תרופות לכאבי גב חזקים

לא משנה כמה נאמר שכאבי גב עזים צריכים להיות מאובחנים וטפלים על ידי מומחים, אנשים עדיין לא ממהרים לשתף את צערם עם רופא. מבלי לחשוב הרבה מה לעשות אם הגב שלהם כואב מאוד, הם מעדיפים לעתים קרובות את הידע של רוקחים על פני זה של מומחים רפואיים. עבור רבים, עצם העובדה שיש כאב חמור מספיקה כדי למהר לבית המרקחת כדי לקבל משככי כאבים.

מה יכולים עובדי בית מרקחת להציע בנוגע לכאבי גב? מכיוון שטיפול בזריקות פועל בצורה המהירה והיעילה ביותר במקרה של תסמונת כאב, ניתן לשקול זריקות כתרופות חירום לכאבי גב קשים, כלומר תרופות בצורת תמיסות, בעיקר מקטגוריית NSAID. התרופות הנפוצות ביותר כוללות קטונל, דיקלופנק, מלוקסיקם, איבופרופן, וולטארן וכו'.

"קטונאל" היא תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית יעילה, הניתנת לכאבים עזים בשרירים ובמפרקים. זריקות תוך שריריות של התרופה פועלות די מהר - תוך 10-15 דקות, ועם מתן תוך ורידי, הקלה בכאב מתרחשת תוך 5 הדקות הראשונות. עבור כאב בלתי נסבל, ניתן לשלב את "קטונאל" עם משככי כאבים נרקוטיים, ואף מותר להשתמש במורפין בזריקה אחת עם קטופרופן (החומר הפעיל של התרופה "קטונאל").

ניתן לתת תמיסת קטונל תוך שרירית 1 עד 3 פעמים ביום, אמפולה אחת בכל פעם, בעוד שהמינון היומי של קטופרופן לא יעלה על 200-300 מ"ג. המינון הכולל של התרופה תלוי בגיל המטופל, במצבו ובתגובת הגוף לטיפול, אך ניתנת עדיפות למינונים יעילים מינימליים ולמהלך טיפול קצר.

במקרים חמורים, התרופה ניתנת לעירוי תוך ורידי. מהלך הטיפול במקרה זה אינו עולה על יומיים. העירוי עצמו דורש בין חצי שעה לשעה. אבל העיקר הוא שניתן לבצע אותו רק בבית חולים, בעוד שטיפול תוך שרירי אפשרי בהחלט במרפאה חוץ או בבית.

בנוסף לתמיסת ההזרקה, התרופה מגיעה גם בצורות אחרות (כמוסות, טבליות, נרות רקטליים), בהן ניתן להשתמש במקום זריקות או בשילוב איתן, אך מבלי לחרוג מהמינונים המרביים המותרים.

כמוסות קטונל רגילות נלקחות לפי התוכנית הבאה: כמוסה אחת 3-4 פעמים ביום במהלך או אחרי הארוחות. טבליות קטונל דואו וטבליות שחרור מושהה במינונים מוגברים יש ליטול 1-2 מנות ביום במרווחים של לפחות 12 שעות. יש לשטוף הן את הכמוסות והן את הטבליות עם הרבה נוזלים, כולל חלב. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) דרך הפה יכולות להשפיע לרעה על רירית הקיבה, לכן מומלץ לשלב את השימוש בהן עם נוגדי חומצה.

מומלץ להשתמש בנרות רקטליים "קטונל" 1 או 2 פעמים ביום. כחלק מטיפול משולב, ניתן לשלב אותם עם זריקות וטבליות.

התוויות נגד לתרופה כוללות חוסר סבילות לאחד ממרכיבי התרופה ותכשירים של חומצה סליצילית. בשל ההשפעה המגרה של התרופה על הקיבה, היא אינה מומלצת לחולים עם כיב קיבה וכיב תריסריון, במיוחד במהלך החמרה של המחלה. התוויות נגד נוספות כוללות דיספפסיה כרונית שאינה כיבית ודימום במערכת העיכול, כולל כאלה בהיסטוריה של המטופל, סוגים אחרים של דימום, מחלת כבד וכליות קשה עם אי ספיקת איברים מתפתחת, אי ספיקת לב קשה, אסתמה, נזלת אלרגית ונטייה לדימום.

