צילום רנטגן של הירך בשתי הקרנות

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי של פתולוגיות מפרקים ועצמות הן ויזואליזציה, והנגישה ביותר מביניהן היא צילום רנטגן של מפרק הירך.

בדיקה רנטגן פשוטה היא גישה בסיסית לאבחון וקבלת החלטות טיפוליות של מפרק הירך. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

על ידי הפניית מטופל לצילום רנטגן, לטראומטולוג, אורתופד, מנתח או ראומטולוג יש הזדמנות להעריך את מצב המבנים של מפרק עצם נתון.

האינדיקציות הנפוצות ביותר לאבחון רנטגן של מפרקי הירך הן:

• פגיעות טראומטיות באזור הירך, בפרט, שברים בצוואר הירך;
• פריקה מולדת או דיספלזיה של מפרקי הירך;
• אפיזיוליטיס לנוער של ראש עצם הירך;
• דלקת פרקים, ארתרוזיס של מפרק הירך, ארתרוזיס מעוות או קוקסרתרוזיס;
• קוקסיטיס (דלקת במפרק הירך);
• נמק של ראש הירך;
• דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאומיאליטיס ואוסטאוכונדרומטוזיס;
• ציסטות במפרק ותצורות אחרות;
• שחפת עצם המשפיעה על המפרקים.

באופן עקרוני, תלונות של מטופלים על כאב מורגש במפרק הירך נחשבות כסיבה מספקת למינוי צילום רנטגן - כדי לקבוע את הסיבה המדויקת להם. אם המחלות והמצבים הנ"ל אינם קיימים, הפרוטוקול (תיאור) של תמונת הרנטגן יצביע על כך שהצילום תקין. משמעות הדבר היא שהתמונות המתקבלות של כל רכיבי המפרק אינן מציגות חריגות אנטומיות, לפרטים נוספים ראו - מפרק הירך.

צילומי רנטגן של מפרקי הירך אצל ילדים מבוצעים על פי אינדיקציות קפדניות - רק לאחר שהילד מגיע לגיל תשעה חודשים. הפתולוגיה העיקרית היא פריקה מולדת של הירך. בנוסף, ניתן לרשום צילומי רנטגן לכאבים במפרק הירך אצל ילדים בגילאים שונים.

הכנה

ההכנה לצילום רנטגן כרוכה בהגבלת צריכת מזונות הגורמים לגזים וניקוי המעיים (באמצעות חוקן) מספר שעות לפני הביקור בחדר הרנטגן.

מיד לפני ההליך, ניתנת למטופל הגנה בצורת ציפויי מגן מיוחדים המונעים חדירת קרינת רנטגן לחלקים אחרים בגוף ולאיברים פנימיים.

טֶכנִיקָה צילומי רנטגן של מפרק הירך.

הטכניקה הסטנדרטית של ביצוע רדיוגרפיה תלויה מעט בשיטה בה נעשה שימוש - אנלוגית או דיגיטלית. אם במקרה הראשון ההליך נמשך כ-10 דקות, והתמונה מתקבלת על סרט, אז בשיטה השנייה הזמן מתקצר בחצי, והתמונה יכולה להיות בשני פורמטים, כולל דיגיטלי.

המידע החזותי המרבי מסופק על ידי צילום רנטגן של מפרק הירך בשתי השלכות: בהשלכה ישירה (או חזיתית), המתקבלת על ידי מיקוד שפופרת הרנטגן בניצב למישור הגוף - מלפנים או מאחור, וצירית (מישור רוחבי או אופקי), תוך קיבוע אלמנטים של המפרק מלמעלה למטה - לאורך עצם הירך. ניתן לצלם את התמונה גם בהשלכה צידית, כלומר, על המטופל לשכב על צידו, לכופף את הרגל במפרקי הברך והירך.

צילום רנטגן קונבנציונלי כרוך בדרך כלל בצילום רנטגן קדמי ואחורי של הירך. צילום הרנטגן הקדמי האחורי של הירך כולל תמונות של שני צידי הירך על אותו סרט ומשתרע לכיוון נקודת האמצע של הקו המחבר את החלק העליון של סימפיזה ערווה (pubic symphysis) לבין עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי; המרחק בין שפופרת הרנטגן לסרט צריך להיות 1.2 מטרים. כאשר צילומי רנטגן קדמיים ואחוריים של הירך נלקחים בשכיבה על הגב, אחת השגיאות הנפוצות ביותר היא עיוות התמונה עקב סיבוב חיצוני של הירך.

