לפראה של האף

צרעת היא מחלה זיהומית כללית, בעלת סיב דם נמוך, המאופיינת בפגיעות בעור, בריריות גלויות, במערכת העצבים ההיקפית ובאיברים פנימיים.

אין העברה תורשתית או מחלות מולדות. מקור ההדבקה היחיד הוא אדם חולה, במיוחד אדם הסובל מהצרעת מסוג הצרעת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אפידמיולוגיה של צרעת באף

צרעת היא אחת המחלות העתיקות ביותר הידועות לאנושות. היא התפשטה ברחבי העולם מהודו, פרס, חבש ועד מצרים, שם היא התפשטה בשנת 1300 לפנה"ס. הצרעת התפשטה לאירופה במהלך מסעי הצלב, לאמריקה, בעיקר למרכז ודרום אמריקה, היא הובאה על ידי מלחים ספרדים ופורטוגזים בסוף המאה ה-15 - תחילת המאה ה-16, ולאחר מכן מספר המחלות גדל עקב יבוא המוני של עבדים שחורים מאפריקה. הצרעת הובאה לאוסטרליה ולאוקיאניה על ידי מהגרים מסין והודו. המחלה חדרה לרוסיה בכמה דרכים: לחוף הים השחור ואזוב - מיוון, הים הכספי והים ארל - ממרכז אסיה, לקווקז ולטרנס-קווקז - מאיראן וטורקיה, למדינות הבלטיות - מגרמניה וסקנדינביה, למזרח הרחוק ולסיביר - מסין.

צרעת ידועה עוד מימי קדם. כך, בהודו, על פי הטקסטים של הריגוודה ("ספר ההמנונים" - אוסף של מזמורים דתיים בעיקר שקמו בקרב השבטים האריים בתקופת הגירתם להודו), צרעת הייתה ידועה כבר במאה ה-7 לפנה"ס. האזכור הראשון של צרעת ביפן מתוארך למאה ה-8 לפנה"ס. על פי נ"א טורסוב (1952), "צרעת" המוזכרת בתנ"ך הייתה מונח קיבוצי ל"טומאה" פיזית ומוסרית. צרעת מופיעה ביצירותיהם של סטרבויוס, פלוטרכוס, הלסנה, קלסוס, פליניוס ואחרים תחת שמות שונים (elephantiasis graecorum, leontina, leontiasis, satiris וכו').

במאות קודמות, צרעת נחשבה למוות אזרחי: חולים גורשו מהחברה, נשללה מהם הזכות לרשת, ולעתים קרובות נרצחו. לאחר מכן, עקב ההתקדמות בחקר הצרעת והתפתחות החברה המתורבתת, החלו חולים להימצא ביישובים מסוימים (מעונות צרעת), שם ניתן להם טיפול רפואי וטיפול הולם.

על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO) (1960), המספר הכולל של אנשים עם צרעת ברחבי העולם הוא כ-10-12 מיליון. ככל הנראה, עד שנת 2000 מספר זה לא ירד באופן משמעותי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם לצרעת באף

הגורם לצרעת הוא מיקובקטריום חומצי (M. leprae) - מוט גרם-חיובי, דומה מאוד ל-MBT, טפיל תוך-תאי מחייב, שהתגלה בשנים 1871-1873 על ידי המדען הנורבגי ג' הנסן ונחקר ביתר פירוט בשנת 1879 על ידי א. נייסר (1855-1916) - רופא עור ווונולוג גרמני בולט, ממייסדי תיאוריית הזיבה, הצרעת והעגבת. גודל המוטות נע בין 1 ל-8 מיקרומטר באורך ובין 0.2 ל-0.5 מיקרומטר בעובי.

חיסון וזיהום מתרחשים במגע ממושך וקרוב עם חולה בצרעת. ילדים הם הרגישים ביותר לצרעת. חסינות היא יחסית. עם זיהום-על מסיבי חוזר ונשנה - זיהום נוסף (חוזר) של החולה בתנאים של תהליך זיהומי לא שלם - המחלה יכולה להתרחש על רקע חסינות טבעית ונרכשת קיימת. לאחר גילוי הגורם לצרעת, ההישג הגדול ביותר בלפרולוגיה המודרנית היה גילוי בשנת 1916 על ידי הלפרולוג היפני ק. מיטסודה של חומר הכלול בחיידק, הנקרא לפרומין. חומר זה, המתקבל על ידי מיצוי מרקמות לפרומטיות מרוסקות ומנוטרל, מוזרק תוך-עוריות למבוגרים בריאים, גורם לתגובה לפרומטית חיובית ב-80% מהמקרים, בעוד שברוב המכריע של האנשים הנגועים תגובה זו אינה מתרחשת.

[ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה של צרעת באף

נקודות הכניסה לזיהום הן העור, ולעתים רחוקות, רירית דרכי הנשימה העליונות ומערכת העיכול. תצפיות קליניות הראו כי אלרגיות ומצבים מדכאי חיסון תורמים לזיהום בצרעת. חיידקים מיקובקטריים הנכנסים לגוף, לאחר שעברו את מחסומי העור והריריות, חודרים לקצות העצבים, אחר כך לנימים הלימפטיים והדם ומתפשטים באיטיות, בדרך כלל מבלי לגרום לתגובות כלשהן באתר ההחדרה. עם עמידות טובה של המקרואורגניזם, ברוב המקרים החיידקים המוכנסים מתים מבלי לגרום למחלה. במקרים אחרים, מתפתחת צורה סמויה של צרעת, אשר, בהתאם לעמידות הגוף, יכולה להישאר במצב זה לאורך כל חייו של האדם הנגוע. עם פחות עמידות, מתרחשת צורה נכשלת של צרעת, המתבטאת בצורת פריחות מוגבלות שיכולות להיעלם לאחר זמן מה. אם עמידות הגוף אינה מספקת, בהתאם למידתה, מתפתחת צרעת שחפתית שפירה יחסית, או שהמחלה מקבלת אופי ממאיר חמור עם היווצרות גרנולומות לפרומטוטיות המכילות אינספור חיידקים מיקובקטריים (צרעת לפרומטוטית). עמדת ביניים בין שני סוגי הצרעת נמצאת בצרעת בלתי מובחנת, המתפתחת אצל אנשים עם עמידות לא יציבה לזיהום, המתבטאת בהסתננות לימפוציטית תקינה. סוג זה של צרעת קיים 4-5 שנים, ולאחר מכן, בהתאם למצב הכללי של הגוף, הוא יכול להתפתח לצורה לפרומטית חמורה או לסגת לסוג שחפתי.

אנטומיה פתולוגית של צרעת באף

בצרעת, ישנם שלושה סוגים עיקריים של שינויים היסטולוגיים: לפרומטית, טוברקולואידית ולא מובחנת. בסוג הטוברקולואידי, התהליך הפתולוגי מתפתח בעור ובעצבים ההיקפיים, בעוד שבסוג הלפרומטי, גם איברים פנימיים שונים, עיניים, ריריות של דרכי הנשימה העליונות וכו' מושפעים. הגרנולומה של צרעת טוברקולואידית היא אופיינית אך אינה ספציפית. היא נוצרת על ידי מוקדים של תאים אפיתליואידיים עם תערובת של תאים ענקיים, מוקפים ברכס לימפוציטי. בסוג הלפרומטי, מתרחשת גרנולומה ספציפית, המאופיינת בנוכחות "תאי צרעת" גדולים (תאי וירכו) עם פרוטופלזמה וואקולוטית ומסה של צברים קומפקטיים תוך תאיים של מוטות. בסוג הלא מובחן של הצרעת, האזורים הנגועים מורכבים מלימפוציטים עם תערובת קטנה של היסטיוציטים ופיברובלסטים, ומדי פעם נמצאים תאי פלזמה ותאי מאסט בודדים. החדירה ממוקמת בעיקר בפריניאורלי; ענפי עצבים עוברים שינויים ניווניים והרסניים עולים, מה שמוביל לאטרופיה והרס של הרקמות שהם מעצבבים.

תסמינים ומהלך קליני של צרעת באף

ישנן שלוש תקופות: ראשוניות, שיא וסופניות.

בתקופה הראשונית, המטופל חווה מעת לעת תחושה של גודש באף וירידה בחדות הריח. רירית האף חיוורת, יבשה, מכוסה בקרום חום-צהבהב צמוד עם ריח לא נעים, אך שונה מזוזנית וטרשתית. כאשר הם מוסרים, רירית האף מתחילה לדמם. הנזלת הנובעת מכך עמידה לכל טיפול ועשויה להיות מלווה בנגעי צרעת באזורים אחרים בגוף. גושים לפרומטיים מופיעים על המבנים האנטומיים של חלל האף, אשר מתמזגים, מכיבים ומתכסים בקרום חום-צהבהב מדמם.

בתקופת השיא מתפתחת ניוון בולט של רירית האף ומבנים אנטומיים אחרים של חלל האף, הנגרמת מפגיעה בעצבים הטרופיים. חללי האף מתרחבים ומתכסים בקרום שקשה להפריד. לפרום מתפתח לכיוון הצטלקות, וכתוצאה מכך מעברי האף והנחיריים הופכים להיצרים. במקביל, מופיעות התפרצויות לפרומטיות חדשות, מה שמוביל לתמונה מגוונת של נגעים בשלבי התפתחות שונים. הסינוסים הקדמיים של האף נשארים שלמים, ולפעמים ניתן לראות עיבוי גבשושי של פירמידת האף.

בתקופה הסופית של התפתחות התהליך הלפרומטי, בהיעדר טיפול מתאים, מופיעים נגעים בעור באזור האף ובאזורים הסמוכים בפנים עם הרס מוחלט בו זמנית של המבנים הפנימיים של חלל האף ועיוות צורתו. במקביל, מופיעים סימנים של נזק למערכת העצבים ההיקפית: מכל סוגי הרגישות, רק רגישות מישושית נשמרת; נגעים נוירוטרופיים גורמים לאטרופיה של העור, השרירים ומערכת השלד בשלב השיורי של צרעת הפנים.

