שתן בצבע כהה אצל ילד

שתן רגיל של ילדים הוא נוזל שקוף בצבע צהוב בגוונים שונים - מצהוב בהיר ועד ענבר, תלוי בכמות הנוזלים שנצרכה ביום הקודם. ביום חם, לאחר משחקים פעילים, פעילות גופנית המלווה בהזעה מוגברת, או לאחר שנת לילה, לשתן יש צבע רווי יותר. צבעו יכול להיות בהיר מאוד אם הילד שתה הרבה מים. הורים יודעים זאת היטב. לכן, כאשר שתן של ילד מקבל צבע כהה במיוחד, הדבר גורם לדאגה מובנת.

[ 1 ]

גורם ל שתן כהה אצל תינוק

שינוי בצבע השתן של ילד יכול להתרחש מסיבות לא מזיקות למדי, למשל, מאכילת סלט עם סלק או מוצרים אחרים המכילים פיגמנטים בהירים. שינויי צבע כאלה בדרך כלל אינם גורמים לדאגה. הילד מרגיש טוב, ההורים בדרך כלל מודעים לתזונה שלו, והצבע משוחזר די מהר.

צבע הנוזל הפיזיולוגי הזה יכול להיות מושפע מנטילת תכשירי ויטמינים ותרופות. גוון כתום או אדום של השתן המופרש ניתן לראות מנטילת תרופות נוגדות הקאה פלואורופנאזין, מזורידאזין ותרופות אחרות מסדרה זו, האנטיביוטיקה נגד שחפת ריפמפיצין, מטרונידזול, איבופרופן (המרכיב הפעיל בתרופה מורידה חום לילדים האופנתית כיום "נורופן" ), תרופות אחרות וקומפלקסים של מולטי ויטמינים-מינרלים. גוון חום של שתן יכול להיגרם על ידי תרופות נגד מלריה וכמה חומרים משלשלים. עם זאת, טיפול תרופתי אצל ילד גם אינו מתקיים ללא השתתפות ההורים, לכן בואו נבחן מקרים בהם הכהיית שתן של ילדים היא סימן שלא ניתן להתעלם ממנו.

צריכת נוזלים לא מספקת היא סיבה תמימה למדי וניתנת לתיקון בקלות, אך אין להתעלם ממנה. יש לוודא שהילד שותה מספיק נוזלים, במיוחד מים נקיים. התייבשות אצל תינוקות וילדים צעירים מתרחשת די מהר, לרוב במהלך חום, הקאות או שלשולים הנגרמים מזיהום ויראלי.

הסיבה לשתן אדום ומלוכלך עשויה להיות מיוגלובינוריה הנגרמת מטראומה (כוויות, דחיסה, הרעלת פחמן חד-חמצני), שאינה קשורה לטראומה - ניוון שרירים מתקדם או פירוק רקמת שריר עקב זיהומים מוגלתיים חמורים.

סיבות אחרות לשינויים בצבע השתן (דלקת כבד B ו-C, מלנומה, אנמיה המוליטית נרכשת, כיס מרה, אורוליטיאזיס, גידולים סרטניים) שכיחים הרבה פחות בילדות.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להכהות מורגשת של שתן אצל ילד הם מחלות דלקתיות של הכבד (הפטיטיס) והכליות (גלומרולונפריטיס), גידולים ותצורות אבני חן באיברי השתן ובכיס המרה, ואנמיה המוליטית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התכהות השתן תלויה בסיבה שגרמה לתופעה זו - עם התייבשות, צבעו העשיר והכהה מסופק על ידי ריכוז גבוה של אורוכרום, עם דלקת כבד, גידול ממאיר בלבלב, אבני מרה - על ידי נוכחות של עודף בילירובין (פיגמנט שנוצר במהלך הרס תאי דם אדומים).
עם פתולוגיות אחרות, מופיעים חומרי צביעה שונים בשתן - תאי דם אדומים, המוגלובין, מיוגלובין, מלנין וכו'.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקות של מחלות הגורמות לתסמין זה מגוונות. הסיבה הנפוצה ביותר לשתן כהה היא התייבשות עקב חום גבוה, הקאות, שלשולים, מאמץ גופני יתר והזעה רבה.

דלקת כבד מסוג A היא די שכיחה, וילדים בגילאי שנתיים עד 12 הם הרגישים ביותר לנגיף. ההדבקה מתרחשת דרך הפה-צואה (מחלת הידיים המלוכלכות). על פי ארגון הבריאות העולמי, כ-1.4 מיליון בני אדם ברחבי העולם חולים בהפטיטיס A מדי שנה, לרוב ביניהם ילדים בגילאי שלוש עד שש. חלק ניכר מהנדבקים, כפי שמראים מחקרים, חולים ללא תסמינים בולטים, ומקרים אלה נותרים בלתי מדווחים.

