מיגרנה

מיגרנה - האבחנה השכיחה ביותר של כאבי ראש, המאופיינת בהתקפי כאב הלם בראשו שנמשך כמה שעות עד כמה ימים, רצוי חצי אחד של הראש, לעתים קרובות אצל נשים כמו גם בגיל צעיר וצעיר.

[1], [2], [3], [4]

כמה נפוצה מיגרנה?

האטיולוגיה של מחלה זו נותרה בגדר תעלומה עד עצם היום הזה, כמו גם את המנגנונים הפתוגניים שלה. התוצאה של לימוד מקורות מידע בני מאות שנים, כולל העתיקים, הפכה לנתונים סטטיסטיים מקיפים ומפורטים למדי. Debuts המחלה בגיל צעיר, בדרך כלל עד 20-25 שנים. אפילו ילדים קטנים עלולים לסבול מהתקפי כאב ראש. אחת הסיבות לכך עשויה להסביר את חוסר הידע של מיגרנות היא הפניה מאוחר יותר לטיפול רפואי - רק 15% מכלל הסובלים ממיגרנה לקבל טיפול בזמן ובקרה של רופאים מוסמכים. כולם מנסים להתמודד עם כאבים בלתי נסבלים בעצמם. טיפול בתרופות משככי כאבים קונבנציונליים נותן אפקט זמני ומעורר התנגדות של הגוף לטיפול באמצעים דומים. מיגרנה היא מחלה חמורה המפחיתה באופן משמעותי את איכות החיים ואת יכולת העבודה של המטופל. בדירוג WHO, אשר מזהה את המחלות המזיקות ביותר, היא תופסת מקום 12 בקרב מחלות נשים 19 בקרב מחלת גברים.

מיגרנה מתרחשת ב -38% מהאנשים, לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים (3: 1). הוא עובר בירושה על ידי הדומיננטי ולעתים קרובות יותר על ידי סוג רצסיבי.

מיגרנה מדורגת שנייה בתדירות לאחר כאבי ראש מתח. שכיחותה נע בין 11% ל -25% אצל נשים, ובין 4% ל -10% אצל גברים. בדרך כלל מיגרנה מופיעה לראשונה בגיל 10 עד 20 שנים. לפני גיל ההתבגרות, שכיחות המיגרנה גבוהה יותר אצל בנים, היא גדלה במהירות רבה יותר אצל בנות ונשארת גבוהה משמעותית אצל נשים מאשר אצל גברים, גם לאחר 50 שנה.

לאחר 50 שנה, מיגרנה היא למעשה לא מחלה עצמאית . עם זאת, בספרות יש התייחסות לתחילת התקפי מיגרנה טיפוסיים בגיל 65. ברוב המכריע של המקרים, מיגרנה משפיעה על נשים; בתקופה שבין 20 ל -50 שנה, היחס בין נשים לגברים הוא 3: 2 או 4: 2, ואחרי 50 שנה אין כמעט הבדל במין. מיגרנה שכיחה יותר בקרב האוכלוסייה העירונית, במיוחד בקרב אנשים שיש להם אורח חיים בלתי פעיל. בנוסף לגיל ולמין, תפקיד מסוים מתרחש על ידי גורמים תורשתיים, אשר הוכח ללא ספק: אצל קרובי משפחה מהגרים, מיגרנה היא הרבה יותר נפוצה מאשר באוכלוסייה. לכן, אם מיגרנה הייתה בשני ההורים, הסיכון למחלה צאצאית מגיע ל-60-90% (ואילו בקבוצת הביקורת - 11%); אם התקפות מיגרנה היו אצל אם אחת, הסיכון למחלה הוא 72%, אם אב אחד - 20%. המנגנון של התופעה המתוארת אינו ברור לגמרי: מחברים אחדים מצביעים על הדומיננטיות של סוג הירושה הדומיננטי, על אחרים - על רצסיביות.