התרופה אינה משמשת לטיפול בילדים. היא ניתנת לנשים בהריון רק כמוצא אחרון במהלך 6 החודשים הראשונים להריון, ולאחר מכן השימוש בה אינו רצוי. במהלך הנקה, נטילת התרופה אינה רצויה. אצל קשישים, הסיכון לפתח תופעות לוואי של התרופה עולה, לכן חשוב להיצמד למינונים נמוכים, וכן לעקוב אחר הרכב הדם ומצבו של המטופל.

אם המטופל נאלץ ליטול תרופות נוגדות קרישה ותרופות נוגדות תרומבוזיס עקב פתולוגיה קיימת, קטונאל אינו מרשם לו, שכן שילוב כזה של תרופות מגביר את הסיכון לדימום. שימוש בו זמני בקטונאל ובתרופות משתנות או תרופות לטיפול ביתר לחץ דם אינו רצוי, שכן הדבר יכול להפחית את השפעת האחרונות.

תופעות לוואי של התרופה נצפות לעיתים רחוקות. הן קשורות בדרך כלל להשפעה השלילית של NSAIDs על הקרום הרירי של מערכת העיכול: גסטרלגיה, תסמיני דיספפסיה והפרעות אחרות במערכת העיכול, האופייניות יותר לצורות הפה של התרופה.

אם נוטלים את התרופה במינונים גדולים, קיים סיכון לפתח כל מיני דימומים.

חולים עם רגישות מוגברת לחומצה אצטילסליצילית עלולים לחוות ברונכוספזם, קוצר נשימה, אנפילקסיס והלם (נדיר). חולים מתלוננים לעיתים קרובות על כאבי ראש, עייפות מוגברת, נמנום, סחרחורת, רגישות גוף לקויה עם הופעת תחושת זחילה. אך מצד שני, תגובות כגון חרדה מוגברת, הפרעות שינה עקב סיוטים אפשריות גם כן. כמו כן, דווחו תלונות על פגיעה בראייה וטינטון, פריחה וגירוד בעור ובצקת.

נטילת התרופה עלולה לגרום לשינויים שונים בהרכב הדם ולגרום הן לדימום והן לקרישי דם. ההערכה היא ש"קטונל", כנציג של NSAIDs, מגביר את הסיכון להיווצרות פקקת ופתולוגיות קשורות (לדוגמה, אוטם שריר הלב). בנוסף, בדיקות מעבדה מצביעות לעיתים קרובות על תקלות מסוימות בכבד.

"מלוקסיקאם" היא תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית מקבוצת האוקסיקאם, אשר מקלה ביעילות על דלקת וכאב במחלות עמוד השדרה. התרופה מיוצרת בצורת זריקות וטבליות. תמיסת ההזרקה מיועדת אך ורק לניהול תוך שרירי וניתן להשתמש בה לטיפול ביתי.

בדרך כלל, תסמונת הכאב מטופלת בזריקות רק בימים הראשונים של החמרה (2-3 ימים), ולאחר מכן עוברים לצורת טבליות. הזריקות נעשות 1 או 2 פעמים ביום, 7.5 מ"ג של מלוקסיקם. המינון היומי של התרופה, ללא קשר לצורה בה משתמשים, הוא 15 מ"ג.

המינון היומי לחולים קשישים ולאלו הסובלים מתפקוד לקוי של כבד וכליות הוא 7.5 מ"ג של מלוקסיקם.

התרופה אינה ניתנת להחמרה של כיבים בקיבה ובתריסריון, ויש לנקוט משנה זהירות בתקופות של הפוגה של מחלות דלקתיות של מערכת העיכול. התווית נגד כללית היא רגישות יתר למרכיבי התרופה, לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) אחרות, ובמיוחד חומצה אצטילסליצילית. אם ההיסטוריה הרפואית של המטופל כוללת מקרים של אנגיואדמה, אורטיקריה וביטויים אחרים של אלרגיה או אנפילקסיס לאחר נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כלשהן, תרופות בקטגוריה זו אינן ניתנות.