גלומרולונפריטיס חריפה מתפתחת לעיתים קרובות גם אצל ילדים כסיבוך של זיהום סטרפטוקוקלי, אימפטיגו או דלקת שקדים (קדחת השנית), דלקת אוזניים, דלקת שקדים. ילדים בגילאי שלוש עד שבע שנים רגישים ביותר לפתח דלקת פיאלונפריטיס.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים

שינוי בצבע הנוזל הפיזיולוגי הזה לא תמיד מעיד על כך שהילד לא בריא. הורים אכפתיים יודעים היטב כיצד צבעו משתנה בהתאם לתזונה של הילד. שינויי צבע כאלה אינם ארוכי טווח ותלויים בכמות ובצבע המזון הנאכל. ברגע שהילד משנה את תזונתו ומטיל שתן מספר פעמים, הכל חוזר לנורמלי. צבע הנוזל הפיזיולוגי יכול להתעשר (צהוב כהה, לפעמים עם גוון כתום) במהלך תקופת נטילת תכשירי ויטמינים, הכוללים ויטמיני B, רטינול, חומצה אסקורבית, תרופות, למשל, פורגין. יחד עם זאת, לא נצפים שינויים אחרים במצבו של הילד.

אם השתן של הילד צהוב כהה, לא הופך בהיר יותר, אלא להיפך, הופך רווי יותר ויותר, אלה עשויים להיות הסימנים הראשונים להתייבשות (התייבשות) בגוף הילד. צבע זה מצביע על ריכוז גבוה של הפיגמנט אורוכרום בשתן. מצב זה מתרחש די מהר, במיוחד אצל ילדים קטנים, בחום קיצוני, בטמפרטורה גבוהה, הקאות, שלשולים, ניתן לראות בבצקת פנימית בכליות ובלב, כאשר הגוף מאבד הרבה נוזלים מבלי לפצות על צריכתם. יש לשים לב למספר ההשתנות אצל הילד. עם התייבשות בינונית, הילד משתין פחות משלוש פעמים ביום ולשתן יש ריח חזק. מצב זה מאופיין במספר קטן של דמעות, יובש בפה, עיניים שקועות וירידה בפעילות, הילד מבקש לעתים קרובות לשתות או לאכול. ייתכן שיופיעו התרגשות ועצבנות חריגות. אצל תינוקות - פונטנל שקוע וחיתול יבש. עם התייבשות משמעותית - נשימה ודופק מואצים, חולשה ונמנום נצפים. אם תסמיני ההתייבשות גוברים, יש לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי. שתן כהה וחום אצל ילד נובעים ככל הנראה מהתייבשות הנגרמת מזיהומים ויראליים וחיידקיים, הרעלה, מלווה בהקאות ושלשולים תכופים.

שתן כהה אצל ילד בגילאי שנתיים, שלוש, ארבע וחמש יכול להיגרם כתוצאה מזיהום בנגיף הפטיטיס A (מחלת בוטקין). תסמינים קליניים של המחלה הם שכרות קשה, הגדלת הכבד והטחול, וברוב המקרים, הצהבה של העור והלובן של העיניים. ניתן לחלק את המחלה לשלוש תקופות:

• טרום-איקטרי - לרוב מתרחש עם תסמיני נזלת וטמפרטורה גבוהה (דמוית שפעת), אך בשילוב עם תסמינים של דיספפסיה; בתדירות נמוכה יותר - עם דיספפסיה קשה, במיוחד לאחר אכילה, כאב, מרירות בפה (תסמיני נזלת נעדרים), מהלך לא טיפוסי - עם ביטויים של עייפות קשה, הפרעות שינה, אדישות או עצבנות וביטויים אסתנו-ווגטיביים אחרים;
• איקריטי - הטמפרטורה מתנרמלת, תסמיני נשימה נעלמים, אך תסמינים של דיספפטיה (בחילה, הקאות) ואסטנווגטטיביים (סחרחורת, חולשה כללית) מתעצמים, בהתחלה השתן של הילד הופך חום כהה, מקציף כאשר הוא נעלם, מעט מאוחר יותר הצואה הופכת בהירה יותר, הופכת לבנה-אפורה, לובן העין והעור מצהיבים, ומופיע גירוד בעור;
• התאוששות ושיקום תפקוד תקין של הגוף לאחר מחלה.

מחלת בוטקין יכולה להתפתח במהירות, תוך עקיפת התקופה הטרום-איקטרית. במקרה זה, הצהבה של לובן הרחם והעור, שתן כהה וצואה בהירה אצל הילד מורגשים מיד. בצורות B ו-C של דלקת כבד נגיפית, גם השתן והצואה משנים צבע, מכיוון שהמחלה משבשת את הכבד. צורות אלו נדירות ביותר אצל ילדים קטנים.

אצל ילדי גן ובית ספר יסודי, שתן כהה ועכור אצל ילד יכול לעיתים קרובות להיגרם על ידי התפתחות של גלומרולונפריטיס חריפה. התסמינים העיקריים הבולטים לעין של מחלה זו הם נפיחות, ירידה משמעותית בכמות השתן המופרשת, שתן כהה עם משקעים אצל ילד, שצבעו דומה לחלודה. בנוסף, הילד מתלונן על כאב ראש, כאב באזור שמתחת למותניים. ייתכנו הקאות, חולשה, סחרחורת. דלקת קלה של הכליות מתבטאת בדרך כלל בנוכחות דם וחלבונים בשתן (צבע חלודה ומשקעים), נפיחות קלה וחולשה קלה.

בינקות, הפטיטיס A וגלומרולונפריטיס כמעט ולא נתקלים.

