לפראה של הגרון

יחד עם צרעת האף, צרעת הגרון שכיחה למדי במוקדים אנדמיים. כבר בשנת 1897, בכנס הבינלאומי של רופאי לפרולוגולוגיה, הוצגו נתונים סטטיסטיים כלליים, לפיהם צרעת הגרון נצפתה ב-64% מכלל החולים במחלה זו (גלוק).

על פי תצפיות של מחברים רומנים, מתוך 39 חולים עם צרעת אף אוזן גרון, רק ל-3 היו בלוטות לפרומטוזיות בגרון, בעוד שרוב החולים הנותרים סבלו רק מצורות שונות של דלקת גרון כרונית לא ספציפית. על פי סטטיסטיקה עולמית, צרעת בגרון ברוב המכריע של המקרים מתבטאת בצורה לפרומטוזית ולעתים רחוקות מאוד בצורה נוירולוגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה של צרעת גרון

חדירות לפרומטוזיות בודדות הנובעות מהגרון אינן בעלות גבולות ברורים, במקרים אחרים חדירות אלו בעלות אופי של גושים מרובים בעלי מבנה גרנולומטוטי. החדירות מורכבות מתאים עם חללים, תאי פלזמה והיסטיוציטים, בעלות יכולת להתפשט לרוחב ולעומק, ולעתים קרובות משפיעות על הרקמה הסחוסית של הגרון. הגורם לצרעת (חיידק הנסן) נקבע בכמויות גדולות בצורת צברים דמויות צרעה הן בתוך התאים עם החללים והן מחוצה להם. החדירות עוברות התפרקות, מה שגורם להרס נרחב של הגרון ומוביל לצלקות מסיביות שמעוותות ומצרות את הגרון.

תסמינים של צרעת גרון

בשלב הראשוני, צרעת הגרון מתבטאת כתגובה דלקתית חריפה לטווח קצר (היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי), והופכת בהדרגה לדלקת גרון כרונית "יבשה", שיכולה להימשך שנים רבות. מאפיין ייחודי של דלקת גרון זו הוא שכאשר מנסים לטפל בה כדלקת גרון אטרופית כרונית רגילה, במקום להשתפר, מצב רירית הגרון מחמיר והזיהום הלפרומטי עצמו הופך לפעיל. עם זאת, לרוב, על רקע הרירית האטרופית מופיעות במהרה תצורות גושים קטנים בצבע כחלחל או לבנבן-אפור, אשר, לאחר התמזגות, הופכות לחדירות גושים הממוקמות בעיקר על האפיגלוטיס ובפרוזדור הגרון. מכאן, חדירות הלפרומטיות מתפשטות לקפלי הקול ולמרחב התת-גלוטי. קצה האפיגלוטיס נראה מעובה באופן לא אחיד, בצורת פפילרית, הניתנת לו על ידי תצורות גושים בגדלים שונים - מגרגר אפונה דוחן. לפעמים חדירות אלה רוכשות מראה פפילומטי.

חדרי הגרון מלאים בחדירות מפושטות בעלות משטח לא אחיד בצבע צהוב חיוור. לעיתים, חדירות אלו מתמזגות עם קפלי הקול ויוצרות קונגלומרטים מסיביים המצמצמים את פער הנשימה ומהווים איום על חיי המטופל. בחלל התת-גלוטי, שניתן לבדוק אותו רק באמצעות לרינגוסקופיה ישירה, חדירות אלו רוכשות צורה מעגלית, מה שמחמיר את הפגיעה בתפקוד הנשימתי של הגרון. לעיתים נוצרים כיבים על האפיגלוטיס, אזור האריטנואיד, ולעתים רחוקות יותר, על קפלי הקול, שהם הגורם לדלקת פריכונדריטיס משנית. כל השינויים הללו נוטים להחלים במהירות, ולאחר מכן נותרות צלקות עמוקות, המעוותות ומצרות את הגרון.

נגעים לפרומטיים של הגרון אינם כואבים בשל יכולתו של המיקרואורגניזם להפריש רעלן מיוחד הגורם להרדמה מלאה (טמפרטורה, מישוש וכאב) של הרקמה הפגועה, אשר נצפית לא רק בצורה העצבים של הצרעת, אלא גם בצורה הלפרומטית.

הפרעות פונטוריות ונשימתיות בצרעת גרון הן תופעות קבועות, שחומרתן תלויה בלוקליזציה ובגודל החדירות ובתהליך הטרשת שלאחר מכן.

אבחון צרעת גרון

האבחנה נקבעת ללא קשיים מיוחדים, שכן שינויים בגרון מתרחשים מאוחר יותר מהביטויים העוריים, האפיים והלועיים של צרעת, כאשר האבחנה של מחלת אף אוזן גרון זו כבר נקבעה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בצרעת גרון

אם מתרחשת הפרעה בתפקוד הנשימתי של הגרון המאיימת על חייו של המטופל, מבוצעת טרכאוטומיה. באשר להיצרות הגרון, היא תידון להלן, בסעיף הרלוונטי בפרק זה.

מהי הפרוגנוזה לצרעת בגרון?

לצרעת בגרון יש פרוגנוזה חמורה ותלויה במידה רבה במצב האימונוביולוגי הכללי של גוף המטופל. עם עמידות טובה של המטופל או עם שימוש בזמן בטיפול אימונומודולטורי מורכב, מתפתחת צורה שפירה יחסית של צרעת - שחפת, הניתנת לטיפול בקלות. הפרוגנוזה לצרעת בגרון מחמירה עקב האפשרות לאי ספיקת נשימה קריטית, הופעת דלקת פריכונדריטיס וכיבים בתוספת זיהום משני והתפשטותו לאזור הפרילרינגיאלי ומדיאסטינום עם כל ההשלכות השליליות הנלוות לכך.