דוכן

פולפיטיס (דלקת של עיסת השיניים מדלקת הלוליינית הלטינית) היא תגובה וסקולרית, לימפית ומיקומית מורכבת לגירוי.

[1], [2], [3], [4]

אפידמיולוגיה של דוכנים

Pulpitis היא מחלה נפוצה המתרחשת בפועל של רופא השיניים. לדברי מחברים שונים, במבנה של טיפול שיניים, חולים עם דלקת הדביקה חשבון עבור 14-30% או יותר, בהתאם לאזור של המדינה.

[5], [6], [7]

מה גורם דלקת?

הגורם האטיולוגי המוביל למחלה כגון דלקת העיכול הוא irritants (מיקרואורגניזמים, כימיים, טמפרטורה, פיזית). תגובה דלקתית נוצרת תחת השפעת מיקרואורגניזמים ורעלים שלהם, חודרת מהחלל הדק או לאורך הנתיב העולה מפריודונטאל (יחסי חזה-עיסת).

הגורמים לשינויים פתולוגיים, ובהתאם לדלקת הדלקת:

• בקטריאלי
• טראומטי;
• iatrogenic;
• כימיקלים
• אידיופטי.

על פי נתונים ספרותיים מודרניים זמינים, העיסת מגיבה לתהליך ההרסני בשן בדרכים שונות. זה מראה סימנים של דלקת עם שינויים קלים קטנטנים, ובמקרים מסוימים - נגעים דקים עמוקים אינם מלווה תגובה דלקתית ולהיפך. זה יכול להיות מוסבר על ידי העובדה כי גירוי של דנטין intratubular מתרחשת בדרכים שונות, המוביל טרשת נפוצה של tubules דנטלי. הפקדות של מינרלים יש את המראה של גבישים גדולים של hydroxyapatite, בצורת מחט או בצורת היהלום. אזור של דנטין מדולדל הוא סוג של מחסום, כך יעיל תהליך הפוך יכול להתפתח בפיתוח של דלקת. עם זאת, אם החולה חולה או לא לרפא עששת, ואז בסופו של דבר הקרוואן יחזור להיות בלתי הפיך.

גורם של hyperpalia pulpal

• התפתחות תהליך ההרס, שבו דנטין מעורב בתהליך ההרסני. כמו עששת מתקדמת עם היווצרות של אזורי ריקבון אי פעם רחב יותר, תהליך פתולוגי מתקרב עיסת. המבוא של מוצרים דעיכה לאורך tubules השן מוביל לשינוי כלי - hyperemia בשילוב עם השקיה.
• מדינות חולפות:
  • מתח;
  • לעלות לגובה;
  • צלילה,
  • מחלת יתר לחץ דם.

גורמים בקטריאליים

דַלֶקֶת הַמוֹך polymorph מתאפיינת פלורה של חיידקים עם דומיננטיות של סטרפטוקוקוס ועמותות עם Cocci ממגל אחרים (סטפילוקוקוס זהוב ואפור), מוטות גראם חיובי, פלורה fuzospirohetnoy ופטריות. בדרך כלל, staphylococci עיסת מודלק סטרפטוקוקוס - מיקרואורגניזמים גדלו ארסי על מאפייני רגישות רבים. זני Fusobacterium nuckatum, פלורה של חיידקים גראם שלילי נציג, שהוא מכריע צורות השורש הנגועות עמותה עם חברים שונים של מיקרואורגניזמים, כלומר gingivals פ, T, dentkola. Actinamycetecomitans א, פ Intermedia, Eubacterium, Selenomonas ו Actinomyces. גורמים טראומטיים

נגעים טראומטיים המוליכים למחלה כגון דלקת העיכול מחולקים לאקוטי וכרוני. טראומה חריפה - סדקים, סדקים בחלק הכתר, שורש השן, שבר אנכי של השן, תת-קיבוע ונקע מוחלט של השן. שיניים עם סדקים לפעמים יש תמונה קלינית טיפוסית, אשר מסבך את האבחנה בזמן.

שברים של השן (במיוחד אם תא תא נפתח) לפתוח את הדרך לזיהום עם מיקרואורגניזמים מן חלל הפה. באזור של כל שבר, נוצר דימום, ואז מיקרואורגניזמים חודרים ליישב את אתר הפציעה, התוצאה היא דלקת הנשימה ו נמק הכולל. התחזית במקרה זה היא שלילית. עם זאת, השפעה טראומטית על השן גורם לתגובה קוטבית מצידה. במקום הופעת נמק, התאוששות ללא סיבוכים יכולה להתרחש, וכן הסתיידות משופרת היא גם אפשרית. תת תזוזות ואת העקירה של השן מלאה (עם קרע של צרור העצבים וכלי הדם וללא הפסקה) מלוות דימום, היווצרות קריש, ואת זיהום של האזור הפגוע, אשר מוביל וטיפולי שורש בלתי נמנע.