הורים רבים מודאגים כאשר לילדם יש שתן כהה בבוקר. אם צבע השתן הופך נורמלי במהלך היום, הוא שקוף וללא משקעים נראים לעין, אז אין מה לדאוג. משמעות הדבר היא שהילד ישן שנת ישרים בלילה, לא שותה, ואם טמפרטורת האוויר בחדר השינה מעל 20 מעלות צלזיוס, אז הילד גם מזיע. לכן, בבוקר, הצבע הצהוב הכהה של הנוזל הפיזיולוגי המופרש מעיד על ריכוז גבוה של אורוכרום בו.

אם שתן כהה אצל ילד מופיע בבוקר ונשאר כהה לאורך כל היום, יש לנתח את התזונה שלו ואת הטיפול התרופתי האפשרי, ולבחון בקפידה את מצבו של הילד. גורמים פתולוגיים להופעת שתן בצבע כהה יוצא דופן בדרך כלל אינם מוגבלים לתסמין אחד, אך אם הוא לא נעלם, יש להראות את הילד לרופא.

שתן כהה מאוד אצל ילד (כמעט שחור) יכול להיגרם על ידי מחלה תורשתית נדירה הנקראת אלקפטונוריה (אחד מכל 25 אלף איש בעולם סובל מפתולוגיה זו). מחלה זו מאובחנת כמעט מיד אצל תינוק שזה עתה נולד על ידי כתמים שחורים על החיתולים.

שתן בצבע שחור אצל חולים עם מלנומה, אך סוג זה של סרטן עור כמעט ולא נמצא אצל ילדים.

ניתן לראות שתן חום כהה עם אנמיה המוליטית. לרוב תסמונות אנמיות הן תורשתיות, ואז הן מופיעות בגיל צעיר. אך ישנן גם תסמונות נרכשות. זוהי קבוצת מחלות המובילות לפירוק של תאי דם אדומים. הכבד אינו יכול להתמודד עם ניצול הבילירובין, מתרחשת שכרות. התסמינים כוללים חולשה, עור חיוור וריריות, סחרחורת וכאבי ראש, קשיי עיכול בצורת בחילות, הקאות, אי נוחות בבטן. הכבד והטחול גדלים, צבע השתן משתנה. ניתן לראות בעיות לב - קצב לב מוגבר, רעש, קוצר נשימה. פתולוגיה נפוצה יחסית מקבוצת מחלות זו היא מיקרוספרוציטוזה תורשתית, שבדרך כלל מופיעה מוקדם למדי, אולם עד גיל בית הספר המחלה הופכת בולטת. ילדים נבדלים על ידי עור חיוור וצהוב, יש להם טחול מוגדל.

אבנים, ובמקרים נדירים אף יותר, גידולים באיברי השתן (המרה) יכולים להימצא לעיתים גם אצל ילדים. שתן הוא בדרך כלל חום עם גוון חום.

לילד עשויה להיות שתן כתום כהה בעת נטילת מטרונידזול, הניתן לילדים במקרה של ג'יארדיאסיס, תרופות סולפנילאמיד, תכשירים צמחיים המבוססים על דובי. שתן חום-אדמדם משתחרר במקרה של הרעלה עם פנולים, אדי כספית ונחושת.

שלשול ושתן כהה אצל ילד מצביעים על זיהום מעיים או אנטרו-וירוס, ושתן כהה אצל ילד עם חום גבוה עשוי להיות סימפטום של מחלת בוטקין או התייבשות.

ריח חריף של שתן כהה סביר להניח במחלות כליות. במקרה זה, השתן עכור, עם משקעים. הריח מתעצם גם עם התייבשות. שתיית משקאות מוגזים מתוקים יכולה גם להוביל לריח חריג, כמו גם טיפול תרופתי בתרופות מסוימות - במקרים אלה, זה ידמה לריח של משקה, ויטמינים או תרופות שנטל הילד.

ייתכנו סיבות רבות להופעת צבע שתן חריג. שקלנו את הסבירות ביותר. בכל מקרה, ניתן לגלות את הסיבה האמיתית רק על ידי ביצוע סדרה של צעדים אבחנתיים. ואם מצבו של הילד מדאיג, יש צורך להניח הכל בצד ולפנות לעזרה רפואית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון שתן כהה אצל תינוק

יש להתחיל את הבדיקה בביקור אצל רופא הילדים המקומי, אשר יבדוק את הילד, יברר את פרטי התזונה וצריכת ויטמינים או טיפול תרופתי אפשריים, ויקבע בדיקות. יהיה צורך לבצע בדיקת שתן כללית ובדיקת דם קלינית. חלק מהתסמינים עשויים להצביע על מחלת כליות, ובמקרה כזה ניתן לרשום בדיקת שתן לפי נצ'יפורנקו. אם יש חשד לפתולוגיות בכבד, נקבעת בדיקת דם ביוכימית. תרבית שתן בקטריולוגית תעזור בזיהוי זיהום במיקרואורגניזמים פתוגניים, לעיתים נקבעת בדיקת תרבית דם. ניתן לבצע בדיקה לרוטה-וירוסים, קופרו-קולטר, רמות אלקטרוליטים וריכוז אוריאה בדם. אם יש חשד למחלה ספציפית, ניתן לרשום בדיקות מתאימות.

אבחון אינסטרומנטלי לתלונות על שתן כהה אצל ילד מורכב בדרך כלל מבדיקת אולטרסאונד של הכליות, שלפוחית השתן והכבד. ייתכן שיידרשו בדיקות נוספות (צילום רנטגן, ניקור מותני) והתייעצויות עם נפרולוג, גסטרואנטרולוג, מומחה למחלות זיהומיות או המטולוג.

[ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת תבוצע על סמך נתוני כל המחקרים הדרושים על מנת לזהות את הגורמים להתייבשות, להבדיל בין דלקת כבד (הפטיטיס) לבין המוליזה וצהבת מכנית, שתסמיניהם החיצוניים זהים, דרגות קלות של גלומרולונפריטיס עשויות להוות קשיים מסוימים באבחון.

הנתונים מבדיקות אבחון יסודיות יסייעו לקבוע את הגורם להכהות השתן אצל ילד. טיפול נכון ובזמן, תזונה נכונה ופרוצדורות פיזיות יחזירו במהירות את גוף הילד ואת צבע השתן שלו לנורמה.

[ 21 ]

טיפול שתן כהה אצל תינוק

מתן סיוע במקרה של התייבשות מורכב משיקום מאזן המים-אלקטרוליטים בגוף הילד. במקרה של התייבשות קלה ובינונית, יש צורך לתת לילד מים לעתים קרובות מאוד, כל שלוש עד חמש דקות, בלגימות קטנות (אפשר ממזרק חד פעמי נקי ללא מחט).

לילד מתחת לגיל שנתיים, מתאימים רג'ידרון, פדיאלייט או רג'ידראליט, שנועדו להחזיר את מאזן החומצה-בסיס הרגיל, המופרע כתוצאה מאובדן מלחים במהלך שלשולים והקאות. ניתן לרכוש תרופות אלו בכל בית מרקחת. תוכן שקית רג'ידרון מדוללת בליטר מים חמים רותחים, מקוררת וניתנת לילד, לאחר ערבוב, במנות קטנות (10 מ"ל לקילוגרם משקל לשעה). יש להשתמש בשלשולים לאחר כל יציאה בלגימות קטנות, בהקאות - לאחר כל התקף יש צורך ליטול עוד 10 מ"ל לקילוגרם משקל הילד. כאשר התסמינים פוחתים, המינון מצטמצם ל-5 מ"ל לקילוגרם משקל הילד.

עבור ילד בן שנתיים ומעלה, ניתן לגוון את השתייה שלו עם משקאות אהובים שאינם מוגזים ולבשל מרקים מימיים צלולים.

יש לבצע התייבשות גם אם הילד מאבד את הנוזלים שצרך במהלך ההקאה.

לפחות ארבע שעות לאחר הפסקת ההקאות, ניתן להציע לילד אורז, קרקרים רגילים, תפוחים ובננות. המעבר לתזונה רגילה הוא הדרגתי, לפחות תוך 24 שעות.

עבור תינוקות הניזונים מפורמולה, לאחר השימוש בפדיאלייט, פורמולות מותאמות מדוללות בריכוז בינוני במהלך 24-48 השעות הבאות.

אם מופיעים תסמינים של התייבשות משמעותית (בכי ללא דמעות, נמנום, פונטנלה שקועה אצל תינוק, כמו גם הופעת דם בצואה, הקאה ירוקה, חום גבוה וכאבי בטן), יש צורך להתקשר לאמבולנס וללכת לבית החולים, שם תינתן לו התייבשות תוך ורידית, ואולי גם ייקבע לו טיפול בזיהום שזוהה.

כאשר מאובחן כחולה הפטיטיס A, הילד חייב להישאר במיטה במהלך שכרות קשה ולפעול לפי דיאטה (בדרך כלל טבלה מס' 5). שומנים קשים לעיכול, מזונות מטוגנים, מזונות מעושנים וכבושים, מזונות משומרים, מרינדות, תבלינים וחלמונים מוסרים מהתזונה. עדיפות ניתנת למוצרי חלב וצמחים.

הרעלת בילירובין מוקלת על ידי שתיית נוזלים רבים ועירויים בטפטוף של תמיסת גלוקוז, המסייעת גם בשמירה על איזון חומצה-בסיס תקין על ידי ספיגת מלחים וציטראטים. במקרה של הקאות קשות, נקבעים עירויים בטפטוף של Hemodez, אשר מנקים את סרום הדם ומנקה רעלים מהגוף.

קפסולות אסנשיאל או עירוי תוך ורידי נקבעים למניעת מחלת כבד שומני ולשיקום קרומי תאי הפטוציטים, וכן לנרמל את תפקודם. פוספוליפידים של אסנשיאל הכלולים בתרופה משפרים את חילוף היונים בקרום התא, משקמים את ייצור הפוספוליפידים ומנרמלים תהליכים מטבוליים בכבד. הקפסולות נלקחות בתחילה פעמיים שלוש פעמים ביום עם האוכל, וכאשר מושגת דינמיקה טיפולית חיובית, עוברים למינון תחזוקה - קפסולה אחת שלוש פעמים ביום. זריקות תוך ורידיות נקבעות באופן פרטני בהתאם לחומרת המחלה. תופעת לוואי של נטילת מינונים גבוהים היא שלשולים.

על מנת להבטיח ניקוי יומי של המעיים ולעכב את התפתחותם של מיקרואורגניזמים אנאירוביים, משתמשים בדרך כלל בנגזרות לקטולוז (מינון אישי).

