחסית של טמפרטורה ממושכת וגבוהה אופיינית, עם שימור של פעילות מוטורית ואינטלקטואלית. חלק מהחולים מתלוננים על חולשה, חולשה, כאב ראש. הטמפרטורה לא משתנה בקצב היממה בהשוואה לגידול במספר הנבדקים הבריאים על רקע הזיהום. זה יכול להיות מונוטוני במהלך היום או הפוך (גבוה יותר במחצית הראשונה של היום). עם מדגם amidopyrine, אין ירידה בטמפרטורה; לא כולל תנאים פתולוגיים שיכולים לגרום לעלייה בטמפרטורת הגוף (זיהום, גידול, אימונולוגיה, קולגן ותהליכים אחרים).

נכון לעכשיו, הפרעות תרמיות כאלה נתפסות כביטויים של פרעות אוטונומיות מוחות, ונכנסות לתוך דיסטוניה וגטטיבי תסמונת תמונה, הנחשב כתאגיד תסמונת psychovegetative. זה ידוע כי תסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי יכול להתפתח על רקע סימנים קליניים של תפקוד לקוי ההיפותלמוס שנרכש מבחינה חוקית ובלי זה. במקרה זה, אין הבדל בשכיחות של היפרתרמיה. עם זאת, כאשר היפרתרמיה שהתרחש על רקע תסמונת ההיפותלמוס הוא נפוצה יותר חום בדרגה נמוכה מונוטוני, אשר בשילוב עם פרעות neyroobmenno-האנדוקרינית, פרעות אוטונומיות כדמות קבועה או התקפים (משברים וגטטיבי). דיסטוניה האוטונומית תסמונת, מלווה בהפרעה של thermoregulation ללא סימנים קליניים של תפקוד לקוי של ההיפותלמוס, חום היפרתרמיה דמויות שונות אשר יכול להיות ארוך הטבע מתמיד.

היפרתרמיה פרוקסימלית הם משברי טמפרטורה. המשבר מתבטא בעלייה פתאומית בטמפרטורה של 39-41 מעלות צלזיוס, המלווה בהיפרקינס צונן, תחושה של מתח פנימי, כאבי ראש, שטיפת פנים ותסמינים צמחיים אחרים. הטמפרטורה נמשכת מספר שעות ונופלת באופן ליטי. לאחר הירידה, נותרו חולשה וחולשה, המתרחשים לאחר זמן מה. משברים היפרתרמיים יכולים להתרחש הן על רקע טמפרטורת הגוף הרגילה והן על רקע מצב תת-מחזק ארוך-טווח (הפרעות היפרתרמיות קבועות). עלייה חדה פרוקסימלית בטמפרטורה יכולה להתרחש בבידוד.

בדיקה אובייקטיבית של חולים הראתה כי הסימנים למעמד דיסראפי ותגובות אלרגיות באנמנזה שכיחות יותר באופן משמעותי בהיפרתרמיה מאשר בתסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי ללא היפרתרמיה.

בחולים עם תכונות thermoregulation לקוי נמצאות הגילויים של תסמונת פסיכו-צמח, היא דומיננטיות של תכונות-היפוכונדרית דיכאון בשילוב עם מופנמות לרמה נמוכה יותר של אינדיקטורים חרדה בהשוואת הפרמטרים הללו בחולים ללא הפרעות thermoregulation. במחקר EEG הראשון יש סימנים לעלייה בפעילות המערכת התלמו-קליפתית, המתבטאת באחוז גבוה יותר של המדד ומדד הסינכרון הנוכחי.

חקר מערכת העצבים האוטונומית מצביע על עלייה בפעילות של המערכת הסימפטטית, אשר באה לידי ביטוי בעור התכווצות כלי דם ורקמות תת עורית פי plethysmography עור termotopografii (תופעת termoamputatsii על הגפיים), בדיקות תוך-עורית תוצאות כליה, GSR, וכו '

למרות ההצלחה של הרפואה בטיפול במחלות זיהומיות חולות, מספר החולים עם מצב תת-מתמשך מתמשך של מקור לא ידוע אינו יורד, אך גדל. בקרב ילדים בגילאי 7-17 שנים, מצב subfbrile ארוכה נצפתה 14.5%, באוכלוסייה הבוגרת - ב 4-9% של הנבדקים.

