דלקת חניכיים כרונית

דלקת חניכיים כרונית היא אחת מצורות הדלקת ברקמות הפריאפיקליות של השן. כסוג של פתולוגיה של רצועות החניכיים, דלקת כרונית יכולה להתפתח ללא החמרה קלינית או להיות תוצאה של צורה חריפה של דלקת חניכיים שלא טופלה כראוי.

דלקת חניכיים כרונית נגרמת תמיד על ידי האפשרות של זרימת תרבית, בדרך כלל לתוך חלל השן. הזרימה המתמדת של מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוך רקמות החניכיים מעוררת את ההפעלה של תהליכים דלקתיים אחרים באזורים בגוף המרוחקים מהשיניים - באיברים ומערכות פנימיים. בהתאם לסיבה המעוררת את התהליך, דלקת חניכיים כרונית יכולה להיות ארוכת טווח ואסימפטומטית, בעלת תכונה של החמרה ודעיכה מעת לעת מעצמה. השפעות פתוגניות מתמידות ומתקדמות על הפער החניכי גורמות לרוב לחוסר יציבות בשיניים, הרס רקמת עצם וסיבוכים חמורים, כולל אוסטאומיאליטיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לדלקת חניכיים כרונית

הגורמים העיקריים המעוררים דלקת כרונית של רקמת החניכיים הם עששת והתוצאה שלה - דלקת מוך השן. בהתאם למיקום התהליך הדלקתי, הגורמים לדלקת חניכיים כרונית יכולים להיות קשורים הן לזיהום זיהומי והן לנזק טראומטי לשן.

דלקת חניכיים אפיקלית, כלומר, דלקת חניכיים אפיקלית, נגרמת על ידי מוך נגוע, ודלקת שולית או שולי של החניכיים נגרמת לרוב על ידי מיקרוטראומה מכנית - הרגל של כרסום עט, עיפרון, פיצוח אגוזים, לעתים רחוקות יותר מכות או חבורות. הסיבה השלישית בשכיחותה ברשימת הסיבות היא גורם התרופה, כאשר התהליך הדלקתי נגרם על ידי טיפול שגוי בדלקת המוך, כמו גם תגובה אלרגית מקומית לתרופה המוזרקת או לחומר הדנטלי במהלך מילוי השן.

על פי הסטטיסטיקה, במרפאת השיניים, את העמדה המובילה תופסת דלקת חניכיים כרונית זיהומית, המתפתחת כתוצאה מפגיעה ברקמות הפריאפיקליות על ידי סטרפטוקוקים לא-המוליטיים והמוליטיים. חומרים רעילים המשתחררים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוך המוך חודרים לרקמת החניכיים דרך תעלת השורש, לעתים רחוקות יותר הזיהום חודר לפריודונטיום בצורה המטוגנית או דרך הלימפה.

בנוסף, ישנם מה שנקרא גורמים משניים המפעילים את הגורמים לדלקת חניכיים כרונית:

• הפרת איזון המיקרופלורה בחלל הפה.
• סגר לקוי של השיניים (malocclusion).
• הפרעה מטבולית בגוף.
• חוסר איזון במיקרו-אלמנטים וחוסר בוויטמינים.
• מחלות כרוניות של איברים פנימיים.
• מצב כרוני בעקבות מחלה זיהומית או ויראלית.
• סוּכֶּרֶת.
• פתולוגיות אנדוקריניות.
• ירידה משמעותית בפעילות החיסונית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דלקת חניכיים כרונית

הסכנה של דלקת חניכיים כרונית היא במהלך האסימפטומטי שלה, כאשר הדלקת כמעט ואינה מורגשת על ידי אדם. הסימפטומים המחוקים של דלקת חניכיים כרונית אינם מאפשרים אבחון וטיפול בזמן, מה שמוביל לאובדן שיניים מוקדם. בין הסימנים המדאיגים שכדאי לשים לב אליהם, ניתן לציין תחושה כואבת קלה בעת נשיכת מזון קשה. אי נוחות קלה אפשרית גם בהקשה על השן. סימפטום בולט יותר של דלקת יכול להיחשב כהיווצרות פיסטולה על החניכיים, ככלל, זוהי דרך של יציאה של תרבית דלקתית מצטברת. למרבה הצער, כאשר נוצרת פיסטולה, תוצרי ריקבון יוצאים, כל הסימפטומים הכואבים שוככים, ולכן נדיר למדי שאדם הולך לרופא שיניים, מה שגורם לתהליך דלקתי שממשיך להתפתח במשך זמן רב, עד להחמרה חמורה.

ביטויים ותסמינים של דלקת חניכיים כרונית תלויים בסוגי הדלקת, שיכולים להיות כדלקמן:

• דלקת חניכיים סיבית כרונית. צורה נדירה למדי של תהליך דלקתי, המאופיינת בהחלפה הדרגתית של רקמות החניכיים הפגועות בסיבים סיביים צפופים יותר. מהלך הדלקת איטי מאוד, האדם כמעט ואינו חווה אי נוחות, תחושות קצרות טווח של כאב אפשריות, שחולפות במהירות ללא עקבות. ככלל, צורת הדלקת הסיבית מאובחנת במקרה, כאשר המטופל פונה לרופא שיניים מסיבה שונה לחלוטין, למשל, לטיפול בשן סמוכה.
• דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית בולטת יותר ומתבטאת בהיווצרות פיסטולות מתחת לרקמות הריריות של הנאדיות. התהליך הדלקתי מלווה בהרס של לוחית העצם של תהליך הנאדיות, הגרנולציה מתפשטת דרך פגמי העצם שנוצרו, מבלי לגרום לכאב. היעדר הכאב מוסבר על ידי העובדה שהפרישה מוצאת מוצא דרך פתח הפיסטולה, אך אם תצורות הגרנולציה גדלות, אדם עלול לחוש כאב ואי נוחות בעת אכילת מזון מוצק. בנוסף, קשה שלא להבחין בפיסטולה גדולה בעצמו, תסמין זה אמור לשמש כסיבה לטיפול רפואי מיידי.
• דלקת חניכיים גרנולומטוטית כרונית היא דלקת של רקמות החניכיים עם היווצרות קפסולה ספציפית מלאה בגרנולומות. סוג זה של תהליך דלקתי לרוב אינו סימפטומטי ומסוכן מכיוון שציסטוגרנולומה מוגדלת דורשת טיפול כירורגי. סימנים מדאיגים עשויים לכלול שינוי בצבע השן, תגובה לטמפרטורת המזון ואי נוחות קלה בעת נשיכה של מזון קשה.