התוויות נגד נוספות כוללות: דימום ממערכת העיכול ומאיברים אחרים מכל אטיולוגיה (נוכחות של אירועים כאלה בהיסטוריה הרפואית של המטופל מהווה גם מכשול לנטילה או מתן התרופה), פתולוגיות קשות של הכבד והכליות, וכתוצאה מכך תפקודן נפגע קשות, אי ספיקת לב מפוצה, אסתמה של הסימפונות.

"מלוקסיקאם" אינו משמש לטיפול בנשים בהריון ובילדים מתחת לגיל 15. יש להפסיק הנקה במהלך הטיפול בתרופה.

תופעות לוואי שכיחות של התרופה כוללות כאבי ראש (לפעמים עם אובדן הכרה), הפרעות במערכת העיכול (דיספפסיה, כאבים אפיגסטריים, בחילות, הפרעות מעיים), תגובות אלרגיות שונות, בצקת והתפתחות אנמיה. פחות שכיחים הם שינויים בהרכב הדם, טינטון והידרדרות זמנית של הראייה, סיוטים וישנוניות במהלך היום, עלייה בלחץ הדם ובקצב הדופק. לעיתים רחוקות היו תלונות על תפקוד לקוי של הכבד והכליות (אם כי התרופה גרמה לפתולוגיות חמורות במקרים בודדים, אם לחולה כבר היו הפרעות בגוף).

אם השימוש ב-NSAIDs אפשרי בהחלט לטיפול בכאבי גב ותחתון בבית, אז השימוש בקורטיקוסטרואידים צריך לכלול פיקוח רפואי על מצבו של המטופל. תרופות סטרואידים מסייעות בהקלה אפילו על כאבים חמורים מאוד, במיוחד אם הן ניתנות יחד עם משככי כאבים (לידוקאין, נובוקאין וכו'). עם זאת, ההשפעה של טיפול כזה לא תהיה ארוכת טווח, ולתרופות הורמונליות יש יותר התוויות נגד ותופעות לוואי מאשר NSAIDs.

במקרה של כאב בלתי נסבל, כאשר משככי כאבים קונבנציונליים ותרופות שאינן סטרואידיות אינם עוזרים, אין ברירה ספציפית, ולכן רופאים רושמים קורטיקואידים: "הידרוקורטיזון" ו"בטאמתזון" (הניתנים דרך הווריד, תוך שרירי, וגם בצורת חסימות תוך-מפרקיות ופרי-מפרקיות, כלומר לתוך השק הפריארטיקולרי), "פרדניזולון" (הזרקה תוך-ורידית ועמוקה תוך שרירית), "דיפרוספן" (הניתן רק תוך שרירי ומקל על כאבים עזים, אך אינו מתאים לטיפול בקשישים ויכול להיות ממכר).

טיפול בזריקות הורמונים ו-NSAIDs בהחלט נותן תוצאות טובות, אך עם מתח מתמשך ועוויתות שרירים כואבות הם לא יתנו השפעה טובה ללא שימוש במרפי שרירים, שרבים מהם ניתנים בזריקה (Mydocalm, Miaksil, Norflex, Disipal, Tolperil וכו').

"מידוקלם" הוא מרפה שרירים המשמש בהצלחה לטיפול בכאב הנגרם כתוצאה מהחמרות של מחלות עמוד השדרה והיפרטוניות שרירית. טיפול בהזרקה מצוין רק במקרה של התכווצות שרירי גב חמורה. במקרה זה, מותר למטופל לבצע 2 זריקות תוך שריריות של 100 מ"ג טולפריסון ליום (אמפולה אחת של תמיסה) או לתת את התרופה דרך הווריד פעם ביום כעירוי איטי.

התרופה מעניינת משום שבנוסף למרפה השרירים טולפריסון הידרוכלוריד, היא מכילה את חומר ההרדמה לידוקאין, וזה מה שהופך את התרופה ליעילה כל כך במאבק בכאבי גב הנגרמים ממאמץ יתר ועוויתות של סיבי שריר.

זריקות מסומנות רק בשלב הראשוני של הטיפול, ולאחר מכן ניתן לעבור לטבליות בעלות אותו שם, אשר, בניגוד לזריקות, אינן מכילות רכיב הרדמה ומותרות אפילו בילדות. טבליות נלקחות לאחר הארוחות, מה שמגביר את הזמינות הביולוגית של התרופה. יש לשטוף את הטבליות עם כמות מספקת של מים (לפחות כוס אחת). המינון היומי, בהתאם למצבו של המטופל, יכול לנוע בין 150 ל-450 מ"ג טולפריזול. מומלץ לחלק את המינון היומי ל-3 מנות.

