דלקת עור הפה

דלקת עיסה (דלקת של עיסה דנטלית מהמילה הלטינית pulpitis) היא תגובה מורכבת של כלי דם, לימפה ומקומית לחומר מגרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה של דלקת המוך

דלקת עשב היא מחלה נפוצה אצל רופאי שיניים. לדברי מחברים שונים, במבנה טיפולי השיניים לפי ביקורים, חולים עם דלקת עשב מהווים 14-30% או יותר, תלוי באזור המדינה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לדלקת עיסה?

הגורם האטיולוגי המוביל למחלה כמו דלקת העיסה הוא חומרים מגרים (מיקרואורגניזמים, כימיים, טמפרטוריים, פיזיים). התגובה הדלקתית נוצרת תחת השפעת מיקרואורגניזמים ורעלים שלהם החודרים מהחלל העששת או עולים מהפריודונטיום (יחסי עיסה-פריודונטליים).

גורמים לשינויים פתולוגיים ובהתאם, דלקת עיסה:

• חיידקי:
• טְרַאוּמָטִי;
• יאטרוגני;
• כִּימִי;
• אידיופתי.

על פי נתוני הספרות המודרנית הקיימים, המוך מגיב לתהליך העששת בשן בצורה שונה. סימני דלקת נמצאים בה עם שינויים עששתיים קלים, ובמקרים מסוימים, נגעים עששתיים עמוקים אינם מלווים בתגובה דלקתית ולהיפך. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שגירוי הדנטין התוך-צינורי, המוביל לטרשת של צינורות הדנטין, מתרחש בצורה שונה. משקעי חומרים מינרליים הם בצורת גבישים גדולים של הידרוקסיאפטיט בצורת מחט או יהלום. אזור הדנטין הטרשתי הוא סוג של מחסום, כה יעיל עד שיכול להתרחש תהליך הפוך בהתפתחות דלקת. עם זאת, אם המטופל מטפל בצורה לא נכונה או לא מטפל בעששת, אז עם הזמן הנגיחה תחזור על עצמה ותהפוך לבלתי הפיכה.

גורמים להיפרמיה של המוך

• התפתחות תהליך העששת, שבו דנטין מעורב בתהליך ההרסני. ככל שהעששת מתקדמת עם היווצרות אזורי ריקבון רחבים יותר ויותר, התהליך הפתולוגי מתקרב לעיסה. החדרת תוצרי ריקבון דרך צינורות הדנטין מובילה לשינויים בכלי הדם - היפרמיה בשילוב עם גירוי.
• מצבים חולפים:
  • לְהַדגִישׁ;
  • לעלות לגבהים;
  • צְלִילָה,
  • לַחַץ יֶתֶר.

גורמים חיידקיים

דלקת המוך מאופיינת בנוכחות פלורה מיקרוביאלית פולימורפית עם דומיננטיות של אסוציאציות סטרפטוקוקוס וקוקים פיוגניים אחרים (סטפילוקוקוס זהובים ואפורים), מוטות גראם-חיוביים, פלורה פוזוספירוכטלית ופטריות. ככלל, סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס של המוך המודלק הם מיקרואורגניזמים בעלי ארסיות מוגברת עם תכונות רגישות משמעותיות. הזן Fusobacterium nuckatum, נציג של פלורת המיקרוביאלים הגראם-שליליים, בעל חשיבות מכרעת בזיהום תעלת השורש, יוצר אסוציאציות עם נציגים שונים של המיקרופלורה, כלומר עם P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas ו-Actinomyces. גורמים טראומטיים

נגעים טראומטיים המובילים למחלה כמו דלקת עיסה מחולקים לחריפות וכרוניות. פגיעות חריפות הן סדקים, שברים בחלק הכתר, שורש השן, שבר אנכי של השן, תת פריקה ותזוזה מלאה של השן. שיניים עם סדקים לעיתים בעלות תמונה קלינית לא טיפוסית, דבר המסבך את האבחון בזמן.

שברים בשיניים (במיוחד אם תא המוך חשוף) פותחים את הדרך לזיהום על ידי מיקרואורגניזמים מחלל הפה. דימום מתרחש באזור כל שבר, ואז מיקרואורגניזמים חודרים ומתיישבים באזור הפגוע, וכתוצאה מכך דלקת המוך ונמק מוחלט. הפרוגנוזה במקרה זה אינה טובה. עם זאת, השפעה טראומטית על השן גורמת לתגובה קוטבית מצידה. במקום נמק, עלולה להתרחש החלמה לא מסובכת, והסתיידות מוגברת אפשרית גם כן. תת פריקה ותזוזה מוחלטת של השן (עם או בלי קרע של צרור כלי הדם-עצב) מלווים בדימום, היווצרות קריש וזיהום של האזור הפגוע, מה שמוביל לטיפול אנדודונטי בלתי נמנע.