לכן, יש להפנות את שתי הפיקה קדימה או לסובב את הגפיים התחתונות פנימה 15-20 מעלות כדי לאפשר סיבוב אנטי-היפוך של עצם הירך בצילומי רנטגן של הירך הקדמית והאחורית.

אם מבוצע צילום רנטגן של מפרקי הירך לפי שיטת לאונשטיין (Lauenstein), תנוחת המטופל היא כדלקמן: שוכב על הגב, רגל אחת כפופה בברך (בזווית של 30, 45 או 90°), בעוד כף רגלו נשענת על שוק הרגל הישרה; ירך הגפה הכפופה נחבטת בצורה מקסימלית הצידה כך שמפרק הירך נוקט במצב של סיבוב חיצוני (כלומר, ראש עצם הירך מסתובב באצטבולום).

יש לזכור שצילומי רנטגן של עצמות האגן ומפרקי הירך אצל ילדים צעירים אינם מראים את קווי המתאר המדויקים של מבני המפרקים, מכיוון שהרקמה העיקרית שלהם היא סחוס, שצילומי רנטגן אינם מציגים. לכן, פירוש צילום הרנטגן המתקבל - עם קביעת תזוזה של ראש עצם הירך ביחס לאצטבולום של עצם האגן - מתבצע על ידי הנחת רשת מיוחדת על התמונה, שקוויה הראשיים והעזריים תואמים למיקום האנטומי הנורמלי של מבני המפרקים. באמצעות קווים אלה נמדדים פרמטרים שונים, כולל מרכז האצטבולום ומידת הנטייה של גגו (זווית האצטבולום), זווית הסטייה קדימה של צוואר הירך וכו'.

ואם יש חשד להפרה של התפתחות גרעיני אוסיפיקציה (במיוחד אצל פגים), יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של מפרק הירך לילד בן חודש וחצי עד חודשיים.

התוויות נגד

צילומי רנטגן אינם מבוצעים במקרים של זיהומים חריפים, עלייה בטמפרטורה, דימום או דלקת של הבורסה הסינוביאלית של המפרק וגידי השרירים הפריארטיקולריים.

אסור בהחלט לבצע צילומי רנטגן לנשים בהריון ולילדים בתשעת החודשים הראשונים לחייהם (אם כי ברפואת ילדים האיסור על צילומי רנטגן חל עד גיל 14).

ביצועים רגילים

כל צילום רנטגן מספק מידע חשוב הדרוש לאבחון מדויק של הפרעות בירך [ 2 ]. בדרך כלל, הפרופיל הקדמי-אחורי מספק מידע על צורת האצטבולום, בעוד שתמונות רוחביות אחרות מספקות מידע על עצם הירך הפרוקסימלית, כולל ראש עצם הירך.

ניתן לקבל את המידע הבא מצילומי רנטגן של הירך הקדמית-אחורית:

• אורך הרגל,
• זווית הצוואר,
• כיסוי אצטבולרי: זווית נטייה של השפה המרכזית הצידית (CE) ומדד שיחול ראש הירך,
• עומק האצטבולום,
• הטיה אצטבולרית,
• גרסת האצטבולום,
• כדוריות הראש ו
• רוחב מרווח המפרק.

צילומי רנטגן צידיים של מפרקי הירך מעריכים את הצורה והתזוזה של המפרק של ראש עצם הירך ועצם הירך, כמו גם את התזוזה של זווית אלפא. [ 3 ]

בהתחשב בזווית אידלברג-פרנק, זווית וויברג ומרחק MZ של ביזור, שיטות סטטיסטיות יכולות להבחין בין מפרקים תקינים לפתולוגיים: אצל מבוגרים, ערכי מפרק הירך בין 6 ל-15 מצביעים על צורת מפרק תקינה; ערכים בין 16 ל-21 מצביעים על עיוות קל, וערכים מ-22 ומעלה מצביעים על עיוות חמור; אצל ילדים, ערכים מ-15 ומעלה הם פתולוגיים. [ 4 ]

