אבחון כאבי גב חזקים

כאב קל ואי נוחות בגב נתפסים לעיתים רחוקות כסיבה לבקר רופא, בעוד שכאב חמור פשוט מאלץ אדם לחשוב על בריאותו ולפנות לעזרה ממומחים. עם זאת, במקרים מסוימים, נדרש תמריץ רציני יותר כדי לפנות לרופא: נוכחות של תסמינים חשודים אחרים או חוסר השפעה של משככי כאבים המשמשים למטרותיהם האישיות.

הרופא הראשון שאנו ממהרים אליו עם תלונות על כאבים שונים הוא מטפל (במקרה של ילד - רופא ילדים). מומחה זה הוא זה שחייב לבצע אבחון ראשוני, ובמידת הצורך, להפנות את המטופל למומחים צרים:

• נוירולוג (אם יש חשד לאופי נוירולוגי של הכאב),
• טראומטולוג (אם הכאב קדם לפציעה), אורתופד או ורטברולוג (רופאים המתמחים במחלות עמוד השדרה, כולל סיבוכיהן),
• אונקולוג (אם יש סיבה לחשוד בתהליך גידולי),
• קרדיולוג (במקרה של חשד למחלת לב וכלי דם)
• המטולוג (כשמדובר במחלות דם, כולל תורשתיות),
• אורולוג, גינקולוג, גסטרואנטרולוג וכו' (אם יש חשד לכאב משתקף הנגרם ממחלות של מערכת השתן, הרבייה והעיכול).

רק המטופל עצמו או קרוביו יכולים לעזור למטפל לעשות את הבחירה הנכונה על ידי תיאור מפורט ככל האפשר של אופי תסמונת הכאב, מיקומה והתסמינים הנלווים (כאבי ראש, בחילות, חום וכו').

חשוב מאוד לציין אילו גורמים גורמים לעלייה או ירידה בכאב, וגם לזכור מה קדם להופעת תסמונת הכאב בפעם הראשונה (אימון פעיל, פציעות, היפותרמיה, לחץ חמור, צריכת מזון, מחלות זיהומיות וכו').

לימוד ההיסטוריה והתלונות של המטופל הוא רק מרכיב אחד בבדיקה הגופנית. בדיקה ומישוש של הגב יכולים לחשוף דחיסות שרירים שונות, שינויים בגודל החוליות ובצורת עמוד השדרה. כדי להבהיר את האבחנה, המטופל יתבקש ליישר או לקרב את הכתפיים, להישען קדימה או לבצע תנועות אחרות המאפשרות לרופא לבחון את עצמות עמוד השדרה בפירוט רב ככל האפשר ללא ציוד מיוחד, להעריך את צורת עמוד השדרה, כמו גם את ניידותו.

למטופל ניתנות בדיקות סטנדרטיות. ברוב המקרים, הן מוגבלות לבדיקות דם, המאפשרות לזהות הפרעות המטולוגיות, זיהומים, ובמקרים מסוימים, חשד למחלות אונקולוגיות. נוכחות סרטן מאושרת על ידי ביצוע ביופסיה ולאחריה בדיקה היסטולוגית של החומר הביולוגי.

נוכחות של תהליכים דלקתיים בגוף מאושרת גם על ידי בדיקת דם, אם כי מבלי לציין את המיקום. אם מדובר בכאבי גב ממש מעל המותניים, סביר להניח שהרופא ינפיק הפניה לבדיקת שתן כדי לשלול או לאשר מחלות בכבד, שכמעט תמיד מלוות בכאבי עמוד שדרה בעוצמה משתנה.