פגיעות כרוניות - ברוקסיזם, פגיעות סגר כרוניות, נגעים שאינם עששת כגון שחיקת אמייל גורמים לעיתים קרובות לדלקת עיסה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמים יאטרוגניים

אלה כוללים שחזור והכנה לא נכונים, כלומר ייבוש יתר, התייבשות דנטין, כוח לחץ המופעל במהלך הכנת האמייל מעל 220 גרם, השפעות רעילות של חומרי מילוי וצמנטים, שיבוש הידבקות שולית וכתוצאה מכך, מיקרו-חדירות לחיידקים. מיקרו-חדירות שולית עלולה לעורר דלקת מוך השיניים. עבודה עם קדחת רוטטת קהה מובילה גם לשינויים חמורים בשכבת האודונטובלסט (שיבוש סידור התאים, נדידת הגרעינים שלהם), אשר יכולים להשפיע לאחר מכן על מצב המוך. כמו כן, במהלך טיפול אורתודונטי, השפעה מוגזמת על השיניים מעבר ליכולות הפיצוי גורמת לנזק שלה. מחקרים אחרונים מראים כי צמנטים מודרניים של קומפוזיט ויונומרים מזכוכית משפיעים לרעה על השיניים. נושא זה נתון למחלוקת, אך חוקרים רבים מציעים להשתמש בפצירות מבודדות לפני שחזור קומפוזיט וחריקת שיניים למבנים אורתופדיים. המוך מגיב לגירויים כאלה בדלקת חריפה, שהיא הפיכה ברוב המקרים. בדרך כלל, מתרחש חימום חזק של הרקמות, מתפתח בו נמק קרישה, ועלולה להיווצר מורסה תוך-עורפתית. במהלך התערבויות חניכיים (curettage), שלמות כלי הדלתא של העיסה נהרסת, דבר הקשור לשינויים נקרוביוטיים באזור השורש (דלקת עיסה עולה).

גורמים כימיים

בקהילת הדנטלית המדעית, קיימות עבודות מחקר המוקדשות לחקר השפעתם של חומרים רעילים של חומרים שונים המשמשים ברפואת שיניים על דלקת העיסה. אלה עשויים לכלול מספר רב של חומרי סתימה וציפוי (חומרים מרוכבים משקמים), צמנטים (אבץ פוספט, יונומר זכוכית, חומרים לסתימה זמנית של חלל עששת), חומצות לאכילה מלאה של מערכות הדבקה, כמו גם חומרים כגון אלכוהול, אתר, פנולים. למרבה הצער, כמעט לכולם יש השפעה על השן (מהיפרמיה ועד נמק).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורמים אידיופתיים

לעיתים קרובות מאוד, דלקת המוך מתפתחת מסיבות שונות ולא ידועות. לדוגמה, ספיגה פנימית של השורש: ככלל, התפתחותה מתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן. במהלך התקופה האקוטית של שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר), עלולות להופיע תחושות כואבות הדומות לדלקת המוך. צורות לא טיפוסיות של נוירלגיה טריגמינלית עשויות להידמות גם לכאב של דלקת המוך.

כיצד מתפתחת דלקת המוך?

דלקת עיסה מתפתחת על פי חוקי הפיזיולוגיה הכלליים: בתגובה לגורם מזיק, מתרחשות תגובות מורכבות של רקמות כלי דם, ביוכימיות, היסטוכימיות ואולטרה-מבניות. ראשית, יש לציין כי מידת התגובה הדלקתית נקבעת על ידי רמת התגובתיות של הגוף (תגובתיות משתנה קיימת בחולים עם מחלות כלליות, עם היפו- ויטמינוזיס, אנמיה), השפעת מערכת העצבים של הגוף (לחץ). בדלקת עיסה חריפה, הטריגר הראשוני הוא חלופה. בתחילת השלב התאי של דלקת, נויטרופילים פולימורפונוקלריים שולטים בנגע, לאחר מכן מונוציטים (מקרופאגים), תאי פלזמה. דלקת עיסה מתחילה כתגובה וסקולרית, מתרחשת היצרות קצרת טווח של העורקים, לאחר מכן התרחבותם (כמו גם נימים וורידים), זרימת הדם עולה, לחץ תוך-נימי עולה, מופיעה בצקת.

