בדיקת מלריה (מלריה פלסמודיה בדם)

פלסמודיה נעדרת במריחת דם של אנשים בריאים. פלסמודיה מלריתית טפילה לסירוגין בשני פונדקאים: בגוף יתוש נקבה מהסוג אנופלס, שם מתרחשת רבייה מינית, ספורוגוניה, ובגוף האדם, שם מתרחשת רבייה אל-מינית, סכיזוגוניה. השלב הראשוני של הסכיזוגוניה מתרחש בכבד (סכיזוגוניה חוץ-אריתרוציטית), והשלב הבא - באדומים (סכיזוגוניה אריתרוציטית). פלסמודיה, המתפתחת באדומים, ניזונה מהמוגלובין ומשמידה את האדומים הנגועים. כל הביטויים הפתולוגיים של מלריה [התקפי חום, אנמיה, טחול, נזק למערכת העצבים המרכזית (CNS) בצורה הטרופית של מלריה] קשורים לסכיזוגוניה אריתרוציטית.

ישנם 4 סוגים של פלסמודיה:

• P. falciparum הוא הגורם לקדחת טרופית, הצורה המסוכנת ביותר של מלריה, הדורשת טיפול דחוף. ב-P. falciparum, סכיזוגוניה אריתרוציטית מתחילה בזרם הדם ההיקפי ומסתיימת בזרם הדם המרכזי, עקב אצירת תאי דם אדומים נגועים בנימי האיברים הפנימיים. כתוצאה מכך, בתחילת הזיהום, רק טרופוזואיטים צעירים ("טבעות") נמצאים במוצרי הדם. גמטוציטים, לאחר הבשלה בנימי האיברים הפנימיים, מתגלים בדם ההיקפי ביום ה-10-12 למחלה. גילוי טרופוזואיטים או סכיזונטים בוגרים בכל גיל בדם ההיקפי מצביע על תחילתה של מהלך ממאיר של מלריה טרופית ועל תוצאה קטלנית קרובה אם לא יינקטו צעדי חירום. בסוגים אחרים של מלריה, סכיזוגוניה אריתרוציטית מתרחשת כולה בזרם הדם ההיקפי. שלא כמו סוגים אחרים של פלסמודיה, גמטוציטים ב-P. falciparum אינם עגולים אלא בעלי צורה מלבנית ובעלי תוחלת חיים ארוכה. הם מתים תוך 2-6 שבועות (סוגים אחרים - תוך 1-3 ימים), כך שגילוי גמטוציטים של P. falciparum במשך ימים רבים לאחר שהמטופל נרפא (סיום הסכיזוגוניה האריתרוציטית) עקב פעולת תרופות סכיזונטיצידיות הוא תופעה שכיחה שאינה נחשבת כאינדיקטור לחוסר יעילות הטיפול.
• P. vivax הוא הגורם למלריה של שלושה ימים.
• P. malariae - הגורם למלריה רביעית
• P. ovale הוא הגורם למלריה אובלית (סוג שלושה ימים).

מחזור הסכיזוגוניה האריתרוציטית חוזר על עצמו ב-P. falciparum, P. vivax ו-P. ovale כל 48 שעות, וב-P. malariae - 72 שעות. התקפי מלריה מתפתחים בשלב זה של מחזור הסכיזוגוניה האריתרוציטית כאשר עיקר התאים האדומות הנגועים נהרסים ופרטיהם של פלסמודיה (מרוזואיטים) המשתחררים מהם פולשים לאדומות שלמות.

להלן חשיבות בשייכות המין של טפילי מלריה: נוכחות פולימורפיזם של שלבי גיל או שלב מוביל אחד, שילובם עם גמטוציטים; מורפולוגיה של שלבי גיל שונים, גודלם ביחס לאדום הדם האדום הפגוע; אופי, גודל הגרעין והציטופלזמה; עוצמת הפיגמנט, צורתו, גודל הגרגירים/גרגירים; מספר המרוזואיטים בסכיזונטים בוגרים, גודלם ומיקומם ביחס להצטברות הפיגמנט; נטיית הטפיל להשפיע על אריתרוציטים בגיל מסוים (טרופיזם); הנטייה לפגיעה מרובת של אריתרוציטים בודדים על ידי מספר טפילים ועוצמתה; גודל האדום הדם האדום הפגוע ביחס לאדום הדם הלא פגוע, צורת האדום הדם האדום הפגוע, נוכחות גרגיריות אזורופילית באדום הדם האדום הפגוע; צורת הגמטוציטים.

