תסמונת השתן אצל מבוגרים וילדים

כיום, אחד התסמינים הנפוצים ביותר של פתולוגיה בכליות ובדרכי השתן הוא תסמונת השתן. יש להבין פתולוגיה זו כהפרה של הרכב, עקביות ותפקודים בסיסיים של שתן. הדרך העיקרית לאיתור פתולוגיה כזו היא בדיקת שתן. היא דורשת טיפול, שכן לעתים קרובות היא סימן למחלה קשה.

יש מספר רב של תסמונות בדרכי השתן. הצורה הנפוצה ביותר של פתולוגיה היא תסמונת השתן, המתפתחת על רקע גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס, נפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה ומחלות אחרות של הכליות ומערכת השתן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות המחלה הם מאפייני גיל ומגדר, אורח חיים. לפיכך, על פי הסטטיסטיקה, תסמונת השתן מתרחשת לרוב אצל נשים, שכן התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי המבנה הספציפי של מערכת השתן הנשית, אשר מאפשרת חדירה מהירה והתפשטות של זיהום לאורך מערכת השתן. הסיכון עולה בקרב חולים בגילאי 17-35, שכן זהו גיל הפוריות, הקשור לגיל ההתבגרות, תחילת הפעילות המינית, הריון ולידה. כל זה יוצר עומס מוגבר על הכליות. בנוסף, תפקיד מיוחד ממלא השינוי ברמות ההורמונליות, אשר נצפה בגיל זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל תסמונת השתן

הגורמים העיקריים נחשבים לתהליכים דלקתיים וזיהומיים, כמו גם התפתחות של נזק בלתי הפיך לכליות ולדרכי השתן. הגורמים האטיולוגיים העיקריים הם היפותרמיה, זיהום, אבנים בכליות וחול, פתולוגיות מולדות ונרכשות באיברי מערכת השתן.

תסמונת השתן בגלומרולונפריטיס

גלומרולונפריטיס היא מחלת כליות דלקתית המאופיינת בפתולוגיה חיסונית ויכולה להיות חריפה או כרונית. מאפיין אופייני הוא שיבוש תהליכי הסינון והספיגה בכליות ברמת המנגנון הגלומרולרי. התהליך הפתולוגי כולל את צינוריות הכליה, רקמה אינטרסטיציאלית וכלי דם כלייתיים. הביטויים של מחלה זו יכולים להיות ממקור כלייתי וחוץ-כלייתי כאחד.

לרוב, הגורם לגלומרולונפריטיס הוא זיהום סטרפטוקוקלי שסבלת בו לאחרונה. ברוב המקרים, הגורם לפתולוגיה הוא דלקת שקדים. ככלל, גלומרולונפריטיס נחשבת לסיבוך של דלקת שקדים ומופיעה 2-3 שבועות לאחר המחלה.

ישנם מספר סוגים של גלומרולונפריטיס, בהתאם לתסמין המוביל. לכן, אם לאדם יש בעיקר בצקות, מדובר על הצורה הנפרוטית של מחלה זו. אם הפתולוגיה המובילה היא לחץ דם מוגבר, ראוי לדבר על צורת יתר לחץ דם של המחלה. המסוכנות ביותר הן בצקות נרחבות המתפשטות מהפנים לחלקים אחרים בגוף, ואף משפיעות על איברים פנימיים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמונת השתן בדלקת פיילונפריטיס

דלקת פיילונפריטיס יכולה להיות חריפה או כרונית. זוהי מחלה שמקורה זיהומית ודלקתית, שעיקרה מצטמצם לתבוסה של אגן הכליה, צינוריות הכליה ורקמת האינטרסטיציום. במהלך החריף של המחלה, התהליך נעצר שם, בעוד שבמהלך הכרוני מתפתח תהליך זיהומי ודלקתי לא ספציפי, הכולל גם את פקעיות הכליה וכלי הדם של הכליות.

גורמי סיכון

הסיכון למחלת כליות עולה אם אדם חולה לעתים קרובות, במיוחד אם הוא רגיש למחלות זיהומיות כרוניות ממקור חיידקי, סובל לעתים קרובות מכאבי גרון, דלקת גרון, דלקת שקדים, אם ישנם מוקדי זיהום לא מטופלים בגוף, למשל עששת, סינוסיטיס. הפתולוגיה מחמירה על ידי הפרעות במערכת החיסון, היפותרמיה. גורמים נלווים כמו סוכרת, אנמיה, נוכחות אבנים, חול בכליות ומחלות בדרכי השתן גם הם מחמירים את הפתולוגיה. הסיכון עולה גם עם תזונה לקויה, היפותרמיה ונוכחות של פתולוגיות נלוות של המערכת החיסונית והאנדוקרינית. כמובן, הסיכון גבוה ביותר אם אדם עבר ניתוח כליות, כמו גם אם הכליה שלו הוסרה חלקית או מלאה.