הפרעות במחזור הדם מתחילות בהיפרמיה של כלי הדם, הנחשבת לשלב הראשוני של דלקת. התרחבות של עורקים ונימים, זרימת דם מוגברת ותוספת של הפרשה מובילים למעבר לשלב של דלקת מוך חריפה. לאחר מכן מופיעים הפרשות מוגלתיות, היווצרות מורסה ואז אמפימה. אובדן הכדאיות של המוך מתאפשר גם על ידי חוסר הגמישות של דפנות חלל השן.

קיומן של צורות שונות של דלקת עיסה חריפה משקף את הווריאנטים של מהלך התהליך הדלקתי. ככלל, דלקת עיסה חריפה היא תגובה היפר-ארגית (בעלת אופי של דלקת חיסונית). הדבר מאושש על ידי האפשרות של רגישות על ידי מיקרואורגניזמים ותוצרים מטבוליים שלהם, כמו גם קצב התפשטות התגובות הנמקיות-אקסודטיביות המובילות למצב בלתי הפיך של העיסה. בפתוגנזה של תגובות רגישות יתר מיידיות, המקום המוביל תופסים קומפלקסים חיסוניים המפעילים את מערכת המשלים עם שחרור מתווכים דלקתיים ונגזרות משלים התומכות בנזק לדופן כלי הדם.

דלקת מוך סרוטית-היואידית חריפה מאופיינת בחדירה מוקדית או מפושטת של לויקוציטים (לימפואידים, היסטיוציטיים). שינויים סיביים בחומר הקרקע (במקומות מסוימים נמק פיברינואידי סביב כלי הדם), אזורים של התפרקות רקמה מלאה, בולטים.

תוצאת התהליך האקוטי היא שיקום (רגנרציה), נמק או מעבר לדלקת עיסה כרונית. בצורה הכרונית של דלקת עיסה, מתרחשים שינויים מורפולוגיים בכל שכבות השן (באפיתל המכסה את עיסה "פוליפ" בדלקת עיסה היפרטרופית, רקמת העיסה עצמה, כלי דם, סיבי עצב). כאשר התהליך הדלקתי הופך כרוני, לימפוציטים, מקרופאגים ותאי פלזמה שולטים בנגע. לימפוציטים T ו-B מופיעים בנגע הפתולוגי, האחראים על התפתחות תגובת החסינות ההומוראלית והתאית. לימפוציטים ומקרופאגים עצמם מסוגלים להרוס רקמות והתגובה החיסונית תהיה הרסנית עוד יותר לעיסה. בדלקת עיסה פיברוטית, מתרחש שינוי בהרכב התאים של העיסה; פיברוזיס נתקל לעיתים קרובות בעיסה השורשית, שיכולה להיות מוגבלת לאזור אחד או להתפשט לכל רקמת העיסה. דלקת עיסה היפרטרופית מאופיינת בתהליכים פרוליפרטיביים המתרחשים בעיסה.

פוליפ המוך מכוסה לעתים קרובות בציפוי אפיתליאלי, אך גם מבנהו שונה מהאפיתל החניכיים. סימן שכיח הוא מוקדי כיב בשכבה השטחית של הפוליפ עם חשיפת רקמת המוך המתפשטת שמתחת. עם התפתחות התהליך הדלקתי, נצפית היווצרות של חדירות, ולאחר מכן הופעת מיקרומורסות. ברקמת המוך נמצאים אזורים המורכבים מדעיכה תאית, עם הצטברות מוגבלת של לויקוציטים לאורך פריפריה של הנגע. דלקת מוך כרונית נמקית מאופיינת בפיר של רקמת גרנולציה, בעוך העטרה נמצא דעיכה של רקמת המוך. נצפים מוקדים מרובים של מיקרונקרוזיס, בחלקים הבסיסיים של המוך, המבנה שלו נשמר, ההרכב התאי ירוד, ונצפו שינויים דיסטרופיים בסיבי הקולגן. דלקת מוך כרונית מחמירה מאופיינת בכך שעל רקע שינויים סקלרוטיים, מופיעה הפרעה חריפה של האלמנטים התאיים והרקמתיים של המוך. יש לציין כי שינויים במושך העיסה יכולים להיות מושפעים מגורמים כמו גיל האדם, בשל העובדה שאזורים של טרשת ודלקת היאלינוזיס יכולים להיות ארגון מחדש טבעי של רקמת המושך. בצקת והצטברות של גליקוזאמינוגליקנים עם אזורים של חוסר ארגון של סיבי קולגן מזוהים בדפנות כלי הדם.

