אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה

תהליך דלקתי חריף בעל אופי מוגלתי-נמקוני ברקמות העצם של הלסתות, המתפתח עקב זיהום של השיניים או הרקמות הסובבות אותן (מה שנקרא זיהום אודונטוגני), מוגדר כאוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות הכוללת של אוסטאומיאליטיס במבוגרים היא כ-90 מקרים לכל 100,000 איש בשנה. אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה של שלד הפנים מתגלה כיום לעיתים רחוקות, אך הערכה של שכיחותה במבוגרים אינה זמינה בספרות המקצועית. אך אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה בילדים, על פי נתונים מסוימים, מתגלה במקרה אחד לכל 5,000 מטופלי שיניים ילדים.

גורם ל של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה.

אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית של הלסת נגרמת כתוצאה מהתפשטות של זיהום אופורטוניסטי רב-מיקרוביאלי (מיקרוביוטה אוראלית מחייבת), הגורם העיקרי לדלקת תוך-גרמית.

הגורמים למחלה הם קוקוס אנאירוביים גרם-חיוביים מקבוצות ה-Streptococcus milleri וה-Peptostreptococcus, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius ו-Streptococcus anginosus, חיידקי גרם-שליליים Bacteroides (Prevotella) ו-Fusobacterium nuckatum, הגורמים למחלות של השיניים והמבנים הפרידנטליים - פריודונטיום ופריודונטיום.

למעשה, דלקת עצם כזו מתפתחת כסיבוך לסתות של עששת שלא טופלה (במיוחד עששת); זיהום של תעלת השורש של השן עם התפתחות דלקת מוך (דלקת ברקמה הממלאת את חלל השן); דלקת חניכיים בצורה כרונית; פריקורוניטיס (מתפתחת במהלך בקיעת שיניים, במיוחד טוחנות שלישיות - שיני בינה); דלקת חניכיים כרונית. זיהום ישיר של הנאדית של השן העקורה עם התפתחות דלקת הנאדית, ולאחר מכן סיבוך בצורת דלקת ברקמת העצם של הלסת אינו נשלל.

ככלל, השלב החריף של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית נמשך שבועיים לאחר תחילת המחלה. למרות זאת, כפי שציינו מומחים, החלוקה של אוסטאומיאליטיס מכל מקור לאקוטית או כרונית אינה מבוססת על משך המחלה, אלא על נתוני היסטולוגיה. ואוקוטית נחשבת לאוסטאומיאליטיס, שאינה מגיעה לשלב של הפרדת אזורים של אוסטאונקרוזיס - התפצלות מהעצם השלמה והופעת פיסטולות מוגלתיות. [ 2 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה הם מצבים עם חסינות מוחלשת, כולל תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, כימותרפיה והקרנות, כמו גם סוכרת; מחלת כלי דם היקפית (עם הפרפוזיה אזורית או מקומית לקויה); מחלות אוטואימוניות, ירידה ברמת הלויקוציטים בדם בצורת אגרנולוציטוזיס.

קיים סיכון מוגבר לדלקת מוגלתית-נמקית של רקמות העצם באזור הלסתות בחולים עם עגבת, לוקמיה, אנמיה חרמשית, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, כמו גם אצל קשישים, מעשנים ומשתמשים באלכוהול. [ 3 ]

פתוגנזה

הצורה החריפה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית מתחילה בהתפשטות חיידקים מהמוקד הראשוני למבני עצם שכנים - השכבה הקורטיקלית ועצם הסופגת של הלסתות.

הפתוגנזה של המחלה נובעת מתגובה לפלישה חיידקית של חומר העצם הספוגי (רקמת עצם טרבקולרית), שהופעתה קשורה להפעלת המתווך העיקרי של דלקת רקמת העצם - הציטוקין הפרו-דלקתי RANKL (ליגנד של גורם גרעיני קאפה-B receptor-activator), השייך למשפחת העל TNF (גורם נמק הגידול). חלבון טרנסממברני זה, המיוצר על ידי מקרופאגים, בתורו מאותת לתאי עצם רב-גרעיניים ממקור מיאלואידי - אוסטאוקלסטים, הנחשבים למרכיב במערכת הפגוציטים המונו-גרעיניים (חלק ממערכת החיסון). כתוצאה מפעילות ספיגה מוגברת של אוסטאוקלסטים (הפרשה מוגברת של יוני מימן, אנזימי קולגנאז וקטפסין K, כמו גם אנזימים הידרוליטיים), מתרחשת הרס של רקמת העצם - אוסטאוליזה פתולוגית (אוסטאונקרוזיס).

בנוסף, התגובה הדלקתית מובילה להיווצרות של תרבית מוגלתית המצטברת בחללים הבין-טרבקולריים של העצם, מה שמגביר את הלחץ ומוביל לקיפאון ורידי ולאיסכמיה. מוגלה עלולה גם להתפשט לשכבה הסובאוסטלית, להפריד אותה מפני השטח של העצם ובכך להחמיר את איסכמיה של העצם, מה שמוביל לנמק עצם. [ 4 ]

תסמינים של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה.

בצורה החריפה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית, הסימנים הראשונים מתבטאים בנפיחות, אדמומיות של הקרום הרירי וכאב גובר בלסת הפגועה.

אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה של הלסת התחתונה (תהליך האלוואולרי המנדיבולרי) היא הנפוצה ביותר, בעוד שאוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה של הלסת העליונה (אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה של הלסת העליונה) פחות שכיחה. מומחים מסבירים זאת בכך שהלסת העליונה - בשל אספקת דם טובה יותר, לוחות קורטיקליים דקים יותר של החומר הקומפקטי של תהליך האלוואולרי המקסימלי וחלל מדולרי קטן יותר ברקמת העצם - עמידה יותר לזיהומים.

כמו כן, סימנים מקומיים של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה של הלסת כוללים נפיחות (בצקת חיצונית) בצד הפגוע (הנובעת מבצקת דלקתית פנימית), היפרמיה של החניכיים והרירית של קפל הלחי המעבר, ניידות מוגברת של השיניים באזור הנגוע, עיבוי החלק הפגוע של התהליך האלוואולרי.

התמונה הקלינית כוללת גם חום וכאב ראש או כאבי פנים, חולשה כללית, הגבלת ניידות הלסת עם קושי בפתיחת הפה, הופעת ריח רע מהפה (עקב הצטברות מוגלה). אם דלקת הממוקמת בלסת התחתונה גורמת לשינוי או דחיסה של צרור הנוירו-וסקולרי התחתון של הלסת התחתונה העובר בתעלה הפנימית שלה, נצפית הפרעה תחושתית (קהות) באזור העצבוב של עצב הסנטר.

מבחינים בין סוגים מוגבלים (מוקדיים) לבין סוגים מפושטים של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית בצורה חריפה. דלקת מוגבלת מאופיינת בפגיעה של שטח קטן יחסית של הלסת (למטה מהתהליך האלוואולרי), הופעת חדירת חניכיים על רירית החניכיים (כואב בלחיצה), כאב כואב וטמפרטורת הגוף אינה עולה על +37.5 מעלות צלזיוס. באוסטאומיאליטיס מפושטת (לרוב מתרחשת אצל ילדים), הפגיעה נרחבת יותר - עם גודל משמעותי של חדירת הדלקת של הרקמות הרכות של החניכיים וקפל המעבר, הטמפרטורה עולה ל-+39 מעלות צלזיוס ומעלה (עם צמרמורות), כאב חמור בעל אופי פועם, המקרין לארובת העין, הסינוסים, תנוך האוזן, הרקה או הצוואר. הגדלה אזורית של בלוטות הלימפה היא שכיחה. [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים ותוצאות אפשריים של תהליך דלקתי זה מתבטאים:

• עם מורסה תת-חניכית;
• עם התכה תאית מוגלתית שנשפכה - פלגמונה סביב הלסת התחתונה:
• סינוסיטיס אודונטוגנית (סינוסיטיס קסימלי);
• כרוניות והתפשטות הזיהום לאזורים הפאשיאליים העמוקים של הצוואר;
• פלביטיס של ורידי הפנים;
• שבר פתולוגי של הלסת התחתונה - עקב ירידה משמעותית בצפיפות העצם.

לא ניתן לשלול את האיום של דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח והרעלת דם כללית.

אבחון של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה.

אבחון של אוסטאומיאליטיס מתחיל באנמנזה ובבדיקה של שיני המטופל וחלל הפה כולו.

נלקחות בדיקות דם כלליות וביוכימיות. ניתן לבצע תרבית של הפרשות כדי לקבוע זיהום חיידקי.

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• צילומי רנטגן של אזור הלסתות (צילומי רנטגן דנטליים);
• אורתופנטומוגרפיה - צילום רנטגן פנורמי של אזור הלסתות;
• סינטיגרפיה של עצם הלסת.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נחוצה במקרה של דלקת פריאוסטיטיס מוגלתית של השן; אוסטאורדיונקרוזיס (אוסטאומיאליטיס המשפיעה על העצם לאחר טיפול בקרינה); אוסטאונקרוזיס של הלסתות הנגרמת מטיפול באוסטאופורוזיס עם ביספוספונטים; ציסטה בלסתות. [ 6 ]

יַחַס של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה.

טיפול תרופתי באוסטאומיאליטיס של הלסתות מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה רחבת טווח כמו קלינדמיצין, מטרונידזול, אמוקסיצילין, פלוקלוקסצילין, לינקומיצין, וכן תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הצפלוספורינים.

בנוסף, יש לטפל כראוי בגורמים או במצבים המשפיעים על המחלה. השן הגורמת לאוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה עוברת טיפול אנדודונטי (טיפול בתעלה שלה) או עקירה; טיפול כירורגי כולל גם חיטוי של האזור הפגוע - הסרת רקמות רכות וגרמיות נמקיות. [ 7 ]

מְנִיעָה

הבסיס למניעת מחלה זו הוא טיפול קבוע בשיניים ובחלל הפה, הסרת פלאק, וכן טיפול בזמן במחלות שיניים.

תַחֲזִית

עם גילוי בזמן של המחלה, הטיפול הנכון בה והיעדר סיבוכים, ניתן לראות את התוצאה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה כחיובית.