אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

אחת הגרסאות המסכנות חיים ביותר של זיהום כירורגי היא אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה. פתולוגיה זו מתרחשת בעיקר אצל ילדים, אם כי מבוגרים יכולים גם לחלות כתוצאה מפגיעות טראומטיות (פצעי ירי, סיבוכים לאחר הניתוח וכו '). הפתולוגיה היא תהליך תוך-אורזי נורם הנגרם על ידי החומר הזיהומי שנכנס לזרם הדם. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בדלקת אוסטאומיאליטיס המטוגנית המוגנת, קיים תהליך דלקתי purulent בעצם. זה כרוך במבנים מדולריים, periosteum ורקמת עצם קומפקטית. לעיתים המחלה הופכת לתוצאה של התפשטות התגובה המפוארת לרקמת העצם מאיברים ורקמות סמוכות. התפתחות כזו מאפיינת דלקת אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית הנגרמת על ידי עששת שיניים, עבור אוסטאומיאליטיס צלעות הקשורה לאימפימה pleural, עבור אוסטאומיאליטיס פלנגאלי הנגרמת על ידי פאנריציה וכו '.

ברוב המכריע של המקרים, הסוכן הסיבתי הוא Staphylococcus aureus, או שילוביו עם פתוגנים אחרים - בפרט, עם פרוטאוס או פסאודומונאס bacillus.

אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה נחשבת לפתולוגיה של ילדים בעיקר. האחוז העיקרי של החולים (יותר מ- 95%) הם ילדים בגיל הגן ובגיל בית הספר היסודי. הסיבה לסלקטיביות זו היא פשוטה וקשורה לתכונות האנטומיות הקשורות לגיל של גביעיות ומבנה עצם, כלומר:

• ההתפתחות החזקה של רשת כלי הדם בדם;
• האוטונומיה האפיפיזאלית, המטאפיזאלית והדיאפיזאלית;
• מספר גדול של סיבובי כלי דם קטנים הפועלים לאורך המסלול הרדיאלי דרך הסחוס האפיפיזאלי לגרעין האוספיקציה.

רשת המחזור המטאפיזאלית נוצרת אצל ילדים מעל גיל שנתיים, ועד אז הרשת האפיפיזאלית שולטת. רשתות אלה קיימות בנפרד זו מזו, אך מחוברות באמצעות אנסטומוזות. היווצרות מערכת כלי דם נפוצה מתרחשת כאשר אזור הצמיחה האפיפיזאלי מתנשא. בקרב חולים בגיל 2-3 שנים, אזורי המטאפיפיזאליים מושפעים, ואילו בגילאים מבוגרים הבעיה משפיעה בעיקר על הדיאפיזה.

אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה מאובחנת לעתים קרובות יותר בקרב ילדים בני 7-15, אצל בנים - שלוש פעמים לעתים קרובות יותר מאשר אצל בנות. מבוגר יכול גם לחלות, אבל זה הרבה פחות נפוץ.

התפתחות הפתולוגיה אצל ילודים קשורה לרוב לזיהום בפצע הטבור. [2]

גורם ל אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף.

הגורם השכיח להיווצרות פתולוגיה כה רצינית כמו אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף הוא חדירת פתוגנים בתוך מח העצם, המולידים התפתחות של תגובה נוקבת. מוקדי זיהום, שממנו פתוגנים מתפשטים בזרם הדם ונכנסים לעצם, יכולים להפוך לדלקת דלקת בשחיקה, דלקת שקדים (purulent), furunculosis, פצעים מתאימים. והפתולוגיה אינה מתרחשת מיד לאחר הזיהום הראשוני: חודשים ואפילו שנים עשויים לעבור.

החומר הסיבתי העיקרי של דלקת אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה הוא Staphylococcus aureus: הוא נמצא בשמונה מתוך עשרה חולים. במקרים מסוימים מדובר בזיהום משולב, כולל Proteus ו- Synegnaeus bacillus.

עוצמת התהליך הדלקתי קשורה במידה רבה למוזרויות של מבנה העצם. התגובה הדלקתית מתפתחת במבנה מדולרי המוקף בסביבה נוקשה של קירות קליפת המוח הצפופים יותר. בנסיבות כאלה, אין אפשרות להפחית את לחץ הרקמות על ידי הרחבת האזור המודלק, ולכן התגובה מתפשטת ללא הרווח מעבר לגבולות האזור הראשוני דרך הרשת כלי הדם ותעלות ההברסיה.

מרגע היווצרות המיקוד הפתולוגית, אוסטאומיאליטיס יכולה להיחשב כתהליך שעלול להיות ספיגה הכולל את שלבי הפרספסים והספסיס. [3]

גורמי סיכון

הרוב המכריע של המקרים של דלקת אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה מופיעים אצל ילדים ומתבגרים ובכלל בחולים עם הגנות חיסוניות חלשות. קבוצות סיכון כוללות את הקטגוריות הבאות:

• ילדים בגיל הרך וילדי בית הספר היסודי;
• קשישים (מעל גיל שישים שנים);
• חולים עם תנאי ליקוי חיסוני מולדים או נרכשו;
• חולים עם מצבי ספיגה;
• חולי סרטן;
• חולים הסובלים מפתולוגיות דלקתיות זיהומיות כרוניות.