היפרתרמיה קשור הפרה של CNS, המבוסס עלול לשקר הוא תהליכים פסיכוגני ואורגניים. עם נגעים אורגניים של היפרתרמיה מערכת עצבים המרכזית מתרחש כאשר craniopharyngioma, גידולים, דימומים בהיפותלמוס, פגיעה מוחית, polientsefalopatii הצירית Gayet-ורניקה, נוירוכירורגיים (התערבויות, שכרות הוא סיבוך נדיר של הרדמה כללית. פרעות hyperthermic מלוות מחלת נפש נוכחית חמורה. היפרתרמיה מתרחשת בעת נטילת תרופות - אנטיביוטיקה, במיוחד פניצילינים, תרופות להורדת לחץ דם, diphenylhydantoin, נוירולפטיות, וכו '...

היפרתרמיה יכולה להתרחש עם התחממות יתר של הגוף (טמפרטורת סביבה גבוהה), וטמפרטורת הגוף עולה ל -41 מעלות צלזיוס או יותר. אצל אנשים עם anhidrosis מולד או נרכש, עם הידרציה וחוסר מלח יש הפרעות של תודעה, הזיות. היפרתרמיה מרכזית משפיעה לרעה על הגוף ומשבשת את הפעילות של כל המערכות - מחלות לב וכלי דם, הפרעות נשימה ומטבוליות. טמפרטורת הגוף של 43 מעלות צלזיוס ומעלה אינה עולה בקנה אחד עם החיים. התבוסה של חוט השדרה ברמת צוואר הרחם, יחד עם התפתחות tetraplegia, מוביל היפרתרמיה עקב הפרה של בקרת טמפרטורה, אשר מבוצעת על ידי נתיבי העצבים הסימפתטית. לאחר היעלמות היפרתרמיה מתחת לרמה של נגעים, כמה הפרעות של thermoregulation להישאר.

היפותרמיה

היפותרמיה נחשבת לטמפרטורת גוף מתחת ל 35 מעלות צלזיוס, כמו גם היפרתרמיה, היא מתרחשת כאשר מערכת העצבים מופרעת ולעתים קרובות היא סימפטום של תסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי. עם היפותרמיה, חולשה הוא ציין, ירידה ביכולת לעבוד. ביטויים צמחיים מצביעים על עלייה בפעילות של המערכת הפאראסימפתטית (לחץ דם נמוך, הזעה, דרמוגרפיה אדומה מתמשכת, לפעמים מתנשאת וכו ').

עם העלייה בהיפותרמיה (34 ° C), בלבול (מצב precomatous), היפוקסיה וביטויים סומטיים אחרים הם ציינו. הפחתה נוספת של הטמפרטורה מובילה למוות.

זה ידוע כי בתינוקות וזקנים רגישים לשינויים בטמפרטורה, תגובות hypothermic עשוי להתרחש. היפותרמיה ניתן לראות צעירים בריאים עם תפוקת חום גבוהה (להישאר במים קרים, וכו '). טמפרטורת הגוף יורדת עם תהליכים אורגניים במערכת העצבים המרכזית עם נזק היפותלמי, אשר יכול להוביל היפותרמיה ואפילו poikilothermia. ירידה בטמפרטורת הגוף הוא ציין עם hypopituitarism, hypothyroidism, פרקינסון (בשילוב לעתים קרובות עם לחץ דם אורתוסטטי), כמו גם עם תשישות אלכוהול שיכרון.

היפרתרמיה עלולה לגרום לתרופות תרופתי אשר תורמים להתפתחות vasodilation: phenothiazine, barbiturates, benzodiazepines, reserpine, butyrophenones.