התפתחות הצרעת תלויה בגורמים רבים, ומעל הכל בטיפול נכון ובזמן. התקופה מההדבקה ועד להופעת נגעים בעור או בריריות יכולה להימשך בין שנתיים ל-8 שנים. ברוב המקרים, ללא טיפול, המחלה ממשיכה להתקדם במשך 30 עד 40 שנה, וגורמת נזק לאיברים פנימיים. רעלי הזיהום בצרעת הם בעלי תכונה נוירוטרופית בולטת. הם מתפזרים לאורך גזעי העצבים לכיוון קשרי העצבים ומרכזיהם וגורמים נזק חמור ובלתי הפיך למערכת העצבים.

האבחון מבוסס על היסטוריה אפידמיולוגית, התמונה הקלינית שתוארה לעיל, נתוני ביופסיה ובדיקה בקטריולוגית. צרעת מובחנת מזאבת, המאופיינת בהיעדר הפרעות רגישות באזורים הנגועים, מעגבת שלישונית (תגובות סרולוגיות חיוביות ותקופת התפתחות קצרה), רינוסקלרומה (צלקות, היעדר נגעים עוריים ונוירולוגיים), לישמניאזיס (פריחה גבשושית, היעדר חיידקי הנסן), מנזלת אטרופית ואוזנה (היעדר צרעת וחיידקי הנסן).

טיפול בצרעת אף

לפני גילוי תרופות סולפונים ולאחר מכן אנטיביוטיקה, צרעת נחשבה למחלה חשוכת מרפא. בשנת 1943, גילה הלופרולוג האמריקאי ג'. פאגט את יעילותם של סולפונמידים בטיפול בצרעת בשילוב עם תרכובות תיאוראה. כיום, יחד עם סולוסולפון, משתמשים בסולפונמידים דפסון (סולפונילביס) וסולפמתוקסיפירידזין, כמו גם אנטיביוטיקה מקבוצת האנסמיצין, ריפמיצין, לטיפול בצרעת. בנוסף, משתמשים בסטרפטומיצין, קורטיזון, ACTH, ויטמינים A, B1, B12 C, D2. מומלץ לרשום תזונה חלבית-ירקות. לעיתים משתמשים באופן מקומי בשיטות קריוכירורגיות, שמנים מועשרים בוויטמינים, משחות המכילות סולפונים ותרופות אנטיביוטיות. טיפול כירורגי פונקציונלי וקוסמטי מתבצע רק מספר שנים לאחר היעלמות מיקובקטריום הצרעת באזורים הנגועים. הטיפול מתבצע לאורך תקופה ארוכה במוסדות מיוחדים לחולי צרעת - לפרוסריומים, שם נמצאים החולים באופן זמני. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לילודים של אמהות עם צרעת. הם מופרדים מיד וממוקמים במוסדות מיוחדים, שם מתבצעים טיפול מונע וחיסון BCG בהתאם להוראות הרלוונטיות. חולים שנרפאו הופכים לאזרחים מן המניין מבחינה חברתית.

מניעת צרעת באף

אמצעי מניעת צרעת נקבעים על פי התקנות הרלוונטיות של משרד הבריאות והוראות השירות התברואתי והאנטי-מגיפה של המדינה. מבחינים בין אמצעי מניעה אישיים לציבוריים (חברתיים). מניעה אישית מורכבת בעיקר משמירה על אמצעי היגיינה אישית, ובפרט, שמירה על הדרישות הרלוונטיות לשמירה על ניקיון הגוף, המצעים, הבגדים והבית, ואיסור צריכת מזון באיכות ירודה, נגוע ולא מבושל כראוי. נדרשת זהירות בביקור בבתי חולים לצרעת ובתקשורת עם חולי צרעת. עובדי שירותי בריאות בבתי חולים לצרעת צריכים להשתמש במסכות גזה וכפפות בעת לקיחת ביופסיות, ביצוע התערבויות כירורגיות ובדיקת חולים, במיוחד בעת בדיקת דרכי הנשימה העליונות ולקיחת גירוד מקרומים ריריים שנפגעו. מניעה ציבורית מורכבת מהפעולות הבאות:

1. זיהוי וטיפול פעילים מוקדמים בחולים;
2. טיפול מונע באנשים בגילאי 2 עד 60 שנים שהיו במגע ממושך עם חולה בצרעת (תרופות סולפון; משך הטיפול בין 6 חודשים ל-3 שנים);
3. ביצוע בדיקות תקופתיות של האוכלוסייה באזורים אנדמיים לצרעת כדי לאתר צורות מוקדמות של המחלה;
4. ניטור אמבולטורי של בני משפחה של חולה צרעת (במידת הצורך, בדיקות מעבדה רבעוניות; משך התצפית בין 3 ל-10 שנים).