ניתן לסווג כל מקורות פנימיים לפלישת חיידקים כגורמים מעוררים. זה יכול להיות עששת שיניים, דלקת שקדים (במיוחד purulent), מוקדים בלתי מבולבלים של דלקת, כמו גם מצבים שונים מראש. תפקיד חשוב ממילא הנטייה האלרגית של הגוף, ירידה בחסינות כתוצאה מהכנסת סימולטנית של מספר חיסונים מונעיים, כמו גם טראומה, היפותרמיה, מצבים מלחיצים. [4]

פתוגנזה

המנגנון הפתוגנטי של היווצרות אוסטאומיאליטיס חריפה חריפה לא נחקר מספיק עד כה. יש להניח שהגורמים הבסיסיים של הפתוגנזה הם:

• נוכחותו של חומר זיהומי בגוף;
• אנטומיה של עצמות אינדיבידואליות;
• פשרה חיסונית קשה.

מאפיין של התגובה הדלקתית באוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה הוא הכליאה שלה בצינור הקשיח של העצם, הכרוכה בדחיסה קשה של הרשת כלי הדם. תסמונת הכאב הופכת לתוצאה של לחץ מוגבר במרחב המדולרי. האינדיקטור ליתר לחץ דם יכול להיות עד 300-500 מ"מ Hg (הנורמה לילד בריא היא 60 עד 100 מ"מ כספית).

אם הפתולוגיה לא מתגלה בשלב התהליך הדלקתי בתעלת מח העצם, אז ביום הרביעי או החמישי מתחילת אוסטאומיאליטיס, המונים נוקבים מתחילים להתפשט במערכת ההייברסית והוולקמניאנית לפרוסטוסטאום, כתוצאה מכך היא מתפללת בהדרגה.

עד היום השמיני או העשירי, המונים נוקשים יחד עם מוצרי ריקבון ממשיכים להפיל את הפריסטיאום, שלאחריה יש פריצת דרך של מוגלה למבני רקמות רכות. זה מוביל להיווצרות פלגמון בין-שרירי ותת עורי. אומרים כי מצב זה הוא מחלה מוזנחת: הטיפול באוסטאומיאליטיס המטוגנית המאובחנת מאובחנת מאוחרת הוא מורכב וארוך.

תסמונת הכאב ברוב המקרים שוככת על רקע פריצת דרך ספונטנית של המורסה הסובפרוסטאלית למבנים סמוכים, המלווים בירידה חדה בלחץ בתוך המרחב המדולרי. [5]

תסמינים אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף.

סימפטומטולוגיה תלויה במידה מסוימת בצורה של התהליך הפתולוגי, שניתן למקם ולהכליל.

בצורה המקומית, הכאב חמור, מגושם ומרוכז באזור העצם הפגועה. נגיעה או הקשה על הגפה גורמת לתחושות לא נעימות במיוחד, הפעילות המוטורית מוגבלת בצורה חדה, העור על שטח הדלקת הוא חם, אדמדם, לעתים קרובות.

בצורה הכללית, ביטויים מקומיים משולבים עם כללי. סימני שיכרון עולים, עליית הטמפרטורה, צמרמורות והזעה מוגזמת מתרחשים. עם התפשטות נוספת של מוקדים purulent, המצב מחמיר במידה ניכרת. נגעי עצם מרובים, התפתחות של פריקרדיטיס נוקבת או דלקת ריאות הרסנית נוקבת.

במהלך המקומי של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה, סימנים מקומיים חולשים, אך אינם היחידים: תסמינים של שיכרון קיימים בכל מקרה. במהלך ראיון המטופל, קיימות בהכרח תלונות על מצב כללי לא מספק, צמרמורות, חום. חיצונית, תשומת הלב מושחתת לנפיחות העור, חיוורו או אדמומו, כלי הדם הנראה לעין. באופן פלאטורי מתגלה אזור כואב לגידול, כאשר הוא מנסים לכלי הקשה, הכאב הופך לבהיר במיוחד. [6]

סימנים ראשונים

אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה מתחילה לפתע, לעיתים קרובות - לאחר טראומה (אפילו קטנה), או גורם מעורר אחר (למשל, היפותרמיה).

הסימן העיקרי והמתמשך לפתולוגיה הוא כאבי עצם, התפשטות, מכאבים לאינטנסיביים במיוחד. הכאב מונע מאדם לישון, גורם לו להיות עצבני, עצבני. ככלל, תחושות לא נעימות במיוחד מתפשטות לכל הגפה המושפעת, אך לעיתים קרובות ניתן לזהות את מוקד הכאב. תסמונת כאב כזו נובעת מגידול בלחץ תוך-גופי על רקע התהליך הדלקתי ההולך וגובר בעצם. ראוי לציין כי כאבי עצם מאופיינים בקביעות.