פציעות כרוניות - ברוקסיות, טראומה מתמשכת, נגעים לא מזיקים, למשל שחיקה של אמייל לעיתים קרובות גורמת לדלקת.

[8], [9], [10], [11],

גורמים אטרוגניים

אלה כוללים שיקום והכנת פסולים, כלומר Overdrying, כוח לחץ הדנטין התייבשות שמספק להכשיר אמייל יותר 220 גרם, את ההשפעות הרעילות של חומרים למילוי ומלט, הפרעה של בכושר ולכן mikropronitsaemost עבור חיידקים. חדירות מיקרו שולית יכולה לעורר דלקת השן של השן. עבודה בורון הרוטט הבוטה גם גורם לשינויים רציניים בשכבה של odontoblasts (סידור תא פר, הגירה של הגרעינים), אשר לאחר מכן ניתן להשפיע על מצב העיסה. כמו כן, בתהליך של טיפול אורתודונטי, חשיפה מוגזמת לשיניים העולה על האפשרויות המפצות גורמת נזק. מחקרים שנעשו לאחרונה מראים כי מודרני composite ו זכוכית יונומר צמנטים להשפיע לרעה על השן. לשאלה זו יש שאלת דיון, אך חוקרים רבים ממליצים להשתמש בתיקי בידוד לפני שיחזור מרוכב והפיכת שיניים למבנים אורתופדיים. עיסת מגיבה לגירוי דומה עם דלקת חריפה, אשר בטבעה הפיך ברוב המקרים. בדרך כלל, יש חימום חזק של רקמה, שהיא מפתחת נימק מִתקַרֵשׁ, עם ההיווצרות האפשרית intrapulparnogo מורסה. כאשר מנהלים ניתוח parodontological (גרידה) מתמוטט עיסת סניפים דלתא שלמות כלי הדם, אשר מזוהה עם השינויים necrobiotic אזור שורש (עולה Pulpitis).

גורמים כימיים

בקהילת השיניים המדעית יש עבודות מחקר המוקדשות לחקר השפעתם של חומרים רעילים של חומרים וחומרים שונים המשמשים ברפואת שיניים לדלקת הדלקת. אלה עשויים לכלול מספר רב של מילוי ואיטום חומרים (מרוכבים שיקום), צמנטים (פוספט אבץ, ionomer זכוכית, חומרים עבור חלל חֲסִימָה זמני) חומצה להסתכם תחריט המערכות המליטה כמו גם חומרים כגון אלכוהול, אתר, פנול. למרבה הצער, כמעט כולם להשפיע על השן (מ hyperemia כדי נמק).

[12], [13], [14]

גורמים אידיופתיים

לעתים קרובות דלקת הדלקת מפתחת בגלל מגוון של, מסיבות לא ידועות. לדוגמה, resorption פנימי של השורש: ככלל, הוא למד על התפתחותו במקרה במהלך בדיקה רדיוגרפית. במהלך תקופה חריפה של הרפס זוסטר, תחושות כואבות, דומות לאלה של דלקת המעי, עשוי להתרחש. צורות לא טיפוסיות של עצבים של העצב הטריגמינלי עשויות גם הן להיות דומות לכאבי דלקת.

כיצד מתפתחת הדלקת?

Pulpitis מתפתח על פי החוקים הכלליים של הפיזיולוגיה: בתגובה לגורם המזיק, מתעוררות תגובות ביוכימיות מורכבות, היסטוכימיות ואולטרה-מבניות. קודם כל, יש לציין כי מידת רמת תגובה הדלקתית עקב תגובה (תגובתיות שהשתנתה נוכחית בחולים עם מחלות שכיחות עם היפו avitaminosis, אנמיה), ההשפעה של מערכת העצבים של אורגניזם (סטרס). ב דלקת חריפה חריפה, ההדק הראשונית היא חלופה. בתחילת השלב הסלולרי של הדלקת, הגרעין נשלט על ידי נויטרופילים פולימורפונומיים, לאחר מכן מונוציטים (מקרופאגים), תאי פלסמה. פולפיטיס מתחיל כתגובה וסקולרית, יש צמצום לטווח קצר של העורקים, ולאחר מכן ההתפשטות שלהם (כמו גם נימים וורולים), זרימת הדם עולה, לחץ תוך תוך-עיני עולה, בצקת מופיעה.

