קדחת אומסקית דימומית

קדחת מדממת אומסק (אוגל) - מחל מוקד טבעית ויראלית חריפה zoonotic עם מנגנון תמסורת הפתוגן העברה, ומאופיינת בחום גלי, שיכרון כללי, התפתחות תסמונת המורגי ו דיסטוניה צמח-וסקולריים, כמו גם CNS, ריאות, כליות ואת כמובן שפירים יחסית.

קוד ICD-10

A98.1. קדחת אומסקית דימומית.

אפידמיולוגיה של קדחת האומורג'יק אומסק

המקור מאגר ראשי של הנגיף - Dermacentorpictus וקרציות Dermacentor marginatus (וירוס transovarially מועבר, ובסופו של תהליך של מטמורפוזה). בנוסף, ב מכרסמי התערוכה טבעיים מוקדים נגועים קדחת מדממת אומסק הווירוס (נברנים, עכברים, חולדות, הארכף, muskrats, סנאים, חולדות מים ומכרסמים אחרים). זיהום של בני אדם מתרחשת בעיקר דרך נשיכה של קרציות, כמו גם על ידי שאיפה של אבק מן מכרסמים קשר - כאשר חיתוך פגרים של חיות העיכול - כאשר נעשה שימוש במים האגם גולמי. הרגישות הטבעית של עם גבוה: הנגיף משפיעה על כל קבוצות הגיל, אך בעיקר אנשים חולים בגילאי 20-40 שנים (בעיקר עובדי נפט ואנשים המעורבים בעבודת השדה באזורי יער הערבה). מוקדים טבעיים של קדחת אומסק hemorrhagic ידועים Omsk, Tyumen. אורנבורג, קורגן. נובוסיבירסק, וגם בצפון קזחסטן. ברור הביע עונתיות תחלואה: הטיפוס הראשון נצפה בחודשי האביב והקיץ (מאי-יוני) - תקופת הפעילות של קרציות (נתיב הולכת העברה): השני - בחודשי הסתיו (ספטמבר-אוקטובר) בתקופה של muskrats לכידה (מסלול netransmissivny).

[1], [2], [3], [4]

מה גורם קדחת אומסק דימומית?

קדחת omk hemorrhagic נגרמת על ידי arbovirus של Flariviridae המשפחה , את הסוג Flavivirus. הגנום מיוצג על ידי רנ"א חד-גדילי; על המבנה האנטיגני קרוב לגנום של וירוס דלקת קרום המוח. על פי מיקרוסקופית אלקטרונים, את הממדים של virion הם עד 40 ננומטר; יש לו צורה כדורית, סימטריה מעוקבת; מצופה בקליפה דו-שכבתית המכילה שומנים וחלבונים בעלי תכונות אנטיגניות וקביעת דטרמינציות ספציפיות לקבוצות ולמינים. מופצות קדחת מדממת וירוס אומסק בציטופלסמה אל ממברנות של מתחם גולגי. זה מאוד פתוגני עבור עכברים לבנים, muskrat ו-צרעים צרים צר: גורם לתופעות משותקים במינים מסוימים של קופים לאחר זיהום תוך-מוחי. זה מעובד היטב בתרביות תאים של רקמות עובריים של עכברים, תרנגולות, אוגרים, קופים ובני אדם, אבל אפקט cytopathogenic מובהק נותן רק תרבויות רקמות של העובר חזיר. נגיף קדחת האומיק הדמגוגי הופך להיות ארסי ביותר במעברים על עכברים לבנים ומוסקראטים; היא סכנה של זיהום intralaboratory של עובדים עם חיות נגועות. הנגיף אינו פעיל על ידי חיטוי פתרונות (פתרון 3% של חומצה קרבולית, פתרון 3% של ליזול, 1% פתרון של כלוראמין); בטמפרטורה של 70-80 מעלות צלזיוס נספה תוך 10 דקות. ב רותחים - באופן מיידי: ב 4 ° C הוא מומת לאחר 29 ימים; ב 50% גליצרול מאוחסן עד 7 חודשים; במצב מיובש - עד 4 שנים.