הסימן העיקרי הבא באוסטאומיאליטיס חריף הוא טמפרטורה גבוהה. בשלב הפתולוגי הראשוני, האינדיקטורים עשויים להיות בטווח של 37-38 מעלות צלזיוס, אך עם התפתחות אוסטאומיאליטיס כללית, הטמפרטורה עולה בצורה חדה ויציבה ל 39-41 מעלות צלזיוס, לפעמים מלווה בחום. במקביל עם היפרתרמיה כללית יש עלייה מקומית בטמפרטורה באזור הנגע.

הסימן הראשוני השלישי של המחלה הוא הפרעה תפקודית של הגפה המושפעת. המטופל מתחיל לצלול, הפעילות המוטורית מוגבלת בצורה חדה לנקודת חוסר אפשרות מוחלטת. אפילו תנועה קלה של הגפה המושפעת גורמת לכאב קשה, שמאלץ את האדם למצוא מיקום מאולץ עם הרפיה השרירים המרבית האפשרית. בפרט, כאשר המותן מושפעת, המטופל מעדיף לכופף את הרגל הן במפרקי הירך והן בברך: הגפה מעט מופנית כלפי חוץ. אם עמדה זו נמשכת זמן רב, עשוי להיווצר התכווצות משותפת של כיפוף.

לאחר מכן, כ 48-96 שעות מההתחלה של אוסטאומיאליטיס חריף, הגפיים המושפעות מתנפחות. עם הזמן, בצקת מתפשטת לרקמות אחרות. העור מעל המיקוד הפתולוגי הופך להיות מתוח, צפוף. משפיע קשות על הרווחה הכללית. מסלול פתולוגיה קשה יכול להיות מלווה בהתפשטות תהליך המחלה לעצמות אחרות.

תסמינים מקומיים של דלקת אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה

אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה מתחילה בעלייה חדה בטמפרטורה. במקביל, כאב מופיע באזור המוקד הפתולוגי. הגפה החולה מאבדת את היכולת לנוע, המטופל מנסה לתת לו עמדה מאולצת. האזור המוגבל מתנפח, העור רוכש מרפרת, עלייה מקומית בטמפרטורה נצפית בעת מישוש. תוך זמן קצר, האזור הנפוח הופך לאדום, מצוין תנודות.

Microosteoperforation מאשר את נוכחותו של לחץ מוגבר תוך-אוסתי, המאפשר לקבוע את האבחנה גם בהיעדר מסות נוקבות בחלל מח העצם או מתחת לפריסטיאום. במצבים מסוימים, ראוי לבצע ניקוב עצם אבחוני עם ציטולוגיה נוספת של החומר המתקבל.

בדיקות דם מדגימות לויקוציטוזיס ושינוי שמאלה של הנוסחה, כמו גם גרגיריות נויטרופיל רעילה. שיעור המשקעים של אריתרוציטים מוגבר באופן משמעותי, ועלייה זו יציבה. גם ספקטרום החלבון של הדם משתנה: יש דיספרוטינמיה, שברים מוגברים על גלובולין, היפואלבומינמיה. אוסטאומיאליטיס ממושך מלווה באנמיה הקשורה לדיכאון רעיל מוחי.

אופי הכאב באוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

כאב בדלקת אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה:

• חָזָק;
• תוֹפֵּחַ;
• מוגבר על ידי מישוש והקשה על האזור הפתולוגי;
• לאחר זמן מה הופך להיות חד במיוחד, בלתי נסבל, עם החמרה מיידית בתנועה הקלה ביותר.

בגלל תסמונת הכאב הקשה, המטופל מניח מיקום מאולץ, הוא לא יכול לאכול ולא לישון, הופך להיות עצבני. אם לא ניתן עזרה, קיימת אפשרות לבלבול נפש, הזיות והזיות.

מִיוּן

תלוי בקורס, אוסטאומיאליטיס חריפה וכרונית נבדלים.

המנגנון של פיתוח פתולוגיה בא לידי ביטוי גם בסיווג:

• אוסטאומיאליטיס אנדוגני (המטוגני);
• אקסוגני (כתוצאה מטראומה, התערבות כירורגית, פצע ירי וכו ');
• נוירוגני (דחיסת מגע).

תלוי בשלב הקליני, הבדל בין:

• אוסטאומיאליטיס חריף (נמשך עד 14-21 יום);
• תת-אקוט (עד 22-28 יום);
• כרוני (יותר מ 28 יום).

צורות לא טיפוסיות של המחלה מיוצגות על ידי מורסה של ברודי, אוסטאומיאליטיס אלבומיננטית אולייה, אוסטאומיאליטיס גררה.