התרופה אינה ניתנת לטיפול ברגישות יתר למרכיביה, מחלה אוטואימונית הנקראת מיאסטניה גרביס עם חולשה אופיינית של שרירי השלד, במהלך הנקה ובטרימסטר הראשון של ההריון. לילדים מותר להשתמש בתרופה רק בצורת טבליות במינונים נמוכים התואמים למשקל המטופל הקטן.

במחצית ממקרי תופעות הלוואי של התרופה, היו תגובות רגישות יתר לתרופה, שלא היוו איום על חיי המטופלים ובדרך כלל חולפות מעצמן. תופעת לוואי נפוצה נוספת היא היפרמיה עורית באתר ההזרקה. תופעות לוואי נדירות של התרופה, המופיעות בפחות מ-1% מהמטופלים, הן אנורקסיה, הפרעות שינה, כאבי ראש וסחרחורת, ירידה בלחץ הדם, אי נוחות בבטן, בחילות ותסמיני דיספפסיה, חולשה וכאב בשרירים ובגפיים, עייפות מוגברת וחולשה כללית. תגובות חמורות יותר מתרחשות לעיתים רחוקות מאוד.

אם מדובר בנזק לשורשי עצבים, אז כדי להקל על תסמונת הכאב, יש צורך לא רק באמצעי דקומפרסיה עצביים, אלא גם בשימוש בתרופות המסייעות לשיקום סיבי עצב פגומים ולייצב את מערכת העצבים כולה. תרופות כאלה, המשמשות להזרקה תוך שרירית, כוללות את התרופות "נוירוביון" ו"טריגמה", דומות בהרכבן (ויטמינים B1, B6 ו-B12). אבל ההשפעה של התרופה השנייה על הכאב חזקה יותר, מכיוון שהיא כוללת גם את חומר ההרדמה לידוקאין.

"טריגמה" היא תרופה בעלת פעולה אנטי דלקתית ומשככת כאבים מקומית, המשפרת את חילוף החומרים ברקמות העצבים. ניתן להשתמש בה למגוון מחלות המלוות בכאבי גב נוירולוגיים.

לטיפול בכאב חמור, מוזרק התמיסה עמוק לתוך השריר. ההליך מבוצע מדי יום, באיטיות, תוך שימוש ב-2 מ"ל של התרופה בכל פעם. משטר טיפול זה משמש במשך 5-10 ימים, ולאחר מכן ניתן לבצע זריקות במרווחים של 1-2 ימים או לעבור לנטילת כדורים.

התרופה אינה מיועדת לטיפול בילדים ובחולים עם רגישות מוגברת של הגוף למרכיבי התרופה. התווית נגד נוספת היא אי ספיקת לב בשלב הפירוק. לא מומלץ להשתמש בתרופה במהלך הריון והנקה.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של התרופה הן תגובות אלרגיות, אם כי הן מתרחשות לעיתים רחוקות והן קלות (בצורת גירוד בעור ופריחה). בתדירות נמוכה יותר, מטופלים מתלוננים על הזעה מוגברת (היפרהידרוזיס), קצב לב מוגבר ואקנה על הגוף.

אבחון וטיפול בכאבי גב קשים בבית מסובכים לא רק בשל חוסר הידע של המטופל לגבי הגורמים לתסמונת הכאב, אלא גם בשל העובדה שלא כולם מסוגלים לתת לעצמם זריקות. בנוסף, לא לכל מטופל יש קרוב משפחה או חבר עם כישורים של אחות. לכן מתברר שתרופות אוניברסליות לכאבי גב קשים אינן זריקות, אלא טבליות. למרות שהן אינן פועלות כל כך מהר, בשילוב עם סוכנים חיצוניים הן בהחלט מסוגלות להתמודד עם התסמין הלא נעים.

