אוסטאומיאליטיס חריפה

תהליך דלקתי חריף של אופי נקרוטי נוקב ברקמות העצם של הלסתות, המתפתח כתוצאה מזיהום בשיניים או ברקמות הסובבות (מה שנקרא זיהום אודונטוגני), מוגדר כאוסטאומיאליטיס אודונטוגני חריף. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות הכוללת של אוסטאומיאליטיס אצל מבוגרים היא כ- 90 מקרים לכל 100,000 אנשים בשנה. אוסטאומיאליטיס אודונטוגני חריף של שלד הפנים מתגלה כיום לעיתים רחוקות, אך אומדן לשכיחותו אצל מבוגרים אינו זמין בספרות המתמחה. אולם אוסטאומיאליטיס אודונטוגני חריף אצל ילדים, על פי נתונים מסוימים, מתגלה במקרה אחד לכל 5 אלף חולי שיניים לילדים.

גורם ל של אוסטאומיאליטיס חריפה.

Odontogenic אוסטאומיאליטיס של הלסת נגרם כתוצאה מהתפשטות של זיהום אופורטוניסטי פולימיקרוביאלי (מחייב מיקרוביוטה אוראלית), הגורם העיקרי לדלקת תוך-גוונית.

סוכניו הסיבתיים הם קוקצי גרם חיובי אנאירובי של קבוצות הסטרפטוקוקוס מילרי וקבוצות פפטוסטרפטוקוקוס. דלקת סטרפטוקוקוס, סטרפטוקוקוס סנגווינים, סטרפטוקוקוס סליוואריוס וסטרפטוקוקוס אנגינוסוס, גרם-שלילי שלילית חיידקים (Prevotella) ופוסובקטריום נוקאטום, הגורמים למחלות שיניים ומבני פרי-דנטל-תקופה ותקופה.

למעשה, דלקת עצם כזו מתפתחת כסיבוך מקסימום לסת של לא מטופל עששת שיניים (במיוחד עששת שיניים); זיהום בתעלת השורש של שן עם התפתחות דלקת דלקת (דלקת ברקמה הממלאת את חלל השן); דלקת חניכיים צורה כרונית; pericoronitis (מתפתח במהלך התפרצות שיניים, במיוחד טוחנות שלישיות-שיני בינה); דלקת חניכיים כרונית. זיהום ישיר באלוואולוס של השן המופקת בהתפתחות alveolitis, ואז לא נכלל סיבוךו בצורה של דלקת ברקמת העצם של הלסת.

ככלל, השלב החריף של אוסטאומיאליטיס אודונטוגני נמשך שבועיים לאחר הופעת המחלה. אם כי, כפי שצוין על ידי מומחים, חלוקת האוסטאומיאליטיס ממוצא כלשהו בחריפה או כרונית מבוססת לא על משך המחלה, אלא על נתוני ההיסטולוגיה. וחריפה נחשבת לאוסטאומיאליטיס, שאינה מגיעה לשלב ההפרדה של אזורים של אוסטאונקרוזיס - רצפים מהעצם השלמה ומראה פיסטולות נוקבות. [2]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות אוסטאומיאליטיס אודונטוגני חריף הם מצבים עם חסינות מוחלשת, כולל תסמונת ליקוי חיסוני נרכש, כימותרפיה והקרנות, כמו גם סוכרת; מחלה כלי דם היקפית (עם זלוף אזורי או מקומי לקוי); מחלות אוטואימוניות, ירידה ברמת הלוקוציטים בדם בצורה של אגרנולוציטוזיס.

קיים סיכון מוגבר לדלקת נקרוטי נקרוטי ברקמות העצם של האזור המקסילופאלי בקרב חולים עם עגבת, לוקמיה, אנמיה של תאי מגל, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, כמו גם בקרב קשישים, מעשנים ומתעללים באלכוהול. [3]

פתוגנזה

הצורה החריפה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית מתחילה בהתפשטות של חיידקים מהמיקוד הראשוני למבני עצם שכנים - שכבת הקליפת המוח ועצם הקליטה של הלסתות.

הפתוגנזה של המחלה נובעת מהתגובה לפלישת החיידקים של חומר העצם המבטא (רקמת עצם טראבקולרית), שהופעתה קשורה להפעלת המתווך העיקרי של דלקת ברקמות העצם-דלקת ברקמת העצם-ציטוקין דלקתית (ליגנד גרעין של גורם גרעין-בירקטור-פקטור-בוטם). חלבון טרנסממברני זה המיוצר על ידי מקרופאגים, בתורו, אותות לתאי עצם רב-מוחיים ממוצא מיאלואידי - אוסטאוקלסטים, הנחשבים למרכיב במערכת הפגוציטים מונונוקלריים (חלק ממערכת החיסון). כתוצאה מעלייה בפעילות חוזרת של אוסטאוקלסטים (הפרשה מוגברת של יוני מימן, אנזימים של קולגןנאז וקתפסין K, כמו גם אנזימים הידרוליטיים), הרס רקמות עצם - אוסטאוליזה פתולוגית (אוסטאונקרוזיס) - מתרחש.

בנוסף, התגובה הדלקתית מובילה להיווצרות של אקסודאט נוקב המצטבר בחללים הבין-אבקולריים של העצם, מה שמגדיל את הלחץ ומוביל לסטאזיס ורידי ואיסכמיה. מוגלה עשויה להתפשט גם לשכבה הסובוסטאלית, להפריד אותה משטח העצם ובכך להחמיר את האיסכמיה של העצם, מה שמוביל לנמק העצם. [4]

תסמינים של אוסטאומיאליטיס חריפה.

