כדורי מלריה

בקיץ, כאשר עונת החגים בעיצומה, זרם התיירים למדינות אקזוטיות גובר משמעותית. טיול למדינה הממוקמת באזור אקלים טרופי מבטיח, כמובן, חוויות מרגשות. כדי לא לקלקל את החופשה שלכם, זכרו את אמצעי המניעה למחלות הנפוצות ביותר בקווי הרוחב הללו והמסוכנות לבריאות, אשר פתוגנים שלהן אתם עלולים להיתקל. אם תחליטו לנסוע למדינות אסיה, דרום ומרכז אמריקה, האוקיינוס השקט, ערכת העזרה הראשונה שלכם בהחלט צריכה להכיל כדורי מלריה.

נשאים של פתוגן המלריה הם יתושים מהסוג אנופלס. מלריה מאופיינת בהתפרצויות מוקדיות של התפשטות. בשל מאפייני האקלים, נוצרו מוקדים יציבים במדינות עם אקלים חם ולח. העובדה היא שההבשלה של פלסמודיום המלריה בגוף היתוש מתרחשת בטמפרטורה של 16°C - 30°C. יתושים זקוקים לגופי מים בעלי זרימה איטית ומים נקיים וחמים כדי להתרבות.

[ 1 ], [ 2 ]

איך אפשר לזהות את המחלה?

מלריה נגרמת על ידי טפילים מהסוג פלסמודיום. המחלה יכולה להיות חריפה או ממושכת, מלווה בחום, כבד מוגדל ואנמיה.

התקפי חום במלריה חוזרים על עצמם מעת לעת. אצל חלק מהחולים שלא קיבלו טיפול או שלא ריפאו לחלוטין את המחלה, החום חוזר תוך שבוע או שבועיים או אפילו 2-3 חודשים לאחר שככת ההתקף הראשון.

תקופת הדגירה נמשכת 7-45 ימים. לאחר מכן, אצל חולים שאין להם חסינות מפני המחלה, עשויה להופיע וסת, המלווה בצמרמורות, כאבי ראש, חום, בריאות לקויה, כאבי שרירים ולעיתים שלשולים. לעיתים תקופת הדגירה יכולה להימשך עד 14 חודשים עקב "שינה" של פתוגנים בתאי הכבד.

ההתקף עובר דרך השלבים הבאים: צמרמורות, חום, הזעה. שלב הצמרמורת מאופיין בעור "אווז" חיוור וקריר עם גוון כחלחל. לאחר זמן שנע בין 10 דקות ל-3 שעות, טמפרטורת הגוף עולה במהירות (עד 40°C ואף יותר). כאבי שרירים מתחזקים, הראש כואב יותר, רוצים לשתות, הקאות עלולות להופיע. במהלך החום, העור מתייבש וחם, יש דופק מהיר. לאחר מספר שעות מופיעה זיעה, הטמפרטורה יורדת לערכים נמוכים מהרגיל, ומצב הבריאות משתפר זמנית.

ההתקף נמשך בין 6 ל-24 שעות או יותר. לאחריו, המלריה אינה מתבטאת בשום צורה במשך יומיים-שלושה, עד להתקף הבא. אצל חולים במלריה טרופית, התקפי חום עשויים להתרחש בתדירות גבוהה יותר, עד פעמיים ביום, מכיוון שדמם עשוי להכיל מספר דורות של פתוגנים, שכל אחד מהם מתפתח לפי "לוח הזמנים" שלו. לאחר 2-3 התקפים, ניתן לזהות עלייה בגודל וכאב מסוים של הטחול והכבד. המוות המהיר של תאי דם אדומים גורם לאנמיה ולעלייה בריכוז הבילירובין. בגלל זה, האפידרמיס והריריות מקבלות גוון צהבהב.

בנוכחות כל הסימנים הללו, מיקרוסקופיית שכבה עבה ובדיקת דם יכולים לאשר סופית את האבחנה.

איך לא להתבלבל בשמות של כדורי מלריה? זה לא כל כך מסובך. כדורים מחולקים לאלו שנלחמים בצורות רקמתיות של הפתוגן (סכיזונטוצידים) ואלו שנועדו להילחם בצורות כדוריות הדם האדומות - המטוצידים. יעילות הטיפול תלויה בזמן ובבחירה נכונה של תרופות. במלריה חריפה, משתמשים בהמטוצידים. אם מתגלים טפילים מקבוצות P.vivax, P.ovale, P.malariae, משתמשים בתרופות מקבוצת 4-אמינוקינולין.

כלורוקין

כלורוקין הוא הפופולרי ביותר מביניהם. האנלוגים שלו הם דלגיל, הינגמין. הפרמקודינמיקה של כלורוקין היא שהתרופה מעכבת את שכפול ה-DNA של הפתוגן, מדכאת את מערכת החיסון ובעלת השפעה אנטי דלקתית. אינדיקציות לשימוש בכלורוקין:

• טיפול במלריה חריפה,
• מניעת מלריה בקרב אלו הנוסעים לאזורים בהם המחלה נפוצה;
• טיפול בדיזנטריה אמבית חוץ-מעיתית;
• כחלק מהטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, פוטודרמטוזות.