היפרקינציה כרונית

התרחשות פתאומית של צמרמורת (רעידות קרות), מלווה בתחושה של רעידות פנימיות, התגברות התגובה הפילו-מוטורית ("צמרמורת"), מתח פנימי; בחלק מהמקרים, בשילוב עם עלייה בטמפרטורה. Oznobopodobny hyperkinesis נכללת לעתים קרובות בתמונה של המשבר הצומח. תופעה זו מתעוררת כתוצאה מהתחזקות מנגנונים פיזיולוגיים של היווצרות חום וקשורה בפעילות מוגברת של המערכת הסימפטאדית. תחילתה של צמרמורת נגרמת על ידי העברת גירויים efferent בא מן החלקים האחורי של ההיפותלמוס דרך הגרעינים האדומים כדי motoneurons של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. במקרה זה, תפקיד חיוני מוקצה אדרנלין ו תירוקסין (הפעלה של מערכות ergotropic). צמרמורת יכולה להיות קשורה לזיהום. חום צמרמורת מעלה את הטמפרטורה על ידי 3-4 מעלות צלזיוס, זה מקודם על ידי חומרים pyrogenic כי הם נוצרו, כלומר, הייצור החום עולה. בנוסף, זה יכול להיות תוצאה של השפעות פסיכוגניות (מתח נפשי), אשר להוביל את פליטת catecholamines, ובהתאם, את ההתרגשות הולך נתיבים אלה. מחקר של תחום רגשי אצל חולים כאלה מגלה נוכחות של חרדה, חרדה והפרעות דיכאון ותסמינים המצביעים על הפעלת מערכת sympatic (חיוורון, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, וכו ').

[6], [7], [8], [9], [10]

תסמונת "קדחת"

תסמונת "קדחת" מאופיינת בתחושה כמעט קבועה של "קר בגוף" או בחלקים שונים של הגוף - חזרה, ראש. המטופל מתלונן כי הוא קופא, "צמרמורת" רצים סביב הגוף. בתסמונת של "קדחת" יש הפרעות רגשיות ואכזריות חמורות למדי (הפרעות נפשיות), המתבטאת בתסמונת סינסטופטית-היפוכונדרית עם פוביות. חולים אינם סובלים ופוחדים מטיוטות, שינויים פתאומיים במזג האוויר, טמפרטורות נמוכות. הם נאלצים להתחפש ללא הרף, אפילו בטמפרטורת אוויר גבוהה יחסית. בקיץ הם הולכים בחורף כובעים, צעיפים, כמו "הראש נעשה קר", הם לעתים רחוקות לעשות אמבטיה לרחוץ את השיער שלהם. טמפרטורת הגוף במקרה זה היא רגילה או subfebrile. מצב subfebrile הוא ארוך, נמוך, מונוטוני, משולב לעתים קרובות עם סימנים קליניים של תפקוד לקוי ההיפותלמוס - הפרעות נוירו חילופי אנדוקרינית, פגיעה של כוננים ומוטיבים. סימפטומים צמחיים מיוצגים על ידי lility של לחץ דם, דופק, הפרעות נשימה (תסמונת hyperventilation), הזעה מוגברת. המחקר של מערכת העצבים האוטונומית מגלה כישלון סימפטטי על רקע הדומיננטיות של פעילות המערכת הפרזימפתטית.

טיפול בהפרעות תרמו-גדרותיות

הפרעות של thermoregulation לעתים קרובות להתבטא הפרעות היפרתרמיות. הטיפול צריך להתבצע תוך התחשבות בעובדה היפרתרמיה היא ביטוי של התסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי. בהקשר זה נדרשים הצעדים הבאים:

1. השפעה על התחום הרגשי: מינוי כספים המשפיעים על הפרעות נפשיות, תוך לקיחה בחשבון את טבעם (הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון וכו ').
2. תרופות למטרה זו להפחית הפעלה אדרנרגיים יש שתי פעולות מרכזיות ואת הפריפריה (רסרפין 0.1 מ"ג 1-2 פעמים ביום, חוסמי בטא 60-80 מ"ג / יום, חוסמי אלפא -. Pirroksan של 0.015 גרם של 1 -3 פעמים ביום, phentolamine 25 מ"ג 1-2 פעמים ביום, וכו ').
3. שימוש בסמים המעצים את העברת החום על ידי הרחבת כלי הדם היקפיים של העור: חומצה ניקוטינית, ללא-שפה וכו '.
4. טיפול משקם כללי; התקשות פיזית.

בתסמונת "קדחת", בנוסף לתרופות הנ"ל, מומלץ למנות נוירופלטיקה.