תסמונת כולסטטית משוחררת על ידי מרשם תרופות נוגדות עוויתות, כגון No-shpa.

עבור דלקת כבד, חומצה אסקורבית וויטמיני B נקבעים.

לאחר ההחלמה, נערכות בדיקות רפואיות במשך כשישה חודשים.

בגלומרולונפריטיס חריפה, על הילד להישאר במיטה עד להיעלמות תסמיני התהליך הדלקתי הפעיל; לאחר כחודש וחצי, מותר לו לקום בהדרגה, גם אם מתגלים עקבות דם בשתן תחת מיקרוסקופ.

דיאטה קפדנית עם הימנעות מוחלטת ממלח נשמרת רק בתקופת הבצקת, ודיאטה נטולת חלבונים נשמרת בתקופה של מתן שתן מופחת (אוליגוריה) ונוכחות תרכובות חנקן בשתן (אזוטמיה). ביום השני או השלישי מתחילת המחלה, מאורגנת דיאטת סוכר-פירות.
בשבוע הראשון, מומלץ לחולה תרופות פניצילין, למשל, אוגמנטין - אנטיביוטיקה מורכבת בעלת מגוון רחב של פעילות בקטריוליטית. המרכיב השני של התרופה (חומצה קלוולנית) מרחיב משמעותית את טווח היישום של אמוקסיצילין. כמו כל התרופות בקבוצה זו, הוא יכול לגרום לתגובות אלרגיות שונות ולתרום להתפתחות של זיהום-על. הוא זמין הן בצורת טבליות והן בצורת נוזל (סירופ, אבקה לתרחיף).

מומלץ להשתמש בצורות נוזליות לתינוקות ולילדים צעירים. המינון הוא 0.75 מ"ל למנה לילד עד גיל שלושה חודשים, לגיל מבוגר יותר - 1.25 מ"ל עד שנה, מגיל שנה עד שנתיים - 2.5 מ"ל, מגיל שניים עד שבע - 5 מ"ל, משבעה עד שנים עשר - 10 מ"ל שלוש פעמים ביום. במקרים חמורים, ניתן להכפיל את המינון.

נפח הזריקות תוך ורידיות בודדות לילדים בגילאי 3 חודשים עד 12 שנים מחושב עבור כל קילוגרם משקל ב-30 מ"ג. ההזרקה מתבצעת שש עד שמונה פעמים ביום. לילדים מתחת לגיל שלושה חודשים - פעמיים כל 12 שעות, לאחר מכן יש לעבור לשלוש זריקות כל שמונה שעות, תוך חישוב המינון כמו אצל ילדים גדולים יותר.

משך הטיפול לא יעלה על שבועיים, ולאחר מכן - לאחר הערכה מחודשת של מצבו הקליני של המטופל, יש להתאים את המינון ולהמשיך את הקורס. במקרה של אלרגיה לאנטיביוטיקה פניצילין, נקבע קלריתרומיצין.

הקומפלקס הטיפולי כולל בדרך כלל תרופות להורדת לחץ דם ותרופות משתנות. ילדים מקבלים ניפדיפין לספיגה תת-לשונית במינון יומי של 1.0-1.5 מ"ג לקילוגרם משקל. הוא מחולק לשלוש או ארבע מנות ונלקח עד לירידה מתמדת בלחץ הדם לנורמה, תוך הפחתה הדרגתית של המינון עד להפסקה מוחלטת של התרופה.

אם תרופה זו אינה יעילה, ניתן לרשום חוסם את הפעילות האנזימטית של הזרז לסינתזה של אנגיוטנסין II (הורמון המיוצר על ידי הכליות) - אנלפריל. לתרופה יש גם השפעה משתנת קלה. בנוסף להשפעה היפרטנסיבית, פריקת שריר הלב, התרופה משפרת את תפקוד הנשימה ואת זרימת הדם במחזור הדם הריאתי ובכלי הדם הכלייתיים.

משך ההשפעה ההיפוטנסיבית לאחר מנה פומית אחת של התרופה הוא כ-24 שעות. התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי על העור ועל מערכת כלי הדם-ווגטיבית, ולעתים קרובות לגרום לשיעול יבש, לעיתים רחוקות מאוד - אנגיואדמה.

בני נוער מקבלים תרופות החוסמות ישירות את הקולטנים של הורמון הכליה. ההשפעה דומה להשפעתם של מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין. לתרופות אלו תופעות לוואי נדירות מאוד והן אינן גורמות לשיעול יבש, לדוגמה, לוסרטן.

תרופות משתנות נכללות במשטר הטיפול במקרים של בצקת משמעותית, אוליגוריה, לחץ דם גבוה, אנצפלופתיה אנגיוספסטית ותסמינים של אי ספיקת לב. בדרך כלל ניתנת עדיפות לתרופות משתנות לולאה, כגון פורוסמיד, המאופיינות בפעולתן המהירה ועובדות היטב הן במצבים של חמצת הדם והן בסיסיות. ניתן לרשום אותן לחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, מכיוון שהן אינן משפיעות על סינון גלומרולרי. הן אינן ניתנות בשלב הסופי של תפקוד כלייתי לקוי ובנוכחות חסימה מכנית במתן שתן. הן עלולות לגרום לתופעות לוואי עוריות ומערכת העיכול, מקדמות את הפרשת האשלגן ועלייה ברמות הסוכר בדם. המינון התחלתי שלהן הוא בקצב של 1-2 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של הילד. אם ההשפעה פוחתת עד סוף השבוע, התרופה מוחלפת באחרת.

