סכיסטוסומיאזיס יפני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

סכיסטוזומיאזיס יפנית היא טרמטודוזיס טרופית כרונית של דרום מזרח אסיה, המאופיינת בנזק עיקרי למערכת העיכול ולכבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אפידמיולוגיה של סכיסטוזומיאזיס יפנית

הלמינתים בוגרים טפילים בכלי הדם של הוורידים הפורטליים והמזנטריים של בני אדם וכמה חיות בית ובר: בקר ובקר קטן, כלבים, חתולים, עכברים, חולדות, ארנבות, חזירים, קופים וכו'. הנקבה מתחילה להטיל ביצים 4 שבועות לאחר ההדבקה. כל נקבה יכולה להטיל 1,500-3,000 ביצים ביום. הביצים עוברות דרך דופן המעי ומופרשת עם הצואה. ביצים מופיעות בצואה 6-10 שבועות לאחר ההדבקה. פונדקאים ביניים הם רכיכות מים מתוקים קטנים מהסוג Oncomelania. משך ההתפתחות שלבי הזחל של סכיסטוזומים ברכיכות הוא 4-12 שבועות. סרקריות חיות במים עד 3 ימים, אך שומרות על יכולתן הפולשנית רק ב-30 השעות הראשונות.

סכיסטוזומיאזיס יפנית רשומה במדינות אסיה: אינדונזיה, סין, מלזיה, הפיליפינים, יפן, קוריאה. היא נפוצה הן באזור היערות הטרופיים הלחים והן באזורים סובטרופיים. סכיסטוזומיאזיס, המצויה בקמבודיה, לאוס ותאילנד, נקראת מקונג. היא שכיחה יותר אצל ילדים מתחת לגיל 10.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מה גורם לסכיסטוזומיאזיס יפנית?

סכיסטוזומיאזיס יפנית נגרמת על ידי Schistosoma japonicum. הזכר הוא 12-20 מ"מ, הנקבה 12-28 מ"מ. הקוטיקולה של הזכר חלקה, ללא פקעות. ענפי המעיים מחוברים בחלק האחורי של הגוף. ישנם 6-8 אשכים, בגודל בינוני. רחם הנקבה תופס כמחצית מהגוף, ומכיל בין 50 ל-100 ביצים. הביצים סגלגלות באופן רחב, עם קוץ צדדי קצר, גודלן 70-100 x 50-65 מיקרומטר, והן מכילות מיראסידיום בוגר.

פתוגנזה של סכיסטוזומיאזיס יפנית

הפתוגנזה של סכיסטוזומיאזיס יפנית דומה במובנים רבים לזו של S. mansoni. עם זאת, S. japonicum מטילה בערך פי 10 יותר ביצים ומשחררת אותן בו זמנית בקבוצות גדולות, מה שמוביל להחדרה מסיבית של ביצים לאיברים שונים: הכבד, הריאות ואחרים, שבהם מתפתח נזק חמור לכלי הדם ולרקמות. צבירי ביצים בדפנות המעי מתחילים להסתייד לאחר מספר חודשים, מה שמוביל להיווצרות גרנולומות, שהיווצרותן מלווה בהפרשה ובנמק. ייצור ביצים אינטנסיבי מוביל להתפתחות תגובות אלרגיות אלימות. פיברוזיס כבד עם יתר לחץ דם פורטלי מתפתח בדרך כלל 1-7 שנים לאחר ההדבקה. נזק למערכת העצבים המרכזית אופייני, הנצפה ב-2-4% מהמקרים. במקרה זה, התפתחות גרנולומות מזוהה הן בחומר האפור והן בחומר הלבן של המוח.

תסמינים של סכיסטוזומיאזיס יפנית

בשלב האקוטי של המחלה עם פלישה אינטנסיבית 2-3 שבועות לאחר ההדבקה, חולים מפתחים חום, מופיעות פריחות עור עם אנגיואדמה. התסמינים הבאים של סכיסטוזומיאזיס יפנית מופיעים: כאבי ראש באזור הבטן, שלשולים עד 10 פעמים ביום עם ריר ודם. במהלך תקופה זו, ברונכיט ודלקת ריאות ברונכיטית עלולים להתפתח. הכבד והטחול מוגדלים. אאוזינופיליה גבוהה, לויקוציטוזיס נקבעים בדם ההיקפי, ו-ESR עולה.

בתקופה הכרונית של המחלה, נצפים הסימפטומים המובילים של סכיסטוזומיאזיס יפנית הקשורים לפגיעה במעי הגס. נצפתה שלשול עם ריר ודם. לעיתים מתפתחת חסימת מעיים עקב הצטברות ביצים. ישנם נגעים חמורים במערכת העיכול העליונה עם היווצרות כיבים בקיבה ובתריסריון, כמו גם גידולים ממאירים באיברים אלה. נזק לכבד מוביל להתפתחות יתר לחץ דם פורטלי. עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, תסמינים נוירולוגיים יכולים להופיע כבר 6-8 שבועות לאחר ההדבקה. לעיתים קרובות נרשמת אפילפסיה ג'קסונית, דלקת קרום המוח ושיתוק עלולים להתפתח. ללא טיפול ומהלך ארוך של המחלה, מתפתחת קכקסיה.

אבחון של סכיסטוזומיאזיס יפנית

אבחון של סכיסטוזומיאזיס יפנית מתבצע על ידי גילוי ביצים בצואה, תוך שימוש באותן שיטות כמו לסכיסטוזומיאזיס במעי של מנסון. בשלב מאוחר, ביופסיה של רקטלית היא לרוב קריטית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול בסכיסטוזומיאזיס יפנית

לסכיסטוזומיאזיס יפנית יש פרוגנוזה פחות טובה מאשר לסכיסטוזומיאזיס מעיים אחרים. בהקשר זה, פרזיקוונטל נרשם במינון יומי מוגבר של 60-75 מ"ג/ק"ג ומחולק לשלוש מנות במהלך היום. יעילות הטיפול היא 60%. טיפול סימפטומטי ופתוגנטי בסכיסטוזומיאזיס יפנית משמש גם כן.

כיצד ניתן למנוע סכיסטוזומיאזיס יפנית?

מניעת סכיסטוזומיאזיס יפנית זהה לזו של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלי. בנוסף, חיות בית נגועות מזוהות ומטופלות. יש לחטא צואת בקר בחוות ובמקומות בהם חיות נגועות רועות. יש לספק לבקר מי שתייה נקיים מצרקריות.