חשוב להדגיש את הצורך להשתמש בצילומי רנטגן במקביל לתוצאות בדיקה גופנית, שכן ממצאי הדמיה אינם תמיד קשורים לנוכחות כאב, ולהיפך.[ 5 ]

סימני רנטגן של פריקה של מפרק הירך

בצילום רנטגן, סימנים של פריקה או דיספלזיה של הירך נראים כתזוזות אנכיות וצידיות של ראש הירך מהאצטבולום של עצם האגן (נמדדות בתמונה המתקבלת ומושוות לנורמה האנטומית). פני השטח של ראש הירך לעיתים קרובות אינם תואמים לאצטבולום של עצם האגן, למשל, עם ראש גדול ועומק לא מספיק של האצטבולום. וזווית הנטייה של מישור הכניסה אליו עולה על הנורמה.

כמו כן צוין תזוזה במרכז האצטבולום, ירידה או עלייה בזווית הצוואר-דיאפיזה (הנקבעת בין הצירים האנכיים של צוואר הירך לגופו - דיאפיזה).

סימן רנטגן חשוב נוסף לפתולוגיה זו הוא הטיה קדימה מוגזמת של החלק הצר של עצם הירך (צוואר הירך), אשר רדיולוגים מכנים אנטטורסיה מוגזמת.

מידע נוסף במאמר - פריקת ירך מולדת

סימני רנטגן של מחלת פרת'ס של מפרק הירך אצל ילדים

הסימנים העיקריים של מחלת פרת'ס בצילום רנטגן (אוסטאוכונדרוזיס ונמק אספטי של ראש הירך) תלויים בשלב המחלה. אם בתחילת המחלה נראים שינויים קלים בצורת ראש הירך ועלייה לא אחידה ברוחב חלל המפרק של מפרק הירך, אז בשלב השני נראה עיוות ברור של קווי המתאר של ראש הירך, והוא הופך שטוח יותר.

בשלב השלישי, נראים בתמונת המפרק צללים מאזורים של רקמת עצם מתה (סקווסטרים) ואזורים של החלפת עצם הרוסה ברקמת סחוס. במקביל, מוצגת התרחבות הפער של לוח הסחוס האפיפיזי, שינויים בקווי המתאר של האצטבולום ותזוזה של קודקוד עצם הירך.

קרא עוד - מחלת לג-קאלב-פרת'ס

סימני רנטגן של קוקסארתרוזיס של מפרק הירך

האינדיקציה העיקרית לבדיקת רנטגן של איברי האגן אצל מבוגרים היא גילוי דלקת מפרקים ניוונית או מצבים שקדמו לה. דלקת מפרקים ניוונית היא מחלת המפרקים הנפוצה ביותר. [ 6 ] היא מאופיינת בניוון הדרגתי של הסחוס המפרקי. [ 7 ]

סימני רנטגן חשובים לארתרוזיס של מפרק הירך לאבחון, אשר באורתופדיה נקראת גם קוקסרתרוזיס וגם אוסטאוארתרוזיס של הירך המעוות, קשורים גם לשלבים ספציפיים של פתולוגיה הרסנית זו של המפרק.

מאפיינים רדיולוגיים כוללים היצרות של מרווח המפרק עקב נזק לסחוס, טרשת תת-סחוסית התואמת תגובת עצם מתקנת, היווצרות אוסטאופיטים באזורים עם לחץ נמוך במפרק התואמת ניסיון מתקנת לשמור על יציבות המפרק, וציסטות תת-סחוסיות, שהאטיולוגיה שלהן שנויה במחלוקת ונמצאות הן בראש הירך והן באצטבולום.

כל המידע הדרוש בנושא זה נמצא בפרסום - אבחון רנטגן של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הירך (קוקסארתרוזיס)

סימני רנטגן של דלקת פרקים של מפרק הירך

כמו ברוב מחלות המפרקים, דלקת במפרק הירך - דלקת פרקים או קוקסיטיס - מאופיינת בהתפתחות הדרגתית.

בשלב הראשוני, סימן הרנטגן העיקרי הוא אזורים של נזק לסחוס ההיאליני על פני ראש עצם הירך ושחיקה של העצם בצורת חספוס, דבר המצביע על הרס רקמת העצם.