משטר הטיפול כולל ויטמיני B, חומצה אסקורבית, רטינול וטוקופרול.

דלקת כרונית אפשרית של השקדים, האוזן והסינוסים פאראנזליים מטופלת באמצעות טכניקות מתאימות.

סיבות אחרות, פחות שכיחות, לשתן כהה אצל ילד מסולקות בהתאם לסיבות הפתולוגיות שזוהו.

טיפול פיזיותרפיה עשוי להיות התווית נגד במחלות הגורמות להכהות שתן. בפרט, בגלומרולונפריטיס חריפה המלווה בהמטוריה חמורה. במהלך תקופת ההחלמה, כאשר אין עוד מספר גדול של אריתרוציטים בשתן, ניתן לרשום טיפול מגנטי בתדר נמוך ובפעימות, טיפול בלייזר מגנטי, אמבטיות אור ודיאתרמיה באזור הכליות.

ניתן לרשום טיפולים פיזיותרפיים להפטיטיס נגיפית חריפה כדי למנוע אי נוחות בהיפוכונדריה הימני: קומפרסים של פרפין, דיאתרמיה קצרת גלים, גלוון של אזור הכבד. הם משמשים במהלך תקופת ההחלמה.

אבנים באיברי השתן מהוות גם התווית נגד לרוב הליכי הפיזיותרפיה.

תרופות עממיות

הרפואה המסורתית אינה יכולה להחליף את הטיפול התרופתי העיקרי בגורמים פתולוגיים לשתן כהה אצל ילדים, אך היא יכולה להרחיב את האפשרויות הטיפוליות של השיטות הרשמיות.

במקרה של התייבשות, ניתן להכין משקה להחזרת מאזן המים-מלח בבית. לשם כך, קחו חצי כפית מלח, אשלגן כלורי וסודה לשתייה, הוסיפו להם ארבע כפות סוכר. ערבבו את התערובת הזו בליטר מים רותחים קרים ותנו לילד את התמיסה הזו לשתות לעתים קרובות ככל האפשר בלגימות קטנות.

במקרה של דלקת כבד נגיפית חריפה, כבר מתחילת המחלה, מרפאים מסורתיים ממליצים לשתות הרבה - מים נקיים, חליטת ורדים.

שתו כוס חליטת צמחים לאחר היקיצה ובלילה. מכינים אותה על ידי ערבוב עלי ליבנה, גרגרי ברביריס וערער, לענה ויארוב בחלקים שווים לפי משקל. יוצקים כוס מים רותחים על כפית מתערובת הצמחים ומניחים לה לחלוט במשך חצי שעה.

יש לחלוט שתי כפות של משי תירס מיובש כתוש מתירס בשל במשך 3-5 דקות עם שתי כוסות מים רותחים. יש לשתות כף אחת כל שלוש שעות. משך הטיפול הוא עד 12 חודשים.

ניתן להכין חליטה מזרעי אבטיח. יש לכתוש אותם, לשים 40 גרם בתרמוס ולשפוך 400 מ"ל מים רותחים. להשרות במשך 12 שעות. יש לשתות את החליטה שלוש פעמים ביום, רבע כוס.

חולה עם דלקת כבד צריך ליטול כף אחת של דבש מעורבב עם מיץ תפוחים סחוט טרי, כאשר הוא מתעורר בבוקר. יש לעשות זאת גם בלילה.

טיפול צמחי בגלומרולונפריטיס מתמקד בעיקר בהקלה על המהלך הקליני של המחלה, חיזוק החסינות ושיקום תפקוד הכליות במהלך תקופת ההחלמה. הוא בשום אופן אינו יכול להחליף את הטיפול שנקבע על ידי רופא. ניתן לכלול מתכוני רפואה מסורתית במשטר הטיפול לאחר התייעצות עם רופא כתרופה נוספת.

לחליטה של גרגרי עוזרר יש השפעה היפוטנסיבית ומשתן; הוא מוכן על ידי שפיכת כף אחת לתוך 300 מ"ל מים רותחים ושתיית 1/3 כוס לפני הארוחות.

כדי להפחית את לחץ הדם, מספיק לאכול רק עשרה פטל שחור ביום במהלך העונה.

עבור גלומרולונפריטיס, מיץ גזר טרי (מנה של מיץ בבוקר נסחטת מ-300 גרם של ירקות שורש), דלעת (שלוש פעמים ביום, כף אחת), מלפפון (חצי כוס ביום) שימושיים. מיצים שותים לפני הארוחות.

אם הכבד או כיס המרה מושפעים מג'יארדיה, אז חצי כוס תמיסת מלח כרוב כבוש שנלקחה שלוש פעמים ביום לפני הארוחות תעזור לנקות את האיברים הללו מטפילים.

כדי להיפטר מאבנים בכליות, מומלץ לשתות מרתח של פטרוזיליה, רצוי טרייה, אך בחורף - אפשר גם מיובשת. עבור 33 גרם פטרוזיליה, קחו 800 מ"ל מים רותחים, שפכו אותם ובשלו במשך 10 דקות. את המרתח הזה מסננים ושותים במהלך היום, ההליך חוזר על עצמו שלוש פעמים בלבד.

