מלריה אצל ילדים

מלריה בילדים היא מחלה זיהומית ארוכת טווח עם התקפי חום תקופתיים, הגדלה של הכבד, הטחול ואנמיה מתקדמת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל מלריה אצל ילד

הגורם למלריה - פלסמודיום מלריאלי - שייך לסוג הפרוטוזואה, מחלקת הספורוזואה, סדר נבגי הדם, משפחת הפלסמודיה, סוג הפלסמודיה. זוהו ארבעה סוגים של פתוגנים של מלריה אנושית:

• P. malariae, הגורם למלריה רביעית;
• P. vivax, הגורם למלריה שלישונית;
• P. falciparum, הגורם למלריה טרופית;
• P. ovale, הגורם למלריה באפריקה הטרופית מסוג שלושה ימים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פתוגנזה

התקפי מלריה נגרמים בשלב האדום של התפתחות פלסמודיה מלרית. תחילת ההתקף יכולה להיות קשורה להתפרקות של אריתרוציטים נגועים ולשחרור של מרוזואיטים, המוגלובין חופשי, תוצרי מטבוליזם של טפילים, שברי אריתרוציטים עם חומרים פירוגניים וכו' לזרם הדם. בהיותם זרים לגוף, הם, על ידי השפעה על מרכז התרמו-רגולציה, גורמים לתגובה פירוגנית וגם פועלים באופן כללי כרעילים. בתגובה לזרימת חומרים פתוגניים בדם, מתרחשת היפרפלזיה של האלמנטים הרטיקולואנדותליאליים והלימפואידיים של הכבד והטחול, כמו גם תופעות של רגישות עם תגובות היפר-ארגיות אפשריות. התקפים חוזרים ונשנים עם התפרקות של אריתרוציטים מובילים בסופו של דבר לאנמיה וטרומבוציטופניה, לפגיעה במחזור הנימים ולהתפתחות קרישה תוך-וסקולרית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים מלריה אצל ילד

תקופת הדגירה של מלריה תלויה בסוג הפתוגן ובתגובתיות החיסונית של הילד. במלריה של שלושה ימים, תקופת הדגירה נמשכת 1-3 שבועות, במלריה של ארבעה ימים - 2-5 שבועות, ובמלריה טרופית - לא יותר משבועיים. אצל ילדים מעל גיל 3, המחלה מתבטאת באותם תסמינים כמו אצל מבוגרים.

תסמינים ראשוניים הם נדירים (חולשה, כאב ראש, חום נמוך וכו'). בדרך כלל המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורת מדהימה, לפעמים עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. העור הופך קר, מחוספס למגע ("עור ברווז"), במיוחד הגפיים מתקררות, ציאנוזה קלה של האצבעות, קצה האף, קוצר נשימה, כאב ראש חמור, לפעמים הקאות, כאבי שרירים. לאחר מספר דקות או לאחר 1-2 שעות, הצמרמורת מוחלפת בתחושת חום, אשר חופפת לעלייה בטמפרטורת הגוף לערכים גבוהים (40-41 מעלות צלזיוס). העור יבש, חם למגע, הפנים מאדימות, מופיעים צמא, שיהוקים, הקאות. החולה ממהר, נרגש, תופעות של הזיות, אובדן הכרה, עוויתות אפשריות. הדופק מהיר, חלש, לחץ הדם יורד. הכבד והטחול מוגדלים וכואבים. ההתקף נמשך בין שעה ל-10-15 שעות ומסתיים בזיעה רבה. במקביל, טמפרטורת הגוף יורדת באופן קריטי ומתרחשת חולשה חדה, שחולפת במהירות, והמטופל מרגיש די שביעות רצון. תדירות ורצף ההתקפים תלויים בסוג המלריה, משך המחלה וגיל הילד.

בתחילת המחלה, נצפות לויקוציטוזיס ונויטרופיליה בדם. בשיא ההתקף, תכולת הלויקוציטים יורדת, ובמהלך תקופת האפירקסיה, לויקופניה עם נויטרופניה ולימפוציטוזה יחסית מזוהות בעקביות רבה. שקיעת הדם כמעט תמיד גבוהה. במקרים חמורים, מספר האדומות הדם וההמוגלובין מופחת משמעותית.

עם טיפול בזמן, המלריה נפסקת לאחר 1-2 התקפים. ללא טיפול, ההתקפים חוזרים בדרך כלל עד 10 פעמים או יותר ויכולים להיפסק באופן ספונטני, אך המחלה אינה מסתיימת שם. תקופת הרווחה הנראית לעין (תקופה סמויה) נמשכת בין מספר שבועות לשנה או יותר (מלריה של ארבעה ימים). התקפים מוקדמים מתרחשים ב-2-3 החודשים הראשונים של התקופה הסמויה. מבחינה קלינית, הם כמעט בלתי ניתנים להבחנה מהביטוי החריף של המחלה. הופעתם מוסברת על ידי רבייה מוגברת של צורות כדוריות דם אדומות של הטפיל. עם זאת, מה שנקרא התקפים טפיליים אפשריים גם כן, שבמהלכם טפילים מופיעים שוב בדם בהיעדר מוחלט של תסמינים קליניים של המחלה.