כל סוגי דלקת החניכיים הכרונית, למרות המהלך האסימפטומטי, מאופיינים בהשפעה משכרת כללית על הגוף, לכן, בין הסימנים המשניים הלא מובחנים, יש לציין הידרדרות תקופתית בבריאות, חולשה, ירידה בפעילות, ותסמינים מסוימים של גירוי במערכת העצבים המרכזית. בנוסף, דלקת כרונית של החניכיים משפיעה בצורה כזו או אחרת על מערכת הלימפה, אשר מגיבה לתהליך הפתולוגי על ידי הגדלת הצמתים האזוריים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

החמרה של דלקת חניכיים כרונית

הדרך היחידה לזהות ולאבחן את מהלך כרוני של מחלת חניכיים דלקתית בזמן היא החמרה. לרוב, החמרה של דלקת חניכיים כרונית מתפתחת על רקע מחלה כללית נלווית ויש לה השלכות חמורות בצורת מורסות, דלקת פריאוסטיטיס, פלגמון או אוסטאומיאליטיס של רקמת עצם הלסת. החמרות אודונטוגניות אפשריות גם כמצב עצמאי כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים לרקמות הלסת בדרך המטוגנית או רינוגנית, ברוב המקרים מדובר בזיהום סטפילוקוקלי או סטרפטוקוקלי.

תסמינים של החמרה של דלקת חניכיים כרונית:

• הידרדרות במצב הרוח הכללי עקב שיכרון הגוף.
• עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרית.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• כאב באזור השן הנגועה.
• לוקליזציה ברורה של הכאב, המטופל תמיד מצביע במדויק על השן הכואבת.
• נפיחות בחניכיים, הסתננות.
• מורסה עלולה להיווצר כאשר אין זרימה החוצה של הפרשות דלקתיות.
• כאב שיניים מוגבר בעת אכילה או כלי הקשה.
• ניידות שיניים.
• תחושה של "שן צומחת"; השן כאילו יוצאת מהשקע עקב נפיחות ברקמות הפריאפיקליות.
• הגדלת בלוטות הלימפה האזוריות.
• נפיחות אסימטרית של רקמות הפנים אפשרית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

דלקת חניכיים כרונית בשלב החריף

החמרה של דלקת כרונית במובן הקליני זהה לסימנים של דלקת חניכיים מוגלתית חריפה. ככלל, בשלב ההחמרה ישנם אפיזודות קודמות של הפעלה קלה של תסמינים שחלפו מעצמם והמטופל לא פנה לעזרה רפואית.

לרוב, דלקת חניכיים כרונית בשלב החריף היא גדילה של תצורות גרנולציה ברקמות החניכיים. דלקת חניכיים כרונית גרנולנית מחמירה היא תהליך דלקתי חמור למדי, כאשר מופיעים תסמינים קליניים בולטים בצורת כאב בעת אכילה, תחושה של שן מוגדלת (תסמונת אופיינית של שן גדלה יתר על המידה), נפיחות של החניכיים, ופחות בפנים. סימנים אובייקטיביים הם חלל עששת עמוק, לעתים קרובות פיסטולה חניכית עם מעבר סגור, תחושות כואבות בעת ניקוז השן, רירית היפרמית של חלל הפה.

דלקת חניכיים כרונית בשלב החריף עשויה להידמות קלינית לאוסטאומיאליטיס חריפה בלסת, מורסה ברקמת חניכיים, החמרה של תהליך עששת עמוק או סינוסיטיס חריפה. הצורך להבדיל בין ביטויים קליניים בצורה הכרונית של דלקת חניכיים יכול לסבך את האבחון, אך רפואת השיניים המודרנית כוללת שיטות וציוד מדויקים המאפשרים בירור ואישור בזמן של האבחנה הנכונה. הנחות אבחוניות ראשוניות נשללות או מאושרות על ידי רנטגן, או ליתר דיוק, על ידי תמונה המציגה בבירור פער חניכיים מורחב עם דפוס "להבה" אופייני. במידת הצורך, מבוצעות מספר בדיקות רדיולוגיות (תמונות פנורמיות) כדי לסייע במעקב אחר הדינמיקה של יעילות הטיפול.

לרוב, דלקת חניכיים כרונית בשלב החריף כפופה לטיפול שמרני, הכולל יצירת גישה לתעלה, חיטוי מכני וטיפול, כולל הכנסת חומרי חיטוי ותרופות נחוצות. כאשר התהליך הדלקתי העיקרי נעצר, השן נסגרת בסתימה קבועה. עם זאת, דלקת מתקדמת, המסובכת על ידי דלקת פריאוסטיטיס, פלגמון, אשר שוללת את האפשרות לשמר את השן, עשויה לדרוש התערבות כירורגית. על מנת למנוע את התפשטות הזיהום לרקמות ולשיניים סמוכות, מבוצע חתך בחניכיים, נוצרים תנאים לניקוז של הפרשות מוגלתיות, ומתבצע טיפול שמטרתו לנטרל את הרעלת הגוף.

כריתה חלקית או קטיעה של השורש, כריתה חלקית של הקודקוד והשן עשויים להיות מוסרים לחלוטין אם טיפול שמרני אינו מניב תוצאות והדלקת לא שוככת תוך 5-7 ימים.

החמרות אפשריות בכל סוג של דלקת כרונית בפריודונטיום, אך על פי הסטטיסטיקה, דלקת חניכיים גרגירית "מובילה" ברשימה זו, המאופיינת במהלך חוזר והתפתחות מהירה למדי של התהליך עקב ריבוי גרגירים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

דלקת חניכיים כרונית אצל ילדים

דלקת כרונית בפריודונטיום שכיחה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, במיוחד דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית של שיני חלב באזור הטוחנות (התפצלות של מערכת השורשים). האטיולוגיה והגורמים המעוררים דלקת חניכיים כרונית אצל ילדים אינם שונים בהרבה מהגורמים לתהליך הדלקתי אצל חולים מבוגרים, אולם ישנם כמה מוזרויות. הספציפיות של מבנה רקמת הפריודונטיום בילדות היא כזו שגם לחניכיים וגם למנגנון הפריאפיקלי יש מבנה רופף, וסיבים רקמתיים אינם בעלי צפיפות מספקת. זה הופך את הפריודונטיום לפגיע יותר לזיהום, פגיעה, אך גם יוצר תנאים לפיזור ויציאה מתמידים של תרסיס דלקתי, ומונע ממנו להצטבר וליצור ציסטות וגרנולומות.

דלקת חניכיים כרונית אצל ילדים יכולה להיות הן ראשונית והן להתפתח כתוצאה מהחמרה שלא טופלה, כולל החמרה של דלקת העיסה. את המיקום המוביל ברשימת הגורמים האטיולוגיים תופסת עששת דנטלית - עששת, אשר כיום, על פי הסטטיסטיקה, מאובחנת אצל 80% מהילדים. כתוצאה מנזק עששת לשן, מתפתחת דלקת עיסה, שלעתים קרובות גם אינה מטופלת בזמן הנכון, דלקת מתקדמת של העיסה יוצרת את כל התנאים לחדירת זיהום לרקמת החניכיים, מה שמוביל לעתים קרובות לאובדן שיניים מוקדם. בנוסף, הסכנה שדלקת חניכיים כרונית אצל ילדים נושאת היא ההשפעה הפתוגנית על יסודות השיניים הסמוכות כאשר הן זזות, השורש מפסיק לצמוח לפי הנורמות הפיזיולוגיות, השן או בוקעת לפני התאריך היעד, או גדלה פגומה.