אופן מתן ומינון טבליות המלריה תלויים בשאלה האם יש צורך להילחם בתסמיני המלריה או למנוע זיהום בעת נסיעה לאזור בו מחלה זו נפוצה. מהלך הטיפול בכלורוקין נמשך שלושה ימים. במקרה של סימני חום, יש ליטול 1 גרם במינון הראשון, 6-8 שעות לאחר מכן - 500 מ"ג; ביום השני והשלישי - 500 מ"ג של כלורוקין. למניעת המחלה, יש ליטול 500 מ"ג שבועי, אך ורק כל 7 ימים. מהלך הטיפול המונע מתחיל 1-2 שבועות לפני הנסיעה הצפויה ונמשך עד 6 שבועות לאחר ההגעה.

שימוש ארוך טווח בכלורוקין עלול לגרום לדלקת עור. אם זה קורה, המינון מופחת או שהתרופה מופסקת לחלוטין. במקרים מסוימים, מתרחשות תופעות לוואי של טבליות מלריה כגון סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, הקאות ואובדן שמיעה. הן חולפות מעצמן. טיפול בכלורוקין דורש ניטור מתמיד של תפקודי כבד, בדיקות דם ושתן. התוויות נגד לשימוש: מחלות לב, כליות, כבד ואיברים המטפויטיים.

האם נשים בהריון יכולות ליטול כלורוקין? אין תשובה ברורה. בטיחות השימוש בטבליות מלריה במהלך ההריון לא אושרה, ולכן הן ניתנות רק אם התועלת הצפויה לאם ההרה עולה על הסיכון האפשרי להתפתחות התינוק. הפרמקוקינטיקה של כלורוקין היא כזו שהמטבוליטים שלו חודרים לחלב אם. יש לקחת זאת בחשבון בעת נטילת התרופה במהלך הנקה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

כינין סולפט

כינין סולפט (או כינין הידרוכלוריד) מעכב גם את התפתחותם של סוגי מלריה אדומים. מנגנון הפעולה שלו דומה לכלורוקין, אך פעילותו נמוכה יותר. כיום, כינין משמש כאשר פתוגן המלריה עמיד לכינומין או לתרופות אחרות נגד מלריה: במקרים מסוימים, הפתוגן מנוטרל על ידי פעולת הכינין. התרופה מדכאת את המרכזים האחראים לשמירה על טמפרטורת גוף תקינה, וגם - במינון משמעותי - משפיעה על מרכזי המוח האחראים לשמיעה ולראייה. כינין סולפט מפחית את קצב הלב, מעורר תאי שריר חלק של איברים פנימיים ומגביר את טונוס הרחם. התרופה אינה ניתנת לנשים הרות ומניקות.

התרופה אסורה אם ישנם סימנים של מחסור באנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, המוגלובינוריה מלרית, מחלות של האוזן התיכונה והפנימית. התרופה ניתנת בזהירות במקרה של הפרעות לב ובמהלך ההריון. לנשים בהריון, כדי למנוע הפסקת הריון, המינון היומי המרבי צריך להיות עד 1 גרם. יש לחלק מינון זה ל-4-5 מנות.

כלורידין

יעיל נגד מלריה פלסמודיה, טוקסופלזמוזיס ולישמניה. מעכב את צמיחתן של צורות כדוריות דם אדומות א-מיניות של כל סוגי הפלסמודיה, אך השפעתו איטית יותר מכלורוקין. פרמקוקינטיקה של התרופה: נספג במהירות בדם ונשאר בדם למשך זמן רב, מופרש לבסוף רק שבוע לאחר המנה האחרונה. כאשר נוטלים כלורידין בשילוב עם כלורוקין, יעילותו עולה. כלורידין נלקח ב-2-3 קורסים במרווחים של 1-2 חודשים.

עלול לגרום לכאבי ראש, סחרחורת, כאבי לב, הפרעות עיכול, ליקוי ראייה, נשירת שיער. התווית נגד במחלות של האיברים ההמטופויאטיים והכליות. התרופה אינה ניתנת במהלך ההריון.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מפלוקין

מפלוקין היא תרופה אנטי-פרוטוזואלית ואנטי-מלריה. היא נלקחת פעם אחת במינון של 15-25 מ"ג/ק"ג מהבסיס, אם יש צורך בטיפול דחוף במקרה של חשד למלריה וחוסר יכולת לקבל טיפול רפואי מוסמך. למניעה, 5 מ"ג/ק"ג נקבעים מדי שבוע 2-3 שבועות לפני ההגעה לאזור המלריה. מהלך המונע מסתיים 4 שבועות לאחר עזיבת אזור הסכנה. יש לשטוף את הטבליות עם כמות גדולה של מים. נשים בגיל הפוריות צריכות לנקוט משנה זהירות בעת מתן טבליות אנטי-מלריה אלו. אם אישה נוטלת את התרופה, יש להימנע מהריון בתקופה זו ועד לחלוף חודשיים מאז הנטילה האחרונה של מפלוקין.
התרופה התווית נגד באפילפסיה ובסוגים אחרים של התקפים, בפסיכוזה חריפה. התרופה נקבעת בזהירות מיוחדת לאנשים עם תפקוד כבד לקוי.