מיץ גזר עוזר להיפטר מאבנים בשלפוחית השתן; במחצית השנייה של הקיץ אנשים שותים מיץ סחוט משורשי ועלי פטרוזיליה.

באופן עקרוני, עבור כל מחלה נדירה, ניתן למצוא מתכונים עממיים לטיפול בה. העיקר הוא לא להיסחף ולשלב טיפול עם תרופות עממיות וטיפול תרופתי שנקבע על ידי רופא.

[ 22 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

להומיאופתיה יש גם ארסנל גדול של תרופות לטיפול בכבד, בכליות, בשלפוחית השתן ובכיס המרה, ובעיות באיברים אלה מתבטאות לרוב בתסמין כמו שינוי בצבע השתן. תרופות הומיאופתיות יעילות בטיפול בילדים, מכיוון שאין להם עדיין מחלות נלוות רבות ורשימה ארוכה של תרופות שנלקחו. בנוסף, דילולים הומיאופתיים כמעט תמיד מבטיחים היעדר תופעות לוואי.

במקרה של המטוריה, רופא הומאופתי עשוי לרשום זרחן, בשלבים הראשונים של דלקת חריפה של הכליות, משתמשים בבלדונה ובמרקוריוס קורוזיבוס. טיפול בדלקת כבד נגיפית וצהבת מכנית מתבצע ביעילות גם באמצעות תכשירים הומאופתיים. יש לרשום אותם על ידי מומחה, ואז הטיפול יהיה איכותי.

בתי מרקחת מציעים מוצרים מורכבים - קומפוזיציות של חומרים מדוללים הומאופתית המאפשרים לך לחזק את חסינות הגוף, להסיר רעלים ופסולת ולשקם את תפקוד האיברים לאחר מחלה.

לטיפול ושיקום תפקודי כבד, מומלץ להשתמש ב-Gepar Compositum - הוא מכיל 24 רכיבים פעילים, כולל ויטמין B12, אנזימים המפעילים תגובות תוך תאיות, חומרים ממקור מינרלי וצמחי, וכן היסטמין בדילול הומאופתי. התרופה לא רק מסלקת חומרים רעילים מהכבד, אלא גם מגבירה את יכולת ניקוי הרעלים שלה, מפעילה את חילוף החומרים, זרימת המרה, נקשרת לרדיקלים חופשיים ומגנה על קרומי הפטוציטים מפני הרס. מבטלת קיפאון דם בכלי הדם של איברי האגן, משפרת את זרימת הדם.

מותר להזריק תרופה זו בכל דרך שהיא החל מימי החיים הראשונים כל שלושה עד שבעה ימים: תינוקות מקבלים מינון של 0.4 מ"ל; בגילאי 1-2 שנים - 0.6 מ"ל; 3-6 שנים - 1.1 מ"ל; מעל גיל שש - אמפולה שלמה של התרופה (2.2 מ"ל). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא.

טיפות הומיאופתיות מורכבות של גליום-היל פועלות ברמה התאית. זהו אחד מחומרי הניקוז העיקריים של הרקמות הפרנכימטיות של הכליות, הכבד והשרירים. הוא נרשם לניקוי רעלים של הגוף, לתופעות דיספפטיות, תפקוד לקוי של הכליות, מחלת אבנים בכליות, כמשתן, לדימום, תשישות, פתולוגיות מוחיות, קרדיווסקולריות ונשימתיות. מכיל 15 רכיבים. לא תועדו תופעות לוואי. התווית נגד במקרה של רגישות אישית.

לילדים בגילאי 0-1 שנים, המינון המומלץ הוא חמש טיפות; שנתיים-6 שנים - שמונה טיפות; מעל שש שנים - עשר. להקלה על תסמינים חריפים, נלקחת מנה אחת כל רבע שעה או חצי שעה במשך יום או יומיים. המינון היומי המרבי הוא 150-200 טיפות. משך הטיפול הוא חודש או חודשיים.

אכינצאה קומפוזיטום CH היא תרופה הומאופתית מורכבת המכילה 24 רכיבים.

מומלץ לשימוש בתהליכים זיהומיים ודלקתיים מסיבות שונות, כולל פיאליטיס, דלקת שלפוחית השתן, גלומרולונפריטיס, חסינות מופחתת ושיכרונות. התווית נגד שחפת פעילה, סרטן דם, זיהום HIV. תגובות רגישות (פריחות עור וריור יתר) אפשריות. במקרים נדירים, עלייה בטמפרטורת הגוף עשויה להופיע כתוצאה מגירוי חיסוני, שאינו מצריך הפסקת התרופה. לא מרשם לתינוקות.

מותר להזריק תרופה זו בכל דרך שהיא בין פעם לשלוש פעמים בשבוע: בגילאי 1-2 שנים, המינון הוא 0.6 מ"ל; 3-5 שנים - 1 מ"ל; 6-12 שנים - 1.5 מ"ל; מעל גיל 12 - אמפולה שלמה (2.2 מ"ל).

במקרים חמורים או להקלה על מצבים חריפים, ניתן לתת זריקות מדי יום.

מותר גם ליטול את תוכן האמפולה דרך הפה (ניתן לדלל אותה בכמות קטנה של מים). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא.