כאשר בוחנים את השאלה כיצד להקל על כאבי גב ותחתון במקרה של תסמונת כאב עז, הבה נבחן אילו משככי כאבים חזקים קיימים שיכולים לעזור בכאבי גב כאשר הם נלקחים דרך הפה. תרופות יעילות בעלות אפקט משכך כאבים בולט כוללות:

• "Ketorolac" ו-"Ketanov" (מרכיב פעיל ketorolac),
• "קטופרופן" ו"קטונל" (החומר הפעיל קוטופרופן),
• " אינדומטצין " (NSAID עם אותו רכיב פעיל ויכולת משככת כאבים בולטת),
• "נימסוליד" ו"ניס" (המרכיב הפעיל נימסוליד, עוזר אפילו עם כאב חריף חמור תוך 20 דקות),
• "מלוקסיקאם" ו"מובאליס" (המרכיב הפעיל הוא מלוקסיקאם),
• " נפרוקסן " (תרופה בעלת החומר הפעיל בעל אותו שם),
• "וולטארן" ו"אורטופן" (החומר הפעיל דיקלופנק),
• " סלברקס " (החומר הפעיל צלקוקסיב, יעיל לכאבים חריפים).

תרופות אלו שייכות לקטגוריית NSAIDs בעלות אפקט משכך כאבים בולט, המעלה אותן לרמה של תרופות הורמונליות. תרופות נוגדות דלקת ותרופות משככות כאבים לא סטרואידיות פופולריות אחרות (איבופרופן, ציטראמון, אנלגין, טמפלגין וכו') משמשות בדרך כלל למאבק בכאב קל עד בינוני.

לטיפול בכאב בלתי נסבל, ניתן לרשום לחולים טבליות משככות כאבים נרקוטיות כגון מורפין, קודאין, פרומדול וכו'. במקרה זה, חשוב במיוחד לעקוב אחר מינון התרופות ולא להשתמש בהן לאורך זמן כדי להימנע מהתמכרות לאופיום, שקשה הרבה יותר לטפל בה מאשר תסמונת הכאב. אך הסכנה העיקרית של תרופות כאלה טמונה בדיכוי תפקוד הנשימה.

לדוגמה, "מורפין" היא תרופה המגרה קולטנים אופיואידים של מערכת העצבים המרכזית ובכך מספקת אפקט משכך כאבים ומרדים. זוהי יכולת התרופה המשמשת להקלה על כאבים עזים שלא ניתן להקל עליהם באמצעות תרופות אחרות.

מינון התרופה נקבע באופן אינדיבידואלי לחלוטין ותלוי בחומרת תסמונת הכאב, אך תדירות נטילת הטבליות קבועה (המרווח בין נטילת הטבליות הוא 4 שעות, ללא קשר למינון). ניתן לרשום משכך כאבים נרקוטי לתסמונת כאב חמור אפילו לילדים מגיל 3 שנים, בעוד שלילדים מתחת לגיל 5 שנים ניתנת מנה בודדת של 5 מ"ג, ולילדים ובני נוער מתחת לגיל 12 - במינון של לא יותר מ-10 מ"ג למנה.

המינון היומי של התרופה לחולים בוגרים לא יעלה על 200 מ"ג, בעוד שטיפול במינונים גבוהים דורש ניטור מתמיד של תפקודי הגוף של המטופל.

התרופה אינה ניתנת למקרים של רגישות יתר למרכיביה, אי ספיקת נשימה עקב דיכוי של מרכז הנשימה במוח, נטייה לסימפונות, כאבי בטן חריפים, פגיעות מוחיות קודמות, אפילפסיה. התוויות נגד נוספות הן חסימת מעיים משותקת וקושי ביציאות, מחלת כבד קשה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, שבץ מוחי, קכקסיה, הרעלת אלכוהול קשה.

אבל אפילו עבור אנשים בריאים, התרופה מהווה סכנה מסוימת, משום שהיא עלולה לדכא את רפלקס הנשימה והשיעול, להחליש את הפריסטלטיקה של מערכת העיכול ולגרום לעצירות, לעורר הזעת יתר, ירידה בלחץ הדם, גלי חום, להשפיע על ייצור הורמונים, לשבש את הרקע ההורמונלי. נטילת התרופה מלווה לעיתים קרובות בכאבי ראש, בלבול, נמנום, עוויתות שרירים לא רצוניות, בחילות, כאבי בטן, אובדן תיאבון ומשקל, חולשה כללית.

