משבר thyrotoxic

משבר תירוטוקסי הוא סיבוך מסכן חיים של התאירוטוקסיקוזיס המטופל או שאינו מטופל בצורה נכונה, המתבטא בתפקוד לקוי של איברים מרובים בתמותה ובתמותה גבוהה.

גורם המשבר thyrotoxic

התפקיד של גורמים שהביאו עשויה לשחק לחץ, לחץ פיזי, זיהומים חריפים, כולל בתקופת הילוד, סוכנים בניגוד רנטגן תוך ורידים, הפסקת טיפול thyreostatic, התערבויות כירורגיות, בעיקר על בלוטת התריס, עקירת שן.

[1], [2]

תסמינים של משבר thyrotoxic

התפתחות משבר thyrotoxic אצל ילדים חומים הפגינה במשך 40 ° C, כאבי ראש חדים, הזיות, הזיות, מנוע נפוץ וחרדה נפשית, רצוף adynamia, נמנום ואובדן ההכרה. שימו לב ליקויים בדרכי העיכול: שלשולים, בחילה, הקאות, כאבי בטן, איקטריזם של העור.

יש הפרה של תפקוד הכליות, diuresis מצטמצם עד אנוריה. אי ספיקת לב עלולה להתפתח. לפעמים - ניוון חריף של הכבד.

הקריטריונים מאבחנים את הרעלנות למשבר

האבחנה מבוססת על ההיסטוריה ועל התופעות הקליניות המקבילות. התנאי חייב להיות מובחן קודם כל עם pheochromocytoma, אלח דם ו היפרתרמיה של בראשית אחרת. בדיקה מעבדה חושפת רמה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס בסרום, עם TSH נמוך או לא. שינויים בבדיקת הדם הכללית (אנמיה, לויקוציטוזה), ניתוח דם ביוכימי (hyperglycemia, azotemia, hypercalcemia, פעילות מוגברת של אנזימי כבד) משקפים את חומרת הפרעות האיברים המתפתחות.

[3], [4], [5]

טיפול רפואי חירום משבר thyrotoxic

לאחר גישת הווריד חייב להיכנס בצורה המסיסה במים של הידרוקורטיזון (סולו-Kortef) במינון של 2 מ"ג / ק"ג לכל זריקה. אותה כמות של התרופה ניתנת בעירוי ב 0.9% כלוריד פתרון נתרן 5%, פתרון גלוקוז בתוספת 5% פתרון חומצה אסקורבית (20 מ"ג / ק"ג) במשך 3-4 שעות. אפשר להחיל קורטיקוסטרואידים אחרים (פרדניזולון או dexamethasone). במקרים מסוימים יש צורך מינרלוקורטיקואידים מנוהל לשריר: אצטט deoxycorticosterone (dezoksikorton) 10-15 מ"ג / יום על השליטה בלחץ הדם ותפוקת שתן במהלך היום הראשון, אז המינון מצטמצם 5 מ"ג / יום.

טיפול העירוי sodiumcontaining פתרונות בהתאם למידת התייבשות: שיעור 50 מ"ל / (kghsut) או 2000 מ"ל / m ² - לשחזר את הצרכים נוזל פיזיולוגי ו 10% מנפח מחושב - כדי התייבשות, אך לא יעלה על 2-3 l ל ייצוב הפרמטרים ההמודינמיים והאפשרות של צריכת נוזלים. כאשר anacatharsis ניתן ליישם לווריד 10% פתרון נתרן כלורי בשיעור של 1 מ"ל בשנה החיים metoclopramide במינון של 0.5 מ"ג / ק"ג.

כדי להפחית את התגובה עם מערכת הלב וכלי הדם הוא הציג בטא ₂ adrenoblokatory: פתרון 0.1% או Inderal Propranolol (obzidan, Inderal) בהזרקה לווריד במינון 0.01-0,02 מ"ל / ק"ג, מקסימום מתבגרים - עד 0.15 מ"ג / kgsut). תרופות ניתן להשתמש בתוך (atenolol), מינון על ידי שינוי קצב הלב (לא יותר מ 100 לדקה בגיל ההתבגרות) ולחץ דם. כאשר יש התוויות נגד לשימוש בטא ₂ adrenoblokatorov (אסטמה, הלם, אי ספיקת לב), לקבוע פתרון 25% של 0.1ml רסרפין בשנה של החיים. השימוש של תרופות הרגעה, עדיף diazepam במינון של 0.3 מ"ג / ק"ג, הוא ציין. במקרה של עלייה בטמפרטורת הגוף, שיטות פיזיות של קירור משמשים. ביצוע טיפול חמצן (50% O ₂ ). מעכבים של אנזימים פרוטאוליטיים (aprotinin) נקבעו בבית חולים.

כאשר נתונים על התפתחות בצקת במוח כאשר בהזרקה לווריד בתרדמת מניטול 1 גר '/ ק"ג כפתרון 10-15%, פוסיד 1-3 מ"ג / ק"ג ו 25% פתרון מגנזיום סולפט היה 0.2 מ"ל / ק"ג.

כדי להפחית את סינתזת הורמון בלוטת תריס אנדוגניים שנקבעו הכנות antithyroid - נגזרת thiouracil (methimazole או Mercazolilum 40-60 מ"ג פעם, אז 30 מ"ג כל 6 שעות, ואם יש צורך - על ידי gavage) או תחליפי methimazole "(favistan, מנת tapazolv של 100-200 מ"ג / יום). במקרים חמורים, השימוש בפתרון של Lugol לווריד כפתרון 1% (50-150 טיפות של יודיד נתרן 1 ליטר של פתרון גלוקוז 5%). לאחר מכן הוא הראה מתן Lugol פנימה 3-10 טיפות (20-30 טיפות) 2-3 פעמים ביום עם חלב או באמצעות gavage דק. משמש כפתרון 10% של יודיד נתרן 10.5 מ"ל microclyster כל 8 שעות. בשעה ואזלת היד של צעדים דחופים נשאו hemosorption.

[6], [7], [8],