תקופת ההתקפים המאוחרים מתחילה 5-9 חודשים או יותר לאחר הופעת המחלה. ההתקפים במהלך התקפים המאוחרים קלים יותר מאשר במהלך התקפים המוקדמים והביטוי הראשוני של המחלה. הופעת ההתקפים המאוחרים קשורה לשחרור של צורות רקמתיות של פלסמודיה מלרית מהכבד לדם.

ללא טיפול, משך המלריה הכולל הוא כשנתיים עבור מלריה של שלושה ימים, כשנה עבור מלריה טרופית, והפתוגן יכול להתקיים בגוף החולה במשך שנים רבות עבור מלריה של ארבעה ימים.

אבחון מלריה אצל ילד

לצורך אבחון מלריה, יש חשיבות מיוחדת לשהותו של המטופל במוקד מלריה אנדמי. האבחנה הסופית נקבעת על סמך תוצאות בדיקות מעבדה - גילוי טפילים בדם ההיקפי. בעבודה מעשית, בדרך כלל נבדקת טיפה עבה צבועה לפי שיטת רומנובסקי-גימזה. לעתים רחוקות יותר, משתמשים במריחות דם היקפיות למטרות אלה. בבדיקת מריח, ניתן למצוא פלסמודיה באדומים אריתרוציטים.

לאבחון סרולוגי, משתמשים ב-RIF, RIGA ובתגובת נוגדנים מסומנת באנזים. RIF משמש לעתים קרובות יותר מאחרים. תכשירי דם המכילים סכיזונטים רבים משמשים כאנטיגנים ב-RIF. תגובה חיובית (בטיטר של 1:16 ומעלה) מצביעה על כך שהילד סבל ממלריה בעבר או סובל ממנה כעת. RIF הופך חיובי בשבוע השני של סכיזוגוניה אריתרוציטית.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון דיפרנציאלי

מלריה אצל ילד מובחנת מברוסלוזיס, חום חוזר, לישמניאזיס ויסצרלית, צהבת המוליטית, לוקמיה, אלח דם, שחפת, שחמת כבד וכו'. תרדמת מלריה מובחנת ממצבים של תרדמת המתרחשים עם דלקת כבד נגיפית B, קדחת טיפוס, דלקת קרום המוח, ופחות עם דלקת קרום המוח מוגלתית.

יַחַס מלריה אצל ילד

הם משתמשים בתרופות הפועלות הן על צורות א-מיניות של כדוריות דם אדומות של פלסמודיה (הינגמין, אקריקין, כלורידין, כינין וכו'), והן על צורות מיניות הנמצאות בדם, וצורות רקמה הנמצאות בכבד (קווינוציד, פרימקווין וכו').

כלורוקין (הינגמין, דלגיל, רסוקווין) נמצא בשימוש נרחב לטיפול במלריה אצל ילדים.

• במלריה טרופית, מהלך הטיפול בהינגמין מוארך ל-5 ימים בהתאם לאינדיקציות. במקביל, במהלך תקופה זו נקבעים פרימקווין או הינגוסיד. משטר טיפול זה מבטיח ריפוי רדיקלי של רוב החולים במלריה טרופית.
• עבור מלריה של שלושה ימים וארבעה ימים, לאחר טיפול של שלושה ימים בהינגמין, ניתן פרימקווין או הינגוסיד למשך 10 ימים כדי לדכא צורות רקמתיות של טפילים.
• ישנם משטרי טיפול נוספים למלריה. בפרט, אם פלסמודיה עמידה לכינין, כינין סולפט נרשמת במינון המתאים לגיל למשך שבועיים. לעיתים כינין משולב עם תרופות סולפנילאמיד (סולפאפירידזין, סולפזין וכו').

מְנִיעָה

אמצעים למניעת מלריה כוללים: ניטרול מקור הזיהום, השמדת הנשא, הגנה על אנשים מפני התקפות יתושים, שימוש רציונלי בכימותרפיה אישית על פי אינדיקציות קפדניות.

אלו שחלו במלריה ובנשאים של טפילים נמצאים במעקב במשך שנתיים וחצי במקרה של מלריה בת שלושה ימים, ועד שנה וחצי במקרה של מלריה טרופית. במהלך תקופה זו, דמם נבדק מעת לעת לאיתור פלסמודיה של המלריה.

באזורים אנדמיים למלריה, מגוון אמצעים שמטרתם להילחם ביתושים מכונפים ובזחלים שלהם נמצא בשימוש נרחב. חשוב גם להקפיד על המלצות להגנה על דיור מפני נגיעות יתושים ושימוש בציוד מגן אישי (משחות, קרמים, רשתות מגן וכו').

אנשים הנוסעים למדינות אנדמיות למלריה צריכים לקבל טיפול כימותרפי אישי עם כלורוקין או פנסידר. טיפול כימותרפי אישי מתחיל 2-3 ימים לפני ההגעה לאזור אנדמי למלריה ונמשך לאורך כל השהות. מספר חיסונים המבוססים על זנים מוחלשים של פלסמודיה אריתרוציטית הוצעו למניעה אקטיבית.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]