הוא גם האמין כי ירושה היא לא מיגרנה עצמה, אבל predisposition לסוג מסוים של תגובה של מערכת כלי הדם לגירויים שונים. במקביל, ישנם נתונים סותרים כי ההורים של מיגרנה הסובלים נוטים יותר להיות לחץ יתר, אם כי ישנם סימנים של לחץ דם של העורקים.

סיווגים וקריטריונים למיגרנה

עד כה, ICGS-2 - הסיווג הבינלאומי של כאב הראש קבע שתי צורות: 1.1 - מיגרנה ללא אאורה (חושית, הפרעות צמח). טופס זה אופייני של 80% מכלל הסובלים ממיגרנה; 1.2 - מיגרנה עם הפרעות חושיות, אשר יש תת סוגים:

• הפרעות אוטונומיות אופייניות עם כאבי מיגרנה;
• הילה טיפוסית עם כאב שאינו מיגרנה;
• הפרעות חושיות אופייניות ללא כאב;
• SGM - מיגרנה משפחתית המימפלגית (עם שיתוק של השרירים במחצית הנגועה של הכאב);
• מיגרנה מימפלגית ספוראדית (התקפים בלתי צפויים, מקריים);
• Basilar מיגרנה.

הסימפטומים והקריטריונים לאבחון צריכים להילקח בזהירות ובזהירות כדי לא לכלול לחלוטין את האורגניזם הפתולוגי של מערכת העצבים המרכזית. הקריטריון של hemicrania ללא הפרעות חושיות הוא אופי, ואת לוקליזציה של כאב, מיגרנה עם הפרעות צמחיות כרוך במחקר של הביטויים הקליניים של ההילה עצמה. כמו כן, את האפשרות של דמיון של תסמינים עם כאב ראש מתח צריך להיות מחוץ. בנוסף, עם סוגים מסוימים של מיגרנה, כאב עשוי להיות נעדר לגמרי, סוג זה נקרא מיגרנה "מערוף".

[5], [6], [7], [8], [9],

כיצד להבחין מיגרנה?

מיגרנה, ללא הפרעות צמחיות - לפחות חמישה פרקים עם התקפים: 

• הכאב נמשך בין 4 שעות ל -3 ימים; 
• שני סימנים מחייבים הבאים - כאב חד צדדי, אדווה, כאבים עזים, כאב הנובע במהלך פעילות גופנית, פעילות; 
• הכרח אחד מהתסמינים הבאים - הקאות, בחילות, גירוי, מעורר על ידי צלילים - פונופוביה, אור - פוטופוביה; 
• אין נגעים אורגניים של המוח.

מיגרנה עם הילה: 

• שני פרקים עם התקפים; 
• שלושה סימנים מחייבים להלן הם סימפטום בודד (או אחד) של הפרעות חושיות-חושיות, התפתחות של הילה שאורכה לא יותר משעה, כאב ראש מתרחש לאחר פיגוע או מלווה בו; 
• אין פתולוגיה אורגנית של המוח.

גורמים (גורמים) שיכולים לגרום למיגרנה: 

• גורמים הורמונליים (טיפול חלופי, אמצעי מניעה, ביוץ, מחזור הווסת); 
• גורמי מזון (קקאו, אגוזים, ביצים, יינות אדומים יבשים, רעב, שוקולד, גבינה ומוצרים אחרים); 
• גורמים פסיכוגניים (חרדה, דיכאון, לחץ); 
• גורמים חושיים (אור שמש בוהק, הבזקים של אור - גירוי חזותי, ריחות, צלילים); 
• גורמים חיצוניים - תלות מטאורולוגית; 
• גורמי המשטר - דילוג על ארוחות, חוסר שינה, נדודי שינה; 
• גורמי תרופות (היסטמין, תרופות המכילות אסטרוגן, ניטרוגליצרין, רניטידין); 
• גורמים נוירוגניים - TBI (פציעה קרניברבראלית), יתר על המידה, הן אינטלקטואלית והן פיזית; 
• גורמים סומטיים - מחלה כרונית באנמנזה.