על פי התמונה הקלינית, אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה עוברת שלבים כאלה:

1. רווחתו של המטופל מתדרדרת, אובדן התיאבון, אדישות בלתי מוסברת.
2. יש נדודי שינה, חום, תופעות אפשריות של דיספפסיה.
3. לאחר כ- 24 שעות הטמפרטורה מגיעה לרמות גבוהות (כ- 39 מעלות צלזיוס).
4. השיכרון גדל, העור הופך לחיוור לכחלחל. הכאב בולט, תנועות חריפות ופעילות נעדרות, תנועות פסיביות מוגבלות מאוד.

כאשר המיקוד הפתולוגי פורץ, העור הופך להיפרמי, מצבו של המטופל משתפר מעט. היווצרותם של מוקדי עצם מרובים אפשרית - כ 1-2 שבועות לאחר מופיע המיקוד העיקרי.

טפסים

על פי תחום הלוקליזציה של המוקד הפתולוגי של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף חריף הוא אפיפיזאלי, מטאפיזי, דיאפיזאלי, עם נגעים של עצמות ספוגיות, שטוחות וקצרות. סימפטומטולוגיה ומוזרויות של הטיפול בתהליך הפתולוגי תלויים הן בגיל ובמצב הכללי של הבריאות של המטופל, ובמיקום אזור הדלקת. מטאפיזות וסרקיזות של עצמות צינוריות ארוכות מושפעות בעיקר בגיל הגן ובחטיבת הביניים. תמונת הפתולוגיה רבת פנים וקשורה קשר הדוק לגורמים כמו מצב החסינות והנגיף של המיקרואורגניזם הפתוגני.

צורה מקומית של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה אינה "טהורה", מכיוון שהיא משלבת ביטויים מקומיים וכלליים, אם כי הסימנים המקומיים דומיננטיים במקצת. יש כאב מבהיר בהיר באזור העצם, מושך את תשומת הלב לנפיחות העזה (העור נפוח, מתוח). בעת הקשה, המטופל מדגים תגובה ברורה של כאב. בצורה המקומית, יכולת מוטורית עשויה להישמר במשך זמן מה.

הפתולוגיה משפיעה בעיקר על עצמות צינוריות ארוכות. עצמות שטוחות וקצרות מושפעות הרבה פחות. ברוב המקרים העצמות מושפעות:

• עצם הירך (עד 40% מהמקרים);
• טיביה (כ- 30% מהמקרים);
• הומרוס (כ-10%).

בתדירות נמוכה בהרבה, הבעיה נמצאת בעצמות כף הרגל, האגן והלסת העליונה.

אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף של העצמות הצינורות הארוכות יש תפוצה שונה. לפיכך, אנו יכולים לדבר על הגרסאות הבאות של המחלה:

• אוסטאומיאליטיס מטאדיאפיזיס חריף חריף אוסטאומיאליטיס - משפיע על המטאפיזה ויותר מ- 50% מהדיאפיזה;
• דלקת מטאומיאליטיס מטאפיפיזאלית חריפה חריפה - משפיעה על המטאפיזה ועל מרבית האפיפיזה;
• אוסטאומיאליטיס מטאפיזאלי - משתרע על קצה האפיפיזה או הדיאפיזה;
• אוסטאומיאליטיס מוחלט - משפיע על הדיאפיזה ועל שתי המטאפיזות.

צורה של ספיגה-ספיגה של דלקת אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה היא גרסה שכיחה במיוחד של המחלה, המתבטאת בהתפתחות חריפה של אלח דם. בחלק מהמטופלים מצוין מרווח פרודרומלי קטן, המאופיין בתחושה של עייפות, חולשה, כאב בראש. הטמפרטורה עולה ל 39 מעלות צלזיוס, עם תנודות יומיות משמעותיות של 1.5-2 מעלות צלזיוס. הכאב באזור הנגע מופיע שעתיים לאחר תחילת התהליך הפתולוגי. לתסמונת הכאב יש אופי מרתק, מאופיין בעוצמה גבוהה, המטופל לא יכול לאכול ולא לישון, נמצא כל הזמן במצב מאולץ, ונמנע בכל דרך אפשרית בכל נגיעה בגפה המושפעת. רווחה כללית היא גרועה ביותר, ישנם סימנים ברורים של שיכרון קשה. ביטויים מקומיים מתגלים בהדרגה, הכאב מקומי רק ביום השני, אך התגובה למגע קיימת כמעט מייד. נפיחות ותמונה מקומית נבדלים רק ביום השלישי או הרביעי. אם לא ניתן לקבל טיפול רפואי, אזור הבצקת מתווסף על ידי אדמומיות ותנודות. צורה זו מלווה לעתים קרובות בגרורות של התהליך הזיהומי המפואר, עם היווצרות מוקדים נוקבים ברקמות ובאיברים אחרים (מבני עצם, ריאות, כליות, כבד).

