פולפיטיס: טיפול

לטיפול בדלקת הדלקת יש שתי מטרות:

• לחסל את דלקת של עיסת, ובהתאם, דלקת.
• שחזור חיים נורמליים של עיסת.

[1], [2], [3], [4]

אינדיקציות לאשפוז

• מהלך דלקת המעי הגס לא מסובכת אינה כרוכה באשפוז של המטופל.
• מקרים נדירים בודדים:
  • ירידה בתגובה של האורגניזם;
  • נגעים מרובים של השיניים עם פחד פתולוגי אצל המטופל;
  • טיפול בדלקת העיכול תחת הרדמה בבית החולים.

טיפול לא תרופתי לדלקת

במספר מקרים, שיטות פיזיוטרפיה של טיפול דלקת משמשים: טיפול בלייזר, תנודות, apexforesis, diathermocoagulation.

תרופות תרופה לדלקת

כאשר מבצעים טיפול שמרני של דלקת הדלקת (שיטה ביולוגית), תרופה קלינית של צורות מוקדמות של דלקת הוא ציין. לדברי א 'Inla (2002) "הטיפול הטוב ביותר של היפירמיה עיסת היא מניעתה."

הצעד הקובע בטיפול דלקת על ידי שיטה ביולוגית היא ההשפעה על עיסת מודלק. אגב ההשפעה, ציפוי עקיף ישיר של עיסת נבדלים. הישיר מבוצע באמצעות חלל השיניים שנחשף בשלב מסוים (עיסת שנחשפה בטעות במהלך הטיפול בעמקים עמוקים), בעקיפין דרך שכבה של דנטין ליד עיסת. יש התאוששות מלאה, כולל חיסול של שינויים מורפולוגיים. חריפה serous- purulent (במיוחד מפוזר pulpent) pulpitis משאיר שינויים מורפולוגיים שונים בלתי הפיך. שיניים כאלה לא מחדש את יכולת תפקודית של עיסת; לייצר חלקי (קטיעה) או להשלים (extirpation) הסרת עיסת. יוצא מן הכלל הוא השינוי הראשוני.

דלקת חריפה חריפה מטופלת בשיטה הביולוגית, בשיטת קטיפת הזקפה החיונית, בהאטת העיסה החיונית והדתית.

[5], [6], [7]

שלבים של ציפוי עיסת עקיף

שלב הכנה

כריתה של דנטין פיגמנט מרכך באמצעות micromotor עם בורון כדורית עם קירור מים מומנט גבוה.

שלב ראשי

ניקיון הדנטין מן הדם, שרידי חומר המילוי. רצוי להשתמש (% 2 כלורהקסידין) חיטוי מחומם, ייבוש, ציפוי חלק התחתון של תרופה שיש מתקנת ופעולת חיטוי. נכון לעכשיו ידוע שני תכשירים בעלי תכונות אלה: על בסיס תחמוצת-eugenol אבץ, הידרוקסיד סידן. יתרון נוסף של התרופה המבוססת על TSOE - מקום לפעולת הרדמה על C-סוג סיבי עצב. Eugenol בהדרגה חודר דנטין ו, כחומר משמר בשילוב עם תחמוצת אבץ משפיע על ייצור הפרוסטגלנדינים השן, ובכך, מתן השפעות אנטי דלקתיות, מאובטח sealingly סוגר את חלל השן, מניעת החדירה של מיקרואורגניזמים. למרות הרעילות הנמוכה של אייב הידרוקסיד סידן גורמת השפעה מזיקה, תרופה ידועה מרפאת שיניים, ביטא בחריפות פעולה אנטי בקטריאלי ואנטי דלקתיות, יש pH של 12.5. שחזור נוסף של חומרים מרוכבים יכול להיעשות רק עם ההסרה המלא שלהם. בפועל נוכחי, לאותה מטרה דבקה בשימוש, אבל בגלל התלונות של מטופלים על רגישות לתרופות בעיות endodontic הבאות של היישום שלהם לא נתמך על ידי רופאי שיניים.

ציפוי עיסת ישיר

הליך זה מאז 1930 בוצע עם השימוש של סידן הידרוקסיד. ההצלחה הושגה באמצעות יצירת מחסום מסויד, גשר דנטין, שבו נשמר רקמה בריאה, לא דלקתית.

