ציסטה של המחיצה השקופה של המוח

בין התצורות המוחיות החריגות בעלות אופי שפיר - מולדת או נרכשת - נמצאת גם ציסטה של המחיצה השקופה של המוח.

ברוב המקרים, הוא א-סימפטומטי ומתגלה באופן מקרי במהלך הדמיה של מבני מוח. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים קליניים על מספר הציסטות הניתנות לאבחון של המחיצה הפלוצידית, וציסטה של חלל המחיצה מתגלה ב-0.04% מהחולים עם תצורות ציסטיות מוחיות.

גורם ל ציסטות של המחיצה השקופה של המוח

הסיבות השכיחות להופעת רוב הציסטות המוחיות, כולל ציסטות תוך-מוחיות של המחיצה השקופה, הן לרוב מולדות. כלומר, היווצרותם נובעת מסטיות באונטוגנזה של המוח – תהליך היווצרותו על ידי תאי גזע ותאי גליה עצביים – בתקופה שלפני הלידה (בחודשיים הראשונים להריון).

ראה גם -  גרסאות וחריגות של המוח

ציסטה של המחיצה השקופה של המוח אצל מבוגרים יכולה להיות קשורה לזיהום עצבי (דלקת קרום המוח), פגיעה מוחית טראומטית, אנצפלופתיה גידולית או ניתוח במוח.

פרטים נוספים בפרסום -  סיבוכים והשלכות לאחר פגיעה מוחית טראומטית

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון להיווצרות חריגות בצורה של ציסטות במוח נחשבים ל:

• מחלות של אישה בהריון (ויראלי חריף, כרוני ומערכתי);
• השפעות טרטוגניות על העובר והעובר של אלכוהול או סמים;  
• פתולוגיות שונות של הריון, כולל אי ספיקת שליה  והיפוקסיה עוברית;
• פגים של הילד (לידתו לפני שבועות 35-37 להריון);
• לידה מסובכת, שמובילה לעתים קרובות  לטראומה בלידה ;
• בצקת מוחית ביילוד .

פתוגנזה

המחיצה השקופה (septum pellucidum), הממוקמת מתחת ל-corpus callosum, היא קרום אנכי בצורת משולש המפריד בין הקרניים הקדמיות (cornu frontale) של החדרים הצדדיים השמאלי והימני של המוח (ventriculi laterales) הממוקם באונות הקדמיות של המוח. ההמיספרות המוחיות ויוצרות את הקירות האמצעיים שלהן. למחיצה זו שתי שכבות בצורת לוחות, המורכבות מחומר לבן (substantia alba), תאי עצב (נוירונים) וסיבי פיברין.

ציסטה (מיוונית "פאוץ'") היא חלל סגור מתוחם עם קווי מתאר ברורים, לרוב עם תוכן נוזלי. הפתוגנזה של ציסטות נוירו-אפיתליאליות מולדות אינה מובנת במלואה. למרות שבין ההשערות של מנגנון היווצרות ציסטה של המחיצה השקופה, יש גרסה של הקשר שלה עם תפקודי מערכת החדרים (החדרים) ותנועת הנוזל השדרתי - אמת המים של המוח (aqueductus cerebri). ).

אם היווצרות הציסטית של ספטום pellucidum מלאה בנוזל מוחי (ליקר cerebrospinalis), המיוצר על ידי החדרים הצדדיים, אזי נקבעת ציסטה של נוזל מוחי של המחיצה השקופה.

בנוסף, ניתן לזהות ציסטה של חלל המחיצה השקופה. חלל סגור דמוי חריץ - חלל בין לוחות המחיצה השקופה (cavum septum pellucidum) - נוצר בחודש השלישי להתפתחות התוך רחמית של העובר ונחשב לסמן להתפתחות מערכת העצבים שלו. במהלך החודש החמישי של התקופה הטרום לידתית, הצלחות מתחילות להתמזג, וסגירת חלל זה מסתיימת שלושה עד שישה חודשים לאחר הלידה.

אבל ב-12-15% מהמקרים, החלל אינו נסגר, במיוחד אצל פגים. וכאשר נמצא אצל מבוגרים, הוא נחשב לגרסה אנטומית של הנורמה

אם נשאר נוזל מוחי במחיצת החלל הסגורה, אזי זו ציסטה של המחיצה השקופה אצל ילד. [2]

תסמינים ציסטות של המחיצה השקופה של המוח

לעתים קרובות ציסטה של לוקליזציה זו אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. אבל זה יכול ללחוץ על רקמת המוח ולגרום לתסמינים כמו כאב ראש המלווה בסחרחורת, הקאות והתקפים, בעיות בראייה ובשמיעה (חולים מתלוננים לעתים קרובות על טינטון).