במהלך התקפי מלריה חריפים, נצפה דפוס מסוים של שינויים בדם. במהלך צמרמורות מופיעה לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה. במהלך חום, מספר הלויקוציטים יורד מעט. עם הופעת הזעה ואפיירקסיה, מונוציטוזה עולה. מאוחר יותר, לאחר 2-4 התקפים, מופיעה אנמיה, המתפתחת מוקדם ובמהירות במיוחד עם חום טרופי. אנמיה היא בעיקר המוליטית באופייה ומלווה בעלייה בתכולת הרטיקולוציטים. פויקילוציטוזיס, אניזוציטוזיס ופוליכרומטופיליה של אריתרוציטים נמצאים בבדיקות דם. עם תוספת של דיכוי מח עצם, מספר הרטיקולוציטים יורד. לפעמים נצפית תמונה של אנמיה מזיקה. שקיעת הדם עולה משמעותית עם מלריה.

במהלך התקופה הבין-ריקטלית (אפברילית), טרופוזואיטים בוגרים שולטים בדם בכל צורות המלריה למעט מלריה טרופית. במהלך תקופה זו של המחלה, שלבים מסוימים של פלסמודיה נוכחים באופן קבוע בדם, עד להפסקה מוחלטת של הסכיזוגוניה של כדוריות הדם האדומות. בהקשר זה, אין צורך לקחת דם לבדיקה רק בשיא התקף המלריה, אך ניתן לבדוק אותו בכל עת. היעדר פלסמודיה של מלריה במריחות דם וטיפה עבה של חולה עם מלריה משקף רק את יסודיות המחקר ואת הכשירות המקצועית של מומחה המעבדה.

כאשר מעריכים את עוצמת הטפילים, נלקח בחשבון המספר הכולל של צורות אל-מיניות ומיניות, למעט P. falciparum. עוצמת הטפילים מוערכת באמצעות "טיפה עבה" לכל 1 מיקרוליטר דם. מספר הטפילים נספר ביחס למספר מסוים של לויקוציטים. כאשר מתגלים 10 טפילים או יותר לכל 200 לויקוציטים, הספירה מופסקת. כאשר מתגלים 9 טפילים או פחות לכל 200 לויקוציטים, הספירה ממשיכה לקביעת מספר הטפילים לכל 500 לויקוציטים. כאשר מתגלים טפילים בודדים ב"טיפה עבה" של דם, מספרם נספר לכל 1000 לויקוציטים. מספר הטפילים ב-1 מיקרוליטר דם נקבע באמצעות הנוסחה הבאה: X = A × (B / C), כאשר: X הוא מספר הטפילים ב-1 מיקרוליטר דם; A הוא מספר הטפילים שנספר; B הוא מספר הלויקוציטים ב-1 מיקרוליטר דם; C - מספר הלויקוציטים שנספר.

במקרים בהם לא ניתן לקבוע את מספר הלויקוציטים בחולה נתון, מספרם ב-1 מיקרוליטר, על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, נחשב בדרך כלל ל-8000.

יעילות הטיפול מנוטרת על ידי בחינת טיפת דם סמיכה עם ספירת טפילים ב-1 מיקרוליטר דם. יש לבצע את הבדיקה מדי יום מהיום הראשון עד השביעי מתחילת הכימותרפיה. אם הטפילים נעלמים במהלך תקופה זו, בדיקות דם נוספות מבוצעות ביום ה-14, ה-21 וה-28 מתחילת הטיפול. אם מתגלה עמידות (המוערכת לפי רמת הטפילמיה) ובהתאם, חוסר יעילות הטיפול, התרופה נגד מלריה מוחלפת בתרופה ספציפית מקבוצה אחרת ובדיקת הדם מבוצעת לפי אותה תוכנית.

חולים שחלו במלריה טרופית נמצאים תחת השגחה במרפאה למשך 1-2 חודשים, כאשר בדיקות דם פרזיטולוגיות מבוצעות במרווחים של 1-2 שבועות. חולים שחלו במלריה הנגרמת על ידי P. vivax, P. ovale ו-P. malariae צריכים להיות במעקב במשך שנתיים. כל עלייה בטמפרטורת הגוף אצל אנשים אלה דורשת בדיקות דם מעבדתיות לאיתור פלסמודיה מלרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]