כיצד מטפלים במיגרנה?

האסטרטגיה הטיפולית לטיפול במיקראניה היא אינדיבידואלית מאוד, והיא תלויה בצורת המחלה, בסימפטומים, משך מחלת המחלה וגורמים רבים אחרים. תרופות היעיל ביותר נמצאים בשימוש נרחב בפועל הראו תוצאה טובה: 

• 5-HT1 אגוניסטים הם קבוצה של טריפטנים (zolmitriptan, sumatriptan, zolomigren); 
• דופמין אנטגוניסטים - aminazine, domperidone, metoclopramide, droperidol; 
• NSAIDs, מעכבי פרוסטגלנדינים.

כיצד למנוע מיגרנה?

אם אדם חווה התקף מיגרנה לפחות פעמיים בחודש, הוא צריך ללמוד כיצד למנוע את המחלה. טיפול מונע נמשך לפחות חודשיים ויכול להימשך עד שישה חודשים. מניעה נדרשת כדי לפתור אחד, את המשימה העיקרית - כדי לצמצם את מספר פרקים של מיגרנה. כמו כן, טיפול תרופתי מונע מסייע למזער את תסמיני הכאב, הגדלת הרגישות לטיפול בסיסי. Prescribed, ככלל, תרופות חסימת ערוצי סידן, חוסמי β, תרופות נוגדות דיכאון מן הקבוצה טריציקלי, אנטגוניסטים של סרוטונין. כמו כן, למעט תרופות, יש צורך לעשות דיאטה תזונתיים ו מקל על זה במשך שישה חודשים. בתפריט אסור בהחלט לכלול מזונות המכילים טירמין ביוגני. תרגילי התעמלות מיוחדים, מפגשים פסיכותרפיים מוצגים. מיגרנה, למרות מוצאה "המסתורי" ו kurabelnost הממוצע, היא מחלה לניהול. בתנאי שיש לך שיחת זמן לרופא, ופעל לפי כל ההמלצות הטיפוליות, כולל מניעה, אתה יכול לשלוט במיגרנה ולשמור על איכות החיים ברמה הנכונה.

מהי מיגרנה?

מיגרנה היא כאב פועם שיכול להופיע פתאום, paroxysmally, וככלל, משפיע על חצי הראש. מכאן שמה של המחלה - hemicrania או "מחצית הגולגולת" (ב הלטינית חמי). על פי הסטטיסטיקה, כמעט 20% של אנשים סובלים ממנה, ללא קשר גזע, ארץ מגורים ומעמד חברתי.

תקפות אחרונה 4 עד 72 שעות, מיגרנה לעתים קרובות (אך לא תמיד) חד צדדי, פועם, מוגבר על מתח מלווה בתסמינים אוטונומיים (בחילות, פוטופוביה, phonophobia ו היפראקוזיס ו hyperospheresia). כאבי ראש יכולים להיות מוקדמים על ידי סקוטומות מהבהבות והפרעות נוירולוגיות מוקד אחרות. האבחנה של מיגרנה מבוססת על תמונה קלינית אופיינית. לטיפול, סרוטונין קולטן אגוניסטים 1B, 1D, anthematics ומשככי כאבים משמשים. אמצעי המניעה כוללים שינויים באורח החיים (מצב שינה אספקת החשמל) ותרופות קבלת חוסמי בטא, אלטרול, valproate, topiramate).

כאב ראש שונה בעוצמה רבה, מלווה בחילות, הקאות, לפעמים המאופיינת hyperesthesia לגירויים אודיו ויזואלי (סובלנות עניים אורות בהירים, צלילים רועשים) נמשך בין כמה שעות עד 1-2 או אפילו עד 3 ימים. לאחר התקפה, ככלל, עייפות, נמנום, לפעמים השינה מביאה הקלה. למרות זאת הוא בדרך כלל עבור כל מטופל הוא הצד "האהוב" של הכאב, אבל זה יכול להשתנות ולפעמים מיגרנה לוכדת שני החצאים של הראש במצח, המקדשים, הכתר.