ביטויים קליניים של דלקת כרונית בפריודונטיום אינם באים לידי ביטוי, לעיתים קרובות הילד עלול לחוש אי נוחות זמנית בעת אכילה, אך אינו שם לב אליה. גילוי של דלקת חניכיים אפשרי רק במהלך החמרות התהליך, כאשר מופיעים כאבים עזים, או במהלך בדיקות בית מרקחת תקופתיות, אשר צריכות להפוך לכלל עבור כל ילד מודרני.

ניתן לטפל בדלקת חניכיים בשיני חלב הן באופן שמרני והן באופן כירורגי, הכל תלוי במצב השן ובמידת הזנחת הדלקת. אם רקמות החניכיים דלקתיות לחלוטין, קיים סיכון לפגיעה בבסיס השן הסמוכה, השן הגורמת לדלקת כפופה לעקירה. אם ניתן להציל את שן החלב, מחטאים את התעלה, מפסיקים את הדלקת ומסתימים את השן.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

צורות כרוניות של דלקת חניכיים

בהתאם לאופי העיוות של הרקמות הפריאפיקליות, התמונה המורפולוגית והקלינית, צורות כרוניות של דלקת חניכיים יכולות להיות כדלקמן:

1. דלקת חניכיים סיבית.
2. דלקת חניכיים גרנולטורית.
3. דלקת חניכיים גרנולומטוטית.

הצורה הסיבית של דלקת חניכיים כרונית מאופיינת במהלך אסימפטומטי ארוך של התהליך, שבו רקמות הפער החניכי מוחלפות בסיבים סיביים גסים וצפופים יותר. רקמת החיבור אינה מקובלת מבחינה פיזיולוגית ואנטומית עבור המנגנון הפריאפיקלי, היא אינה יוצרת תנאים לאספקת דם תקינה לשן, ולכן הרצועות מאבדות בהדרגה את תפקידיהן. לרוב, אדם אינו חש אי נוחות וכאב, הדלקת כמעט ואינה באה לידי ביטוי במובן הקליני. ניתן לאבחן דלקת סיבית רק בעזרת צילום רנטגן, זה קורה במהלך בדיקה שגרתית או במהלך טיפול בשן סמוכה.

הצורה הגרנולטורית של דלקת חניכיים מתפתחת גם ללא תסמינים קליניים ברורים, אך הדלקת משפיעה על החניכיים מהר יותר. בנוסף, הפיסטולה שנוצרה יכולה להתגלות על ידי המטופל עצמו, ולשמש כעילה לפנייה לרופא שיניים. אם לפיסטולה יש מעבר פתוח, הפרשות דלקתיות זורמות לחלל הפה, מה שעוזר להפחית כאב, וגם מבטיח מהלך איטי של התהליך. הסכנה של דלקת חניכיים גרנולטורית היא הרס הדרגתי של התהליך האלוואולרי, תהליך מתקדם לרוב אינו מאפשר שימור של השן, יש להסירה לחלוטין.

דלקת חניכיים גרנולומטוטית מאופיינת בהיווצרות הדרגתית של ציסטה שאינה גורמת לכאב. הגרנולומה לוחצת על תהליך האלוואולרי, דוחקת אותו בהדרגה והורסת אותו, מה שמוביל לתהליך בלתי הפיך בצורת שבר בשורש השן או אוסטאומיאליטיס. בנוסף, ציסטוגרנולומות מהוות מקור לזיהום מתמיד בתוך הגוף ויוצרות תנאים לתהליכים דלקתיים כרוניים באיברים הפנימיים.

ביטויים קליניים גרועים אינם מאפשרים גילוי בזמן של דלקת גרנולומטוטית, ולרוב היא מטופלת בניתוח.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית

דלקת כרונית בצורת גרנולציה נחשבת לאחד הסוגים הפעילים ביותר בקרב דלקת חניכיים כרונית, מכיוון שהיווצרות הגרנולציה עצמה אינה יכולה אלא לגרום לאי נוחות, ולכן למטופל יש הזדמנות לפנות במהירות לרופא שיניים ולקבל עזרה מספקת. רקמת גרנולציה מסוגלת להתפשט דרך דופן תהליך האלוואולרי עד לעור הפנים, ולפעמים להחליף לחלוטין את רקמת העצם של האלוואולוס. שלבים חריפים תקופתיים של התהליך מלווים את היווצרות פיסטולה, דרכה מוצאת ההפרשה המצטברת זרימה החוצה. ברגע שהתוכן מסוגל לצאת, ההחמרה שוככת והתהליך שוב הופך לאיטי, אסימפטומטי. סימנים קליניים נעדרים גם עקב רגישות הגוף, אשר מסתגל באופן ייחודי לזיהום מתמיד ממקור הדלקת האודונטוגנית. דלקת חניכיים גרנולציה כרונית מאופיינת גם בהשפעה רעילה על הגוף עקב ספיגה בתהליך האלוואולרי וספיגת תוצרי דלקת לזרם הדם. באופן פרדוקסלי, פיסטולה המשחררת הפרשה לחלל הפה יכולה להפחית את הרעלה; ברגע שהפיסטולה נחסם, התהליך נכנס לשלב החריף ומפעיל הרעלה כללית של הגוף. צורת הדלקת הגרנולטורית נחשבת לדינמית למדי וקלה לאבחון, בניגוד לסוגים אחרים של דלקת כרונית של רקמת חניכיים.

תסמינים של דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית תלויים בשלב התהליך (החמרה או הפוגה) ויכולים להיות כדלקמן:

• במהלך השלב האקוטי, כאב קל עלול להופיע כתוצאה מלחץ מכני על השן המודלקת.
• הכאב הוא התקפי באופיו ומתעצם בעת אכילת מזון מוצק.
• ייתכן שתהיה נפיחות קלה של החניכיים סביב השן הפגועה.
• באזור קודקוד השן, ניתן למשש בבירור חדירה.
• החמרה מסתיימת לרוב ביצירת פיסטולה, אשר מנטרלת את הכאב.
• אם רקמת גרגירים מתפשטת באופן פעיל, אדם עשוי להרגיש היווצרות של חותם לא טיפוסי בחלל הפה - מתחת לקרום הרירי.
• במהלך שלב ההפוגה, כאב עלול להופיע בעת אכילת אוכל חם.
• לרוב, יש חלל עששת בשן; כאשר חתיכות מזון נכנסות לתוכה, עלולה להופיע תחושה כואבת, אשר שוככת לאחר טיפול בחלל והסרת חלקיקי מזון.

דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית מטופלת לאורך זמן, הפרוגנוזה תלויה בשלב הדלקת ובמשך מהלך המחלה. רפואת שיניים מודרנית שואפת לשיטות טיפול משומרות שיניים, אך קצה שורש הרוס לחלוטין, ואיום התפשטות הזיהום לרקמות הסובבות, יכולים להוות סיבה לעקירת השן הגורמת.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

דלקת חניכיים גרנולומטוטית כרונית

הצורה הגרנולומטוטית של דלקת חניכיים כרונית נחשבת לאחת האיטיות ביותר מבחינת הביטויים הקליניים. דלקת מסוג זה יכולה להתפתח כמחלה עצמאית, אך יכולה להיות גם תוצאה של תהליך הגרנולציה בשלב ההפוגה, כאשר קפסולה סיבית נוצרת באזור הקודקוד, והופכת למצב ציסטוגרנולומה. זוהי רקמה סיבית צפופה המונעת חדירה נוספת של זיהום לגוף ומשמשת כמחסום להתפשטות תוצרי ריקבון חיידקיים. דלקת חניכיים גרנולומטוטית כרונית מאופיינת במהלך אסימפטומטי ארוך, הסימן הבולט היחיד יכול להיות תצורה גרנולומטוטית גדולה למדי בהשלכה של האזור הקודקודי של שורש השן.

על פי מאפיינים מורפולוגיים, דלקת חניכיים גרנולומטוטית מסווגת ל-3 סוגים של דלקת:

1. דלקת חניכיים גרנולומטוטית פשוטה, שבה הגרנולומות מורכבות מרקמה סיבית צפופה.
2. דלקת חניכיים גרנולומטוטית אפיתלית, כאשר מבנה הגרנולומות כולל אפיתל. תצורות כאלה נראות כמו ציסטות רדיקולריות ויכולות להיות סימן לתהליך אונקולוגי ראשוני בלסת.
3. דלקת חניכיים ציסטוגרנולומטית, שבה גרנולומות יוצרות ציסטות עם תרבית דלקתית בפנים.

גרנולומות נוטות להיות ממוקמות הן באזור האפקס והן בצד השורש (אפיקלי-לטרלי), כמו גם באזור הביפורקציה של שיניים מרובות שורשים.

הטיפול בשיניים בעלות שורש יחיד המושפעות מדלקת חניכיים גרנולומטוטית מתבצע בפגישה אחת, בתנאי שהתעלה רשומה כפטנט. משטר הטיפול הוא סטנדרטי:

• פתיחה וטיפול מכני של תעלת השורש האפיקלית.
• חיטוי התעלה וטיפול במוקד הדלקתי עד לניקוז מלא של הפרשות.
• סגירת התעלה באמצעות מילוי.

שיניים מרובות שורשים קשות יותר לטיפול, מכיוון שהגישה לתעלות סגורה או קשה. דלקת חניכיים כזו כרוכה בסיבוכים בצורת החמרות התהליך, אשר נעצרות בעזרת פיזיותרפיה, תרופות אנטי דלקתיות ושטיפות אספטיות תקופתיות. אם הזיהום התפשט מתחת לקרום העצם, החניכיים, נעשה שימוש בדיסקציה של רקמת החניכיים כדי ליצור מוצא לתוצרי העששת שהצטברו. אם טיפול שמרני אינו יעיל, הרופא מבצע כריתה חלקית או מלאה של קודקוד השורש המודלק, או מבצע השתלה מחדש בעת טיפול בשן מרובת שורשים.

באופן כללי, דלקת חניכיים גרנולומטוטית יכולה להיחשב כנרפאת לא לפני שנה, כאשר מתרחשות צלקות מלאות והתחדשות רקמות באתר הגרנולומות.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

דלקת חניכיים פיברוטית כרונית

הצורה הקלה ביותר של דלקת חניכיים, הסוג הכי אסימפטומטי והכי לא מתבטא קלינית, היא דלקת חניכיים פיברוטית כרונית (periodontitis chronika fibroza).

מבחינה פתוגנית, גדילה סיבית מתרחשת בהדרגה, מבלי משים, ויכולה להיות תהליך עצמאי, אך גם תוצאה של החמרה של דלקת גרנולומטוטית או גרנולטורית של רקמת החניכיים. בנוסף לסיבים סיביים גסים המחליפים מבנים פריודונטליים, ניתן לראות חדירות מוקדיות קטנות המכילות לימפוציטים בחלל הפה בבדיקה, הפתח האפיקלי של השורש מכיל משקעים מוגברים של יסודות צמנט (היפרצמנטוזיס), ואזורים של אוסטאוסקלרוזיס נוצרים לאורך פריפריית החניכיים. כתוצאה מהחלפת רקמות מתמדת, הפער הפריודונטי מתרחב, והחניכיים מאבדים בהדרגה את תכונותיהם התפקודיות.

הדלקת מתרחשת ללא אי נוחות וכמעט ללא כאב. לעיתים רחוקות מאוד, חולים עלולים לחוות כאב קל עם לחץ חזק על השן הגורמת, ככלל, זה קורה עם נשיכה לא מוצלחת של מזון קשה, אגוזים או חרצנים. דלקת חניכיים סיבית כרונית ניתנת לאבחון רק בעזרת רנטגן ובדיקות תרמיות. האבחון מתבצע בצורה דיפרנציאלית, מכיוון שהצורה הסיבית, ללא תסמינים ספציפיים, יכולה להידמות לדלקת מוך בשלב גנגרנומי, עששת.

טיפול בדלקת סיבית מוצלח למדי, זוהי הצורה הטובה ביותר של דלקת חניכיים במובן הטיפולי. גם אם תעלת השן סתומה, היא אינה נפתחת, מכיוון שאין צורך ליצור יציאה עבור תרבית שאינה קיימת. התהליך הדלקתי משפיע רק על הפער החניכי, מבלי להשפיע על הרקמות הסמוכות. אם מוקד הזיהום גדול וממוקם בקודקוד, ניתן לפתוח את התעלה ולחטא אותה, דיאתרמוקואגולציה של המוך היא נדירה ביותר. לאחר החיטוי, מונחת סתימה זמנית, ובביקור שני אצל רופא השיניים, שן המטופל נסגרת בסתימה קבועה.

דלקת חניכיים אפיקלית כרונית

הצורה הכרונית של דלקת בפריודונטיום מחולקת לסוגים לפי מיקום התהליך:

• דלקת חניכיים אפיקלית או כרונית.
• דלקת חניכיים כרונית שולית או חניכיים (שולית).

הצורה הנפוצה ביותר של דלקת כרונית היא הצורה האפיקלית; דלקת חניכיים (שולית) היא לרוב תוצאה של מיקרוטראומה מתמשכת.