הסיכון עולה גם אם קיימת פתולוגיה מולדת בכליות, כולל שכפול שלה, אנומליות מבניות ותפקוד כלייתי לקוי. קשישים נמצאים גם הם בסיכון, מכיוון שיש להם זרימת שתן לקויה, מתפתחים תהליכים ניווניים בכליות, והצטברות אבנים וחול. גורם מחמיר הוא התפתחות אדנומה של הערמונית אצל גברים. כמו כן, אצל ילדים בגילאי 6-7 שנים, הפתולוגיה מתפתחת הרבה יותר מהר עקב מאפיינים אנטומיים.

[ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

ראשית, הזיהום נכנס לדרכי השתן ולכליות. דבר זה תורם להתפתחות התהליך הדלקתי, להפעלת מערכת החיסון ולזרימה של לויקוציטים לאתר התהליך הדלקתי. ישנה הצטברות של תרבית, היווצרות מוקד זיהום והתקדמותו. כתוצאה מכך, מתפתח כאב כואב, המתפשט לאזורים אחרים, כולל אזור המותני. כל זה מלווה בעובדה שהתרבית, יחד עם לויקוציטים, מוגלה, משקעי מלח ואבנים ומסה חיידקית, נכנסת לשתן. בהתאם, השתן מקבל גוון עכור.

ככל שהתהליך הדלקתי והזיהומי מתקדם, תכונות השתן משתנות, הוא מקבל ריח וצבע לא נעימים. התהליך מלווה בהתקדמות והתפשטות נוספת של התהליך הזיהומי והדלקתי. מופיעים תסמינים כגון הפרעות בדרכי השתן, כאבים בזמן מתן שתן, בצקת מתפתחת ועולה בטמפרטורת הגוף. לעתים קרובות הכאב מקרין לאזורים סמוכים, עד כדי כך שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את מקורו.

התקדמות נוספת כרוכה בשיבוש תהליכים מטבוליים ובמצב מערכת החיסון: מופיעים חיוורון של העור, נפיחות בפנים וברגליים, ציאנוזה של השפתיים והאזור סביב העיניים. מאפיין אופייני נוסף הוא תסמין פסטרנצקי, שמסתכם בעובדה שמופיע כאב באזור המותני. המחלה מתקדמת עם שלבים אופייניים של הפוגה והחמרה, שיכולים להחליף זה את זה בהדרגה. נצפית לויקוציטוריה מתקדמת.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים תסמונת השתן

הביטויים הקליניים של מחלה זו יכולים להיות מגוונים למדי. ראשית, לשם נוחות, ניתן לחלק את כל הביטויים של המחלה לשתי קבוצות - ביטויים ממקור כלייתי וחוץ-כליתי.

צבע והרכב השתן משתנים גם הם. מאפיין אופייני הוא ששתן מקבל צבע של "שרידי בשר". פתולוגיות נלוות כוללות טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר ונפיחות. הנפיחות מופיעה בעיקר בפנים וסביב העיניים. הנפיחות יכולה להתפשט בהדרגה לאזורים אחרים, בפרט, לידיים ולרגליים. כל זה מלווה בכאב ראש חמור למדי. ראייתו של אדם עלולה להיפגע, והשמיעה עלולה להיפגע. רבים חווים בחילות, הקאות, שלשולים, נדודי שינה, פחד, חרדה מוגברת, היפראקטיביות מוטורית וחוסר שקט.

סימנים ראשונים

סימנים מוקדמים המבשרים על תסמונת השתן כוללים כאב בכליות ובגב התחתון, המחמיר במיוחד על ידי נקישות, לחיצות, וגם מתנועות וכיפופים פתאומיים. מופיעות צמרמורות, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות, ומתפתחות חולשה והזעה מוגברת.