סיווג דלקת העיסה

בגרסה העשירית של אבחנות ומחלות (1997), ארגון הבריאות העולמי, תחת הקוד K04 בפרק (V "מחלות מערכת העיכול", הציע סיווג המומלץ מאז 1998 בארצנו על ידי StAR.

סיווג המחלה מבוסס על העיקרון הנוזולוגי,

• K04. מחלות של המוך והרקמות הפריאפיקליות.
• עד 04.0 דלקת עיסה.
• K04.1 נמק.
• K04.2 ניוון.
• K04.3 היווצרות לא תקינה של רקמות קשות.
• K04.4 דלקת חניכיים אפיקלית חריפה ממקור מוך.
• K04.5 דלקת חניכיים אפיקלית כרונית.
• K04.6 מורסה פריאפיקלית עם חלל.
• K04.7 מורסה סופנית ללא חלל.
• K04.8 ציסטה של שורש.
• K04.9 מחלות אחרות ולא מוגדרות של רקמות המוך והפריאפיקליות.

עד לאחרונה, נעשה שימוש בסיווג של דלקת עיסה עם בסיס פתומורפולוגי, וכדי לקשר את תת-הסעיפים שלה עם הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, ניתן להסיק כי דלקת עיסה מוקדית ומפושטת מתאימה לצורות חריפות (K04.01) ומוגלתיות (K04.02) כרוניות [סיביות, היפרטרופיות (פרוליפרטיביות), נמק] מתאימות לצורות כרוניות (K04.03), כיבית כרונית (K04.04), היפרפלסטיות כרונית או פוליפ עיסה (K04.05), בהתאמה. הסעיף החדש K04.02 ניוון (שיניים, התאבנות) משקף שינויים קליניים ומורפולוגיים המופיעים לעתים קרובות המובילים לשינוי בפרוטוקול הטיפול המסורתי על ידי רופאי שיניים. במרפאה נתקלים בדלקת עיסה ממקור לא ברור והמיקום K04.09 דלקת עיסה, לא מוגדרת או K04.9 נכלל בסיווג. מחלות אחרות ולא מוגדרות של רקמות פריאפיקליות יכולות להיחשב שימושיות מנקודת מבט של דוקטרינת הנוסולוגיה. כל שלבי הדלקת המסומנים בתנוחות עד K04.02 מוגלתי (מורסה בעיסה) יכולים להיות הפיכים ובלתי הפיכים, דבר שיש לאשר כמובן על ידי אבחון וטיפול לאחר מכן עם או בלי שימור העיסה. עם זאת, התפקיד "החמרה של דלקת עיסה כרונית" הנכלל בסיווגים המקובלים במדינתנו לא מצא את מקומו ב-ICD-10. רופא שיניים יכול להבחין בסוג זה של דלקת על ידי נתונים אנמנסטיים, סימנים קליניים ופתומורפולוגיים. במקרה זה, תהליכים חלופיים שוררים בעיסה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

כיצד לזהות דלקת עיסה?

נתונים אנמנסטיים הם אחד המרכיבים החשובים בבדיקה קלינית, המאפשרים קבלת המידע הדרוש לאבחון נכון. על הרופא להתרגל לחקר בריאותו הכללית של המטופל. ייתכן שמהנתונים המתקבלים ניתן לבנות שרשרת מחשבות הגיונית. יש לערוך את ההיסטוריה הרפואית, שאלות בנוגע למחלות לב, הפרעות אנדוקריניות, מחלות של איברים פנימיים, כגון כליות, התערבות כירורגית, תרופות שנלקחו. כדי להבהיר את האבחנה, יידרשו בדיקות דם לנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), דלקת כבד. ייתכן שיהיה צורך לטפל בחולה על ידי מספר רופאים יחד.

לאבחון מחלה כמו דלקת העיסה, איסוף נתונים אנמנסטיים שימושי מאוד. בעת ביצוע האבחון, מצוינים כל הניואנסים של כאב ספונטני, אופיו (ספונטני או נגרם על ידי השפעת כל גירוי; פועם, חד, עמום, כואב, מחזורי), זמן תחושות הכאב הראשונות. במהלך הסקר, הרופא מגלה מה קדם להתקף הכאב, כמה זמן הוא נמשך ומה משך המרווחים ה"קלים", שבקשר אליהם חזר הכאב, האם המטופל יכול להצביע על השן הסיבתית. תגובתיות גוף המטופל היא בעלת חשיבות אבחנתית רבה, החמרות תכופות יכולות להתרחש עם שינוי בתנאי העבודה, לחץ.