דלקת אפיקלית חבה את שמה למיקום הדלקת - בקודקוד (החלק העליון) של השורש. הרס כרוני של רקמות חניכיים, ככלל, מתחיל דווקא באזור זה, דבר המוסבר על ידי המסלול האנכי של התפשטות הזיהום.

דלקת חניכיים כרונית באזור קודקוד השורש היא דלקת של המבנה הפריאפיקלי, הממוקמת ישירות ליד הפתח האפיקלי, ומשפיעה לעיתים רחוקות יותר על פתחי החלקים הצדדיים של הרצועות. התהליך הדלקתי יכול לקבל צורה כרונית רק בתנאי רגישות הגוף, תגובתו האדפטיבית להשפעה המתמדת של מיקרואורגניזמים פתוגניים. איזון מותנה שכזה בין זיהום לתגובת הגנה מקומית יכול להימשך שנים, להחריף את התהליך וליצור סביבה לזיהום הדרגתי של איברים ומערכות פנימיות.

דלקת חניכיים אפיקלית יכולה להיות בעלת צורות סיבית, גרנולטורית וגרנולומטוטית; שלושת סוגי הדלקת מאופיינים במהלך אסימפטומטי ומאובחנים רק בשלב החריף או בטעות במהלך בדיקות שיניים שגרתיות.

האטיולוגיה של דלקת חניכיים אפיקלית כרונית, במיוחד אצל ילדים, קשורה לזיהום שיכול להתפתח בחלל הפה כתוצאה מעששת מתקדמת, ולאחר מכן דלקת מוך. כל סוג של דלקת אפיקלית כרונית נוטה להחמרות, מעבר לתהליך מוגלתי וגם להישנות.

המהלך המועדף ביותר הוא דלקת חניכיים אפיקלית פיברוטית, היא מתייחסת לייצוב ותהליכים אדפטיביים. דלקת חניכיים גרנולטרית וגרנולומטוטית הן דלקות הרסניות, שלעתים קרובות קשות לאבחון, כרוכות בסיבוכים וקשה להגיב לטיפול שמרני לשמירה על השיניים.

דלקת חניכיים אפיקלית כרונית

לפני הבנת הגורמים המעוררים פריודונטיטיס כרונית אפיקליס – דלקת חניכיים אפיקלית כרונית, יש להבהיר כיצד הפתח האפיקלי של שורש השן ורקמת החניכיים קשורים מבחינה אנטומית.

למוך יש קשר ישיר עם הקודקוד, רקמותיו מחוברות לראש הפריודונטיום באמצעות פתחים ותעלות רוחביות. אם המוך הופך מודלק ואינו מטופל בזמן, תוצרי התהליך הדלקתי מתפשטים בהדרגה דרך הקודקוד לכל רקמות הפריודונטליות, אך הפתח הקודקודי מושפע תחילה. כך מתפתחת דלקת חניכיים כרונית אפיקלית, שהיא לרוב תוצאה של נזק ארוך טווח מעששת, ולאחר מכן דלקת מוך. מכיוון שהפריודונטיום פעיל הרבה יותר בתכונות המגן שלו מאשר רקמת המוך, התהליך הדלקתי מתבטא לעיתים רחוקות בתסמינים בולטים, האיזון הפתולוגי וה"מאבק" המתמיד נגד זיהום בפריודונטיום יכולים להימשך שנים, מבלי להיות מלווה באי נוחות או כאב מורגשים. הסימן היחיד לאחר תקופה מסוימת עשוי להיות היווצרות גרנולומה או ציסטה גדולה מספיק כדי שהמטופל יתחיל להרגיש אותה בחלל הפה.

מהלך סמוי שכזה של התהליך כרוך בקשיים רבים, הן אבחנתיים והן טיפוליים. דלקת אפיקלית כרונית, בתסמיניה האיטיים והלא-מתבטאים, יכולה להיות דומה לאוסטאופיברוזיס פריאפיקלית, פיברומה טרשתית, ניאופלזיה והשלכות של טראומה בחניכיים.

מבחינה אטיולוגית, קל יותר למצוא את הגורם לדלקת אפיקלית כרונית, לרוב היא נגרמת על ידי דלקת מוך, אשר מאושרת על ידי צילום רנטגן. צילום רנטגן קובע בבירור את ההתרחבות הפתולוגית של הפער הפריודונטלי, הבדיקה מאפשרת לזהות את הרגישות של השן הגורמת לכלי הקשה.

תסמינים נוספים שעשויים ללוות תהליך אפיקלי כרוני בפריודונטיום:

• בתקופות של החמרה של דלקת, ייתכן כאב מורגש, אשר מתעצם עם לחץ מכני על השן הפגועה.
• הכאב הוא כואב באופיו ויכול לדעוך ולחזור מעצמו.
• אין נפיחות של החניכיים.
• בצורה הגרנולטורית של דלקת אפיקלית, ניתן לראות חדירות מלאות בלימפוציטים על הרירית באזור השן הגורמת.
• הצורה הגרנולומטוטית של דלקת חניכיים אפיקלית מאופיינת בהיווצרות ציסטוגרנולומות גדולות למדי.
• כאשר נוצרת פיסטולה והפרשה מתנקזת, הכאב שוכך.
• תסמינים משניים של שכרות כללית אפשריים, שאינם ספציפיים ולרוב אינם מאובחנים כתוצאה מזיהום כרוני של הגוף. יש לבדוק בקפידה חולשה, עייפות, אובדן תיאבון, שאינם נגרמים מגורמים ברורים, לצורך קשר לדלקת כרונית בחלל הפה.

הטיפול בדלקת כרונית אפיקלית בפריודונטיום תלוי במורכבות, במידת ההזנחה של התהליך ובצורת דלקת הפריודונטיום. כיום, רופאי שיניים שואפים לשיטות משמרות שיניים, כך שבמידת האפשר, תעלת השן מחוטאת, נוצרים תנאים להסרה מספקת של תרבית דלקתית. לאחר הפסקת הדלקת, השן נאטמת בסתימה. עקירת שן אפשרית גם במקרים בהם רקמת עצם השן נהרסה לחלוטין, ניידות השן גבוהה וקיים סיכון להפצת הזיהום לרקמות בריאות אחרות.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

אבחון של דלקת חניכיים כרונית

אבחון התהליך הדלקתי במבנה הפריאפיקלי מתבצע על פי תוכנית סטנדרטית, אך אבחון של דלקת חניכיים כרונית הוא תמיד די קשה עקב מהלך התהליך האיטי והאסימפטומטי.

בדיקות פה מתבצעות על פי האלגוריתם המקובל ברפואת שיניים - תשאול ואיסוף אנמנזה, בדיקת חלל הפה, ניתוח והערכה של תוצאות בדיקות קליניות ואינסטרומנטליות. השיטות העיקריות המסייעות לאשר את הצורה הכרונית של דלקת חניכיים הן בדיקה ורנטגן.