הפרעות במחזור הדם מתחילות עם היפירמיה של כלי דם, אשר נחשבת השלב הראשוני של דלקת. התרחבות של arterioles ונימים, זרימת דם מוגברת, דבקות של exudation להוביל המעבר לשלב של דלקת חריפה חריפה. ואז יש exudate שופע, ולאחר מכן empyema empyessing. אובדן של הכדאיות של עיסת הוא גם הקלו על ידי עקשנות של הקירות של חלל השן.

קיומם של צורות שונות של דלקת חריפה חריפה משקף את הווריאציות של מהלך התהליך הדלקתי. ככלל, דלקת חריפה חריפה היא סוג היפררגי של תגובה (יש לו אופי של דלקת החיסון). זה אושר על ידי האפשרות של רגישות של מיקרואורגניזמים ומוצרים מטבוליים שלהם, כמו גם את שיעור ההתפשטות של תגובות נמק exudative המוביל למצב בלתי הפיך של עיסת. בפתוגנזה של תגובות רגישות מיידיות מסוג, מתחמי החיסון המפעילים את מערכת ההשלמה עם שחרורם של מתווכים דלקתיים ונגזרות משלימות התומכות בנזק לקיר כלי הדם לוקחים את המקום המוביל.

עבור דלקת חריפה הירוגנית חריפה וסרום, חדירת ליקוציט של אופי מוקד או מפוזר (לימפה, אלמנטים היסטוציטיים) אופייני. שינויים פיברוטיים לידי ביטוי בחומר העיקרי (במקומות נמק פיבריניד סביב כלי), אזורים של ריקבון מלא של הרקמה.

התוצאה של תהליך חריף היא התאוששות (התחדשות), נמק או מעבר דלקת כרונית כרונית. בדלקת כרונית, שינויים מורפולוגיים מתרחשים בכל שכבות השן (באפיתל המכסה את "פוליפ" של עיסת עם דלקת הגרון היפרטרופית, רקמות של עיסת עצמה, כלי, סיבי עצב). כאשר התהליך הדלקתי משתנה לצורה כרונית, המיקוד נשלט על ידי לימפוציטים, מקרופאגים ותאי פלסמה. במיקוד הפתולוגי, יש לימפוציטים מסוג T ו- B האחראים להתפתחות התגובה של חסינות הומורית וסלולארית. לימפוציטים ומקרופאגים עצמם מסוגלים להרוס רקמות ואת התגובה החיסונית יהיה אפילו יותר הרסני עבור עיסת. עם דלקת השדיים סיבי, שינוי הרכב הסלולר של עיסת עולה, בשורש שורש לעתים קרובות להתרחש fibrosis, אשר יכול להיות מוגבל לאזור אחד או להפיץ את הרקמה כולה של עיסת. כאשר דלקת המעי הגס מאופיינת על ידי תהליכים רבייה המתרחשים בעיסת.

הפוליפ של עיסת הוא מכוסה לעתים קרובות עם רירית אפיתל, אבל המבנה שלה הוא הבחין גם מן האפיתל gingival. סימפטום נפוץ הוא כיסי כיב בשכבת פני השטח של הפוליפ, וחושפים את רקמת העיסת הבסיסית. עם התפתחות של תהליך דלקתי, היווצרות של חדירת הוא ציין, ואחריו הופעתה של microabscesses. ברקמה של עיסת, ישנם אתרים המורכבים של ריקבון התא, עם הצטברות מוגבלת של תאי דם לבנים לאורך הפריפריה של המוקד. עבור דלקת כרונית של גנגרנוס, דמארך מאופיין על ידי פיר טונאלי מרקמת הגרעיני, בעיסת העטרה יש פירוק של רקמת עיסת. שימו לב למספר מוקדים של נקרוזיס זעירים, בעיקול הבסיס, המבנה שלה השתמר, ההרכב הסלולרי גרוע, ושינויים דיסטרופיים בסיבי קולגן נצפים. דלקת כרונית חריפה מאופיינת בעובדה כי על רקע שינויים סקלרוטיים יש disorganization חריפה של אלמנטים הסלולר והרקמה של עיסת. יש לציין כי שינויים בעיסת יכול להיות מושפע מגורמים כגון גיל של אדם, כי קטעים של טרשת נפוצה ו hyalinosis יכול להיות ארגון מחדש טבעי של רקמת עיסת. בקירות של כלי, בצקת הצטברות של glycosaminoglycans עם אתרי disorganization של סיבי קולגן נחשפים.