הצורה הרעילה של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה (שמות אחרים - ברק, אדינמי) מאופיינת במסלול החמור ביותר, עם ביטויים רעילים כלליים דומיננטיים. הפתולוגיה מתפתחת במהירות, היפרתרמיה חדה, ומגיעה במהירות לערכים גבוהים של 40-41 מעלות צלזיוס. ישנה חומרה מסוימת של המצב, הפרעה אפשרית של התודעה, פרקים הזויים-הולוציניים. פעילות לב מושפעת: יש טכיקרדיה, מילוי חלש של הדופק, גווני לב עמומים. בשל לא טיפוסיות הסימפטומטולוגיה, לרוב קשה לאבחן צורה זו. מצבו של המטופל חמור מאוד, שבמקרים רבים לא מאפשר לקבוע את המיקוד הדלקתי העיקרי.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה הם מקומיים וכלליים.

בין המקומיים, הנפוצים ביותר הם:

• עיוותים, מומים בעצמות;
• שברים פתולוגיים;
• היווצרות מפרקי שווא;
• אנקילוזיס;
• דלקת פרקים נוקבת, פלגמונים;
• כיבים אוסטאומיליטיים;
• ממאירות של קיר פיסטולה.

סיבוכים נפוצים אפשריים:

• תנאי ספיגה;
• עמילואידוזיס כלייתי;
• ניוון האיברים הפנימיים.

הסיבוך השכיח ביותר הוא אלח דם: התפתחותו מצוינת במקרה של אמצעי טיפול מעוכבים או שגויים.

התרחשותו של דלקת מפרקים נובעת נובעת מהתפשטות החומר הזיהומי מהעצם הפגועה דרך מערכת הלימפה, או עם פריצת דרך נוקבת לחלל המפרק.

שבר עצם פתולוגי מתרחש כתוצאה מהרס העצם המושפעת. במקרה זה, נוצר לפעמים מפרק שקר - פתולוגיה המאופיינת בשיבוש יציב של המשכיות וניידות של אלמנט העצם, שאינו ספציפי למחלקה מסוימת.

פתולוגיה המטוגנית אפיפיזאלית ומטאפיזאלית עלולה לגרום להפרעה בגדילה ולעיוות קשה (קיצור) של העצם, הנובעת מהמיקום הישיר של המיקוד בסמוך לאזור הגידול. [7]

אבחון אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף.

אמצעי אבחון מתחילים באיסוף תלונות ואנמזיס.

המטופל מתלונן על חום, כאבים בעצם המושפעת, פגיעה בתפקוד המוטורי. באנמנזה עשויה להיות אינדיקציה לטראומה, התערבויות כירורגיות, כמו גם נוכחות של מוקדים זיהומיים אחרים בגוף.

במהלך הבדיקה הגופנית, הודעות אחת על הגברת הכאב במישוש וכלי הקשה, עלייה בטמפרטורה, היפרמיה ובצקת באזור השלכת המוקד הפתולוגי.

הבדיקות מדגימות נוכחות של תהליך דלקתי בגוף: בדם יש לויקוציטוזיס עם מעבר לשמאל, כמו גם עלייה בשיעור המשקעים של אריתרוציטים. בשתן קיימים חלבון, אריתרוציטים וצילינדרים.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג על ידי החקירות הבאות:

• רדיוגרפיה - מגדירה תמונה האופיינית לאוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה. הוא כולל: תמונה מטושטשת של העצם, פרפור של מוטות עצם ובהמשך - אזורים מתחלפים של דילול עצם ועיבוי, עיבוי פריוסטיל. בהדרגה מתגלים סימנים רדיולוגיים של אוסטאומיאליטיס חמוטוגני חריף, תוך 2-3 שבועות מתחילת המחלה. בהתחלה מתגלה ניתוק פריוסטיאום עם ביטויים של דלקת פריוסטיטיס. בשלב הבא נוצרים אזורים של רקמות דלילות באזור המטאפיזה. לאחר 8-16 שבועות נוצרים רצפים וחללים.
• ניתן להוסיף לאבחון רדיולוגי של אוסטאומיאליטיס חמוטוגני חריף על ידי פיסטולוגרפיה בניגוד. הודות למחקר, מתגלה מידת מילוי חללי העצם ומבני הרקמות הרכות הסובבות עם חומר ניגודיות.
• אולטרסאונד מסייע בהערכת מידת התפשטות התגובה הדלקתית ברקמות הרכות, לגלות רצפים ומוקדי פרולנט פרוזי.
• אנגיוגרפיה משמשת לזיהוי מקטעי עצם אווסקולריים וכדי לשלול פלוטרומבוזיס.

מחקר בקטריולוגי נפרד מבוצע כדי לזהות את החומר הסיבתי. מרבית החולים מבודדים עם Staphylococcus aureus, בתדירות נמוכה יותר עם Pseudomonas bacillus או proteus, אפילו בתדירות נמוכה יותר עם Enterobacteriaceae או אנאירובים. [8]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נעשית בין דלקת האוסטומיאליטיס ההמטוגנית והפוסט-טראומטית.