צילומי רנטגן נלקחים שוב ושוב - במהלך הביקור הראשון אצל הרופא, לאחר צעדים טיפוליים, וגם במהלך טיפול אנדודונטי על מנת לעקוב אחר הדינמיקה והיעילות של הפעולות שננקטו. בנוסף לצילומי רנטגן, תוצאות כמותיות המבוססות על סולם נקודות הן אינדיקטורים חשובים; שיטה זו משמשת לקביעת מידת הנזק ההרסני לקודקוד השורש והשיבוש הכללי של הרקמות הפריאפיקליות.

בדיקה קלינית כוללת את השיטות הבאות:

• בדיקה יסודית של כל חלל הפה.
• כלי הקשה של השן הסיבתית.
• מישוש של חלל הפה והרקמות הפריאפיקליות.
• בדיקת הכניסה לתעלת השן (קביעת חסימה וכאב במהלך המעבר).
• ניתן לבצע בדיקות טמפרטורה, שהן היעילות ביותר לבדיקת חולים בוגרים. אבחון של דלקת חניכיים כרונית אצל ילדים, ככלל, אינו כרוך בשיטת הטמפרטורה עקב מאפייני הגיל של המטופל והסובייקטיביות של תיאורי התחושות.
• קביעת מידת הניידות של השן הסיבתית באמצעות תנועות לחיצה או טרנסלציה נכונות.
• ניתן להשתמש ברדיווויזיוגרפיה ובאלקטרודונטודיאגנוסטיקה. שיטת האלקטרודיאגנוסטיקה מאפשרת להעריך את חיוניות המוך.

האינפורמטיבי ביותר הוא צילום רנטגן של השן והרקמות הסובבות אותה; פרשנות תוצאות הרנטגן, בתורו, תלויה בניסיון של רופא השיניים, שכן דלקת חניכיים כרונית לרוב אינה בעלת ביטויים ספציפיים, אלא מסווגת כדלקת בצורות שונות - גרנולציה, סיבית או גרנולומטוטית.

אבחון דלקת חניכיים כרונית לפי סוג:

1. דלקת סיבית כרונית של הפריודונטיום קשה מאוד לאבחון, דבר המוסבר על ידי אופיו האסימפטומטי המוחלט של התהליך. בנוסף, דלקת סיבית מבחינה מורפולוגית ופתוגנית דומה מאוד לדלקת עיסה כרונית נמקית, ולכן שיטת ההבחנה העיקרית היא צילום רנטגן ופרשנותו. בדיקה אובייקטיבית של חלל הפה מראה עששת ברורה (ב-95% מהמקרים), בדיקת התעלה אינה כואבת, כתר השן שלם, השן אינה מגיבה לגירויי טמפרטורה, כלי הקשה לרוב אינם מלווה בתחושות כואבות. צילום רנטגן מגדיר בצורה ברורה יותר את הפער הפריודונטלי המעוות בבירור, אשר מורחב באופן ניכר לכיוון הקודקוד.
2. דלקת חניכיים גרנולציונית כרונית קלה יותר לאבחון מאשר סוגים אחרים של דלקת חניכיים כרונית. בבדיקת חלל הפה ניתן לראות רירית היפרמית, החניכיים מעט בצקתיות, ויש סימפטום של שיתוק כלי דם (כאשר לוחצים על החניכיים, מופיע גומה, אשר מתיישרת לאט לאט). מישוש והקשה גורמים לכאב נסבל, בלוטות הלימפה דחוסות, עשויות להיות מוגדלות. צילום רנטגן מראה תמונה אופיינית של דילול רקמת העצם באזור הקודקוד (דוגמת להבה).
3. דלקת חניכיים כרונית גרנולומטוטית קשה לאבחון גם אם הגרנולומה ממוקמת בשכבות העמוקות של החניכיים ואינה באה לידי ביטוי בבירור. אם הגרנולומה ממוקמת באזור הלחי, באזור השיניים הטוחנות העליונות, אז המטופל עצמו מציין במדויק את מקום הבליטה. חלל העששת בשן הסיבתית עשוי להיות מוסתר, כלי הקשה אינו גורם לכאב, בעזרת מישוש ניתן לזהות אזורים קטנים של דחיסת רקמות בהשלכה של הגרנולומה הנסתרת. צילום רנטגן מגלה בבירור אזור של דילול רקמת העצם, לרוב בצורה מעוגלת, תהליך הרסני נראה גם בכל השן, במיוחד בקודקוד, סימני היפרצמנטוזיס נראים באזורים השוליים של השורש.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

אבחנה מבדלת של דלקת חניכיים כרונית

דלקת כרונית ברקמות פריאפיקליות קשה לאבחון עקב מהלך איטי של התהליך, סימנים קליניים סמויים והיעדר תסמינים ספציפיים. זו הסיבה שאבחון דיפרנציאלי של דלקת חניכיים כרונית כה חשוב לבחירת כיוון טיפולי, המסייע להבחין בין דלקת חניכיים לבין דלקת עיניים כרונית, דלקת פריאוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס ומחלות אחרות הדומות במובן הקליני. ה"עוזר" העיקרי של רופא השיניים בתהליך קשה זה הוא רנטגן, כמובן, ניסיון רפואי מעשי משפיע גם הוא על דיוק האבחון, בנוסף, פנייה בזמן לעזרה מהמטופל מסייעת לקבוע את סוג המחלה, שלמרבה הצער, לא קורה לעתים קרובות כל כך.

אבחנה מבדלת של דלקת חניכיים כרונית יכולה להתבצע על פי הסימנים הבאים:

דלקת סיבית כרונית של הפריודונטיום	עַשֶׁשׁת
שינוי מורגש בצבע השיניים	צבע השן נשאר ללא שינוי
הבדיקה כמעט ללא כאבים	מעבר דרך תעלת השן גורם לכאב
מגרים בטמפרטורה אינם גורמים לתחושות כואבות	השן מגיבה לבדיקות טמפרטורה
צילום הרנטגן מראה עיוות, הרס של עצם ורקמת חניכיים של השן	צילום הרנטגן אינו מראה שינויים הרסניים ניכרים ברקמות השן.
ערכי סף של עירור חשמלי עולים על 100 מיקרואמפר	ערכי הסף של עירור חשמלי נמוכים - מ-2 עד 6 מיקרואמפר.