סיווג דלקת הדלקת

WHO ב 10 עדכון של אבחנות ומחלות (1997) תחת קוד K04 בפרק (V "מחלות של מערכת העיכול" הציע את הסיווג מומלץ מאז 1998 בשטח של המדינה שלנו STAR.

סיווג המחלה מבוסס על העיקרון הנוזולוגי,

• K04. מחלות של עיסת ורקמות periapical.
• ל 04.0 דוכן.
• K04.1 נקרוס.
• K04.2 ניוון.
• K04.3 מבנה שגוי של רקמות קשות.
• K04.4 אקוטי periodontitis apical של מקור pulpal.
• K04.5 כרוני apont periodontitis.
• K04.6 מורסה טפולה בחלל.
• K04.7 מורסה טרמית ללא חלל.
• K04.8 שורש שורש.
• K04.9 מחלות אחרות ולא מפורטות של עיסת ורקמות פריאפיקליות.

עד לאחרונה, השתמשנו בסיווג של דַלֶקֶת הַמוֹך שיש מחקר pathomorphological, ולהתייחס זה משנה לסיווג WHO, ניתן להניח כי המוקד דַלֶקֶת הַמוֹך דיפוזי מתאים חריפה (K04.01) ו מוגלתי (K04.02), צורות כרוניות [פיברוטית, היפרטרופית (שגשוג), נימק] מייצג - כרוני (K04.03), כיבה כרוני (K04.04), פוליף gaperplasticheskomu או עיסה הכרוני (K04.05) בהתאמה. קטע חדש ניוון K04.02 (dentikli שההתאבנות) משקף שינויים קליניים מורפולוגיים נפוצה אשר יוביל לשינוי של רופא השיניים פרוטוקול הטיפול המסורתי. במרפאה, יש דלקת של מקור לא ידוע הכללה בסיווג של מיקום K04.09 פולפיטיס, שלא צוין או K04.9. מחלות אחרות שלא פורטו של רקמות periapical יכול להיחשב שימושי מנקודת המבט של הדוקטרינה של nosology. כל שלבי דלקת, מסומן העמדות כדי מוגלתי K04.02 (עיסת מורסה) עשויים להיות גם הפיכים ובלתי הפיכים, אשר, כמובן, יש לאשר את טיפול האבחון הבא עם או בלי לשמור עיסה. עם זאת, המיקום "החמרה של דלקת כרונית", הכלולים הסיווג המקובל בארצנו, לא מצא את מקומו ICD-10. רופא השיניים יכול להבדיל בין סוג זה של דלקת על פי נתונים anamnestic, סימנים קליניים, pathomorphologically. במקרה זה, תהליך השינוי משפיע על עיסת.

[15], [16], [17], [18], [19]

כיצד לזהות דלקת הדלקת?

נתונים anamnestic הוא אחד המרכיבים החשובים של הבדיקה הקלינית, אשר מאפשר לך להשיג את המידע הדרוש כדי לקבוע את האבחנה הנכונה. הרופא צריך להתרגל לחקר הבריאות הכללית של המטופל. אולי, מן הנתונים המתקבלים כי שרשרת לוגית של השתקפות ניתן לבנות. ההיסטוריה של המחלה צריכה להיות פורמלית, הקצאות לשאלות הקשורות למחלות לב, הפרעות האנדוקרינית, מחלות של איברים פנימיים, כגון כליות, ניתוח, תרופות. כדי להבהיר את האבחון ידרוש בדיקות דם עבור וירוס החיסוני האנושי (HIV), הפטיטיס. אולי, הטיפול של המטופל יש צורך לבצע על ידי כמה רופאים יחד.

כדי לאבחן מחלה כגון דלקת הנשימה, אוסף של נתונים anamnestic הוא מאוד שימושי. כשהניתוח לציין את כל הניואנסים של כאב ספונטני, האופי שלה (ספונטני או נגרם על ידי חשיפה לכל גירויים; פועם, חד, עמום, כאב, לסירוגין), בטווח של תחילת כאב. כאשר מתראיין, הרופא מגלה את מה שקדם למתקפה הכואבת, כמה זמן זה נמשך ומה משך הזמן של המרווחים "האור", אשר בקשר אליהם הכאב התחדש, החולה יכול להצביע על השן הסיבתית. התגובה של הגוף של המטופל יש ערך אבחון חשוב, החמרות תכופות יכול להתרחש כאשר תנאי העבודה לשנות, מתח.