דלקת המטוגנית	דלקת פוסט-טראומטית
הם חולים לעתים קרובות יותר	חולי ילדים ומתבגרים	בעיקר חולים בוגרים
סוג זיהום	אנדוגני-המטוגני	אקסוגני
גורם אטיולוגי	זיהום המטוגני	טראומה בשילוב עם זיהום
פתוגן דומיננטי	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli או Pseudomonas, Proteus, זיהום מעורב
מצב תגובתי	עלייה חדה בתגובתיות הגוף	תגובתיות גוף רגילה
גורם מורפולוגי	אוסטאומיאליטיס ראשוני	דלקת אוסטיטיס משנית
הַפקָעָה	רצפים אמיתיים מתרחשים לאורך כל התהליך הפתולוגי	PseudoseQuestrians מתעוררים תחילה, אמיתיים בהמשך
שֶׁבֶר	זה נדיר	נוכח כפתולוגיה בסיסית
זיהום במפרק	זה התרחשות שכיחה למדי	לעיתים רחוקות, רק במקרים של שבר תוך מפרקי
סיבוכים ספיגה	לְעִתִים קְרוֹבוֹת	לְעִתִים רְחוֹקוֹת

יַחַס אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף.

אמצעים טיפוליים הם דחופים ומורכבים, הם כוללים את ההשפעה המוקדמת ביותר על החומר הסיבתי, הימנעו מסיבוכים ספיגה ומגבילים את המוקד המקומי של הזיהום. חשוב להקל על השיכרון בהקדם האפשרי, למזער את העומס על איברים חיוניים, לייעל את פוטנציאל המגן של המטופל ולהכין אותו להתערבות הכירורגית הקרובה. [9]

ראשית, יש צורך לנרמל את טמפרטורת הגוף ולמנוע התפתחות של טוקסמיה, וזה חשוב במיוחד אצל ילדים. השתמש בשיטות פיזיות של קירור, כלי שיט היקפיים מורחבים מבחינה רפואית (Drotaverine, Papaverine) והפחית את הטמפרטורה (יש לנהל 4% amidopyrine בכמות של 0.1 מ"ל/ק"ג, 50% אנלין בכמות של 0.1 מ"ל לשנה של התינוק). הומאוסטזיס מתוקן על ידי עירוי תוך ורידי כדי לחסל את ההיפובולמיה ולייצב-מלח מים ומאזן בסיס חומצה.

הטיפול בעירוי מתחיל במתן תמיסת גלוקוז ופולימרים במשקל מולקולרי בינוני ונמוך עם יכולת ניקוי רעלים (Reopolyglukin, Hemodez וכו '), כמו גם פתרונות חלבון (פלזמה מקומית, אלבומין, דם). נפחי נוזלים מתחדשים בתמיסות אלקטרוליט. תיקון המצב החומציטי מתבצע על ידי מתן של 4% נתרן ביקרבונט או טריזמין. בשיכרון קשה עם דיספפסיה והיפוקלמיה ניתנת אשלגן כלוריד. אם יש צורך להשתמש בטכניקות מיוחדות, מבוצע טיהור דם חוץ-גופתי.

החולים המסובכים ביותר נתונים לעירוי החלפה, עם החלפת 1.5-2 נפחי דם במחזור. כוח Diuresis משמש גם עם הגדלת עומס המים עם תמיסת גלוקוז של 5%, תמיסה של רינגר-לוקה ומתן נוסף של מניטול ולסיקס.

חלק מהמטופלים מתרגלים בהצלחה פלסמפרזה, משתמשים במעכבי פרוטאוליזה (Trasylol, Contical). כדי לבטל תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מופצת הפרין תוך ורידי בכמות של 1-= 150 יחידות לק"ג תוך 6 שעות (לא מוקדם יותר מ- 12 שעות לאחר הניתוח). תרופות ויטמין C, רוטין וסידן משמשים להפחתת חדירות נימים.

פנטוקסול, מתילורציל, אשלגן אורוטט נקבעים להפעלת חילוף החומרים. מדדים אימונותרפואטיים כוללים עירוי של פלזמה אנטי-סטפילוקוקית היפר-סימונית, חיסון סטפילוקוקלי וחיסון אנטי-סטפילוקוקל-גלובולין היפרמוני.

חובה לספק תזונה parenteral, מחושבת תוך התחשבות בתכולת הקלוריות המומלצות והאיזון של חלבונים, שומנים, פחמימות. במידת האפשר, המטופל מועבר בהדרגה לתזונה רגילה.