בדלקת מוך מפושטת סרוטית, הדלקת מתפשטת לעיסה העטרה ולשורש תוך 24 שעות, ולכן על הרופא להסתמך על הסימן החשוב ביותר באנמנזה - זמן הופעת הכאב הראשוני. התקפי כאב נמשכים יותר מ-24 שעות, לסירוגין במרווחים "קלים" ללא כאבים - דלקת מוך מוגלתית, הדורשת טיפול מתאים. בהסתמך רק על נתוני האנמנזה (התקפי כאב חריפים הופיעו לאחר אי נוחות קודמת, תגובות כאב חלשות בשן או היעדרן), ניתן לקבוע אבחנה של החמרה של דלקת מוך כרונית.

איסוף אנמנזה מעמיק, אם הוא מתבצע תוך התחשבות בסוג מערכת העצבים של המטופל, ברמת האינטליגנציה שלו, הוא הבסיס לאבחון נכון של דלקת העיסה. במצבים מסוימים, איסוף אנמנזה קשה, במקרים אלה הרופא מסתמך על תלונות ספציפיות של המטופל ועל הביטויים הקליניים של המחלה, והופך למארגן המוחלט של תהליך הטיפול.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

במהלך הבדיקה, הרופא עשוי לפנות לבדיקת EOD של מוך השן, אשר יש לה עדיפות ללא ספק בבקרה הדינמית של המחלה. השיטה מאפשרת לקחת קריאות מכל שן בנפרד, להשוות ביניהן במהלך בדיקות חוזרות; זה שימושי במיוחד במקרה של נגעים טראומטיים, מעקב אחר חולים לאחר שיטות טיפול משמרי מוך. מוך בריא מגיב לזרם חשמלי בטווח של 2-6 מיקרואמפר. במקרה של תופעות דלקתיות במוך, ערכי העירור החשמלי יורדים בהדרגה בהתאם לדרגת ולשלב של דלקת המוך. במקרה של היפרמיה של המוך, ערכי ה-EOD אינם משתנים, אולם עם התפתחות תגובה דלקתית של המוך במצב אקוטי בטוחנת, ייתכנו ערכים של 20-35 מיקרואמפר מגוששת אחת, בטווח הנורמלי באחרות, ועם המעבר של דלקת לכל המוך, תצוין ירידה בסף הרגישות לבדיקת EOD מכל הגוששות. במקרה של תהליך מוגלתי, ערכי ה-EOD הם בטווח של 30-50 מיקרואמפר. שן עם דלקת עיסה פיברוטית כרונית מגיבה לזרם של פחות מ-50 מיקרואמפר, עם נמק עיסה הערכים יהיו קרובים יותר ל-100 מיקרואמפר.

בדרך כלל נלקחות מספר קריאות מכל שן, ולאחר מכן נקבע הערך הממוצע.

התוצאות מושפעות מגורמים שונים, מה שמוביל לקריאות שגויות. יש צורך למנוע מגע עם מתכת, להתקין נכון את החיישן ולבודד את השן מהרוק, לתת הוראות ברורות למטופל כיצד להגיב; לעבוד עם כפפות (כדי לנתק את המעגל החשמלי). נמק רטוב (קוליקציה) או חלקי של המוך יכול "להראות" מוות מוחלט של המוך, אם כי זה לא נכון.

מידע אובייקטיבי על מצב זרימת הדם במוך השן ניתן להשיג באמצעות שיטות מחקר לא פולשניות - ריודנטוגרפיה ומטריית זרימה דופלר בלייזר (LDF). הליכים אלה מאפשרים לנו להעריך שינויים באספקת הדם למוך השן בתגובה להשפעות שונות על רקמות שיניים קשות, כולל חומרים וסואאקטיביים, תהליך עששת ברקמות שיניים קשות והתהליך הדלקתי במוך עצמו; כמו גם כוחות מכניים - אורתודנטי. בעת פירוש תוצאות בדיקות LDF, יש לקחת בחשבון שעם הגיל יש ירידה אמינה (ב%) בערך אות ה-LDF; יישום סכר גומי מפחית באופן אמין ומשמעותי את האות המוקלט בשן שלמה, חשיפה ארוכת טווח לכוחות אורתודנטיים - שכבות במוך. יחד עם שיטות סטנדרטיות (כלורואתיל, רדיולוקנסיה של האזור הפריאפיקלי ותלונות כאב) באבחון חיוניות המוך, ניתן להשתמש ב-LDF גם להערכת רגישות. רמת האות בשיניים עם מוך נמק נמוך משמעותית מאשר בשיני בקרה שלמות. בכל השיניים עם חלל עששת עמוק לפני הטיפול רמת זרימת הדם גבוהה יותר מאשר בשיני בקרה שלמות. בריאודנטוגרם, משרעת תנודות הפעימה של כלי הדם של המוך מצטמצמת פי 10 בהשוואה לשן סימטרית שלמה; בחלק היורד נרשמים גלים רבים נוספים.

