סכיסטוזומיאזיס מעיים מנסון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סכיסטוזומיאזיס מעיים של מנסון היא טרמטודוזיס טרופית כרונית במעיים עם נזק מרכזי למערכת העיכול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחזור החיים של הסכיסטוזומיאזיס המעי של מנסון דומה למחזור החיים של S. haematobium. לאחר חדירה פעילה של סרקריות דרך העור ונדידת סכיסטוזומולות דרך כלי הלימפה וכלי הדם, הלמינתים בוגרים מינית ממוקמים בענפי וריד הפורטל. רובם נודדים לענפים הקטנים של וריד המסנטרי התחתון, שם הנקבות מתחילות להטיל ביצים. בעזרת שדרה חדה וציטוליזינים, חלק מהביצים חודרות לדופן כלי הדם ואת רקמת הקרום הרירי לתוך חלל המעי ומופרשים עם הצואה. ביצי טפיל רבות נשמרות בדופן המעי. תוחלת החיים הממוצעת של טפיל נקבה היא 3-5 שנים, אך ישנם מקרים של חולים המפרישים ביצי סכיסטוזום מעיים ללא הדבקה חוזרת במשך יותר מ-20 שנה.

[ 7 ], [ 8 ]

סיבות

סכיסטוזומיאזיס מעיים מנסון נגרמת על ידי Schistosoma mansoni. גודל הזכר הוא 6-14 מ"מ, הנקבה - 12-16 מ"מ. אשכי הזכרים קטנים, בכמות של 8-9. השחלה של הנקבה ממוקמת בחלק הקדמי של הגוף. הרחם קצר, מכיל 1-4 ביצים. הביצים בצורת אליפסה, עם קוץ צדדי. גודל הביצים הוא 120-160x60-70 מיקרומטר.

סכיסטוזומיאזיס מעיים נפוצה במדינות אפריקאיות (מצרים, סודן, זמביה, טנזניה, הרפובליקה המרכז אפריקאית, קונגו, קמרון, ליבריה וכו'). בדרום אמריקה, המחלה נמצאת בוונצואלה, גיאנה, ברזיל, איי האיטי ופוארטו ריקו.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים של סכיסטוזומיאזיס מעיים של מנסון

לאנטיגנים של הלמינת יש השפעה רגישה על האורגניזם המארח.

השלב החריף של סכיסטוזומיאזיס מתרחש כתוצאה מארגון מחדש אלרגי של הגוף. תסמיני סכיסטוזומיאזיס מעיים מופיעים 2-16 (בדרך כלל 4-6) שבועות לאחר ההדבקה. חום לא סדיר מופיע, התיאבון מחמיר. החולים סובלים מצואה רכה תכופה, לפעמים עם דם וריר, כאבי בטן. בחילות והקאות נצפות לעיתים קרובות. הכבד והטחול גדלים בגודל. שיעול עם כיח עשוי להופיע, אצל ילדים קטנים - קוצר נשימה, ציאנוזה, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך. אאוזינופיליה ולויקוציטוזה מזוהות בדם. פריחה מגרדת מופיעה על העור, בצקת מקומית של העור נצפית. נגעים במערכת העצבים (אדינמיה, תסיסה, לפעמים מצב תרדמת) נצפים לעיתים נדירות.

בשלב הכרוני, ביצי הסכיסטוזומיאזיס שנותרות ברקמות גורמות לתגובות דלקתיות, תהליכים גרנולומטוטיים ופיברוטיים. השינויים הפתולוגיים הגדולים ביותר מתפתחים בדופן המעי הגס, הכבד והריאות. ישנן שלוש צורות עיקריות של השלב הכרוני של סכיסטוזומיאזיס במעיים: אינטרסטיציאלי, הפטוספלנומגליה וריאתי. הצורה האינטרסטיציאלית קשורה לנזק למעי הגס, במיוחד לחלקיו הדיסטליים. מופיעה צואה רכה, לסירוגין עם עצירות. תסמינים אופייניים לסכיסטוזומיאזיס במעיים של מנסון: כאבי בטן, לעיתים קרובות נוצרים סדקים אנאליים, מתפתחים טחורים. הפטוספלנומגליה עם יתר לחץ דם פורטלי מתפתחת 5-15 שנים לאחר ההדבקה, מופיעים סימנים של תפקוד לקוי של הכבד והטחול: חולים מתלוננים על תחושת כבדות וכאב בהיפוכונדריה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, התפתחות בצקת בגפיים התחתונות ומיימת. מתרחש דימום בוושט ובקיבה. עם מהלך ארוך של המחלה, מתפתחת שחמת. התפתחות נוספת של תהליכים פתולוגיים מובילה למוות של המטופל כתוצאה מאי ספיקת כבד, טרומבוז של כלי הדם בכבד, דימום, או כתוצאה מפירוק קרדיווסקולרי חריף. ב-5-10% מהחולים מתפתחת הצורה הריאתית של סכיסטוזומיאזיס במעיים. במקרה זה, החולים מתלוננים על קוצר נשימה, עייפות מוגברת, טכיקרדיה, סחרחורת, כאבים בחזה. היווצרות גרנולומות והתפשטות רקמה סיבית סביב ביצי הסכיסטוזום הנכנסות לכבד דרך מערכת הפורטל יוצרות חסימה פרה-סינוזואידית, מה שמוביל להתפתחות יתר לחץ דם פורטלי. מתרחשות דליות של הוושט והקיבה, ספלנומגליה. במצבים של קיפאון במערכת ורידי הפורטל, ביצי סכיסטוזום נישאות לריאות ולאיברים אחרים. הכנסת ביצים עלולה לגרום נזק לתוספתן, כיס המרה, הלבלב, איברי המין, חוט השדרה, ולעתים רחוקות, למוח. סיבוכים עשויים לכלול דימום מוורידי הוושט, דימום בקיבה, פלגמון ואבצסים בקיבה ובמעיים, מחלת הדבקה, פוליפים של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי, התפתחות תסמונת הלב הריאתי ועוד.