דלקת חניכיים גרנולטורית	תהליך נמק מקומי במוך
השן אינה מגיבה לגירויי טמפרטורה	כאב שיניים מחמיר בעת אכילת אוכל חם
הכאב כואב, נסבל, וחולף באופן ספונטני.	הכאב הוא בעל אופי מתמיד וכואב.
ריריות חלל הפה עשויות להיות היפרמיות	הריריות של חלל הפה נותרות ללא שינוי.
מעבר תעלת השן אינו גורם לכאב	בדיקת התעלה מלווה בכאב חמור
צילומי רנטגן מראים שינויים גלויים ברקמות החניכיים	צילום רנטגן מראה שינויים ברקמת המוך
ישנם תסמינים של שכרות כללית	הבריאות הכללית לא נפגעת

דלקת חניכיים גרנולומטוטית	דלקת עיסה כרונית
תסמין הכאב אינו בולט, הכאב אינו גובר מאוכל חם	השן כואבת בעת אינטראקציה עם אוכל ומשקאות חמים
צבע השן משתנה באופן ניכר	צבע השיניים ללא שינוי
בדיקה אינה מלווה בכאב	מעבר בתעלה כואב מאוד
בדיקות טמפרטורה אינן גורמות לתגובה	תגובה לבדיקות טמפרטורה
צילום רנטגן מראה התרחבות של חלל החניכיים, הרס של רקמת עצם	צילומי רנטגן יכולים להראות שינויים ברקמת העצם ב-20-25% מהמקרים

בידול בין ביטויים קליניים ותוצאות של בדיקות אינסטרומנטליות מאפשר בחירת טקטיקת טיפול המתאימה למחלה, אשר בתורה עשויה לקבוע את שימור ושיקום תפקוד השן.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

טיפול בדלקת חניכיים כרונית

טיפול בצורות כרוניות של דלקת חניכיים, כמו גם אמצעי טיפול במקרים של החמרה של התהליך הדלקתי, יכולים להיות שמרניים וכירורגיים כאחד. המשימה העיקרית של רופא השיניים היא לעצור במהירות את הדלקת בעזרת חיטוי יסודי של מקור הזיהום. מניעת התפשטות הזיהום לרקמות סמוכות וטיפול אנטי דלקתי אפשריים רק בתנאים מסוימים: •

• פטנטיות תעלת השן.
• תהליך דלקתי מקומי בבירור.
• שימור רוב רקמת העצם.
• היעדר תסמינים של שכרות קשה וכאב.

השלב הראשון בטיפול בדלקת חניכיים כרונית מורכב בדרך כלל מטיפול מכני בחלל השן ובתעלה. הם מנוקים מתוצרי עששת, מטופלים בחומרי חיטוי מיוחדים, ואם אפשר, החלל נסגר בסתימה קבועה. בנוכחות דלקת איטית והצטברות משמעותית של תרסיס, נוצרת פתח מוצא, לרוב על ידי פתיחת התעלה הסגורה, ולאחר מכן מונחת סתימה זמנית. לאחר 2-3 ימים, מתבצעת חיטוי חוזר, והשן נסגרת בסתימה קבועה. הדלקת מוסרת לחלוטין בעזרת חומרים דנטליים אנטיבקטריאליים (משחות), ניתן להשתמש בדיאטרמוקואגולציה, שיטות לייזר לחיטוי וטיפול בתעלה יעילות מאוד. טיפול כימי בחלל השן משמש כיום פחות ופחות עקב הסיכון לסיבוכים אפשריים (דלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות). בנוסף, רפואת שיניים מודרנית מכוונת לשימור מקסימלי של השיניים, ולחיטוי כימי במובן זה יש השפעה אגרסיבית למדי על רקמת העצם, ולכן היא מוחלפת בשיטות חיטוי בטוחות ויעילות יותר.

שיטות טיפול כירורגיות:

• קטיעת שורש שן.
• המיסקציה היא כריתת שורשים בשן מרובת שורשים.
• כריתה של קודקוד השורש.
• עקירת שן (עקירה).
• חתך וניקוז של החניכיים.

שיטות אלו משמשות רק במקרים בהם אין גישה לתעלה, למשל, בעת טיפול בדלקת חניכיים כרונית של שן בינה או טיפול בשיניים מרובות שורשים. שיטות כירורגיות מסומנות גם כאשר טיפול תוך-תעלתי אינו מביא את התוצאה הצפויה וקיים סיכון להתפשטות מוחלטת של הזיהום לכל רקמות חלל הפה. יש לציין כי ניתוח ברפואת שיניים הוא צעד קיצוני, במיוחד בהתחשב בזמינות של ציוד מודרני ותרופות יעילות. עם זאת, דלקת כרונית בחניכיים יכולה להוביל למצבים שבהם טיפול שמרני אינו אפשרי באופן עקרוני. זאת בשל תקופת הדלקת הארוכה, הכרוניזציה שלה והיקף הנזק ההרסני לרקמות הפריאפיקליות.

כמובן, טיפול אנדודונטי בדלקת חניכיים כרונית נוח יותר מבחינת פרוגנוזה ושימור השן, כאשר חלק הכתר של השן והמבנים הקשים של השורש נשארים שלמים. במקרים כאלה, בתנאי שמנגנון החניכיים בריא יחסית, ניתן לבצע שחזור אסתטי של השיניים או אורתופדיה, המאפשרים לשמר לא רק את מראה השיניים, אלא גם את תפקודן התקין.

טיפול בצורות כרוניות של דלקת חניכיים

טיפול בצורות כרוניות של דלקת חניכיים קשור ישירות לתוצאות אבחון הקובעות את סוג הדלקת - גרנולטורית, פיברוטית או גרנולומטוטית. שיטות טיפול שמרניות הן הנפוצות ביותר, שכן רפואת שיניים מודרנית מכוונת לטיפול משמר איברים. התערבות כירורגית נחשבת לצעד קיצוני כאשר שיטות אנדודונטיות אינן נותנות תוצאות.

בדרך כלל הביקור הראשון אצל רופא השיניים מתחיל בהרדמה מקומית, לאחר מכן בדיקת השן וחיטוי התעלה. במקביל, ניקוי התעלה מתבצע באופן מכני או כימי מתוצרי עששת ומשקעים עששתיים. שלב הסתימה תלוי בחומרת התהליך, במידת האפשר, השן נסגרת מיד, וכאשר הדלקת דורשת טיפול ממושך יותר, מונחת סתימה זמנית. הטיפול המועדף ביותר הוא דלקת חניכיים פיברוטית, המטופלת לרוב באמצעות טיפולי פיזיותרפיה ושטיפות רגילות. דלקת חניכיים גרנולוטית קשה יותר ולוקח זמן רב יותר לטיפול בשל שכיחותה. דלקת חניכיים גרנולומטוטית נחשבת לתוצאה של גרנולציה, ולכן שיטת הטיפול בה זהה לטיפול בדלקת גרנולוטית.

עקירת שן, השתלתה מחדש, ציסטוטומיה או כריתת קודקוד השורש מבוצעות אך ורק על פי האינדיקציות כאשר שיטות שמרניות אינן יעילות.