כאשר דלקת דיפוזי הצפק של העיסה ליום 1 להאריך את עיסת עטרה ועל שורש, כך שהרופא צריך להסתמך על היסטוריה של התכונה החשובה ביותר - עיתוי הופעת הכאב הראשוני. כאבים כואבים נמשכים יותר מ -24 שעות, לסירוגין עם אינטרוולים "אור" ללא כאב, דלקת בולמת, הדורשת טיפול הולם. בהסתמך רק על היסטורית הנתונים (התקפות כאב אקוטיות באו לאחר אי הנוחות הקודמת, תגובות לכאב מתונות של השן, או היעדרה), אפשר לבסס את האבחנה של חמרה של דַלֶקֶת הַמוֹך הכרונית.

אוסף מעמיק של anamnesis, אם ביצע לקחת בחשבון את סוג של מערכת העצבים של המטופל, את רמת האינטליגנציה שלו, הוא הבסיס לאבחון הנכון של דלקת השד. במצבים מסוימים, קשה לאנמנסיס לאסוף, במקרים אלה, הרופא מסתמך על התלונות הספציפיות של המטופל ועל התופעות הקליניות של המחלה, והפך למארגן מלא של תהליך הטיפול.

בדיקה גופנית

במהלך הבדיקה, הרופא יכול לנקוט עיסת שן EDI בעל עדיפות קריטית בניהול הבקרה הדינמית של המחלה. השיטה מאפשרת לקחת את הקריאה מכל שן בנפרד, להשוות אותם במהלך בדיקות חוזרות ונשנות; זה שימושי במיוחד נגעים טראומטיים, תצפית של חולים לאחר טיפול עיסת שימור. עיסת בריא מגיב זרם חשמלי בתוך 2-6 μA. בשנת תופעות דלקתיות בערכי העיסה electroexcitability מופחת בהדרגה בהתאם למידת דַלֶקֶת הַמוֹך ושלב. נתוני EDI אינם משתנים כאשר עיסת hyperaemia, אולם, עם התפתחות התגובה הדלקתית במצב טוחן עיסת חריפה עלול להיות ערכי פקעת של 20-35 microamps, אחרים בגבולות נורמלים, ועם מעבר דלקת העיסה כולו ירד מבחן סף רגיש להיות EDI מסומנת מכל הגבעות. עם תהליך ארצי, ערכי EDP הם בטווח של 30-50 μA. שן עם דַלֶקֶת הַמוֹך סיביים כרוני מגיב הנוכחי פחות מ 50 מילי-אמפר, עם ערכים נמק עיסת יהיה קרוב יותר 100 microamps.

בדרך כלל נלקחים כמה אינדיקציות מכל שן, ולאחר מכן נקבע ערך ממוצע.

התוצאות מושפעות מגורמים שונים, שמובילים לקריאות שווא. יש צורך לא לכלול מגע עם מתכת, להתקין כראוי את החיישן, ולבודד את השן מרוק, לתת הנחיות ברורות למטופל על מה להגיב; לעבוד כפפות (לשבור את המעגל החשמלי). נמק רטוב (מתקתק) או חלקי של עיסת יכול "להראות" את ההרס המוחלט של עיסת, אם כי זה לא נכון.

מידע אובייקטיבי על מצב זרימת הדם של עיסת ניתן להשיג בעזרת שיטות מחקר פולשניות - rheodentography לייזר flowplry דופלר (LDF). נהלים אלה מאפשרים להעריך שינויים באספקת דם עיסת השיניים בתגובת השפעות שונות על רקמות שן קשות, כוללים חומרי vasoactive תהליך רקובות ברקמות קשות של השן ואת התהליך הדלקתי העיסה עצמו; כמו גם כוחות מכניים - אורתודונטית. כאשר מפרשים את התוצאות של LDF גרם, יש לקחת בחשבון כי עם הגיל, ירידה משמעותית (ב%) של ערך האות LDF מתרחשת; הטלת Co-felding באופן משמעותי ומקטינה באופן משמעותי את האות נרשם השן שלם, חשיפה ממושכת לכוחות אורתודונטית - המיטות של עיסת. יחד עם שיטות סטנדרטיות (chloroethyl, רנטגן שקיפות של השטח periapical ותלונות על כאב) באבחון החיוניות עיסת, LDF ניתן להשתמש כדי להעריך את הרגישות. רמת האות בשיניים עם עיסת נקרוטית היא נמוכה משמעותית מאשר אלה שליטה שלם. בכל השיניים עם חלל חשוב לפני הטיפול, רמת זרימת הדם גבוהה יותר מאשר בשיניים שליטה שלם. על rheodentogram, המשרעת של תנודות הדופק של כלי עיסת מצטמצם על ידי גורם של 10 לעומת השן שלם שלם סימטרי; בחלק יורד, הרבה גלים נוספים נרשמות.