המהות של השיטה היא השימוש במכשירים סטריליים, בידוד מן הרוק כדי למנוע זיהום על ידי חיידקים, טיפול רפואי עם פתרון חם של חיטוי כדי לא לגרות את הרקמה. חתך של דנטין מתחיל מהקירות של חלל, עובר לתחתית, אשר מונע טראומה מופרזת פלישה של חיידקים לתוך השן. ואז להחיל את הסמים על עיסת גזור. החל ההכנות על בסיס TSOE ו סידן הידרוקסיד. במקרה זה, מומלץ להשתמש סידן הידרוקסיד, אשר מעורבב עם מים. ההתפתחויות האחרונות - החומר MTA PRO POOT. אשר יש בהרכב סיליקט silments שלה.

מבחינה היסטולוגית, לאחר יישום של תרופות כאלה, אזור נמק מופיע ברקמה. בדרך כלל, עד 6 חודשים, תצפית דינמית יש צורך, עם הסרת הצורך של EDI ו צילומי רנטגן. אם העיסה אחראית בתוך 2-4 UA, אפשר לבצע שיקום קבוע של חלק הכתר, הניקוב של חלק טרום בידוד של התחתון השן של מלט stekloioiomernogo חותם החלל.

[8], [9], [10], [11]

קטיעה ויטל

קטיעה ויטל (pulpotomy או הסרת חלקית של עיסת) - הסרת ברמה של הפה, קטיעה גבוהה - חתך מייצר יותר ארקטי לרקמות קיימא. ההליך מומלץ בשיניים עם היווצרות שורש שלם, עם זאת, ישנם מחקרים המאשרים את השימוש בשיטה זו במקרה של צורות חלקיות, כרוניות חריפה של כרונית. הסרתו מתבצעת בהרדמה מקומית עם בורון בקצה הטורבינה או רק מחפר חדה. סידן הידרוקסיד וצורה של ההשעיה מימית מוחלים על משטח הפצע, ולאחר מכן את רמת הוא גדל לעובי של 2 מ"מ. דימום צריך להיות עצר. עם המוסטאזיס עניים, בוש נוצר תחת הדבק, אשר לאחר מכן יכול לגרום דלקת הדביקה ואת resorption פנימי, שאר חלל מלא תחמוצת אבץ ו eugenol לאטום את תא עיסת. להעריך את התוצאות לטווח ארוך של טיפול דלקתיות ב 3, 6 ו 12 חודשים לאחר הטיפול, ולאחר מכן פעם אחת ושנה.

Pulpotomy (extripation חיוני)

למרות הדלקת, ככלל, השן הוא סטרילי, ולכן הכוחות אינם מכוונים להילחם בזיהום, אלא על מניעת זיהום של שורש בתהליך ההכנה. במהלך הביקור הראשון אצל רופא השיניים, מילוי עם חומר biocompatible אפשרי, אך במקרים מסוימים מומלץ להספיג זמנית את תעלת השורש עם סידן הידרוקסיד או להשתמש בסמים אנטיבקטריאליים חזקים. חלל הגישה סגור בתרופה המבוססת על ה- TSOE. לאחר מכן, תעלת השורש סגורה הרמטית בשיטות קונבנציונליות. ניטור דינמי יש צורך ב 6, 12 חודשים ולאחר מכן 1-2 פעמים בשנה תחת שליטה רדיולוגית. לעתים קרובות שיניים עם דלקת כרונית כרונית הם נפגשו עם תעלות שורש עם petrifications, תחומים של מחיקה, אשר מקשים לבצע עיבוד תרופתי אינסטרומנטלי.

טיפול endodontic של דלקת עיסת עם נמק עיסת. בעיקר כל השיניים כפופות לטיפול שמרני מסורתי.

שלושה עקרונות לטיפול בדלקת העיכול:

• טיפול מכני תרופתי זהיר של תעלת השורש עם הסרת רקמת נמק;
• חיטוי אופטימלי (הולם) של תעלת השורש;
• oturirovanie הרמטי.

טיפול אינסטרומנטלי ותרופות מלא מבוצע בביקור הראשון, טיפול חלקי יכול להוביל להפרת איזון ביולוגי ושינוי בנוף המיקרובי עם דומיננטיות של מיקרואורגניזמים פתוגנים. ב 5% מהמקרים של טיפול יעיל דלקת, דלקת iatrogenic של תעלת השורש מתרחשת. החלק האפי של השורש יש מבנה מורכב, ככלל, הוא נמצא בשליש התחתון של תעלת השורש כי המספר הגדול ביותר של tubules נוסף הדלתא נמצא. מומלץ גם לסגור זמנית את לומן של תעלת השורש עם הדבק על בסיס של פתרון איזוטוני סידן הידרוקסיד עם השפעה אנטיבקטריאלית ממושכת. בביקור השלישי, תעלת השורש נקלטת.

במקרה של פוסט, סיבוכים, או תגובה דלקתית חמורה, תרופה דלקת הוא מנוהל. הקצאת desensitizing סמים (desloratadine), אנטיביוטיקה (roxithromycin), metronidazole, הרדמה (non-steroidal תרופות אנטי דלקתיות).

דלקת כרונית כרונית מטופל על ידי החדרת עיסת או שאריות שלה. פרוגנוזה מוצלחת של כל סוג של טיפול דלקת תלוי באבחנה נכונה בזמן של דלקת הנשימה המבוססת על ידע של אטיולוגיה, מורפולוגיה, פתוגנזה, ביטויים קליניים. Pulposohranyayuschego הנתח (ביולוגית) שיטת טיפול דַלֶקֶת הַמוֹך הוא 2,6-7.71% כי ניתן לייחס אבחנה מדויקת מספיק של המחלה, הלא-קיום של טכנולוגיה, בפערים בין האבחנה הקלינית לאחר מוות, הבחירה השגויה של סימנים על התנהלותה. שיטה זו של טיפול דלקת המעי הגס נותן השפעה חיובית (עד 90%) במקרה של התבוננות הקריטריון העיקרי - אבחנה מדויקת של המצב הראשוני של רקמות. מחברים אחדים סבורים שהשיטה הביולוגית של הטיפול בדלקת העירוי אינה שיטה לבחירה בגלל אינדיקציות צרות מאוד לשימוש ותוצאות ארוכות טווח של טיפול דלקת העיכול עם נפיחת עיסת שזוהה לעיתים קרובות. בנוסף, אף אחד מהחומרים הידועים המשמשים את השיטה הביולוגית, אינו יוצר גשר דנטין.

השיטה של קטיעה חיוני (קטיעה גבוהה) מומלץ לשיניים עם היווצרות חלקי של השיא. אם בשן כזו יש דלקת בעיסת, יש צורך לקבוע לוקליזציה שלה (עיסת העטרה או שורש). האמינות של אבחון הוא 50-60%. לכן, שיטה זו אינה הבחירה הסופית. התוצאה החיובית של הטיפול היא רק 40% מהמקרים הכולל של מקרים של טיפול דלקת.

כריתת העיסה ויטל (pulpectomy) מתבצעת כדי להסיר את עיסת השורש בהרדמה: שיטה פשוטה לנהל ובכפוף הפיתוחים הטכנולוגיים ומדעיים האחרונים ניתן להשיג תוצאות גבוהות יחסית (שיעור הצלחה 95%), תוך התחשבות במורכבות המבנה של מערכת השורשים. המפתח להצלחה - את השימוש של שטח עבודה סטרילי, בידוד כדי לצמצם או למנוע זיהום על ידי מיקרואורגניזמים; סתימות שורש בידוד רציפות אטומות (חֲסִימָה צפופה של חלק הפסגה של טיפול שורש, מילוי ב חור פיסיולוגי, סגירתו של הפה של השורש והשחזור הבא של כתר השן). המשימה העיקרית של ניתוח pulpectomy הוא הסרה מלאה של עיסת. תנאים הכרחיים לתהליך הזה, קודם כל, - הסוף החדיר של הכלי לתוך הפנים של עיסת השורש, אז ברוב המקרים ניתן להסירו בקלות. בשלב זה, מומלץ להשתמש השקיה של מערכות טיפול שורש עם חומרים מיוחדים לשמש חומר סיכה, המסת עיסת השאריות האורגניות שיש אפקט אנטיבקטריאלי. ההשפעה הגדולה ביותר הושגה על ידי שילוב תת-כלורי ונתרן (NaOCL) וחומצת etilendimetiltetrauksusnoy. כריתה של העיסה עשויה להיות משולבת עם חלוף פסיבי של תיק דק איפקס, אשר מקל על הפעלת הכלים העיקריים - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - כלי שיניים בעל 40 שיניים על מוט בצורת קונוס עם סידור אלכסוני לבין ניידות קטן, המאפשר חדירה לתוך תעלת השורש. הכלי צריך להיות בקנה אחד עם נפח פנימי של תעלת השורש. מדי רזה לא יספק לכידה שלמה של העיסה יכולה לשבור אותו לרסיסים כי לסבך טיהור של טיפול שורש, בגודל הגדול עלול להיתקע בצוואר בקבוק הערוץ.

בחירת גודל pulpekstraktora נאותה כך שזה לא לגעת בקירות, זה מוחדר ערוץ כ 2/3 של אורך השורש, בלי המוביל השלישי הפסגה, כדי למנוע מהדק אותו בין הקירות של טיפול שורש. סובב 1/4 סיבוב, מסובבת את עיסת להוציא אותו עם קצת מאמץ. שיטה חלופית של extirpation הוא השימוש של H- קובץ דק. עם עיסת נקרוטי, חולץ עיסת משמש כדי לחלץ את שבר גדול. לניקוי יעיל יותר - קצה endodontic של מכשיר פיזון-מאסטר עם מחט מס '10 והשקיה סימולטני עם פתרון hypochlorite נתרן.

פולקטומיה קלאסית הושלמה בקודקוד השורש, באזור שבו רקמות העיסת מתחברות לרקמות הפריודונטליות (1-1.5 מ"מ לפני שהגיעו לפתיחה האפית). החדירה העמוקה של הכלי, במיוחד מעבר לשורש השן, פוגעת בפריודונטיום, ולכן רופאי שיניים מסוימים מעדיפים להסיר את העיסת לאחר קרישת הדם.

Diathermocoagulation יש השפעה חזקה יותר, ומאפשר לך לקרר את עיקר העיסת. שיטה זו לטיפול בדלקת העיכול משתמשת במנגנון דיאתרמי מיוחד ובאלקטרודות מיוחדות. האלקטרודה הפסיבית של המנגנון מוחלת על זרועו של המטופל ומצורף עם תחבושת גומי. הרופא משתמש אלקטרודה פעיל בצורת מחט שורש כדי לקרר את עיסת. הסרה הסופית של עיסת מושגת עם חולץ עיסת. הצד השלילי של שיטה זו הוא היווצרות של גלד חזק, כאשר הוא נופל, דימום לפעמים מתרחשת. בהקשר זה, הנוכחי חייב להיות dosed לעבודה באזור apical (כוח הנוכחי 50-60 mA ו תנועות מגושם בתוך 1-2).

דוויטל extirpation היא שיטה שבוצעה באמצעות החניטה או devitalizing חומרים עם שיעור הצלחה גבוה. אחוז הטיפול הלא יעיל בדלקת העיכול תלוי באי-ציות לטכנולוגיה, בחירה לא הולמת של תרופות ומנת יתר או חוסר סובלנות אישי.

טיפול של צורות כרוניות של דלקת העיכול עם עיסת שאינו קיימא על ידי התערבויות endodontic יעיל ב 95% מהמקרים. מרכיבי ההצלחה - ציות לכללים לטיפול בחומרים אנטיספטיים, בחירה בתרופה הולמת, הכשרת רופא שיניים. טיפול של דלקת העיכול עם נתונים ראשוניים אותו, אבל עם שינויים apical יעיל 80-85%. מחברים מסוימים רואים את התנהגות הטיפול השמרני במקרה זה בלתי אפשרי בגלל המוזרויות של microflora periapical. עם זאת, עד כה, השימוש במחקר גנטי מולקולרי ראשוני של מיקרואורגניזמים על ידי PCR מאפשר למנוע סיבוכים (החמרה) של התהליך וקיצור תקופת הטיפול בדלקת העיכול.