פתוגנזה של קדחת האומורג'יק אומסק

קדחת omk hemorrhagic נחקרה מספיק. חדירה לתוך הגוף דרך העור הפגום, ריריות אברי בדרכי העיכול הנשימה עם וירוס הדם להתפשט בכל הגוף ומשפיע בעיקר האנדותל כלי הדם, בלוטות יותרת הכליה, מערכת העצבים האוטונומית והטחול. התבוסה של כלי הדם הקטנים באיברים ורקמות שונים גורמת להתפתחות תסמונת דימומית (hemorrhagic syndrome).

סימפטומים של קדחת אומסקית דימומית

תקופת הדגירה של קדחת Omsk hemorrhagic הוא 2-10 ימים (ממוצע של 5-7).

סימפטומים של קדחת אומסקית דימומית לתת טעם להבחין:

• צורות טיפוסיות של המחלה (hemorrhagic);
• צורות לא טיפוסיות של המחלה (ללא תופעות hemorhhagic).

דרגת החומרה של המחלה היא:

• זרם אור;
• זרם בינוני-כבד;
• זרם כבד.

על פי אופי הביטויים הקליניים, יש:

• קורס חריף (ללא הישנות):
• קורס חוזר אקוטית (עם גל טמפרטורה חוזר).

קדחת מדממת אומסק מתחילה בחריפות, פתאום, עם חום גבוה, צמרמורות, כאבי ראש חזקים, סחרחורות, חולשה חמורה, כאבי שרירים בגפיים ובגב כאב, בחילות דימומים מאף. טמפרטורת הגוף מהיום הראשון של המחלה מגיע לערכים גבוהים (39-40 ° C), נמשך 3-4 ימים, ולאחר מכן יורדת על ידי 7-15 ימים. כמעט 50% מהחולים במהלך הבראה (כמובן 2-3 שבועות של מחלה) חושפים חזר גלי חום, שבמהלכה מחודשת סימפטומים אומסק קדחת מדממת עם הידרדרות. הגל השני של המחלה נמשך 4-14 ימים. אבל זה מתקדם בקלות רבה יותר. על רקע הקדחת, המטופלים חסרי מנוחה, שוכבים ללא ניע, ראשיהם מושלכים לאחור, מאטים, מסרבים לענות על שאלות. יש נפיחות ו hyperemia של הפנים, הצוואר; הזרקת כלי של סקלרה ו הלחמית; צבע בהיר של חיך רך וקשה, חניכיים עם התפתחות של דימומים קטנים וגדולים עליהם. עם 3-4 ימים של המחלה לפתח סימפטומים של קדחת מדממת המורגי אומסק, המוקדם מבין בם - הופעת הפריחה המורגי על משטחי חזית וצד של השד, משטחי פושטים של הידות ורגליים; סימפטומים חיוביים של חוסם עורקים וקמצוץ. דימום באף, ריאתי, גסטרואינטסטינאלי ודימום ברחם, לעתים קרובות יותר בלתי מעורב, אך חזר על עצמו לאורך המחלה מספר פעמים. בתקופה של החמרה, לפעמים הסימפטומים של המוח והמינגיאל של קדחת האומסקית, מתגלים ביטויים קליניים ארעיים. לעתים קרובות לחשוף נגעים של מערכת הנשימה בצורה של melkoochagovogo ברונכיטיס ודלקת הריאות כי הוא המאפיין את התמונה הקלינית של קדחת מדממת אומסק (בניגוד חום המורגי אחר). Diuresis מצטמצם, אבל התפתחות של אי ספיקת כליות אינו חושף. המעורבים באיברים של מערכת העיכול מתבטא בחילה, הקאות, מרירות ויובש בפה, hepatomegaly, כאב epigastric. מאופיין בשינויים הפיכים במערכת הלב וכלי הדם בצורה ברדיקרדיה, הרחבת גבולות של הלב בצד השמאל, צלילי בלב אלם ולחץ הדם הנמוך. מהלך ההחלמה תלוי בנוכחות של גל חום חוזר וסיבוכים.