מחקר מעבדה

מחקרים מעבדה שנערכו בדלקת המעי הגס:

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקות דם ביוכימיות;
• ניתוח על איידס, RW ו הפטיטיס;
• PCR;
• לימוד המעמד החיסוני הכללי והמוסרי;
• קביעת אימונוגלובולינים בנוזל הפה של המטופל.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

הבדיקה הקלינית מתחילה בבדיקה חיצונית של המטופל, בודקת את השטח, המציין את החולה עצמו, ולאחר מכן את הצד השני. להעריך את האסימטריה של הפנים, נוכחות של בצקת. כאשר בודקים רקמות רכות, "גורם חשדנות" צריך לשלוט, אשר יכול לתרום בדיקה יסודית יותר ושיטתי. בדיקה של השיניים מתבצעת באמצעות בדיקה ומראה. להעריך את לוקליזציה של חלל חמור, את מצב התחתון, את מידת הכאב של צליל. לוקליזציה של חלל חשוב חשוב באבחון של דלקת העיכול בשל העובדה כי בחללים של Class II זה יכול להיות קשה לבחון את הקירות והתחתון. מצבו של החלק התחתון של החלל הוא סימן פרוגנוסטי חשוב. כאשר מסתכלים, לשים לב לצבע של דנטין, עקביות, יושרה, כאב, במיוחד הקרנה של קרן העיסת. מחקרים הראו כי הצבעים, העקביות והיושרה של הדנטין הקרוב לעיסה תואמים את מצב השן באופן ישיר. חלל תחתון מראה תלוי בחומרת המחלה: אפור הבהיר הדנטין עיסת hyperemia, צפוף, מבלי להתפשר על השלמות, כאשר החיטוט תחתון רגיש הצופר עיסת הקרנה; עם דלקת בולטת יותר, הדנטין הופך לחום - שחור, מרוכך, עם אזורים של ניקוב, כואב במהלך בדיקה.

שימו לב לתכונות אנטומיות ופונקציונליות:

• הפרת מבנה הפרוזדור של חלל הפה;
• מיקומם של רתמות, להקות ריריות;
• מיתון של המסטיק;
• עששת;
• anomalies dentoalveolar - הצטברות של השיניים, חסימה, נוכחות של צמתים טראומטיים, מניפולציה אורתודונטית, מצב לאחר מיצוי שן טראומטית. חשוב "להעריך את צבע השן; שן אמייל עם עיסת שאינו קיימא הופך צבע עמום, אפור. שיניים פגומות לשנות את צבען באופן אינטנסיבי יותר.

שיטה לאבחון חשוב - מעמד חניכיים מחקר, בפרט, חקר את עומק הכיס חניכיים באמצעות בדיקה וכיול parodintalnogo מדורג המוצע על ידי מומחים (D = 0,5 מ"מ) בלחץ סטנדרטי של 240 N / ס"מ. רישום עומק עם דיוק של 1 מ"מ {ואן דר Velden). במקרה זה, הערך הגדול ביותר נלקח בחשבון. יש מה שנקרא חיבור עיסת- pulpontal, בעוד התהליכים הפתולוגיים יש מקור כפול דורשים טיפול endodontic ו פריודונטלי.

כלי הקשה היא שיטה פשוטה לאבחון נגיש המאפשר לך לקבל מידע על נוכחות של דלקת periodontium. כלי הקשה יכול להיות אנכי ואופקי (השיניים האופקיות מגיבות עם דומיית דלקת חניכיים, אולי עם מורסה, בניגוד לשיניים עם תהליך apical).

מחקר גישוש מספק מידע על מצב הרקמות הרכות (כאב, בצקת, תנודות, צפיפות, קרפיטוס). יש צורך לחקור את הצד הנגדי, אשר מסייע להעריך את האמינות של התוצאות. במקרים מסוימים, מישוש בימבולי מסייע לרופא לאבחן.