בצורה החריפה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית, הסימנים הראשונים באים לידי ביטוי בנפיחות, אדמומיות של הממברנה הרירית והגברת הכאב בלסת הנגועה.

אוסטאומיאליטיס אודונטוגני חריף של המנדט (תהליך alveolar מנדבולרי) הוא הנפוץ ביותר, בעוד שאוסטאומיאליטיס אודונטוגני חריף של המקסילה) פחות שכיח. מומחים מסבירים זאת בכך שהלסת העליונה - בשל אספקת הדם הטובה יותר שלה, צלחות קליפת המוח הדקות יותר של החומר הקומפקטי של התהליך האלוואולרי המקסילרי ומרחב מדולרי קטן יותר ברקמת העצם - עמיד יותר לזיהומים.

כמו כן, סימנים מקומיים של אוסטאומיאליטיס אודונטוגני חריף של הלסת כוללים נפיחות (בצקת חיצונית) בצד הנגוע (הנובעת כתוצאה מבצקת דלקתית פנימית), היפרמיה של החניכיים והרירית של קפל הלחי המעבר, הגדילה את הניידות של השיניים הנגועות בתהליך השיניים הנגוע בתהליך השטח הנגוע.

התמונה הקלינית כוללת גם חום וכאבי ראש או כאבי פנים, סבל כללי, הגבלה של ניידות הלסת בקושי בפתיחת הפה, הופעת נשימה מגוחכת (בגלל הצטברות מוגלה). אם דלקת המקומית בלסת התחתונה גורמת לשינוי או לדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי הנחותי הנחותי העובר בתעלה הפנימית שלו, נצפתה הפרעה חושית (חוסר תחושה) באזור הפתע של עצב הסנטר.

הבחנה נעשית בין סוגים מוגבלים (מוקדים) לבין סוגים מפוזרים של אוסטאומיאליטיס אודונטוגני בצורה חריפה. דלקת מוגבלת מאופיינת בנגע של שטח קטן יחסית של הלסת (למטה מהתהליך האלוואולרי), הופעתו של הסתננות על רירית החניכיים (כואבת כאשר היא נלחצת), הכאב כואב, וטמפרטורת הגוף אינה עולה על +37 מעלות צלזיוס באוסטאומיאליטיס מתרחשת (מתרחשת עם מידה רבה יותר - עם התפוצה של אוסטאומילציה עם התפתחותה של אוסטאומילציה. של הרקמות הרכות של החניכיים וקפל המעבר, הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה (עם צמרמורות), כאבים חמורים בעלי אופי פועם, מקרין לשקע העיניים, סינוסים, אונה אוזניים, מקדש או צוואר. הגדלת בלוטות הלימפה האזוריות נפוצה. [5]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים ותוצאות אפשריות של תהליך דלקתי זה באים לידי ביטוי:

• עם מורסה תת-תאי;
• עם התכה סלולרית נשפכת-Peri-Mandibular Phlegmona:
• סינוסיטיס אודונטוגני (סינוסיטיס מקסילרי);
• כרוניות והתפשטות זיהום לאזורי הקסם הצווארי העמוק;
• פלביטיס של ורידי הפנים;
• שבר פתולוגי של המנדט - בגלל ירידה משמעותית בצפיפות העצם.

לא ניתן לשלול את האיום של דלקת קרום המוח, קרום המוח של דלקת המוח והרעלת הדם הכללית.

אבחון של אוסטאומיאליטיס חריפה.

אבחון של אוסטאומיאליטיס מתחיל בהיסטוריה ובדיקה של החולים שיניים וחלל הפה שלם.

בדיקות דם כלליות וביוכימיות נלקחות. ניתן לבצע תרבות של האקסודאט לקביעת זיהום חיידקי.

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• צילומי רנטגן של אזור Maxillofacial (צילומי רנטגן שיניים);
• אורתופנטומוגרפיה-רדיוגרף פנורמי של האזור maxillofacial;
• סינטיגרפיה של עצם הלסת.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נחוצה עם purulent periostitis של השן; Osteoradionecrosis (אוסטאומיאליטיס הפוגע בעצם לאחר טיפול בהקרנות); אוסטאונקרוזיס של הלסתות הנגרמות על ידי טיפול באוסטאופורוזיס בביספוספונטים; ציסטה מקסילופיתית. [6]

יַחַס של אוסטאומיאליטיס חריפה.

תרופות טיפול באוסטאומיאליטיס של הלסתות מתבצע באנטיביוטיקה כה רחבה-ספקטרום כמו קלינדמיצין, מטרונידאזול, אמוקסיצילין, פלוקלוקסצילין, לינקומיצין, כמו גם אנטי-בקטריאליות של תרופות של תרופות.

בנוסף, יש לטפל ולטפל במידה מספקת על הגורמים או התנאים הנטויים הבסיסיים. השן הסיבתית בדלקת אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית חריפה עוברת טיפול אנדודונטי (טיפול בתעלה שלה) או מיצוי; טיפול כירורגי מורכב גם מתברואה של האזור הנגוע - הסרת רקמות רכות וגרמיות נמקיות. [7]

מְנִיעָה

הבסיס למניעת מחלה זו הוא טיפול קבוע בשיניים ובחלל הפה, הסרת רובד וכן טיפול בזמן במחלות שיניים.

תַחֲזִית

עם גילוי בזמן של המחלה, הטיפול הראוי שלה והיעדר סיבוכים, תוצאה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגני חריף יכולה להיחשב חיובית.