במהלך תקופת ההחלמה, Ubiquinone compositum, תכשיר הומאופתי רב-רכיבי המנרמל תהליכים מטבוליים, יסייע לשקם את תפקוד האיברים הנגועים מהר יותר. הוא נרשם לטיפול בהיפוקסיה, מחסור באנזימים ובוויטמינים-מינרלים, שיכרון, תשישות וניוון רקמות. הפעולה מבוססת על הפעלת הגנה חיסונית ושיקום תפקוד האיברים הפנימיים הודות לרכיבים הכלולים בתכשיר. הזרקת תכשיר זה בכל דרך מותרת מהימים הראשונים לחיים לא יותר משלוש פעמים בשבוע: מלידה ועד גיל שנתיים, תכולת האמפולה מחולקת לשישה חלקים או ארבעה חלקים; 2-6 שנים - מרבע עד חצי אמפולה; מעל גיל שש - אמפולה שלמה של התכשיר (2.2 מ"ל).

מקובל גם ליטול את תוכן האמפולה באופן פנימי (ניתן לדלל בכמות קטנה של מים).

טיפול כירורגי

אם לילד יש שתן כהה, אין אינדיקציות ישירות לטיפול כירורגי, אולם הכל תלוי בסיבות שגרמו לשינוי בצבע השתן.

נוכחות אבנים באיברי השתן או בכיס המרה אינה ניתנת לטיפול שמרני ברוב המקרים. נכון להיום, אין תרופות המובטחות להמיס משקעי אבן או למנוע את היווצרותם. לכן, במקרים חריגים ובילדות, מבוצעים ניתוחים להסרת משקעי אבן. שיטות מודרניות להסרת אבנים משלפוחית השתן הן פחות טראומטיות מניתוח בטן מסורתי.

עדיפות ניתנת לריסוק מרחוק של אבנים באמצעות גל הלם, כשיטה הפחות טראומטית להסרת תצורות.

ציסטוליתולאפקסיה סופרפובית דרך העור היא ניתוח הבחירה בילדות לאבנים הממוקמות בשלפוחית השתן, מכיוון שהוא מאפשר טיפול בשופכה ללא פגיעה.

גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילד עם דלקת שקדים כרונית וחוסר יכולת לעצור את ההמטוריה תוך חודש וחצי מעלה לסדר היום את נושא ההתערבות הכירורגית להסרת השקדים.

סיבוכים ותוצאות

שינוי בצבע השתן של ילד יכול להוביל לתוצאות שליליות רק אם מדובר בסימפטום של מחלה קשה ולא תוצאה של גורמים תזונתיים או רפואיים.

התייבשות חמורה יכולה להיות קטלנית, וככל שהילד צעיר יותר, כך תהליך זה מתרחש מהר יותר.

הפטיטיס A נגיפית היא לעיתים רחוקות ביותר מסובכת. תוצאות המחלה עשויות לכלול תהליכים דלקתיים בצינורות המרה, זיהומים משניים, כגון דלקת ריאות.

גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים מתקדמת מהר יותר מאשר אצל מבוגרים, בדרך כלל לאחר חודש או חודש וחצי המצב מתנרמל, אולם צורות חמורות של המחלה עלולות להסתבך על ידי אנצפלופתיה נפריטית, אורמיה, אי ספיקת לב, שהן מסכנות חיים. מעבר לנפריטיס כרונית בילדות אינו סביר (לא יותר מ-2%).

אנמיה המוליטית עלולה להיות מסובכת על ידי הלם אנמי, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת ומצבים מסכני חיים חריפים אחרים.

נוכחות של כאבי בטן, כאבי גב תחתון וכאבי ראש, חום גבוה, חולשה, חוסר תיאבון, מתן שתן לא סדיר, צהבהב וגירוד בעור כאשר מתגלה שתן כהה אצל ילד הם תנאי הכרחי לביקור דחוף אצל רופא.

[ 23 ]

מניעה

ניתן למנוע גורמים פתולוגיים לשתן כהה אצל ילד על ידי התבוננות ולימוד כללי היגיינה אישית בסיסיים, ובכך להפחית את הסיכון להידבקות בדלקת כבד נגיפית ובזיהומים במעיים.

יש לעקוב אחר תזונת ילדכם ולוודא שהוא שותה מספיק נוזלים, במיוחד במזג אוויר חם.

טפלו בזיהומים חריפים וכרוניים במהירות והבטיחו לילד אורח חיים בריא ופעיל.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תַחֲזִית

טיפול רפואי מהיר בדרך כלל גורם להתייבשות של גוף הילד, אפילו במידה חמורה, וחולפת ללא השלכות.

להפטיטיס A נגיפית יש פרוגנוזה חיובית, ובילדות ברוב המקרים מסתיימת בהחלמה מלאה.

גלומרולונפריטיס חריפה עם טיפול זהיר ומצפוני בילדות ברוב המכריע של המקרים מסתיימת בהחלמה; כבר שישה חודשים לאחר תחילת המחלה, כמעט לכל הילדים אין עקבות של דם בשתן. עם זאת, ההסתברות לתוצאה קטלנית עדיין קיימת. היא מוערכת על ידי מומחים שונים בין 1% ל-5%.

הפרוגנוזה עבור סיבות אחרות, שהן הרבה פחות שכיחות מאלה המפורטות לעיל, תלויה בסוג הפתולוגיה.