פרוטאינוריה היא תכולת חלבון מוגברת בשתן, דבר המצביע על התפתחות של תהליך דלקתי בכליות ובדרכי השתן. הופעת החלבון מוסברת על ידי הפרה של תהליכי סינון בכליות, בפרט. לפיכך, שתן ראשוני, הנכנס לכליות, נספג בדרך כלל, ונספגים ממנו חומרים שימושיים שונים, אשר עדיין יכולים להיות בעלי ערך מסוים לגוף האדם. השתן נספג מחדש דרך הקרום הרירי. שתן משני, שכבר נטול חלבון ורכיבים מבניים אחרים, נכנס לכליות. רק חומרים אנאורגניים עודפים נשארים בו. אם השתן הסופי מכיל תכולה גבוהה של חלבון (חלבונים), אנו מדברים על הפרה של תהליכי הספיגה והסינון. זה עשוי להצביע על כך שהכליות אינן מתמודדות עם תפקידיהן, מכיוון שהן נתונות ללחץ מוגזם. זה עשוי להצביע גם על נגע דלקתי או זיהומי של צינוריות הגלומרולריות, שבו מתרחשים תהליכים אלה. תמונה דומה של פתולוגיה נצפית לרוב בגלומרולונפריטיס ובפיאלונפריטיס.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תסמונת השתן אצל ילדים

אצל ילדים, תסמונת השתן מתפתחת הרבה יותר מהר מאשר אצל מבוגרים, שכן הדבר מתאפשר על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מבנה ותפקוד הכליות ומערכת השתן אצל ילדים. לפיכך, אצל ילדים, הזיהום חודר לכליות ומתפשט דרכן הרבה יותר מהר בשל העובדה שדרכי השתן שלהן מקוצרות, הריריות דקות יותר, והמיקרופלורה של דרכי השתן עדיין לא נוצרה במלואה. כל זה תורם לכך שהתהליך הדלקתי והזיהומי מתפתח מהר יותר וקל יותר, קשה הרבה יותר וגורם לסיבוכים חמורים יותר. עקרונות האבחון והטיפול בתסמונת השתן זהים לאלו של מבוגרים. ילדים זקוקים לאשפוז חובה.

שלבים

ישנם ארבעה שלבים לתסמונת השתן. בשלב הראשון מתפתחת הפרעה קלה בהרכב ובכמות השתן. כמו כן, מתרחשים שינויים משמעותיים בריכוז החומרים המומסים בו, צבע, שקיפות וצמיגות השתן משתנים. זה מצביע על הפרעות תפקודיות בכליות ועומס מוגבר.

בשלב השני, משקע השתן עובר שינויים משמעותיים. לעתים קרובות, הוא מכיל תכולת חלבון גבוהה, דבר המצביע על התפתחות של תהליך דלקתי, כמו גם על נוכחות של זיהום בכליות. בשלב זה נדרש אשפוז חובה, בדיקה מקיפה וטיפול.

בשלב השלישי מתפתחת מוגלה, מקור הדלקת והזיהום מתקדם, וכתוצאה מכך גורמים לכאב חמור ולעתים קרובות מוקדים של נמק רקמות.

השלב הרביעי הוא תוצאת המחלה. זוהי החלמה (מתרחשת עם טיפול נכון ובזמן), או מעבר המחלה לצורה כרונית. זה קורה אם הטיפול לא נבחר בצורה נכונה, או אם המחלה לא נרפאה לחלוטין. ייתכן גם הידרדרות במצב, המלווה בהתקדמות המצב, עד להתפתחות אי ספיקת כליות חמורה, אשר בסופו של דבר יכולה להסתיים במוות, או נכות מוחלטת ואובדן כושר עבודה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

טפסים

ישנם סוגים רבים של תסמונת השתן, בהתאם לסיווג שנלקח כבסיס ועל אילו קריטריונים סיווג זה מבוסס. לפיכך, ניתן להבחין באופן מותנה בין תסמונת נפרוטית לתסמונת נפריטית. תסמונת נפרוטית מבוססת על התפתחות בצקת, בעוד שתסמונת נפריטית מלווה בעלייה חדה בלחץ הדם העורקי.

עלולה להתפתח תסמונת שתן מבודדת, המבוססת רק על הפרה של הרכב ותפקוד השתן, או תסמונת דיסורית, המלווה בהפרעה בהפרשת שתן (ייתכן שיש פחות שתן, או שהוא לא מופרש כלל). לעיתים קרובות מתרחשת מתן שתן כואב, שיכול להתרחש עם תסמונת שתן מינימלית או עם תסמונת שלפוחית השתן הכואבת. תסמונת שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה עשויה להיות מלווה בעלייה בכמות השתן, או דחפים תכופים למתן שתן, שרבים מהם שקריים.