טיפול אנטיביוטי מתבצע בו זמנית עם חליטות (תוך-ורידי, תוך שרירי), כמו גם תוך-סיאוס (אל העצם המושפעת). לפני זיהוי הסוכן הסיבתי, מבלי לבזבז זמן, מלח נתרן פניצילין מנוהל תוך ורידי במינונים גבוהים. מתן תוך-גופי כרוך בשימוש באנטיביוטיקה עם קשת פעילות רחבה.

48 שעות לאחר הערכת בדיקות חיידקים הזרקה תוך-גוונית, תלוי בהתנגדות: תכשירים צפלוספורין, ג'נטמיסין, קלפורן וכו ', ניתנת. הזרקה נוספת של 5 מיליון יחידות של פניצילין עם 20 מ"ל של 0.25% נובוקאין לעורק הירך אפשרית.

ההכנות לזריקה תוך-סגולית מקוררות מראש ל +20 מעלות צלזיוס.

טיפול מקומי באוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

הנקודה העיקרית של הטיפול המקומי היא להפחית את הלחץ התוך-רחבי הגבוה ולמנוע התפשטות נוספת של התהליך הפתולוגי. פריוסטומיה משלימה על ידי טרפנציות מיקרוסקופיות ספציפיות המאפשרות לנקז את החלל מבלי להפריע למבנה העצם.

הטכניקה כוללת את המניפולציות הבאות:

• חיתוך העור ו- PJC על אזור הכאב הגדול ביותר;
• הפרדת שרירים לאורך הסיבים;
• פתיחת פליגמון periosteum, ובהיעדרו - ניתוח פריוסטיאום;
• ביצוע חורי ניקוב באמצעות חותכי כרסום מיוחדים, כאשר מחט מונחת במרכז לטיפול אנטיביוטי תוך-גופי;
• דפיסת טיח.

בסך הכל נגעי עצם, המניפולציות לעיל מבוצעות בשני אזורים מטאפיזיים. בשלב שלאחר הניתוח, המטופל לבוש ונבדק מדי יום, ועדכון הפצעים מתבצע במידת הצורך. מערכת השלד כולה נבדקת גם לצורך קביעה בזמן של מוקדים נגועים משניים. אם נמצאים מוקדים כאלה, מתבצע ניקוב עצם עם מדידות טמפרטורה ולחץ.

ניתן ליישם פיזיותרפיה ככל שהתהליך הדלקתי החריף שוכך. נקבע אלקטרופורזה של תרופות אנטיבקטריאליות, UVA, טיפול בתדר אולטרה-תדר.

כחודש לאחר מכן מתבצע רדיוגרף בקרה ומוערך הדינמיקה של הטיפול.

טיפול כירורגי באוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

התערבות כירורגית באוסטאומיאליטיס המטוגנית נקבעת בנוכחות:

• הַפקָעָה;
• חלל העצם האוסטומאליטי;
• פיסטולות או כיבים;
• שינויים באיברים parenchymatous (עקב אוסטאומיאליטיס);
• של ממאירות מקומית.

ניתוח לדלקת אוסטומיאליטיס המטוגנית חריפה יכול להיות רדיקלי, רדיקלי קונבנציונאלי ומשחזר.

התערבויות קיצוניות כוללות אלה:

• כריתה שולית של קטע העצם המושפע;
• כריתת סיום של חלק מעצם ארוכה בדלקת אוסטאומיאליטיס טראומטית מסובכת;
• כריתה קטענית של חלק מהעצם הארוכה;
• חוסר חלוקת או הסרת הקטע עם העצם המושפעת.

התערבויות רדיאליות תנונות כוללות אלה:

• כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת ערוצי הפיסטולה בשילוב עם רצפי עצם;
• כריתת כריתת רצף - מורכבת מכריתה של רצפים מהקופסה הדחוסה לאחר ניתוח עצם, או הסרת חלל הגרמי בצורה של שיטוח חילוני;
• כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת נמק מורחבת) - כרוך בכריתה של חתיכת נמק, רצף, גרנולציה, פיסטולה או רקמת צלקת בתוך מבנים בריאים;
• הניתוח של העצם הצינורית הארוכה עם כריתת כריתת רצף מבוצעת כדי לקבל גישה לקופסה הדחוסה בתעלת מח העצם עם חידוש נוסף של סבלנותה;
• הסרת המוקד האוסטומאליטי ואחריו אוסטאוסינתזה של דחיסה דחיסה percutaneous-distression כדי להחליף את הפגם בעצמות.

התערבויות משקמות כוללות החלפת מומים ברקמות בולטות ויכולות להיות כדלקמן:

• פלסטיקה של רקמות רכות (העברות דש);
• החלפת פלסטיק ברקמות כלי הדם;
• טכניקות משולבות;
• מילוי חלל שיורי;
• פלסטי של חללי עצם עם רקמות האכילות בדם (למשל, myoplasty);
• ניתוח החלפה בשיטת איליזארוב, אוסטאוסינתזה חוץ-צירית.