זה ידוע כי דלקת הדלקת הסימן החשוב ביותר הוא נוכחות של תסמונת כאב, לעתים קרובות הנובעות כתגובה לגירויים תרמיים. הנתונים של בדיקות טמפרטורה ניתן להעריך רק במכלול של אמצעי אבחון. כדי לבצע בדיקה תרמית, הגירוי מוחל על משטח מיובש וניקוי של השן. ראוי להשוות את כל בדיקות תרמיות על שיניים שלם. הרופא לא צריך לשכוח כי סף הרגישות הוא הפרט, אשר משפיע על התוצאות. תכונות המגן של הרקמות הקשות של השן יכולות לעוות את התוצאה של הבדיקה התרמית. קירור השן מפחית את זרימת הדם בעיסת בשל זמני vasoconstriction, אבל לא לעצור את זה. כדי לבצע את הבדיקה עבור "חם", gutta-percha משמש בדרך כלל, אשר מחומם; בנוכחות דלקת, תגובה מופיעה כי הוא גדל ומתמשך עד 1 דקות. מדגם קר מתבצע באמצעות חתיכת קרח, פחמן דו חמצני (-78 ° C), באמצעות כדור לחה עם difluorodichloromethane (-50 ° C). בקורס אסימפטומטי של תהליכים דלקתיים כרוניים בעיסת השן, תגובת העיסה מתעוררת. בדיקות תרמיות גם ליהנות זה, אבל בדיקה תרמית יעילה יותר.

מרפאת הדלקת יכולה להיות דומה לתלונות של חולים עם שברים אנכיים, ולכן יש צורך לבצע מחקר אבחון המזהה שברים כאלה. קלינית, לחולים יש תחושות כואבות הנובעות מלעיסה. קו שבר אנכי אינו תמיד גלוי על roentgenogram, ולכן ניתן לקבוע את השבר על ידי נשיכת גליל כותנה או תיוג אותו עם צבעי מאכל.

בדיקת רנטגן של חולי דלקת הדלקת היא שיטה אינפורמטיבית, אך לא שיטתית. תמונות יכולות להיות - קונבנציונאלי (הסרט יריות) ו דיגיטלי (Visionograms). לדברי viziogramme יכול לקבוע רק את מספר התיק אך מספר ISO 15, ואפילו את מספר התיק יכול להיות מזוהה על ידי מספר רנטגן ISO 10. בתמונה דו-ממדית של השן היא פרשנות מוטעה אפשרי של תמונות, וכתוצאה מכך, את השגיאה אבחון. רופא עם "גורם חשד" מוגבר צריך להעריך באופן מפוכח תמונות רדיוגרפיות שניתן לעשות בטכניקה מקבילה, מה שמקטין עיוותים ל -3%. בזוויות שונות, שכן זה יאפשר לנו למצוא ערוצים נוספים (שורשים). שיניים עם עיסת שאינם קיימא לא תמיד יש שינויים ברקמות periapical, הם לוקחים זמן להופיע. שטח ההרס אינו בהכרח ממוקם באופן אקראי, זה יכול להיות בכל מקום לאורך השורש. מפגין מאוד מעניין הם צילומי רנטגן עם סיכות gutta-Percha מוכנס לתוך המוקד (מעקב אחר הבדיקה).

אבחון דיפרנציאלי

הקריטריון האבחנתי המובהק ביותר לאבחון דלקת העיכול הוא כאב (פרוקסיזם של כאב). אבחון דיפרנציאלי של דלקת חריפה חריפה מתבצע עם מחלות דומות לקריטריון זה: דלקת בעצב טריגמינלי, שלבקת חוגרת, דלקת חניכיים חריפה, דלקת פרקים.

דלקת מקומית של הפפיליה השדולה מזכירה דלקת periapical עקב התפשטות לא טיפוסית של exudate, מלווה כאבי paroxysmal, בדיקה מכאיבה. בדרך כלל, עם גרידה אחת שבוצעה בהרדמה מקומית, כל התלונות נעלמות.

דלקת של sinuses (סינוסיטיס, בעיקר, סינוסיטיס) יכול להתבטא כאבים באזור אחד או יותר השיניים. המטופל מתלונן על כאב בעת כרסום, תחושה של שן "מבוגר"; קר! המדגם במקרה זה יהיה חיובי. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בבדיקת רנטגן, ויש לזכור כי מחלת הסינוסים מלווה בכאב מוגבר כאשר הראש מוטה קדימה, וככלל, עדינות מתבטאת בקבוצת שיניים. מחלות של מפרק temporomandibular (תפקוד לקוי) יכול גם לגרום לכאב המטופל באזור השיניים, בדרך כלל הלסת העליונה. זהירות מירבית, רדיולוגיה וטומוגרפיה יעזרו לבסס את האבחנה הנכונה.