סכיסטוזומיאזיס בין-קלרית במעיים

סכיסטוזומיאזיס כרונית של המעי, הנפוצה באזורים טרופיים של אפריקה, דומה מבחינה פתוגנית וקלינית לסכיסטוזומיאזיס של המעי על שם מנסון, אך שונה ממנה במהלך שפיר יותר שלה.

מה גורם לסכיסטוזומיאזיס כרונית במעיים?

הגורם למחלה הוא Schistosoma intercalatum, הדומה מבחינה מורפולוגית ל-S. haematobium. הביצים גדולות במקצת. מידותיהן הן 140-240 x 50-85 מיקרומטר. הביצים מופשרות עם הצואה.

המחלה סכיסטוזומיאזיס כרונית של המעי רשומה בזאיר, גבון, קמרון וצ'אד.

אפידמיולוגיה, פתוגנזה, תסמינים, טיפול ומניעה זהים לאלו של סכיסטוזומיאזיס מעיים של מנסון.

אבחון של סכיסטוזומיאזיס מעיים מנסון

יש להבדיל בין סכיסטוזומיאזיס מעי מנסון לבין אמביאזיס, דיזנטריה חיידקית ובלנטידיאזיס.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון מעבדתי של סכיסטוזומיאזיס מעיים מנסון

אבחון פרזיטולוגי של סכיסטוזומיאזיס במעי מנסון מבוסס על גילוי ביצים בצואה. כדי לגלות ביצים, יש לבצע מריחות גדולות על גבי זכוכית. יש לקחת דגימה של צואה מהמריחה מפני השטח של הצואה, אשר הייתה במגע ישיר עם רירית המעי, משם יצאו הביצים. אם תוצאות הקופרוסקופיה שליליות, נבדקת ריר רקטלי לאחר עשיית צרכים. נעשה שימוש גם בשיטה לגילוי זחלי סכיסטוזום בצואה המבוססת על פוטוטרופיזם שלהם. במקרה זה, צואת המטופל נשמרת בבקבוק זכוכית בתנאים מיוחדים, שבהם לאחר שעתיים וטמפרטורה של 25 מעלות צלזיוס, בוקעות מיראצידיה מביצי הסכיסטוזום, אשר, עקב פוטוטרופיזם חיובי, מצטברות על פני השטח המוארים של הבקבוק וניתן לגלותן באמצעות זכוכית מגדלת או בעין בלתי מזוינת. כדי לגלות סכיסטוזומיאזיס לא פעילה, לעיתים מבוצעת במהלך רקטוסקופיה ביופסיה של חתיכת רירית המעי במרחק של 10 ס"מ מפי הטבעת. במקרים חיוביים, מתגלות ביצי סכיסטוזום. בשנים האחרונות, נעשה שימוש נרחב בחו"ל בתגובות סרולוגיות המבוססות על ELISA. לפרוסקופיה, ביופסיה של כבד וכו' יכולות לשמש כשיטות נוספות.

טיפול בסכיסטוזומיאזיס מעיים מנסון

התרופה המועדפת היא פראזיקוונטל או אזינוקס, הניתנות במינון יומי של 40 מ"ג/ק"ג בשתי מנות במהלך היום (היעילות במקרה של פלישת סכיסטוזומה במעיים היא 60%). הטיפול בסכיסטוזומיאזיס במעיים מנסון מורכב ממתן התרופה היעילה ביותר אוקסמניקין. מבוגרים מקבלים את התרופה דרך הפה במינון יומי של 15 מ"ג/ק"ג במנה אחת. יעילותה מגיעה ל-85-95%. ניתן להשתמש גם בנירידזול במינון יומי של 25 מ"ג/ק"ג במהלך טיפול של 5-7 ימים. טיפול סימפטומטי ופתוגנטי בסכיסטוזומיאזיס במעיים מנסון משמש גם לשיפור תפקודי האיברים והמערכות הנגועים. במקרה של זיהום משני, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה.

מְנִיעָה

סכיסטוזומיאזיס מעיים של מנסון מונעת באותו אופן כמו סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית.