אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית

התוצאה של אוסטאומיאליטיס חריפה מסובכת יכולה להפוך לאוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית - פתולוגיה דנטלית חמורה המלווה בתגובה דלקתית מוגלתית והצטברות של גושים מוגלתיים בחללי רקמת העצם. המחלה משפיעה על העצם, מח העצם, כמו גם על הרקמות הרכות הסובבות אותה על רקע רגישות קודמת של הגוף. למחלה יש וריאנטים שונים, כמובן, מאפיינים אבחוניים וטיפוליים שלה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בילדות, אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית נגרמת בעיקר על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים-אובליגטים ופקולטטיביים-אנאירוביים. הרכב המיקרופלורה המוגלתית תלוי בגיל המטופל. לכן, ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך ניתן לדון במספר האסוציאציות והאנאירובים הקשים.

נמצא כי באוסטאומיאליטיס אודונטוגנית, המיקרופלורה מיוצגת לעתים קרובות על ידי בממוצע חמישה או שישה סוגים של מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים, או יותר.

אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית אינה מצב נדיר בקרב רופאי שיניים. היא מופיעה בתדירות גבוהה כמו דלקת פריאוסטיטיס בלסת או דלקת חניכיים כרונית. מבין כל מקרי האוסטאומיאליטיס, חלקם של התהליך הפתולוגי האודונטוגני מהווה כ-30%. המחלה נמצאת לרוב בקרב צעירים ובגיל העמידה (הגיל הממוצע של החולים הוא 25-35 שנים). גברים חולים מעט יותר מנשים. ברוב המקרים, הלסת התחתונה מושפעת.

גורם ל של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית.

הסיבה העיקרית לאוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית היא למעשה אוסטאומיאליטיס חריפה, שלא טופלה, או שטופלה בצורה שגויה או לא שלמה. בתורה, פתולוגיה חריפה יכולה להתפתח כתוצאה ממספר סיבות, הקשורות קשר הדוק לכניסת פתוגנים לרקמת העצם דרך מערכת הדם. "האשמים" הופכים לרוב לחיידקים, ולעתים רחוקות יותר - נגיפים וזיהומים פטרייתיים.

זיהום של העצם מתרחש עקב הגורמים הבאים:

• טראומה דנטלית, שיניים עששות, פתולוגיות שיניים אחרות, כולל דלקת חניכיים, דלקת פריאוסטיטיס, גרנולומה וכו';
• אלח דם, בקטרימיה;
• כל מחלה זיהומית חריפה וכרונית בגוף;
• חוסר היגיינת פה, או חוסר תשומת לב מספקת לכללי ההיגיינה;
• פצעי עור בפנים;
• דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, דלקת שקדים;
• קדחת השני;
• תגובות דלקתיות טבוריות (סיבוכים מוגלתיים-ספטיים);
• דִיפטֶרִיָה.

בילדות, הסיבות הן לרוב ספציפיות, שכן הן קשורות למאפיינים האנטומיים והתפקודיים של גוף הילד. לכן, בין הסיבות ה"פדיאטריות" הנפוצות ביותר הן הבאות:

• צמיחת עצם פעילה;
• החלפת שיני חלב ויצירת שיניים טוחנות קבועות;
• שינוי במבנה הלסתות;
• לוחות שיניים מדלדלים ומרווחים צינוריים רחבים;
• רשת נימים נרחבת;
• מערכת חיסונית לא מושלמת, רגישות מוגזמת לפתוגנים פתולוגיים.

אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית מתרחשת כאשר פתוגנים חודרים משיניים חולות או ממוקדים זיהומיים אחרים בשיניים. [ 2 ]

גורמי סיכון

• מאפיינים פיזיולוגיים ואנטומיים של מבנה הלסת:
  • צמיחה פעילה של מערכת העצם;
  • שינויים בהחלפת שיני חלב;
  • תעלות האברסיות מורחבות;
  • טרבקולות רגישות של העצם;
  • מח עצם מיאלואידי רגיש לזיהומים;
  • רשת דם ולימפה נרחבת.
• הגנות לא ספציפיות חלשות, מוחלשות עקב עייפות, לחץ, היפותרמיה, מחלות זיהומיות (ARVI, אדנווירוס וכו'), פציעות, מצבים פתולוגיים אחרים.
• אימונופתולוגיות, מולדות ונרכשות כאחד, הקשורות לסוכרת, המופתולוגיות וכו'.
• הפרעות אימונולוגיות כלליות, פתולוגיה אודונטוגנית קיימת ממושכת, שינויים שליליים ברקמות ובכלי הדם של מח העצם.

פתוגנזה

עד כה, ידועות הגרסאות הפתוגניות הבאות של התפתחות אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית:

1. גרסה זיהומית-אמבולית של בוברוב-לקסר: תגובה דלקתית של העצם מתפתחת עקב הובלה אמבולית של הגורם המדבק עם חסימתו בקטעי הקצה של כלי הדם הנימים, או כאשר הם סובלים מפקקת. הפרעה בזרימת הדם וטרופיזם עצם לא תקין מובילים לנמק עצם, וזיהום שלאחר מכן כרוך בהתפתחות דלקת מוגלתית.
2. גרסתו של ד"ר ס. דריג'אנוב להתניה אלרגית: התקפי עצם מתים עקב השפעות רעילות של גופים אוטואימוניים שנוצרו מחדש, כתגובה לחדירה חוזרת ונשנית של חלבון "זר".
3. התגובה הדלקתית משתרעת מעבר לגבולות הפריודונטליות, והמקור העיקרי ואזור הכניסה של גורמים זיהומיים הופכים לפתולוגיה קודמת של מבני שיניים של רקמות רכות או רקמות קשות, כמו גם של הפריודונטיום.
4. תהליכי ההתחדשות בפריאוסטאום ובעצם באוסטאומיאליטיס חריפה נעדרים או אינם באים לידי ביטוי מספיק, מה שמוביל לשכיחות הרס העצם ולהיווצרות המוקדים ההרסניים הבאים.

תסמינים של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית.

מרגע חדירת הזיהום לרקמת העצם ועד להופעת הביטויים הפתולוגיים הראשונים, יכול לקחת זמן רב. בהתחלה, המטופל מתחיל לחוות אי נוחות בעת לעיסת מזון, לאחר מכן - ובמצב רגוע. דלקת פריאוסטיטיס מתחילה להתפתח. עם העלייה בתופעות דלקתיות, התמונה הקלינית מתרחבת:

• תסמונת הכאב גוברת, יש הקרנה לאוזן, לרקה;
• רקמות הפה מתנפחות, חניכיים כואבות;
• השיניים בצד המודלק הופכות ניידות מבחינה פתולוגית;
• קושי בלעיסה ובליעת מזון;
• באוסטאומיאליטיס אודונטוגנית בלסת התחתונה, לפעמים אזור הסנטר קהה;
• יש ריח רע מהפה;
• לקויות דיבור;
• בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות;
• משנה את עגלגלות הפנים.

עם התפתחות מורסה מוגלתית, הטמפרטורה עולה, נוצרת תעלה פיסטולית, שדרכה זורמים מסות מוגלתיות החוצה.

לאחר התקופה האקוטית (כשבועיים), הפתולוגיה עוברת לשלב תת-אקוטי: הגוש המוגלתי יוצא דרך הפיסטולה, הנפיחות שוככת, הכאב שוכך, אך בעיות הלעיסה נותרות, השיניים עדיין רופפות (אולי גם נושרות). לאחר מכן נוצר באופן ישיר מהלך כרוני של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית. התמונה הקלינית הופכת איטית יותר, במשך מספר שבועות יש דחיית רקמות. לאחר זמן מה, רקמות נמקיות יחד עם מוגלה יוצאות דרך תעלת הפיסטולה, או שנצפית התפתחות של מורסה נרחבת. [ 3 ]

ראשית, בהחמרה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית, ישנם סימנים של שכרות כללית:

• טמפרטורה גבוהה;
• חולשה כללית, חולשה, צמרמורות;
• הַפרָעַת הָעִקוּל;
• החולה פסיבי, העור חיוור, המצב הכללי בינוני עד חמור.

בבדיקה חיצונית, ניכרת אסימטריה בפנים עקב בצקת של רקמות רכות צדדיות. ישנה חדירת חניכיים דמוית מופט, השיניים בצד הפגוע ניידות, ישנה בצקת של החניכיים וקפל מעבר של הרירית. הרקמות היפרמיות, החניכיים כואבות במישוש.

בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות. המטופל אינו יכול לפתוח את הפה, או פותח אותו בקושי ובאופן חלקי. יש ריח רע מחלל הפה. [ 4 ]

אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית אצל ילדים

מאפייני מהלך אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית בילדות:

• כרוניות של התהליך אצל ילדים היא הרבה פחות שכיחה מאשר אצל חולים מבוגרים;
• לעתים קרובות יותר לפתח סיבוכים כגון לימפדניטיס, פלגמונים, מורסות;
• אם התהליך הפתולוגי מתפשט ליסודות השיניים, אדנטיה חלקית עלולה להתרחש;
• פתולוגיה בשיניים הקדמיות אינה חמורה כמו בשיניים הטוחנות;
• אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית בילדים מאופיינת בהתחלה עזה במיוחד, התפתחות מהירה של התגובה הדלקתית והחלמה מהירה יותר (בהינתן טיפול רדיקלי מוסמך);
• כמעט ואין היווצרות קפסולת סיקסטרום.

שלבים

מהלך אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית עובר דרך שלושה שלבים:

1. בשלב הראשון, הסימפטומים החריפים שוככים, מדדי הטמפרטורה מתייצבים לנורמה, וגם סימני השכרות משתפרים. זמן מה לאחר תחילת התגובה הדלקתית, נצפית הקלה מסוימת: תסמונת הכאב מפסיקה להטריד, המטופלים חוזרים למעשה לאורח חייהם הקודם. "רגיעה" כזו יכולה להימשך מספר שבועות. במקביל, נוצרים חללים בעצם, מסה מוגלתית מחורי הפיסטולה כמעט ואינה יוצאת. בבדיקה חיצונית, נפיחות קיימת רק במידה מועטה.
2. בשלב השני, מתפתחת דלקת חוזרת בדומה לצורה חריפה של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית, אך הטמפרטורה אינה עולה על 38 מעלות צלזיוס, הכאב אינו חמור, וסימני הרעלה עשויים שלא להופיע כלל. חור הפיסטולה נסתם. הגוש המוגלתי מתפשט למבני העצם והרקמות הרכות. ייתכן שיתפתחו סיבוכים בצורת פלגמון או מורסה. היווצרותם גורמת להופעת תסמונת כאב חמורה וחום: המצב מתנרמל רק לאחר פריצה חוזרת ונשנית של מוגלה החוצה.
3. השלב השלישי מאופיין בעיוות של מבני העצם הפגועים על רקע הישנות של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית. מבחינה חיצונית, ניכרים עקמומיות ושינויים בגודל העצם והפנים בכללותם.

טפסים

בהתאם לתמונה הקלינית והרדיולוגית, נבדלות הצורות הבאות של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית:

• הַרסָנִי;
• פּרוּדוּקטִיבִי;
• צורה הרסנית-יצרנית.

המשותף לכל צורות האוסטאומיאליטיס הכרונית הוא מהלך ממושך והישנות תקופתית, ולכן המחלה דורשת טיפול ארוך טווח ופיקוח רפואי.

כל אחת מצורות המחלה יכולה להיחשב כמצב לא יציב, אשר בהשפעת גורם מעורר (ירידה חזקה בחסינות כתוצאה מזיהום ויראלי, לחץ, היפותרמיה וכו') יתבטא שוב כהישנות.

• גרסה הרסנית של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית כרוכה בחלק גדול מרקמת העצם. באזור הרירית או העור מופיעות תעלות פיסטוליות עם גרנולציה בולטות. צילומי רנטגן מראים ליזיס של העצם עם היווצרות סיקסטרה.
• לוריאנט הרסני-פרודוקטיבי בדרך כלל קודמת אוסטאומיאליטיס חריפה ויש מצב של חוסר חיסוני משני. הרס ושיקום של רקמת עצם מתרחשים בשיווי משקל. חומר העצם מתמזג בצורה דיפוזית (מוקדים דלילים קטנים וקפסולת קפסולה קטנה). קפסולת הקפסולה אינה מוגדרת.
• הגרסה הפרודוקטיבית ידועה גם כהיפרפלסטית: היא מתפתחת אצל ילדים ומבוגרים צעירים במהלך התקופה הפעילה של התפתחות עצם הפנים (בערך 12-18 שנים). אוסטאומיאליטיס כזו מאופיינת במהלך ארוך במיוחד ובהישנות תכופות (כ-7 פעמים בשנה). אינדיקטורים פתוגניים לצורה זו של נגעים אודונטוגניים: מיקרואורגניזמים אלימים ותגובה חיסונית חלשה של הגוף. מוקדים משניים של זיהום מיוצגים בדרך כלל על ידי שיניים נגועות ועוברים של שיניים מתות. צילום הרנטגן מגלה שכבות בולטות של רקמת עצם פריאוסטלית עם דפוס טרבקולרי קל וטרשת מוקדית קטנה.

בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי, מובחנת אוסטאומיאליטיס מנדיבולרית או מקסימלית אודונטוגנית.

• אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית של הלסת התחתונה מתפשטת בעיקר לאונה האלוואולרית של העצם, לעיתים לגוף הלסת התחתונה ולענף. בשל מאפיינים אנטומיים ומבניים, לפתולוגיה מהלך חמור, נוצרות מספר רב של סקווסטרים קטנים וגדולים (בתוך 6-8 שבועות). אצל חולים רבים, כתוצאה משינויים הרסניים, מתרחשים שברים פתולוגיים, הנגרמים אפילו על ידי חבלה קלה של הלסת.
• אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית של הלסת העליונה מאופיינת בהתפתחות מהירה יותר ובמהלך קל יחסית, בניגוד לנגעים בלסת התחתונה. היווצרות של סדקים מתרחשת תוך 3-4 שבועות. פתולוגיה מפושטת מאופיינת בשינויים הרסניים בדופן הקדמית של הסינוס העליונה, ולפעמים התהליך מתפשט לחלק התחתון של חלל העין.

סיבוכים ותוצאות

במקרים רבים, בתנאי שהמטופל מופנה בזמן למומחים לכירורגיית פה ולסת ומתוכננים אמצעים טיפוליים במיומנות, המטופלים מחלימים לחלוטין.

אם המטופל פונה לטיפול רפואי באיחור או מקבל טיפול לא מספק או שגוי, קיימת סבירות מוגברת לתופעות לוואי וסיבוכים, כגון:

• הישנות (התפתחות מחדש) של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית);
• עיוותים בלסת ובפנים;
• שברים פתולוגיים (מתרחשים כאשר מתרחשת פגיעה מכנית קטנה שלא תשבור עצם בריאה);
• פלגמונים ואבצסים של רקמות הפנים;
• פקקת בכלי הדם, חסימה של הסינוס הקברני;
• דלקת של המדיאסטינום.

חלק מהסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים:

• אלח דם - תוצאה של תהליך דלקתי מוגלתי פעיל - פתולוגיה מורכבת ומסוכנת במיוחד;
• התפשטות זיהום מוגלתי בחלל הלסתות, היווצרות מורסות ולח;
• התפתחות של תהליכים דלקתיים בסינוסים;
• פלביטיס של כלי הדם הוורידיים בפנים;
• לימפדניטיס;
• נגעים דלקתיים של המפרק הטמפורומנדיבולרי, התכווצויות שרירים;
• שברים טראומטיים.

מספר הסיבוכים הגדול ביותר מתרחש אצל חולים ילדים וקשישים. [ 5 ]

אבחון של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית.

אמצעי אבחון בחשד לאוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית מתחילים באיסוף אנמנזה ובדיקת המטופל, וממשיכים בצילום רנטגן.

איסוף אנמנזה מאפשר לברר האם אדם סבל מאוסטאומיאליטיס חריפה (ייתכן מבלי לפנות לטיפול רפואי, או ללא ציות להמלצות טיפוליות בסיסיות). בכל מקרה, מתבצעת בדיקה מקיפה של המטופל. [ 6 ]

התסמינים של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית הם בדרך כלל רחבים, ולכן כמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה על סמך התמונה הקלינית בלבד. במקרים רבים המטופל מסוגל לפתוח את הפה כרגיל, אך לעיתים הפתיחה אינה שלמה, הנובעת משינויים דלקתיים בשרירי הלעיסה.

בלוטות הלימפה תקינות או מוגדלות מעט וכואבות באופן מוחשי.

בדיקת חלל הפה מגלה נפיחות דלקתית, אדמומיות של הרקמות הריריות, שן חולה או חלל שן שעבר שינוי פתולוגי בשן שעקרה בעבר. בצד הרירי או העורי, ישנן תעלות פיסטוליות שדרכן נחקרות ההיקבעויות שנוצרו.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג בעיקר על ידי רדיוגרפיה, תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת. קיימות קידוחים בצילום הרנטגן: אופטימלי לבצע אורתופנטומוגרפיה או צילום רנטגן בבליטות הקדמיות והצדדיות כדי לזהות את המחלה. במהלך המחלה הפורייה, קידוחים אינם נקבעים, אך נפח מינרליזציה של הרקמות עולה, הנובע מתגובת פריאוסטאל. חיצונית, מתגלים אסימטריה בפנים ונפח עצם מוגבר.

בדיקות מעבדה נקבעות כחלק מאמצעי אבחון כלליים. בדיקת דם מראה סימני דלקת, בדיקת שתן - ללא שינויים. [ 7 ]

אבחון דיפרנציאלי

מחלות הדורשות אבחנה מבדלת	בסיס לאבחון מבדל	אמצעי אבחון וקריטריונים להערכה
גרנולומה תת-עורית (אודונטוגנית)	תהליך דלקתי איטי של השן האודונטוגנית ברקמה התת עורית של הפנים. מוקד הזיהום העיקרי הוא שן חולה, שבגובהה נוצר חדירה מעוגלת ללא כאבים בקוטר של עד 15 מ"מ. העור שמעליה מקבל צבע כחלחל-שחור, בצד חלל הפה יש דחיפה, ניתן לחוש אותה בשכבה התת-רירית, החל מחלל השן המתאים ועד לחדירה. מעת לעת יש מוגלות של החדירה ופתיחתה העצמאית עם היווצרות פיסטולה: כמות ההפרשה המוגלתית קטנה. חלל הגרנולומה מלא בגרגורים איטיים.	מתבצעת בדיקת רנטגן - פנורמית, דנטלית, בהשלכה צידית של הלסת התחתונה. מיקרוסקופיה מגלה גרנולציות בשלבי בגרות שונים.
אקטינומיקוזיס בלסת	פתולוגיה משנית קשורה להתפשטות זיהום ספציפי מחדירה של רקמות רכות ליד הלסת. מבנה החדירה צפוף, ייתכנו מספר תעלות פיסטוליות, מהן משתחררת מסה מוגלתית דמוית פירורים. לצורה הראשונית של אקטינומיקוזיס יש קווי דמיון רבים עם אוסטאומיאליטיס היפרפלסטית.	מבוצעות בדיקה מיקרוסקופית של המסה המופרשת, בדיקות עור עם אקטינוליזט וקביעת תגובת תאים אימונוקומפטנטיים לאקטינוליזט.
שחפת של עצמות הלסת	אופייניים הם מהלך איטי, כאב חד, הגדלה ניכרת ובלוטות לימפה כואבות. עצמות פנים אחרות עשויות להיות מעורבות, וצלקות "מכווצות" אופייניות נוצרות באזור התגובה הדלקתית.	נקבעו פלואורוגרפיה (צילום רנטגן או סריקת CT), בדיקת מנטו (אצל ילדים), תרבית אקסודאט, ובדיקות עור ספציפיות.
עגבת בלסת	הפתולוגיה מתפתחת עקב התכה של מבני העצם בשלב השלישוני של עגבת. עצמות האף, האזורים המרכזיים של תהליכי הפלאטין העליונים והתהליך האלוואולרי של הלסת העליונה מושפעים לרוב. היווצרות אזורים מתרככים ודלקת פריאוסטיטיס אוסיפייתית (בהתאם לצורת המחלה) אופיינית.	נעשה שימוש בשיטות אבחון סרולוגיות.
תהליכי גידול שפירים (התנפחות של ציסטה אודונטוגנית, אוסטאוקלסטומה, גרנולומה אאוזינופילית, אוסטאידוסטומה).	גידולים שפירים לרוב גדלים ללא כאבים, אין סימני דלקת חריפים. ירידה ועלייה תקופתיים בנפח הגידול אינם אופייניים לפתולוגיות כאלה.	מבוצעים צילום רנטגן (פנורמי, דנטלי, הקרנה לסת תחתונה צידית) וטומוגרפיה ממוחשבת. תוצאת הניתוח ההיסטולוגי היא מכרעת.
סרקומה של יואינג	לפתולוגיה יש תסמינים רבים הדומים לאוסטאומיאליטיס כרונית. סרקומה של יואינג מלווה בחום, לויקוציטוזיס, כאבי עצמות מקומיים ונפיחות. התקדמות הגידול איטית בהתחלה, ואז מואצת בחדות. היווצרות של סדקים אינה אופיינית.	נעשה שימוש בצילומי רנטגן, הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית, וביופסיה. האבחנה נקבעת על סמך תוצאות הניתוח ההיסטולוגי.

יַחַס של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית.

ההליכים הטיפוליים כוללים את השלבים הבאים:

• טיפול כירורגי:
  • עקירת שן מוקדית;
  • פריאוסטומיה;
  • אוסטאופרפורציה;
  • פתיחת מוקד דלקתי מוגלתי פרי-מנדיבולרי.
• טיפול שמרני:
  • טיפול אנטיביוטי עם מקרולידים המעכבים את הצמיחה של 100% מזני Bacteroides ו-Fusobacterium, צפלוספורינים מדור III, פניצילין מוגן על ידי מעכבים;
  • ונקומיצין וקרבפנמים הופכים לתרופות רזרביות במצבים קשים;
  • נטילת תרופות להפחתת רגישות ותרופות נגד חיסון;
  • טיפול בכלי דם ואנטי דלקתי;
  • עירוי וטיפול בוויטמינים.

הקריטריונים לטיפול יעיל הם היעדר כאב באזור הפגוע, היעדר סימני דלקת ופיסטולה.

מרשמים אפשריים לתרופות:

• צפאזולין 500-1000 מ"ג, צפורוקסים 750-1500 מ"ג עם מטרונידזול 0.5% 100 מ"ל;
• קטופרופן 100 מ"ג לכל 2 מ"ל, או 150 מ"ג דרך הפה (הגרסה הממושכת היא 100 מ"ג), איבופרופן 100 מ"ג לכל 5 מ"ל, או 600 מ"ג דרך הפה;
• אטמסילאט 12.5% המוסטטי 2 מ"ל תוך ורידי או תוך שרירי.

עם סיום הטיפול, המטופל נרשם ונמצא במעקב אצל מומחה לכירורגיית פה ולסת (ביקורים - פעמיים בשנה). צילום רנטגן או טומוגרפיה פנורמית למעקב הן חובה, ובמידת הצורך, מבוצעות תותבות שיניים. [ 8 ]

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית כרונית, בהחלט אפשרי - למשל, אם תקשיבו לעצת הרופאים ותפעלו לפי ההמלצות הבאות:

• יש להקפיד על היגיינת פה יסודית, לחטא בזמן מוקדים זיהומיים דנטליים - בפרט, עששת, דלקת עשב ודלקת חניכיים;
• בקרו אצל רופא השיניים בזמן, אל תתעלמו מהביטויים הראשונים של המחלה;
• כדי לפקח על בריאות הגוף כולו;
• יש להקפיד על כל הוראות הרופא, אין להשתמש בתרופות עצמיות.

באופן כללי, מניעה כוללת סילוק גורמים שיכולים להוביל להתפתחות של אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית, כמו גם מהרציונליות של הטיפול במחלה זו משלב החריף שלה. חשוב לאתר את התהליך הדלקתי המוגלתי בהקדם האפשרי, למנוע נמק רקמת העצם והסתגרות נוספת: יש לאשפז את המטופל במחלקת אשפוז כירורגית בסימנים הראשונים של הפתולוגיה.

תַחֲזִית

למרבה הצער, המחלה מסתבכת לעיתים קרובות על ידי שברים פתולוגיים, אנקילוזיס של הלסת העליונה, היווצרות מפרקים מלאכותיים והתכווצויות צלקת של שרירי הלעיסה. בסוג הפתולוגיה הפרודוקטיבי, עלול להתפתח עמילואידוזיס של הכליות והלב.

כדי לשפר את הפרוגנוזה, חשוב לפנות לעזרה רפואית בזמן, לטהר מוקדים זיהומיים בגוף, לחזק את החסינות, ולמלא בקפידה את כל הוראות הרופא.

בהינתן אבחון בזמן וטיפול נכון בחולה, אוסטאומיאליטיס כרונית אודונטוגנית מסתיימת ברוב המקרים בהחלמה. מהלך שלילי עם התפשטות עולה של תגובה מוגלתית-זיהומית יכול לגרום להתפתחות דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מורסה במוח. עם התפשטות יורדת קיימת סכנה להתפתחות מורסה ריאתית, דלקת מדיסטיניטיס, אלח דם. סיבוכים כאלה מגבירים משמעותית את הסיכון למוות.

סִפְרוּת

דמיטרייבה, ל.א. רפואת שיניים טיפולית: מדריך לאומי / בעריכת ל.א. דמיטרייבה, י.מ. מקסימובסקי. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021.