עם הזמן, התמונה מראה שינויים בחלל המפרק (ברור שהוא מצטמצם); העגלגלות של ראש עצם הירך מוחלקת; ניתן לזהות מוקדים תוך-מפרקיים של התפשטות עצם וצמיחת רקמת עצם על פני המפרק.

טיפול לאחר ההליך

אין צורך בטיפול לאחר ההליך.

מה עדיף, אולטרסאונד או צילום רנטגן של מפרקי הירך?

מומחים רואים בשתי שיטות ההדמיה אינפורמטיביות, אך צילומי רנטגן אינם מאפשרים לראות רקמת סחוס וסיבי גידים ולהעריך את מצב הסחוס המפרקי ומנגנון הרצועות של המפרקים. לכן, בהקשר זה, לאולטרסאונד יש יתרונות ברורים. ביקורות המטופלים מצביעות גם על כך שהם מעדיפים אולטרסאונד על פני צילומי רנטגן. בנוסף, אבחון אולטרסאונד אינו מקרין את הגוף, וניתן לבצע בדיקות כאלה מדי חודש.

באיזו תדירות ניתן לבצע צילום רנטגן של מפרקי הירך? כאשר רדיולוגים קובעים את מספר הבדיקות האופטימלי של צילומי רנטגן מנקודת מבט בטיחותית, הם לוקחים בחשבון את המנה המקסימלית המותרת של קרינה מייננת על רקמת העצם במהלך שנה אחת (50 מיליסוונסוורט), כמו גם את המנה הממוצעת הסטטיסטית של קרינה בודדת למפרק ירך אחד (לא יותר מ-1.2 מיליסוונסוורט). צילום רנטגן נחשב בטוח לא יותר מארבע פעמים בשנה (כלומר פעם ברבעון), ויש לתעד את מספר הבדיקות ואת המנה שקיבל ברשומה הרפואית של המטופל.

למרות שמינונים גבוהים של קרני רנטגן מזיקים, מכשירי רנטגן מודרניים מפחיתים את נזקי צילומי רנטגן של הירך כמעט לאפס.

עם זאת, קיים סיכון מסוים: ההשלכות העיקריות לאחר ההליך הן חשיפה מוגזמת לקרני רנטגן לאזורי צמיחת העצם אצל ילדים ומתבגרים - לוחות סחוסיים אפיפיזיים. לכן, מרפאות זרות מנסות להימנע מביצוע לא רק צילומי רנטגן, אלא גם טומוגרפיה ממוחשבת משופרת קרינה עבור ילדים בכל גיל, ומחליפות אותן באולטרסאונד במידת האפשר, ו-MRI עבור ילדים גדולים יותר ומתבגרים.

השיטה המועדפת להערכת מח העצם, האצטבולום, הסחוס והרקמות הרכות הפריארטיקולריות היא דימות תהודה מגנטית (MRI).

לאולטרסאונד (US) יש גם תפקיד בהערכת רקמות רכות סביב המפרקים ובזיהוי תפליט במפרק או עיבוי סינוביאלי, מה שמאפשר הערכה דינמית של המפרק. ניתן להשתמש בו גם כדי להנחות הליכים אבחנתיים ו/או טיפוליים.

ל-MRI עם חומר ניגוד תוך-מפרקי (MR Arthrography) ביצועים טובים יותר מאשר MRI קונבנציונלי להערכת פתולוגיה תוך-מפרקית, במיוחד של קפסולת המפרק והסחוס. ניתן להשתמש בו גם, למשל, למתן חומר הרדמה מקומית ולבצע "בדיקת לידוקאין" בעלת ערך אבחנתי קליני.

כדי להעריך את הסחוס ב-MRI, בנוסף למידע מורפולוגי, נעשה שימוש במפות dGEMRIC T1 ו-T2, המספקות מידע על הרכב המים והגליקוזאמינוגליקן (GAG) שלו. טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המשתמשת בקרינה מייננת, בעלת רזולוציה מרחבית וניגודיות גבוהה יותר מאשר קרני רנטגן.[ 8 ]

אצל מבוגרים, חשיפה לקרינה במהלך בדיקת רנטגן של מפרקי הירך יכולה להוביל לירידה ברמת המינרליזציה של רקמת העצם הסמוכה או לגרום למיטוזה של תאים במבנים האנטומיים של החלק התחתון של האגן.