פרימקווין

כדי למנוע הישנות של המחלה לאחר סיום טיפול בהמטוצידים, מומלץ טיפול בסכיזונטוציד רקמות - פרימקווין (פרוגואניל, פרימטמין). טבליות נגד מלריה אלו הורסות פתוגנים אקסו-אריתרוציטים בכבד. פרימקווין גם מנטרל צורות מיניות של טפילים בתאי דם אדומים ומשמיד טפילים "ישנים" בכבד.

פרימקווין נלקח במשך 14 ימים במינון של 0.25 מ"ג לק"ג משקל ליום. זנים עמידים לתרופה נמצאים בחוף האוקיינוס השקט ובמדינות אסיה. לאחר מכן יש צורך ליטול פרימקווין במינון של 0.25 מ"ג לק"ג ליום למשך 21 ימים.

פרימקווין נסבל היטב, אך במקרים מסוימים מופיעים כאבי בטן, קלקול קיבה, כאבי לב וחולשה. כל המחלות הללו נעלמות לאחר סיום הטיפול בפרימקווין. אם לחולה יש סיבה לחשוד באנמיה או אנומליה של כדוריות דם אדומות, יש לרשום את התרופה בזהירות. פרימקווין הוא התווית נגד אם מתגלים זיהומים חריפים אחרים או במהלך החמרה של שיגרון. יש ליטול את התרופה יחד עם תרופות המדכאות את תהליך ההמטופואזיס.

קוינוציד

מסייע במניעת התקפים מרוחקים, מנטרל צורות מיניות של כל סוגי הפלסמודיה המלרית. בעת נטילת התרופה, מופיעים לעיתים בחילות, כאבי ראש, חום סמים, שפתיים וציפורניים מקבלות גוון כחלחל, תפקוד הכליות ושלפוחית השתן עלול להיפגע. כל תופעות הלוואי הללו נעלמות לאחר סיום הטיפול בקינוציד. התרופה אינה ניתנת בו זמנית עם תרופות אחרות למלריה, מכיוון שהרעילות שלה גוברת.

ביגומל

ההשפעה של ביגומל דומה לזו של כלורידין, אך נמשכת פחות זמן. השפעת הטיפול אינה מתרחשת מהר כמו בעת שימוש בכלורוקין. ביגומל משמש במשורה מכיוון שהתרופה פועלת לאט יותר, מסולקת במהירות מהגוף, ופתוגנים מפתחים במהירות עמידות אליה. ביגומל נלקח במהלך של 4-5 ימים. אם המחלה חמורה, הטיפול יכול להימשך עד 7 ימים. התרופה נסבלת בדרך כלל היטב.

פאנסידר

פנסידר משמש לטיפול בסוגי מלריה עמידים לכלורוקין וניתן בשילוב עם כינין. הטיפול מתחיל ביום השלישי של קורס הכינין. למניעה, נקבעת צריכה שבועית.

מנת יתר של תרופות נגד מלריה גורמת לבחילות, הקאות, סחרחורת, סימנים של פעילות מערכת העצבים והלב וכלי הדם. במקרים אלה, יש צורך לשטוף את הקיבה. לאחר מנת יתר, יש צורך בניטור ארוך טווח של פרמטרים המודינמיים, א.ק.ג. ומצב מערכת העצבים.

יחד עם מרשם תרופות נגד מלריה, חולים עם צורות קשות של מלריה מקבלים תרופות המפחיתות שכרות ותרופות המשפרות את זרימת הדם, כמו גם ויטמינים וחומרים לנרמול קרישת הדם.

לכל התרופות המפורטות יש לא רק השפעה חזקה על פלסמודיה של מלריה, אלא גם משפיעות על גוף האדם. יש לקרוא בעיון את ההוראות לפני נטילת טבליות מלריה, מכיוון שהן עלולות לתקשר עם תרופות אחרות, ובמקרים מסוימים להחליש או לשפר באופן משמעותי את השפעתן. יש להקפיד על משטר הטיפול או המניעה, אין להשתמש בתרופות עם חיי מדף שפג תוקפן או תנאי אחסון מופרים. גם אם עזבתם זמן רב את האזור בו מלריה שכיחה, אם מופיעים סימני חום, פנו בדחיפות לעזרה רפואית - מלריה יכולה להתבטא גם לאחר מספר חודשים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]