אם הכאב ממוקם באזור השכמות, הצוואר, השכמות, הגב התחתון, אבחון אינסטרומנטלי נועד להבהיר את המצב ולסייע באבחון, כלומר:

• אלקטרוקרדיוגרמה (מאפשרת לאשר או לשלול מחלות לב וכלי דם, בהן הכאב יכול להקרין לגב),
• צילום רנטגן של הגב או חלקים ספציפיים ממנו (מסייע בזיהוי פגיעות טראומטיות, תהליכי גידול ודלקת, שינויים ניווניים בעצמות ובמפרקים, נוכחות מוקדי שחפת בריאות או עצמות),
• טומוגרפיה ממוחשבת (ניתן להשתמש בה כדי לקבל תמונות תלת-ממדיות של מבני עצם אם יש צורך להבהיר אבחנה),
• הדמיית תהודה מגנטית ובדיקת אולטרסאונד (מאפשרים להעריך את מצבן של לא רק עצמות, אלא גם מבני רקמות רכות: שרירים, רצועות, סחוס, סיבי עצב),
• אלקטרומיוגרפיה (חקר מצב רקמת העצבים על ידי הערכת המוליכות החשמלית ותגובת השרירים שלה רלוונטי בתסמונת הרדיקולרית הנגרמת על ידי דחיסת העצב על ידי בקע בין-חולייתי או כתוצאה מהיצרות תעלת השדרה),
• סריקת עצם (סריקת רקמת עצם להערכת מצבה באוסטאופורוזיס ובחשד לגידולי עצם).

אם יש חשד לבעיות גינקולוגיות, המטופל מופנה לגינקולוג שיבצע בדיקה על הכיסא, ייקח משטח למיקרופלורה, ובמידת הצורך ישלח לאולטרסאונד של איברי האגן. אותו מחקר רלוונטי לפתולוגיות של מערכת השתן. אם יש חשד לאבנים בכליות, מומלץ לבצע בנוסף אולטרסאונד של הכליות. אבל אם כאבי גב נגרמים מבעיות במערכת העיכול, המטופל מופנה לגסטרואנטרולוג, לאחר שקבע בעבר בדיקות כגון אולטרסאונד של איברי הבטן ו-FGDS.

ישנן סיבות רבות להופעת תסמונת הכאב, אך כאב בעוצמה ובמיקום מסוימים כשלעצמו אינו מהווה ראיה מספקת לנוכחות מחלה מסוימת. אבחון וטיפול לאחר מכן בכאבי גב קשים דורשים גישה מקצועית, שתאפשר להבחין בין מחלות עם סימנים דומים של תסמונת כאב ולקבוע את האמצעים הטיפוליים שיתאימו לבעיית הבריאות הקיימת.

אבחון דיפרנציאלי במקרה של כאבי גב חמורים חשוב כבר עכשיו משום שהוא מאפשר לזהות פתולוגיות הדורשות טיפול מיידי (לדוגמה, גידולים ממאירים). אבחון נכון של פתולוגיות בעמוד השדרה תוך התחשבות בנתוני מחקרים אינסטרומנטליים מאפשר להאט את התפתחות התהליך הפתולוגי, ובמקרים מסוימים להציל אדם מנכות אפשרית.

חשוב להבחין בין תסמונת כאב אקוטי לכרוני. כאב פתאומי אקוטי אופייני לפגיעות טראומטיות של עצמות ועצבים, אך כאב כרוני, החוזר באופן קבוע או מתמיד, מתאים לתהליכים זיהומיים ודלקתיים, ניווניים ובמיוחד גידוליים. יתר על כן, בשני המקרים האחרונים, עוצמת ומשך תסמין הכאב עולים בהדרגה, דבר המצביע על התקדמות הפתולוגיה.

מכיוון שכאבי גב משתקפים יכולים להופיע יחד עם כאב מקומי, גישה יסודית לאבחון תסייע בזיהוי מחלות נסתרות של איברים פנימיים. במקרה זה, תוצאות בדיקות המעבדה והאבחון האינסטרומנטלי הן אינפורמטיביות מאוד. אם מתעלמים מהן, ניתן לטפל בעמוד השדרה לשווא וליטול משככי כאבים, בעוד שהמטופל עלול להתחיל לנקב כיב, אשר בהיעדר טיפול מהיר ויעיל עלול להוביל למוות.

[ 1 ]