תסמונת השתן המבודדת

מאפיין אופייני הוא פרוטאינוריה, המתפתחת על רקע לויקוציטוזה ועלייה ברמת שקיעת הדם בשתן. לעיתים קרובות היא מלווה גם בכאב, עייפות וחום. נדרש אבחון מקיף. הטיפול מתבצע בעיקר במסגרת בית חולים, שכן נדרשת מעקב דינמי אחר המטופל, המאפשר ניטור יעילות תהליך הטיפול. במקרים חמורים, היא מלווה בעלייה במספר כדוריות הדם האדומות ובהתפתחות אנמיה, כמו גם עלייה בתכולת החיידקים בשתן, ובהתאם, תהליך דלקתי-זיהומי הנוטה להתקדם כל הזמן.

לצורך אבחון, יש צורך לעבור בדיקות דם ושתן קליניות וביוכימיות, אשר יציגו את התמונה הכללית של הפתולוגיה ויאפשרו לחזות את המשך מהלך המחלה, לבחור את סכמת האבחון האופטימלית, ומאוחר יותר - טיפול. לפיכך, OAM - ניתוח שתן כללי יראה תכולה גבוהה של לויקוציטים, ולעיתים אריתרוציטים, כמו גם נוכחות של חלבון וחיידקים בשתן. זה נותן כל סיבה להניח שמתפתח תהליך דלקתי וזיהומי בכליות ובדרכי השתן.

ניתן לשפוט את חומרת התהליך הזיהומי לפי מספר החיידקים בשתן. לרוב, נקבעות בדיקות נוספות - ניתוח בקטריולוגי של שתן (המבוצע בשיטת גולד). זה מאפשר זיהוי מדויק של מיקרואורגניזמים שגרמו להתפתחות התהליך הדלקתי, וגם מאפשר לקבוע את האינדיקטורים הכמותיים שלהם.

בנוסף, ניתן לבצע בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, שבה מבודד את הפתוגן במושבה נקייה, ולאחר מכן מבוצעות בדיקות עם אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות, ובכך מבודדים את התרופה שתהיה היעילה ביותר. לאחר מכן נקבע המינון האופטימלי שלה, שיאפשר להרוג את הפתוגן. בהתבסס על תוצאות הניתוח, נקבע טיפול.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תסמונת השתן המינימלית

המחלה נגרמת על ידי זיהום, בפרט זיהום חיידקי, ויראלי ופטרייתי. דרכי החדירה הן בעיקר דרך ההמטוגני, כלומר הזיהום נכנס לכליה דרך הדם. הדרך השנייה היא עולה (אורינוגנית), שבה הזיהום נכנס לגוף דרך דרכי השתן.

תסמונת השתן הדיסורית

זוהי הפרעה של הכליות ומערכת השתן, המשפיעה על מצב השתן. ראשית, משתנים האינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים של השתן, וגם תהליך מתן השתן עצמו מופרע. נצפית הפרה של כמות השתן. לעתים קרובות היא הופכת פחותה, אך לעיתים נצפית היעדר מוחלט של שתן. ראוי גם לציין שתהליך מתן השתן עצמו מלווה לעתים קרובות בכאב.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים לעיתים קרובות כוללים דלקת מתקדמת, זיהום ותפקוד לקוי של הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן. סיבוכים שכיחים כוללים מחלות כגון גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס, נפריטיס, דלקת שלפוחית השתן ואורוליטיאזיס. הפתולוגיה החמורה ביותר היא אי ספיקת כליות, אשר עלולה אף לגרום למוות (או לדרוש השתלת כליה).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

אבחון תסמונת השתן

האבחון מתבצע על ידי נפרולוג (רופא העוסק ישירות באבחון ובטיפול במחלות כליות), אורולוג (העוסק באבחון ובטיפול במחלות בדרכי השתן, שלפוחית השתן). אם מתרחשות פתולוגיות, כאבים, עצירת שתן או, לחלופין, מתן שתן תכוף, יש לפנות מיד למחלקה הטיפולית, הנפרולוגית או האורולוגית.