סיבוכים של קדחת oemk hemorrhagic

קדחת אומסקית דימומית מסובכת לעיתים נדירות. סיבוכים כוללים otitis או parotitis (לעתים קרובות purulent), pyelitis, דלקת ריאות המוקד מאוחר. רוב החולים עם Omsk hemorrhagic חום מסתיים התאוששות מלאה. במקרים לא מסובכים, התחזית חיובית.

[5],

תמותה וגורמי מוות

בקורס חמור, המוות עלול להתרחש בשלבים המוקדמים כתוצאה משיכרון או דימום וביום 30-45 של המחלה של סיבוכים ספטיים. התמותה אינה עולה על 1%.

אבחון של קדחת oemk hemorrhagic

סימפטומים קליניים של קדחת oemk hemorrhagic:

• התפרצות חריפה עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, מיאלגיה; לעתים קרובות יש ברונכיטיס ודלקת ריאות: פיתוח של המורגי (פריחה petechial, שטפי דם בלובן העין, hemoptysis: האף, מערכת העיכול, ריאות ו דימום רחמי) ותסמונות קרום המוח ללא גילויים סימנה של אי ספיקה כלייתית.
• עלייה חוזרת ונשנית בטמפרטורת הגוף במהלך ההחלמה.
• אנמנזה אפידמיולוגית (להישאר אנדמית עבור אזורים קדחת omk קדחת, לנשוך טיק, מוזרויות של פעילות מקצועית).
• עונתיות.

אבחנה ספציפית ספציפית ולא ספציפית של קדחת אומסק הימורגית

אבחון מעבדה לא ספציפי של קדחת oemk hemorrhagic

• בדיקת דם קלינית. יש עלייה בהמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים, לוקופניה, נויטרופיליה מתונה עם מעבר שמאלה. טרומבוציטופניה. ירידה ב ESR ל 3-7 מ"מ / שעה.
• ניתוח כללי של שתן. מאפיין: חלבונים. המטוריה מיקרוסקופית, cylinduria, נוכחות משקעים בשתן כבר עם קורס 2-יום של האפיתל כליות אפיתל של תאים granulosa מחלה בדרכי השתן (עד 20-30 בתחום הראייה).

אבחון מעבדה ספציפי של קדחת oemk heemorrhagic

• שיטה של נוגדנים פלואורסצנטיים (בסדרה משויכת).
• PCR.

אבחון אינסטרומנטלי של קדחת אומסקית דימומית

כאשר איברים החזה radiographing לחשוף תמונה של דלקת ריאות interstitial.

אלקטרוקרדיוגרם מגלה שינויים מפוזרים הפיך בשריר הלב בצורה של דפורמציה והרחבה של קומפלקס QRS, כמו גם שינויים במתח של השיניים P ו- T.

התנהגות אולטרסאונד של הכליות.

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת אומסק הימורגית

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת oemk hemorrhagic מבוצעת עם חום אחר hemorhhagic, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, leptospirosis.

[6], [7], [8], [9]

אינדיקציות לאשפוז

קדחת oemk heemorrhagic היא סיבה לאשפוז חובה בבית החולים זיהומיות ללא תלות בחומרה ובמחזור של המחלה. ניטור וטיפול חוץ בחולים עם חשד Oemk hemorrhagic חום אינו מקובל. התחבורה של המטופל צריכה להיות עדינה ככל האפשר, למעט זעזועים ורעד.

טיפול קדחת oemk hemorrhagic

טיפול תרופתי של קדחת Omsk hemorrhagic כולל טיפול פתוגנטי וסימפטומטי.