מחקר מעבדתי

בדיקות מעבדה שבוצעו עבור דלקת עיסה:

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת דם ביוכימית;
• ניתוח לאיידס, RW והפטיטיס;
• PCR;
• מחקר של מצב אימונולוגי כללי והומורלי;
• קביעת אימונוגלובולינים בנוזל הפה של המטופל.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

בדיקה קלינית מתחילה בבדיקה חיצונית של המטופל, תוך בחינת האזור שצוין על ידי המטופל עצמו, ולאחר מכן הצד הנגדי. הערכה של אסימטריה בפנים ונוכחות בצקת. בבדיקת רקמות רכות, יש לגבור על "מקדם החשד", שיכול לתרום לבדיקה יסודית ושיטתית יותר. בדיקת השיניים מתבצעת באמצעות גשש ומראה. הערכה של מיקום חלל העששת, מצב התחתית ומידת הכאב במהלך הבדיקה. מיקום חלל העששת חשוב באבחון דלקת מוך בשל העובדה שבחללים מסוג II, ייתכן שיהיה קשה לבדוק את הדפנות והתחתית. מצב תחתית חלל העששת הוא סימן פרוגנוסטי חשוב. במהלך הבדיקה מוקדשת תשומת לב לצבע הדנטין, לעקביותו, לשלמותו, לכאבו, במיוחד בהבלטה של קרן המוך. מחקרים הראו כי צבע, עקביות ושלמות הדנטין הפריפולפרית הם ביחס ישר למצב השן. מראה תחתית חלל העששת תלוי בחומרת המחלה: עם היפרמיה של המוך, הדנטין אפור בהיר, צפוף, ללא פגיעה בשלמותו, רגיש בעת בדיקת התחתית באזור הבליטה של קרן המוך; עם דלקת בולטת יותר, הדנטין הופך חום-שחור, מרוכך, עם אזורי ניקוב, כואב בעת בדיקה.

שימו לב למאפיינים האנטומיים והתפקודיים:

• שיבוש מבנה הפרוזדור של חלל הפה;
• מיקום הפרנולום, מיתרי הריר;
• נסיגת חניכיים;
• עַשֶׁשׁת;
• אנומליות דנטו-אלוואולריות - צפיפות שיניים, סוג חסימה, נוכחות של בלוטות טראומטיות, מניפולציות אורתודנטיות, מצב לאחר עקירות שיניים טראומטיות. חשוב "להעריך את צבע השן; אמייל של שן עם עיסה לא בת קיימא הופך עמום והופך לאפור. שיניים טראומטיות משנות את צבען בצורה אינטנסיבית יותר.

שיטת אבחון חשובה היא לימוד מצב הפריודונטל, ובפרט לימוד עומק הכיס הפריודונטל באמצעות גשש מדורגת לכיול פריודונטל שהוצע על ידי מומחי WHO (D = 0.5 מ"מ) עם לחץ סטנדרטי של 240 ניוטון/ס"מ, הרושם את העומק בדיוק של 1 מ"מ {Van der Velden). במקרה זה, נלקח בחשבון הערך הגדול ביותר. קיים קשר שנקרא קשר פולפו-פריודונטלי, בעוד שלתהליכים פתולוגיים יש מקור כפול ודורשים טיפול אנדודונטי וחניכיים.

הקשה היא שיטת אבחון פשוטה ונגישה המאפשרת קבלת מידע על נוכחות דלקת בפריודונטיום. הקשה יכולה להיות אנכית ואופקית (שיניים עם דלקת חניכיים דומיננטית, אולי עם מורסה, מגיבות לאופקית, בניגוד לשיניים עם תהליך אפיקלי).

בדיקת מישוש מאפשרת קבלת מידע על מצב הרקמות הרכות (כאב, נפיחות, תנודות, דחיסה, קריפיטציות). יש צורך לבדוק את הצד הנגדי, דבר המסייע בהערכת מהימנות התוצאות המתקבלות. במקרים מסוימים, מישוש דו-ידני מסייע לרופא בקביעת אבחנה.