ככלל, בנוכחות פתולוגיה ראשונית, האבחון מתבצע במחלקת הנפרולוגיה, ובמקרה של תחלואה משנית או חוזרת, הטיפול והאבחון מוקצים למחלקת האורולוגיה. עדיף לעבור בדיקה בבית חולים או במסגרת בית חולים, שכן אבחון מחלות כליות ודרכי השתן הוא תופעה מורכבת מאוד הדורשת גישה מקיפה.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

בדיקות

הניתוח העיקרי הוא ניתוח שתן. ישנם סוגים שונים שלו. כדאי להתחיל בניתוח קליני, אשר קובע את התהליכים העיקריים המתרחשים בגוף. ניתן לזהות פתולוגיות אפשריות של הכליות, שלפוחית השתן, השופכנים, ולבחור שיטות למחקר נוסף.

מידע חשוב יכול להינתן אפילו על ידי אינדיקטורים כאלה שנראים במבט ראשון חסרי חשיבות לחלוטין ולפעמים אפילו אין להם שום קשר לרפואה. אבל כמות השתן, למשל, יכולה להצביע על המהירות והעוצמה שבה הכליות פועלות, עד כמה הן מתמודדות עם עבודתן. עם תפקוד כליות תקין, בדרך כלל נלקחים לפחות 100 מ"ל של שתן לניתוח. אבל קורה שמופרש הרבה פחות שתן. ישנם אפילו מקרים שבהם שתן אינו מופרש כלל. יכולות להיות לכך סיבות רבות: שתן עלול לא להיות מופרש משלפוחית השתן מסיבה כלשהי, או כלל לא להיכנס לשלפוחית השתן. יכולות להיות לכך סיבות רבות: גם נזק לכליות עצמן, וגם הפרה של תהליכים רגולטוריים, הפרעה בספיגה.

באשר לצבע, גם זהו סימן חשוב. לדוגמה, אם השתן צהוב בהיר, אין סיבה לדאגה. לא (אבל צריך לבחון זאת בשילוב עם אינדיקטורים אחרים). אם השתן מקבל גוון שונה, זה עשוי להצביע על התפתחות של תגובה כלשהי בגוף, ועבור מאבחן או ביוכימאי מוסמך, גוון השתן יכול לגלות סודות רבים המתרחשים בגוף האדם, בפרט, במערכת ההפרשה שלו.

לדוגמה, גוון חום או אדמדם צריך להיות סימן אזהרה - זה עשוי להצביע על כך שהשתן מכיל זיהומים שונים, או מכיל מספר רב של תוצרי לוואי של חילוף חומרים, מטבוליטים שאינם מופרשים לחלוטין, אינם מפורקים לחלוטין או חומרים מעובדים. לדוגמה, גוון כזה עשוי להצביע על תכולת בילירובין גבוהה.

צבע ירוק הוא סימן מדאיג. לעתים קרובות זהו סימן לזיהום חמור ומתקדם, הקרוב ברמתו לבקטרמיה וספסיס, ודורש טיפול מיידי. הופעת צבע אדום, זיהומים בדם הם הסימן המדאיג ביותר. זה עשוי להצביע על דימום, ריקבון רקמות, נמק, או אפילו התפתחות פוליפים, גידולים ממאירים ושפירים, שחיקות.

שקיפות היא גם סימן אבחוני חשוב. ראשית, חשוב לזכור ששתן צריך להיות שקוף. אבל אם הוא הופך עכור, זה אומר שיש זיהומים שונים, כולל משקעים. כדי להתבטא עוד יותר בתמונת הפתולוגיה, חשוב לקבוע את תכולת המשקע הזה, את הרכב הזיהומים. מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית נוספת של השתן ומשקעי השתן.

אם יש חשד להתפתחות זיהום חיידקי בשתן, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית נוספת של השתן ומשקע השתן. לשם כך מתבצעת זריעה בקטריולוגית, ולאחר מכן זיהוי התרבית הגדלה, קביעת מיקומה השיטתי, מאפיינים ביוכימיים ואימונולוגיים בסיסיים. לשם כך נעשה שימוש בשיטות מחקר שונות, אך השיטה המוכחת ביותר היא שיטת הזריעה של גולד. שיטה זו מאפשרת בידוד מדויק ביותר של תרביות בודדות ומחקר נוסף.

חשוב גם לקבוע אינדיקטור כמו צפיפות שתן יחסית ומוחלטת, המציין את כמות החומרים המומסים בשתן. ככל שהצפיפות גבוהה יותר, כך מומסים יותר חומרים בשתן, וזה לא תמיד טוב.