שלבקת חוגרת היא מחלה ויראלית, מלווה בתסמונת כאב חמורה. לצורך אבחון דיפרנציאלי, נבדקת רגישותו של העיסת, ודגימות תרמיות מתבצעות. הופעת אלמנטים אופייניים מקלה על תהליך האבחון. טיפול עם מומחה.

כאב כרוני, טבע נוירוגנית קשה הן עבור המטופל והרופא במונחים של אבחנה מבדלת, התלונה מתייחסת שן אחת או יותר, כאב במקרה זה מתרחש כאשר אתה נוגע אזורי ההדק, מגיע המקסימלית שלה במהירות, ולאחר מכן מגיעה התקופה העקשנית - "אור "פער שבמהלכו אי אפשר לגרום לכאב. זהו מאפיין של דלקת של עצב הטריגמינלי (ללא כאב לילה תגובת בדיקות טמפרטורה) במקרה זה, ניתוח endodontic לא עשוי להוביל להצלחת טיפול, ולפעמים אפילו להחמיר את המצב. זיהוי של חללים נסתרים יכול לעזור בבחירת הכיוון הנכון של החיפוש. יש להתייעץ ולטפל בנוירולוג.

כמה צורות של מיגרנה, מחלות לב (אנגינה pectoris) יכול להוביל לכאב (בפרט, מקרינה), בדומה pulpal. כאבי לב לרוב מקרינים ללסת התחתונה משמאל.

דלקת כרונית סיבית נבדלת מתוך הפתולוגיה שיש לה דמיון סובייקטיבי, למשל, עששת עמוקה. ההיסטוריה שנאספה באופן שיטתי מסייעת בבדיקת אבחנה מדויקת: משך דלקת הדלקת כרונית, תוצאות thermometry שנערך (איטי עולה כאב, קשת פתוחה של חלל השן). דלקת העיכול היפרטרופית (פוליפ) מבדיל מן היפרטרופיה gingival. בזהירות צוטט נשמע עוזר לקבוע את היעדר הצמיחה מהחלל של השן. לעתים קרובות, periostitis apical הוא אסימפטומטי לחלוטין, ובמקרה זה מצב זה יכול להיות מובחן מן היווצרות גמור של שורשים. יש לקחת בחשבון את ההיסטוריה של המטופל, את תוצאות מחקר הרנטגן ואת גיל החולה.

[20], [21], [22], [23]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במספר מקרים, הטיפול למומחים אחרים מוצדק. ברור כי במקרה של קשיים בביצוע הבידול של נוירלגיה של העצב המשולש, תפקוד לקוי של המפרק רקתי, ייעוץ צורך רעפים וטיפול על ידי רופא מומחה נוירולוג, כירורג, למחלות עור.

חולים הסובלים דלקת המעי הגס מוצגים טיפול מורכב או יחיד.

כיצד למנוע דלקת הדבקה?

מניעה של דלקת העיכול - בדיקה רפואית של האוכלוסייה לאיתור בזמן של נגעים מסוכנים חלב ושיניים קבוע, השימוש במים קירור odontopreparation.

אמצעים למניעת דלקת הדלקת וסיבוכיה:

• בדיקת התרופות אצל הרופא המטפל, ובהמשך לתוצאות המתקבלות,
• המתווה תוכנית למניעה ומרפא;
• ליידע את הרופא המטפל על מצב בריאותו לפני תחילת הליכים רפואיים (על נוכחות של אלרגיות לתרופות, מחלות כרוניות, התערבויות כירורגיות, פציעות).

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

כאשר אתה דוכן, אתה לא מקבל אישור של חוסר יכולת לעבודה. במקרה של מהלך קשה של המחלה (החמרה של דלקת כרונית כרונית, מוקדים מרובים של דלקת, המכסים כמה שיניים בו זמנית), התקופה לעיבוד גיליון נכות הוא 3-7 ימים.

בדיקה קלינית

הפיקוח הקליני מתבצע 2 פעמים בשנה. תצפית רנטגן דינמי מאפשר לך לעקוב אחר התהליך בתעלת שורש ו periodontium. הסרה בזמן של שחזור פגום כדי למנוע חדירה של מיקרואורגניזמים לתוך חלל השן ואת תעלת השורש מעכב את התפתחות הסיבוכים.

[24], [25], [26],