הסימנים הראשונים לנוכחות של ציסטה של חלל המחיצה השקופה מתבטאים גם בכאבי ראש תקופתיים. בנוסף, תלונות המטופלים כוללות סחרחורת, בחילות והקאות, הפרעות ראייה. [3]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים הקשורים לציסטה מוחית זו נובעים בשל גודלה המשמעותי. זה יכול להפעיל לחץ על הקרניים העורפיות והזמניות של החדרים הצדדיים של המוח וחלק מהאקוודוקטוס cerebri - עם התפתחות הידרוצפלוס חסימתי. במקרים כאלה, ישנם כאבי ראש בבוקר באזור הפרונטאלי, קשיי ריכוז  ותסמינים נוספים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר .

בנוסף, דחיסה של הציסטה עלולה לפגוע ביציאת הוורידים מהמוח או להשפיע על מבנים היפותלמומיים ואזורי המוח התיכון, ולגרום לתסמינים אוטונומיים או סנסומוטוריים.

כמו כן, קרע של היווצרות ציסטית אינו נשלל, אשר טומן בחובו בעיות חמורות למדי של מערכת העצבים המרכזית.

אבחון ציסטות של המחיצה השקופה של המוח

תסמינים והיסטוריה של המטופל אינם מספיקים לאבחון. אבחון אינסטרומנטלי נדרש:

• אקואנצפלוסקופיה  או נוירוסאונוגרפיה;
• אולטרסאונד דופלקס צבעוני של מבני מוח;
• CT  טומוגרפיה ממוחשבת של המוח ;
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח .

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם ציסטה ארכנואידית של הפיסורה הבין-המיספרית, ציסטה של בלוטת האצטרובל של המוח, מום עורקי ורידי (מפרצת) של הווריד של גאלן.

יַחַס ציסטות של המחיצה השקופה של המוח

יש לטפל רק כאשר ציסטה pellucid מחיצה גורמת לתסמינים.

למרות שאין תרופה להיווצרות ציסטית זו, 

תרופות נקבעות באופן אמפירי לשיפור תהליכים מטבוליים ברקמות המוח -  nootropics  (Piracetam, Pyriditol,  Cerebrolysin ).

אז, Piracetam (Nootropil), המשמש לפגיעה בזיכרון, ירידה קוגניטיבית ומיוקלונוס, נלקח ב-1.24-4.8 מ"ג ליום (המינון נקבע על ידי הרופא). במקרה זה, תופעות הלוואי של תרופה זו מתבטאות בבחילות והקאות, עלייה במשקל, עצבנות ודיכאון, ריגוש מוגבר והיפרקינזיס, נדודי שינה או נמנום.

תרופות משתנות - משתנים אוסמוטיים Diacarb (Acetazolamide), Mannitol - נקבעות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. טבליות Diakarb נלקחות במינון 0.125-0.25 גרם פעמיים ביום, אך היא אסורה באי ספיקת כבד וכליות, גלאוקומה עם סגירת זווית וילדים מתחת לגיל 12. תופעות לוואי אפשריות בצורה של חוסר איזון אלקטרוליטים בגוף, טרומבוציטופניה, מחשבות אובדניות, פיגור בגדילה בילדים.

מניטול מנוהל תוך ורידי (עם חישוב המינון לפי משקל גוף); תופעות הלוואי שלו הן כאבי ראש, בחילות והקאות, זרימת דם לקויה, התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים.

אם הציסטה מוגדלת, יתכן שיידרש טיפול כירורגי, הכולל shunting של חלל הציסטה או החפירה האנדוסקופית שלו. [4]

מְנִיעָה

היכולת למנוע היווצרות של ציסטה מולדת של המחיצה השקופה של המוח מוגבלת על ידי העובדה שלא ניתן להימנע מכל גורמי הסיכון להתפתחות חריגות בתקופה שלפני הלידה. לכן, המניעה, למעשה, נוגעת רק לדחייה מוחלטת של אלכוהול לפני ובמהלך ההריון, כמו גם זהירות יתרה בשימוש בסמים.

תַחֲזִית

בטיפול בציסטה סימפטומטית של המחיצה השקופה של המוח ובהיעדר סיבוכים נוירולוגיים, הפרוגנוזה נחשבת לטובה.