כמו כן, נבדקות בנפרד תגובות כימיות שונות והרכב ביוכימי. חשוב גם לקבוע את החומציות/בסיסיות של הסביבה, דבר שקל לעשות בעזרת נייר לקמוס - סימן זה יכול להיות אינפורמטיבי מאוד. כדאי לשים לב לכמות החלבון, הבילירובין, הגלוקוז, חומצות המרה, גופי הקטון, האורובילינואידים, האינדיקן בשתן. כל אלה הם סמנים ביוכימיים לעוצמת התהליכים המתרחשים בכליות.

בבדיקת מיקרוסקופ של משקעי שתן, אינדיקטורים חשובים הם כמות האפיתל, הלויקוציטים, הריר, תאי החיידקים והגלילים. לדוגמה, כמות גדולה של אפיתל עשויה להצביע על כך שהרירית של דרכי השתן, הכליות או אזורים אחרים גוועת. זה עשוי להיות סימן לתהליכים ניווניים, הרס והתפוררות של מבנים בודדים, כולל גידולים וגידולים. ניתן להשתמש באפיתל גם כדי לקבוע באיזה אזור מתפתח התהליך הדלקתי. אם מתגלה כמות גדולה של אפיתל כליות, זה עשוי להצביע על מיקום התהליך הדלקתי ישירות בכליות. בעוד שנוכחות של תהליך דלקתי בשופכנים ובשלפוחית השתן מתבטאת בניתוח על ידי תערובות של אפיתל מעבר או קשקשי.

לדוגמה, נוכחות של מספר רב של תאי דם אדומים מעידה על דימום, או הרס של מבנים בודדים, התפתחות שחיקות, נזק לדפנות התא וכלי הדם. נוכחות של לויקוציטים מעידה על התפתחות של תהליך דלקתי. יציקות הן גם סימנים לדלקת ונזק לכליות.

בנוסף, נעשה שימוש בשיטות רבות ושונות לבדיקת שתן: זה כולל את בדיקת שלוש הזכוכיות, ואת בדיקות צימניצקי ונצ'יפורנקו. במקביל, ניתן לרשום בדיקת דם קלינית וביוכימית, ואפילו בדיקת צואה.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

אבחון אינסטרומנטלי

שיטת הבדיקה העיקרית היא אולטרסאונד של הכליות. זוהי אחת השיטות הנוחות והנפוצות ביותר, אך רחוקה מלהיות היחידה. בנסיבות שונות ניתן להשתמש בשיטת בדיקת רנטגן, אורוגרפיה, אורוסקופיה ואפילו ביופסיה של הכליות. רנוגרפיה רדיואיזוטופית משמשת לחקר המצב התפקודי של הכליות.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוסס על הבחנה בין מחלות שונות שיכולות להתבטא באותו אופן ולהיות מלוות בתסמונת השתן. לכן, יש צורך להבחין, קודם כל, בין הסימנים של מחלות דומות כמו גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, נפריטיס, כמו גם מחלות של השופכן, שלפוחית השתן ודרכי השתן.

• תסמונת שלפוחית השתן הכואבת

ככלל, המחלה מתחילה במהלך מהיר, ולאחר מכן מופיעה שלישיית תסמינים האופייניים למחלה זו. כך, מתפתחים יתר לחץ דם עורקי, בצקת ותסמונת השתן. הכאב מקרין בקלות רבה לחלקים שונים בגוף, בפרט, ניתן לזהות כאב באזור המותני, שלעתים קרובות טועים לטעות בכאב כמו כאב גב תחתון, נוירלגיה, רדיקוליטיס. טמפרטורת הגוף עולה גם היא באופן משמעותי, ומופיעה אוליגוריה או אנוריה. הכאב ממוקם בדרך כלל משני צידי אזור המותני.

• תסמונת שלפוחית השתן הרגיזה

מאפיין אופייני הוא תחושת אי נוחות, צריבה בזמן מתן שתן, דחף תכוף למתן שתן. האבחון כולל בדיקות שתן ודם, בדיקה מיקרוסקופית של משקעי שתן, בדיקה בקטריולוגית ומיקרוביולוגית של שתן, בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה, מחקרים ביוכימיים, בפרט, שמטרתם לקבוע את רמת החלבון, הקריאטינין והאוריאה בשתן.

אם אין מספיק מידע כדי לבצע אבחנה, ייתכן שיידרש בדיקת אולטרסאונד או רנטגן של הכליות כדי לאתר עיוותים במבנה הכליות ושינויים בטונוס שרירי איברי השתן.