ידוע כי התסמין החשוב ביותר של דלקת המוך הוא נוכחות של תסמונת כאב, שלעתים קרובות מתרחשת כתגובה לגירויים תרמיים. ניתן להעריך את נתוני בדיקות הטמפרטורה רק במסגרת של אמצעי אבחון. כדי לבצע בדיקה תרמית, חומר הגירוי מוחל על פני השן המיובשים והנקיים. ראוי לבדוק את כל הבדיקות התרמיות על שיניים שלמות להשוואה. אסור לרופא לשכוח שסף הרגישות הוא אינדיבידואלי, דבר המשתקף בתוצאות. תכונות ההגנה של רקמות השן הקשות יכולות לעוות את תוצאת הבדיקה התרמית. קירור השן מפחית את זרימת הדם במוך עקב התכווצות כלי דם זמנית, אך אינו עוצר אותה. כדי לבצע בדיקה "חמה", משתמשים בדרך כלל בגוטא-פרכה, אשר חומם מראש; בנוכחות דלקת, מופיעה תגובה, המתעצמת ונמשכת עד דקה. הבדיקה הקרה מתבצעת באמצעות חתיכת קרח, פחמן דו-חמצני (-78 מעלות צלזיוס), עם כדור לח בדיפלואורודיכלורומתאן (-50 מעלות צלזיוס). בתהליכים דלקתיים כרוניים אסימפטומטיים במוך השן, יש צורך לעורר תגובה של המוך. בדיקות תרמיות משמשות גם למטרה זו, אך הבדיקה התרמית יעילה יותר.

התמונה הקלינית של דלקת המוך עשויה להיות דומה לתלונות של חולים עם שברים אנכיים, ולכן יש צורך לבצע מחקר אבחוני כדי לזהות שברים כאלה. מבחינה קלינית, חולים חווים כאב בעת לעיסה. קו השבר האנכי לא תמיד נראה בצילום רנטגן, ולכן ניתן לקבוע את השבר על ידי נשיכת גליל צמר גפן או סימון בצבע מאכל.

בדיקת רנטגן של חולים לאיתור דלקת מוך היא שיטה אינפורמטיבית, אך לא חד משמעית. התמונות יכולות להיות קונבנציונליות (תמונות סרט) ודיגיטליות (וויזיוגרמות). ויסיוגרמה יכולה לקבוע את מספר הקובץ רק לפי תקן ISO #15, בעוד שצילום רנטגן יכול אפילו לקבוע את מספר הקובץ לפי תקן ISO #10. עם תמונה דו-ממדית של שן, פירוש שגוי של התמונות אפשרי, וכתוצאה מכך, טעות אבחון. רופא עם "מקדם חשד" מוגבר צריך להעריך בצורה מפוכחת תמונות רנטגן שניתן לצלם בטכניקה מקבילה, אשר מפחיתה עיוותים ל-3%. בזוויות שונות, שכן הדבר יאפשר מציאת תעלות נוספות (שורשים). שיניים עם מוך לא בר-קיימא לא תמיד משנות שינויים ברקמות הפריאפיקליות; נדרש זמן עד להופעתן. אזור ההרס אינו בהכרח ממוקם באופן אפיקלי; הוא יכול להיות בכל מקום לאורך השורש. תמונות רנטגן עם סיכות גוטאפרצ'ה המוחדרות לנגע הן מאוד מדגימות ומעניינות (מבחן מעקב).

אבחון דיפרנציאלי

קריטריון האבחון האינדיקטיבי ביותר לאבחון דלקת מוך הוא כאב (התקף כאב). אבחון דיפרנציאלי של דלקת מוך חריפה מתבצע במחלות דומות בקריטריון זה: דלקת של עצב הטריגמינל, שלבקת חוגרת, דלקת חניכיים חריפה, דלקת פפיליטיס.

דלקת מקומית של פפילת החניכיים דומה לדלקת פריאפיקלית עקב התפשטות לא טיפוסית של אקסודאט, מלווה בכאב התקפי, לחיצה כואבת. בדרך כלל, עם גרידה אחת המבוצעת בהרדמה מקומית, כל התלונות נעלמות.

דלקת בסינוסים (סינוסיטיס, בעיקר סינוסיטיס) יכולה להתבטא בכאב באזור שן אחת או יותר. המטופל מתלונן על כאב בעת נשיכה, תחושה של שן "בוגרת"; קור! הבדיקה במקרה זה תהיה חיובית. כדי להבהיר את האבחנה, נדרשת בדיקת רנטגן, יש לזכור גם כי מחלת הסינוסים מלווה בכאב מוגבר בעת הטיית הראש קדימה, וככלל, הכאב מתבטא בקבוצת שיניים. מחלות של מפרק הלסת (תפקוד לקוי) יכולות גם לגרום לכאב בשיניים של המטופל, בדרך כלל בלסת העליונה. מישוש קפדני, צילום רנטגן ובדיקות טומוגרפיה יסייעו בקביעת האבחנה הנכונה.