שיטות הטיפול של דלקת חריפה חריפה כרונית מוחזקים בשני שלבים או יותר (ביקורים), ולכן ראוי לדבר יותר על סידן הידרוקסיד המשמש למטרה זו.

טיפול כירורגי של דלקת העיכול

Zubosohranyayuschie הניתוחים דַלֶקֶת הַמוֹך הטיפול אינו מתבצע, למעט סיבוכים לאחר טיפול קונבנציונלי לא נמאסו לטיפול שמרני. מטרת ההתערבות - הסרת apically הממוקמת שורש שינה פתולוגית רקמות כריתת 1-3 מ"מ שן ומילוי מדרדר של (מלט tsinkevgenolny) ביולוגי חומר באמצעות חרירים מיוחדים קוליים למטרה זו (satelkc).

טעויות בטיפול בדלקת הדלקת

השימוש של ארסן להדביק לטיפול דלקת הוא נחשב עכשיו שלב עבר בעבודה של רופא מעשי, עם זאת, devitalization ארסן היא שיטה לגיטימית כי יש חסרונות והיתרונות שלה. זמן רב להישאר devitalizuyuschey להדביק בחלל של השן, יישומים רבים שלה או מנת יתר לגרום שיכרון של פריודונטלית apical. דלקת חניכיים של מוצא דומה היא די ארוכה וקשה לטיפול. סיבוך נוסף של היישום של devitalization הוא נמק ארסן של פפיליה gingival, אשר יכול לגרום לשינויים ברקמת העצם הבסיסית, עד התפיסה.

טעות היא חשיפה מקרי של עיסה של השן במהלך הכנת רקמות קשות בעששת, אשר מתרחשת כאשר אין תמונה אבחון ואת בורון נע באופן בלתי סדיר בחלל הדק. לא מספיק חשבונאות של אינדיקציות התוויות לטיפול דלקת על ידי השיטה הביולוגית, קטיעה חיונית של עיסת העטרה היא השגיאה העיקרית של הטיפול בצורות שונות של דלקת.

קירות ניקבוב ותחתון של חלל הכתר מתרחשים עם ידע מועט של תכונות טופוגרפיות של המבנה שלה, ויצרו גישה שגויה (חור לקזז לכיוון ציר האורך של השן, הרחבה מספיק או מוגזמת של הפה ואת החור הבר). רקע של נקבים בתחתית חלל השן - להקטין את הגובה של כתר השן על ידי משטח masticatory מחיקה משמעותית, בתצהיר של כמות גדולה של הדנטין החלפה. יישום של handpieces במהירות גבוהה עם אופטיקה פיברגלס, חזיר מיוחד כדי למנוע נזק לתחתית, עקרונות הכנה וידע של הטופוגרפיה של חלל השן ומקטין את האפשרות של ניקוב ונמנע טעויות בטיפול zndodonticheskom הבאות של דַלֶקֶת הַמוֹך.

ניקוב קיר השורש יכול להתרחש בכל אחד משלושת החלקים של תעלת השורש. במקרה של כיפוף בשליש העטרה של הצד הפנימי שלה ולהסיר יותר הדנטין. Stripping - לרוחב ניקוב (אורך) בשליש האמצעי של המשטח הפנימי של השורש, המתרחש כאשר מנסים להרחיב מעוקל, מסיבות שונות קשה לסביר, שורש דק במקרה של ציר העקביות endodonticheskoto של בכיוון ערוץ הכלי הרחב ובאופן כללי, נוסע מוגזם עקמומיות פחותה של השורש ערוץ.

הקסם בתנועות הסיבוביות של כלי היד מוביל להפרכת יתר של הקצה השלישי של תעלת השורש, ואילו החלק האמצעי נשאר כמעט ללא שינוי. אם אתה לא מחשיב את העקמומיות של תעלת השורש במהלך עיבוד אינסטרומנטלי, אתה יכול ליצור את המדפים של apical השלישי (Zipping), אשר מאוחר יותר הופך ניקוב ומוביל פיצול של קצה.

כאשר ניקוב הוא זוהה, זה חייב להיות סגור. חומרים קלאסיים - תערובת, מלט ionomer זכוכית, במקרה של ניקוב טרי - סידן הידרוקסיד, שיטת כירורגי.

[12], [13]