בכל מקרה, הטיפול בצורות כרוניות של דלקת חניכיים תלוי בחומרת הדלקת, והרופא בוחר דרך הולמת ועדינה ביותר לנטרול התהליך הפתולוגי.

טיפול בדלקת חניכיים גרנולומטוטית כרונית

דלקת חניכיים גרנולומטוטית היא בדרך כלל תוצאה של דלקת גרנולוטית קודמת. תצורות ציסטיות וגרנולומות שונות זו מזו בגודלן, וזה מה שקובע את בחירת שיטת הטיפול.

גרנולומה היא מורסה ברקמת החניכיים, לרוב באזור הקודקוד, גודל הגרנולומה קטן מ-0.5 סנטימטרים. אם גודל התצורה עולה על 0.5 ס"מ ומגיע לסנטימטר, היא מוגדרת כציסטוגרנולומה.

טיפול בדלקת חניכיים גרנולומטוטית יכול להיות כירורגי או שמרני, הכל תלוי במיקום התצורות ובמצבן.

שיניים בעלות שורש יחיד, בתנאי שנוצרה גרנולומה והתעלה רשומה כפטנט, מטופלות בפגישה אחת, במהלכה עוברת חיטוי של התעלה, עיבוד, טיפול אפיקלי (דיאתרמוקואגולציה) והשן נאטמת בסתימה.

שן מרובת שורשים, כולל שן בינה, ככלל, אינה מספקת הזדמנות לחיטוי תעלה, ולכן מנסים לטפל בה באופן שמרני באמצעות שיטות הספגה (כסף, רזורצינול, אשלגן יודיד). אם מתפתחים סיבוכים במהלך תהליך הטיפול, לרוב נקבעים בנוסף דלקת הנגרמת על ידי תרופות, פיזיותרפיה ושטיפות חיטוי.

תקופת השיקום המלא של רקמות חניכיים יכולה להימשך 12 חודשים, ולכן הטיפול בדלקת חניכיים גרנולומטוטית נחשב לקשה וארוך למדי. תהליך הצלקות והתחדשות הרקמות מנוטר כל הזמן על ידי בדיקות וצילומי רנטגן. אם לאחר חודש של טיפול שמרני הרופא אינו רואה דינמיקה חיובית, ניתן להשתמש בשיטות כירורגיות - כריתת קודקוד, השתלת שיניים.

טיפול בדלקת חניכיים גרנולטורית כרונית

דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית דורשת טיפול ארוך טווח, לעיתים עד שישה חודשים.

על המטופל לעבור לפחות 4 ביקורים אצל רופא השיניים, ובנוסף לכך, מספר ביקורים מונעים נוספים לבדיקה ואישור יעילות שיטת הטיפול הנבחרת.

1. ביקור ראשון:
   • אבחון.
   • הַרדָמָה.
   • פתיחת הערוץ.
   • תברואה של תעלות, הסרת משקעים עששת.
   • הסרת שאריות של עיסה נמקית.
   • שטיפת התעלה בעזרת חומרי חיטוי.
   • החדרת חומר אנטי דלקתי לתעלת השן.
   • הנחת סתימה זמנית.
   • ניתן לרשום אנטיביוטיקה בצורת טבליות.
2. ביקור שני:
   • בדיקת חלל הפה.
   • הסרת חומר מילוי זמני.
   • שטיפת תעלות, תברואה.
   • סתימה זמנית נוספת של התעלה באמצעות חומר חיטוי.
   • המילוי נשאר למשך 2-3 חודשים.
3. ביקור שלישי אצל הרופא:
   • בקרת רנטגן.
   • פתיחת התעלה והטיפול בה.
   • סתימת שיניים קבועה.
4. ביקור רביעי אצל הרופא נחוץ כדי לאשר את יעילות הטיפול והיעדר סיבוכים.

טיפול בדלקת חניכיים גרנולטורית עשוי להסתיים גם בהתערבות כירורגית אם התהליך הדלקתי מתקדם.

באילו מקרים מומלץ טיפול כירורגי בדלקת חניכיים גרנולטורית?

• מיקום חריג של הקודקוד, עקמומיות של הקודקוד.
• חוסר אפשרות לחקור את התעלה, את חסימתה.
• חוסר יעילות של טיפול שמרני תוך חודש.
• התקדמות הדלקת במהלך הטיפול.

מניעת דלקת חניכיים כרונית

אמצעי מניעה למניעת דלקת חניכיים כרונית הם, קודם כל, מניעת עששת, ולאחר מכן דלקת עיסת. זה אפשרי רק בתנאים הבאים:

1. טיפול אוראלי קבוע ויסודי.
2. אכלו בתבונה והגבילו מאכלים מתוקים.
3. ביקורים קבועים אצל רופא השיניים מילדות. על פי הסטטיסטיקה, בדיקות שיניים מפחיתות את שכיחות העששת ב-65-70%.
4. פנה לטיפול רפואי בזמן עם הופעת התסמינים המדאיגים הראשונים.
5. עמידה בכל המלצות רופא השיניים במהלך הטיפול בדלקת חניכיים.

מניעת דלקת חניכיים כרונית היא בעיה מערכתית הדורשת לא רק גישה מודעת לבריאותו של המטופל, אלא גם עבודה חינוכית מתמדת מצד רופאי השיניים. למרבה המזל, הרפואה המודרנית, ובפרט רפואת שיניים, חדלה להיות טראומטית וכיום ביקור אצל רופא השיניים לא אמור לגרום לדחייה או לפחד. השימוש בשיטות יעילות ביותר, זמינות של ציוד מדויק ומגוון שיטות להקלה על כאב הופכים את טיפולי השיניים לבטוחים לחלוטין. לכן, הדבר העיקרי במניעה הוא בדיקות סדירות אצל רופא, מכיוון שרק מומחה יכול לזהות את הסימנים הראשונים של עששת, תהליך דלקתי בזמן, ורק רופא שיניים יכול לבחור את שיטת הטיפול הנכונה.

דלקת חניכיים כרונית היא כיום מחלת הפה המאובחנת בתדירות הגבוהה ביותר, ומדורגת במקום השני ברשימה העצובה של בעיות שיניים אחרי עששת. הצורה הכרונית של התהליך הדלקתי מסוכנת לא רק בשל היעדר ביטויים קליניים, אלא גם משום שהיא מקור מתמיד לזיהום של איברים פנימיים, ולכן הדרך היחידה להגן על עצמך במובן זה היא לא לפחד מביקורים אצל רופא השיניים. גם במקרה של החמרה, הרופא יוכל לבחור את שיטת הטיפול העדינה ביותר וינסה לעשות הכל כדי לשמר את השן ותפקודה. על ידי ביקור אצל הרופא אחת לשישה חודשים, תוכלו לא רק למנוע דלקת חניכיים, אלא גם להבטיח היעדר עששת, אבנית, ולכן חיוך בריא באמת.