מְנִיעָה

מניעה מורכבת באבחון מוקדם, אשפוז בזמן, המספק טיפול טיפולי וכירורגי מלא לחולים עם כל תהליכים זיהומיים-דלקתיים. במידת הצורך, קבע קורסים של טיפול אנטיביוטי, פלזמה אנטי-סטפילוקוקית וחיסון עם אנטוקסין סטפילוקוק, אוטומטית, גירוי של פונקציות מערכת רטיקולו-אנדותל. חובה לשלול את האפשרות להשפעה אגרסיבית של גורמים מעוררים, כמו שינוי חד בטמפרטורת הסביבה (היפותרמיה, התחממות יתר), טראומה וכו '.

הימנע מהתפתחות של אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה ניתן להימנע על ידי הימנעות מהשפעתם של גורמים פוטנציאליים שליליים. לדוגמה, אנו מדברים על תהליכים זיהומיים בין-זמנים, מצבים מלחיצים, פעילות גופנית מוגזמת, גורמים של קור מוגזם או חום.

התערבויות טיפוליות נפוצות כוללות:

• להוביל אורח חיים בריא;
• תזונה מלאה, מגוונת ואיכותית;
• הימנעות מצבים מלחיצים;
• תמיכה חיסונית קבועה;
• תברואה בזמן של מוקדים זיהומיים;
• מבקשים בזמן עזרה רפואית לפציעות, טראומות, פצעים.

תפקיד חשוב ממלא ולהימנע מתרופות עצמית: בפיתוח תהליכים פתולוגיים, עם פציעות (הן סגורות והן פתוחות) התייעצויות עם רופאים הם חובה.

תַחֲזִית

כל החולים שעברו אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה, בהכרח מעניקים את רשומת הניתוח. זה הכרחי לגילוי בזמן של הישנות מחלות (החמרה), הערכת תוצאות הטיפול, טיפול אנטיביוטי מונע (למשל, בתקופות "המסוכנות" ביותר - אביב וסתיו). אדם שחלה במחלה צריך לבקר ברופא המטפל העיקרי שלו לפחות פעמיים בשנה.

מהיום הראשון לאחר התערבות כירורגית לחולה האוסטומיאליטיס המטוגני מגביר בהדרגה את הפעילות המוטורית:

• אפשר פניות לתחום המיטה;
• בצע תרגילי נשימה (תרגילים סטטיים ודינאמיים);
• ממליץ להרים את פלג גוף עליון תוך אחיזה במכשיר מתלה מעל המיטה.

כדי להאיץ את השיקום, לשפר תהליכים טרופיים ומטבוליים, נקבעים נהלים פיזיים - בפרט מגנטותרפיה ו- UVB. מסלול טיפולי של פיזיותרפיה עשוי לכלול בין חמישה עד עשרה נהלים.

באופן כללי, לאוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה יש פרוגנוזה חיובית תנודתית. הסיכוי של המטופל להתאוששות ושיקום מלא של הפונקציונליות של מנגנוני שרירים ושלד תלויים במידת התהליך הפתולוגי ובהצלחת הטיפול שנבחר, כמו גם בזמינות וברדיקליות של הטיפול הכירורגי.

רשימת ספרים ומחקרים סמכותיים הקשורים לחקר האוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

1. "זיהומים בעצמות ומפרקים: ממיקרוביולוגיה לאבחון וטיפול" - מחברים: W. Zimmerli, M. E. Corti (שנה: 2015)
2. "אוסטאומיאליטיס: אבחון, טיפול ופרוגנוזה" - מאת מחמוט נדים דורל (שנה: 2012)
3. "זיהומים אוסטיאו-ארטיקולריים לילדים" - מאת פייר לאסקומבס, אנטואן ג '. לסקומבס (שנה: 2017)
4. "אוסטאומיאליטיס: גורמי סיכון, אפשרויות אבחון וטיפול" - מאת Thore Zantop (שנה: 2016)
5. "אוסטאומיאליטיס - מילון רפואי, ביבליוגרפיה ומדריך מחקר הערות להפניות באינטרנט" - מאת פרסומי בריאות אייקון (שנה: 2004)
6. "אוסטאומיאליטיס: תסמינים, גורמים וטיפולים" - מאת אלטון קאר (שנה: 2012)
7. "התקדמות מחקרי אוסטאומיאליטיס" - מאת קרלוס א. לאונרד (שנה: 2007)
8. "זיהומי עצם ומפרקים: מבקטריולוגיה לאבחון וטיפול" - מאת אנדראס פ. מברוגניס (שנה: 2018)
9. "מדריך הליכי מיקרוביולוגיה קליניים, כרך 1" מאת איימי ל. לבר (שנה: 2016)
10. "אוסטאומיאליטיס: תובנות חדשות למקצוען בתחום הבריאות: מהדורת 2012" - מאת Q. אשטון אקטון (שנה: 2012)

סִפְרוּת

Kotelnikov, G. P. Traumatology / נערך על ידי Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - מוסקבה: Geotar-Media, 2018.