• תסמונת שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה

כדי להקל על התסמונת, מומלץ לעסות את אזור המותניים או לעשות אמבטיות עם תוספת ג'ל רחצה. משך האמבטיה הטיפולית הוא 15-20 דקות. טמפרטורת המים צריכה להיות כ-50 מעלות. לאחר האמבטיה, מומלץ להתעטף בשמיכה חמה, לשתות כוס תה חם או חלב עם קוניאק.

• תסמונת שלפוחית השתן המלאה

המחלה מלווה בדחפים תכופים להשתין, שיכולים להיות אמיתיים ושקריים כאחד. לעתים קרובות הסיבה היא הפרה של טונוס איברי השתן, שהם מתוחים יתר על המידה (נמצאים בהיפרטוניות), ולכן הקולטנים מגיבים בעוצמה רבה מדי לגירוי שנוצר.

• תסמונת נפרוטית

זוהי צורה של הפרעות כליות, שבהן התסמין העיקרי הוא בצקת. הן מופיעות בעיקר בבוקר. מיקום המחלה העיקרי הוא הפנים עצמם, האזור סביב העיניים. בהדרגה, הבצקת מתחילה להתקדם ולהתפשט לאזור עצם הבריח, החזה, מכסה את האיברים הפנימיים, ובשלב האחרון מופיעה על הגפיים. בצקת כזו נקראת "בצקת כלייתית". מאפיין ייחודי הוא שגם לאחר שנת לילה, הבצקת אינה נעלמת. היא יכולה להתפשט לכף הרגל. בעקבות הבצקת מופיעים תסמינים נוספים של פתולוגיה כלייתית: חלבון בשתן, דלקת, הפרעות במתן שתן.

• תסמונת נפריטית

מאפיין אופייני לסוג זה של פתולוגיה כלייתית הוא עלייה בלחץ הדם. זה מוסבר על ידי העובדה שהכליות הן חלק ממערכת הסימפתוטרדנלית ומייצרות רנין, הפועל כווסת לחץ דם. כאשר תפקוד הכליות נפגע, גם התפקוד התקין של מערכת זו נפגע, בפרט, הסינתזה של רנין מצטמצמת. התוצאה היא עלייה בלחץ הדם.

• תסמונת דרכי השתן התחתונות

הוא מסולק די טוב על ידי עיסוי וסיכה של הריריות. ניתן גם להשתמש בתרופות שונות ובמשחות לשימוש פנימי, שמטרתן להקל על התהליך הדלקתי.

• תסמונת דיסורית

זה מתייחס לאחד התסמינים של התפתחות פתולוגיה בכליות, המלווה בהפרעות במתן שתן. שתן מופרש בכמויות קטנות יותר או שאינו מופרש כלל. במקרה זה, שתן אינו נכנס לשופכן מהכליות או שאינו מופרש משלפוחית השתן. זה דורש טיפול דחוף, בעיקר במסגרת בית חולים.

• גלומרולונפריטיס

זוהי פתולוגיה שבה הספיגה או הסינון של הכליות נפגעים. מצב חשוב הוא טיפול תרופתי והקפדה על דיאטה. חשוב להישאר במיטה. הטיפול מתבצע במסגרת בית חולים, מכיוון שהטיפול בבית אינו יעיל.

• פיילונפריטיס

זהו נגע ברקמת הכליה, המלווה בדלקת ובהתפתחות זיהום. הטיפול מבוסס על שימוש בטיפול אנטיביוטי. תרופות כמו אמוקסיקלב וציפרופלוקסצין הוכיחו את עצמן היטב. נעשה שימוש באורוספטיקה ובפלואורוקינולונים. הטיפול מורכב בעיקר. נעשה שימוש בהליכי פיזיותרפיה, צמחי מרפא, הומאופתיה ומתכונים עממיים. אך כל הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי קפדני.

• אי ספיקת כליות כרונית

זהו תהליך פתולוגי שבו מופרע התפקוד התקין של רקמת הכליה. תפקוד שמירת ההומאוסטזיס של הסביבה הפנימית מופרע. זוהי תוצאה של מחלות שונות, כולל מחלות לב וריאה. המחלה מלווה במוות של נפרונים וסטרומה כלייתית, אשר בהכרח כרוך בפגיעה בפעילות התפקודית של הכליות. זהו השלב הסופי, שכל מחלת כליות מסתיימת בו אם לא מטופלת. כיום, המדע מכיר למעלה מ-90 מחלות, שהשלב הסופי שלהן הוא CRF. משך שלב זה עשוי להשתנות, ותלוי במחלה שגרמה לו. לעתים קרובות מסתיים במוות.