מיגרנה: מידע היסטורי

מיגרנה היתה מוכרת לאבותינו, היא הוזכרה על ידי כותבי העתונים בפפירי המצרי הקדום. טופל באותם ימי מיגרנה למדי דרכים אקזוטיות, כדוגמא, שיטה החלים על הצד החולה של הראש וקרפדות תנין צעירות עור או עור. לפני יותר מחמשת אלפים שנה תיארו האותיות השומריות בפירוט את הסימנים והתסמינים של מחלה בלתי מובנת, אשר נדהמו מעת לעת הן נשים והן לוחמים. הסיבה לכאב הראש, לדברי שליטים ומרפאים עתיקים, היתה השפעתם של רוחות רעות ורבות עוצמה. לפיכך, מסודרים אמצעים טיפוליים - fumigating החולה עם חומרים ארומטיים ושימוש קמיעות קסום. לעתים קרובות נעשה שימוש באמצעים רדיקליים יותר - משהו כמו רוח הטריפציה, כמובן, עזב את הגוף של הסובל ואת פיגורטיבי, ומילים פשוטו כמשמעו. בהמשך תרם התיאור והלימוד של המחלה הפך מרפא היוונית ארייתה קפדוקיה, שהציע לקרוא את כאבי הראש של geterokraniey מהסוג זה - אחר, ראש אחר. שם מדויקים יותר של המחלה נתן הרופא היווני קלאודיוס גאלן, אשר זיהה את מיקום הכותרת של כאב המחלה נקראת "hemicrania". הוא היה הראשון שהציע כי הגורם להתקפים טמון בעווית, שינוי בכלי הראש. עם הזמן, מיגרנה רכשה מעמד של מחלה אריסטוקרטית "אופנתית", שרק נציגים מהמעמדות העליונים יכלו להעניק לה. בשנתי ה grindings מטופלי מיגרנת המאה XVIII-ה פתרון אצטית, ואת הנשים מכוסות בכובעי מעודן ראש שברירי ופגיעים בקפידה, אשר באופן עקרוני היו תקין, כי השמש הבהירה יכולה לעורר התקף מיגרנה. מאוחר יותר, הרופאים מבודדים כמה צורות - וסת, hemiplegic ו ocular. גורמים ספציפיים יותר ותסמינים קליניים גם זוהו.

המאה התשע עשרה היתה מסומנת על ידי פריצת דרך בטיפול של פרצופי כאבי ראש. מיגרנות החלו להיות מטופלים עם תרופה מיוחדת, על שמו של המחבר שלה - Govers רפואה. זה היה פתרון אלכוהול חלש של ניטרוגליצרין. ד"ר הוברס, שחיפש שיטה יעילה לטיפול, לא היסס להתנסות בקוקאין ובמריחואנה. ברוסיה זו תקופה מיגרנה טופל עם תרופה אוניברסלית אוניברסלית - כינין. רק במאה האחרונה בטיפול במיגרנות החלו להשתמש ב- NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים. באמצע המאה ה XX- ההכנה המהפכנית - ergotamine אלקלואידית היה מסונתז. קבוצה זו של תרופות הייתה תופעות לוואי רבות בעולם רפואה מדעי בקשו למזער אותם בסוף המאה הקודמת היו לחלוטין תרופות חדשות, אשר נתנו תוצאות טיפוליות יציבות, והייתה כמעט אין תוויות. הטריפטנים מפעילים את אזורי ההכללה בסרוטונין בכלי הדם, וכתוצאה מכך הם מצמצמים ויש להם אפקט חסימה על התהליך הדלקתני הנוירוגני. אנחנו לא יכולים לומר כי תרופות triptanovye לחלוטין לרפא את המיגרנה, אבל תעשיית התרופות הוא עובד קשה כדי לפתח חדשים, אמצעים מתוחכמים יותר ולבסוף לזכות מיגרנה.