שלבקת חוגרת היא מחלה ויראלית המלווה בתסמונת כאב חמורה. לצורך אבחון דיפרנציאלי, נבדקת העירור החשמלי של המוך, מבוצעות בדיקות טמפרטורה. הופעת אלמנטים אופייניים מקלה על תהליך האבחון. טיפול על ידי מומחה.

כאב כרוני בעל אופי נוירוגני קשה הן למטופל והן לרופא מבחינת אבחנה מבדלת. תלונות נוגעות לשן אחת או יותר, הכאב במקרה זה מתרחש בעת נגיעה באזורי הטריגר, מגיע במהירות למקסימום, ואז מתחילה תקופה עקשנית - מרווח "קל", שבמהלכו אי אפשר לגרום לכאב שוב. זה אופייני לדלקת של עצב הטריגמינל (אין כאבי לילה ותגובות לבדיקות חום). במקרה זה, התערבויות אנדודנטיות עלולות לא להוביל לטיפול מוצלח, ולפעמים אף להחמיר את המצב. זיהוי של חורים נסתרים יכול לסייע בבחירת כיוון החיפוש הנכון. התייעצות וטיפול עם נוירולוג נחוצים.

צורות מסוימות של מיגרנה, מחלת לב (אנגינה) עלולות להוביל לכאב (בפרט, כאב מקרין), בדומה לכאב מוך. כאב לב לרוב מקרין ללסת התחתונה משמאל.

דלקת עיסה סיבית כרונית מובחנת מפתולוגיה בעלת דמיון סובייקטיבי, כגון עששת עמוקה. אנמנזה שנאספת באופן שיטתי מסייעת לקבוע אבחנה מדויקת: משך דלקת העיסה הכרונית, תוצאות תרמומטריה (כאב המתפתח לאט, כיפה פתוחה של חלל השן). דלקת עיסה היפרטרופית (פוליפ) מובחנת מהיפרטרופיה חניכיים. בדיקה מדוקדקת מסייעת לקבוע את היעדר צמיחה מחלל השן. לעתים קרובות, דלקת פריאוסטיטיס אפיקלית היא אסימפטומטית לחלוטין, ובמקרה זה ניתן להבדיל מצב זה מהיווצרות שורשים לא שלמה. יש לקחת בחשבון את נתוני האנמנזה, תוצאות בדיקת הרנטגן, כמו גם את גיל המטופל.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרים מסוימים, מוצדק להתייעץ עם מומחים אחרים. ברור למדי שאם יש קושי באבחנה במקרה של נוירלגיה טריגמינלית, תפקוד לקוי של מפרק הלסת, הרפס זוסטר, יש צורך בייעוץ וטיפול אצל נוירולוג, מנתח או מומחה למחלות עור.

חולים הסובלים מדלקת עיסה מקבלים טיפול מורכב או אינדיבידואלי.

כיצד למנוע דלקת עיסה?

מניעת דלקת עיסה - בדיקה רפואית של האוכלוסייה לגילוי בזמן של נגעים עששתיים בשיניים ראשוניות וקבועות, שימוש בקירור מים במהלך הכנת השיניים.

אמצעים למניעת דלקת עיסה וסיבוכיה:

• בדיקה רפואית על ידי הרופא המטפל, ובהתבסס על התוצאות שהתקבלו,
• הכנת תוכנית של אמצעים מונעים וטיפוליים;
• ליידע את הרופא המטפל על מצב בריאותך לפני תחילת הליכי הטיפול (על נוכחות אלרגיות לתרופות, מחלות כרוניות, התערבויות כירורגיות, פציעות).

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

במקרה של דלקת מוך, לא מונפקת תעודת מחלה. במקרה של מהלך חמור של המחלה (החמרה של דלקת מוך כרונית, מוקדי דלקת מרובים, כיסוי של מספר שיניים בו זמנית), התקופה להנפקת תעודת מחלה היא 3-7 ימים.

בדיקה קלינית

השגחה אמבולטורית מתבצעת פעמיים בשנה. השגחה דינמית בקרני רנטגן מאפשרת ניטור התהליך בתעלת השורש ובפריודונטיום. סילוק בזמן של שחזורים פגומים על מנת למנוע חדירת מיקרואורגניזמים לחלל השן ולתעלת השורש מונע התפתחות סיבוכים.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]