• אי ספיקת כליות חריפה

זהו תהליך נמק חריף, המלווה במוות של נפרונים. הסיבה יכולה להיות כל מחלת כליות שמתקדמת או שאינה מטופלת. זהו תהליך בלתי הפיך בכליות, שלאחריו התחדשות אינה אפשרית עוד. בדיקה מורפולוגית מגלה צמיחה של רקמת חיבור, אשר לאחר מכן מחליפה את רקמת הכליה. בהתאם, הכליות מפסיקות לבצע את תפקידיהן.

התמונה הקלינית מאופיינת במהלך חמור ביותר. המחלה מלווה בנפיחות חמורה של הגפיים והפנים. חולשת שרירים מתקדמת, מתרחשת דה-מינרליזציה של העצמות, מה שמוביל להתפתחות אוסטאופורוזיס. דלקת קרום הרחם מתפתחת די מהר, המלווה בבצקת ריאות וכאבים בחזה. אחד השלבים החמורים ביותר הוא הופעת רעש לח בריאות, אוושות לב, המסתיימות בדלקת פריקרדיום.

אז מתפתח צמא חמור. מאזן חומצה-בסיס מופרע, מתרחשת התייבשות. נצפית תכולת קריאטינין גבוהה בדם ובשתן, רמת החנקן והאוריאה השיוריים עולה. כל זה גורם להרעלה קשה, היפרקלמיה. בשלב האחרון, הנזק כבר רב-איברי, כל האיברים כושלים, מופיעה נשימה קוסמאולית, מתפתח דימום בקיבה ובמעיים, ואז מופיעה אי ספיקת לב וכלי דם, והכל מסתיים במוות.

• תסמונת בצקת

זוהי אחת מצורות הנזק לכליות, שבה הכליות אינן יכולות להתמודד עם העומס. מאפיין אופייני הוא התפתחות בצקת, שמתחילה בפנים, ואז מתפשטת בכל הגוף. השלב הסופי הוא נפיחות בכפות הרגליים.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

מְנִיעָה

מהות המניעה מסתכמת בביטול הגורמים שיכולים להוביל להתפתחות מחלות כליות ודרכי השתן. לשם כך, יש צורך תמיד לטפל באופן מלא במחלות כליות חריפות, לטהר מוקדי זיהום, לחסל זיהומים בדרכי השתן ולמנוע דיסבקטריוזיס. כמו כן, יש צורך לחסל כיפופים, נזקים וקמטים בשופכן, לשלוט באורודינמיקה ולנרמל את מצב מערכת החיסון.

אבחון בזמן חשוב גם כן. לשם כך, עליכם להפוך לכלל לא לעכב ביקור אצל הרופא, אלא לפנות לעזרה במהירות עם הופעת הסימנים הראשונים של המחלה. בדיקה רפואית חשובה גם כן. אסור להתקרר יתר על המידה. יש להימנע ממחלות זיהומיות, חסינות מופחתת, הרעלה. תזונה נכונה ומשטר שתייה מספק חשובים גם כן.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

תַחֲזִית

אם תנקטו באמצעים הדרושים בזמן, תעברו טיפול מלא ולאחר מכן תעקבו אחר כל ההמלצות, תסמונת השתן עשויה להיעלם לחלוטין. לאחר טיפול בבית החולים, המטופל מועבר למרפאה. חשוב לעבור בדיקות מונעות, טיפול בזמן ותזונה נכונה. לאחר כשנתיים, ניתן להעבירו לקבוצת האנשים הבריאים. ללא טיפול ובהתאם להמלצות הרופא, המצב בדרך כלל מחמיר. המחלה יכולה להתקדם עד כדי אי ספיקת כליות ואף למוות.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

צָבָא

ההחלטה מתקבלת על ידי הוועדה. הכל תלוי בחומרת התהליך הפתולוגי, בשלב המחלה, כמה זמן עבר תסמונת השתן. אם אין פגיעה ביכולת העבודה, אין הפרעות מבניות של הכליות, ניתן להתקבל לשירות צבאי. בשלבים בינוניים וחמורים, ככלל, הם אינם מתקבלים לצבא.

[ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]