בין מרפי השרירים הפועלים באופן מרכזי, הוכיחו את עצמם היטב הטבליות "Mydocalm", "Sirdalud", "Baclofen", שניתן להשתמש בהן בבית, אך תוך הקפדה על המינונים המומלצים על ידי הרופא, כדי לא לגרום להרפיית שרירים מוגזמת ולהפרעה בלב, שהוא גם איבר שרירי.

כשמדובר בכאב חמור, נטילת כדורים בלבד לרוב אינה מספיקה. יש לטפל במקור הכאב באופן מקיף, מה שאומר שאסור להתעלם מתרופות חיצוניות (משחות, ג'לים, תמיסות, קרמים), המסייעות גם בכאבי גב קשים.

לרוב, בקשר לתסמונת כאבי גב, מוזכרים הדברים הבאים:

• משחת דיקלופנק (NSAID),
• ג'ל וולטארן (NSAID),
• "פסטום-ג'ל" (NSAID),
• "פיינלג'ל" (NSAID),
• משחת קטונל (NSAIDs),
• ג'ל נורופן (NSAID),
• תמיסה לשימוש חיצוני ומשחה "מנובאזין" (חומר הרדמה מקומי),
• ג'ל "דולובן" (תרופה משולבת,
• משחות קפסיקם ובנגי (תרופות בעלות השפעות מרחיבות כלי דם ומגרות מקומיות).

"בנגיי" הוא תכשיר לשימוש מקומי לכאבי שרירים ומפרקים. יש לו אפקט מחמם, משפר את זרימת הדם ברקמות הפגועות, מפחית את חומרת התכווצויות השרירים. בשל השפעתו המקומית המגרה והמסיחת, הקרם מקל באופן זמני על תסמיני כאב עמוק.

"בנגיי" הוא קרם בטוח לחלוטין שניתן להשתמש בו אפילו על ידי נשים בהריון ואמהות מניקות לכאבי גב קשים. עם זאת, יש לעשות זאת בזהירות מיוחדת, מכיוון שהשפעת התרופה על אורגניזם גדל לא נחקרה. מאותה סיבה, וגם מכיוון שהתרופה מכילה סליצילטים, הנחשבים רעילים במינונים גבוהים, התרופה אינה משמשת לטיפול בחולים מתחת לגיל 18. למרות שרעילות התרופה והשפעתה השלילית על מערכת העצבים רלוונטיות יותר במקרים של בליעה מקרית של המשחה.

יש למרוח את התכשיר על העור באזור מיקום הכאב ולעסות אותו היטב בתנועות עיסוי אקטיביות. תדירות הטיפולים בתסמונת כאב חמור היא 3-4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא אינדיבידואלי, אך היצרנים אינם ממליצים להשתמש במשחה למשך זמן רב (יותר מ-10 ימים).

לתרופה יש מעט התוויות נגד: רגישות מוגברת של הגוף למרכיבי התרופה, רגישות יתר לסליצילטים, אסתמה של הסימפונות. אין למרוח את הקרם על עור פגום, שבו יש גירויים, פצעים, שריטות.

מאחר והתרופה מיושמת באופן מקומי, לרוב המטופלים חווים תופעות לוואי כגון תגובות אלרגיות וגירוי עור באתר השימוש בתרופה (אדמומיות, נפיחות, צריבה, גירוד, פריחה בעור וכו'). תגובות ותסמינים חמורים יותר, כולל מוות, אפשריים רק כאשר התרופה נלקחת דרך הפה, לכן יש להרחיק אותה מהישג ידם של ילדים.

למרות העובדה שטיפול תרופתי בכאבי גב עזים לא תמיד מחייב אשפוז של המטופל וניתן לבצעו בהצלחה בבית, פעילות עצמית בבחירה ושימוש בתרופות יעילות יכולה להיות בעלת השלכות עצובות למדי. אבחון וטיפול בכאבי גב עזים צריכים להיות עבודתם של מומחים, מכיוון שתסמונת כאב עז תמיד מצביעה על הפרעות ופציעות חמורות, והתרופות המשמשות לטיפול בה אינן מזיקות כלל, מכיוון שאפילו השימוש בוויטמינים צריך להיות מוסדר בקפדנות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]