טיפול אטירופי של קדחת האומורג'יקית לא פותח.

טיפול פתוגנטי של קדחת oemk heemorrhagic

טיהור חום טיפול אומסק המורגי - תוך ורידי 5-10% גלוקוז פתרון, פתרון נתרן כלורי איזוטוני עם חומצה אסקורבית ו cocarboxylase. Disaggregants יישומית (pentoxifylline), xantinol nicotinate, דיפירידאמול, angioprotectors (גלוקונאט סידן, etamzilat, Rutoside, dobesilate סידן); פלזמה טרי קפוא, מעכבי פרוטאז (aprotinin); נוגדי חמצון (ויטמין E, compositum ubiquinone), enterosorbents (הידרוליזה ליגנין, povidone).

עם סיבוכים של אופי דלקתי, אנטיביוטיקה נקבעו: פניצילינים. Cphalosporins, chloramphenicol, ofloxacin, ciprofloxacin.

דיאטה ודיאטה

יש צורך לקיים מנוחה במיטה.

מומלץ שהמזון יהיה עדין - חלקי, במצב חם, עם המעבר לטבלה משותפת (מס '15) במהלך תקופת ההסתברות.

[10], [11], [12], [13]

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

המטופלים משוחררים ממצב משביע רצון של המטופל ונורמליזציה של פרמטרים במעבדה (ניתוחים קליניים של דם ושתן). תנאי אי-הכושר לעבודה נקבעים בנפרד. תקופת השחרור מעבודה לאחר פריקה היא: עבור צורה קלה של המחלה - 7-10 ימים, מתון - 10-14 ימים, כבד - 15-30 ימים.

[14], [15]

בדיקה קלינית

כל ההחלמה כפופים לבדיקה רפואית על ידי קדחת oemk heemorrhagic. תקופת המעקב אחר קדחת האומורג'יקית שהתאוששה בצורה קלה היתה 3 חודשים, מתונה וכבדה - 12 חודשים.

הפיקוח מתבצע על ידי מומחה למחלות זיהומיות, ובהיעדרו - מטפל אזורי. בדיקת המעקב הראשונה מתבצעת חודש לאחר השחרור מבית החולים (בדיקת שתן ודם נבדקת), הבאה ב -3, 6, 9 ו -12 חודשים.

[16], [17], [18], [19],

מה צריך החולה לדעת?

מומלץ מזון מלא, למעט מזונות מתובלים מרגיז, משקאות אלכוהוליים; ציות למשטר הפיזי (התווית: עבודה פיזית כבדה, היפותרמיה, אמבטיה, סאונה, ספורט במשך 6-12 חודשים). לרשום את טוניק הקבלה polyvitamins.

כיצד מונעת קדחת אומקית דימומית?

מניעה ספציפית של קדחת oemk heemorrhagic

המוקדים משמשים חיסון נגד דלקת קרום מוח שמקורן קרציה (בשל מאפייני דמיון אנטיגני פתוגנים עמידים לפתח חסינות מפני הן המחלות) ושימוש נהרג formolvaktsinu מוח בעכברים לבן נגוע קדחת מדממת אומסק. במקרים חירום, immunoprophylaxis פסיבי עם בסרום של מחלים (30-50 מ"ל שריר) מבוצעת במעבדות.

מניעה לא ספציפית של קדחת אומסק דימומית

לבצע את הרס קרדית בטבע, המאבק נגד מכרסמים; יש להתבונן באמצעי אבטחה אינדיווידואליים (שימוש בבגדים מגן, חומרי הדברה, בעת עבודה באזורים מאובקים - מנשמים).

מה הפרוגנוזה היא קדחת אומסק דימומית?

לשם השוואה עם קדחת מדממת אומסק GLPS ו CHF יש פרוגנוזה טובה דיה, אשר תלויים עקרונות אשפוז, טיפול בחולה, ואת המורכבות של טיפול רפואי בזמן, מניעת סיבוכים.