סיגמוסקופיה

סיגמואידוסקופיה, סיגמואידוסקופיה או רקטוסיגמוסקופיה היא שיטה אינסטרומנטלית לבדיקת החלק האחרון של החלק העיקרי של המעי הגס, המעי הגס הסיגמואידי (colon sigmoideum), העובר ישירות לתוך פי הטבעת.

מהו הליך זה? זהו הליך אבחוני: בעזרתו, גסטרואנטרולוגים ופרוקטולוגים מאבחנים מחלות מעיים על ידי בדיקת הקרום הרירי המצפה את הסיגמואיד והרקטום מבפנים באמצעות מכשיר אנדוסקופי סיב אופטי (סיגמואידוסקופ).

אינדיקציות להליך

תלונות על כאבים תכופים בבטן, בצד שמאל, באזור הכסל ו/או המפשעה; נפיחות וכבדות בחלל הבטן; עצירות או שלשולים (המצביעים על הפרעות פריסטלטיקה במעיים); התקפי הקאות עם מרה או נוכחות דם בצואה הן אינדיקציות לסיגמואידוסקופיה כדי לקבוע את הגורם לפתולוגיה.

שיטה זו של בדיקת המעי הגס הסיגמואידי מסייעת לרופא לזהות או לאשר:

• קוליטיס כרונית לא כיבית מסוג סגמנטלי בצורת דלקת של המעי הגס הסיגמואידי (סיגמואידיטיס) או דלקת של הסיגמואידי והרקטום (פרוקטוזיגמואידיטיס);
• קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן;
• אדנוקרצינומה של המעי הגס הסיגמואידי; [ 1 ]
• אנומליה אנטומית בצורת דוליכוזיגמה;
• פוליפים ודיברטיקולים של המעי הגס.

סיגמואידוסקופיה משמשת כאחת השיטות לאבחון טחורים וכשיטה לבדיקת סרטן המעי הגס - אדנוקרצינומה של רקטלית.

בנוסף, סיגמואידוסקופיה משמשת ללקיחת דגימה של רקמת דופן המעי (ביופסיה), בהתערבויות כירורגיות אנדוסקופיות במעי הגס (לדוגמה, להסרת פוליפים), ובטיפול חירום במקרים של וולבולוס סיגמואידי (סוג של חסימת מעיים חריפה) - לצורך הסרתו האנדוסקופית. [ 2 ]

בעת שימוש בשיטות בדיקה אנדוסקופיות כמו סיגמואידוסקופיה ורקטוסקופיה, ההבדלים הם שרקטוסקופיה (או רקטוסקופיה) מאפשרת הדמיה של המשטח הפנימי של פי הטבעת ורק חלק קטן מהמעי הגס הסיגמואידי העובר לתוכו דרך הסוגר הסיגמו-רקטלי, המעוקל בצורת האות היוונית סיגמה (בדומה ל-"s"). צינור הרקטוסקופ אינו מוכנס הלאה, ורק סיגמואידוסקופיה עם אנדוסקופ גמיש מאפשרת הדמיה של המעי הגס הסיגמואידי לכל אורכו - עד למעי הגס היורד (colon descendens) ולסוגר הדיסטלי.

הכנה

לפני כל בדיקה אנדוסקופית של המעי, ההכנה זהה: שלושה עד ארבעה ימים לפני ההליך המתוכנן, יש להגביל את צריכת המזון המכיל סיבים וסיבים צמחיים; 12 שעות לפני הבדיקה, יש לשתות רק מים ולהקפיד לנקות את המעי הגס באמצעות חוקן ו/או חומרים משלשלים (לדרך הפה או בצורת נרות רקטליים).

טֶכנִיקָה סיגמוסקופיות

כדי לבצע את ההליך, המטופל מונח על צד שמאל, מכיוון שמיקומו של המעי הגס הסיגמואידי הוא גומת הכסל השמאלית (fossa iliaca). לאחר מישוש החלחולת, מוחדר סיגמואידוסקופ גמיש דרך פי הטבעת (העומק המרבי הוא כ-60 ס"מ).

כדי להרחיב את חלל המעי ולספק תמונה ברורה על הצג (המשודרת ממצלמת האנדוסקופ), מוזרק אוויר למעי באמצעות בלון (אינפלציה).

במהלך ההליך, ניתן לקחת דגימת רקמה לבדיקה היסטולוגית.[ 3 ]

בממוצע, סיגמואידוסקופיה נמשכת לא יותר מ-20 דקות.

התוויות נגד

בין התוויות נגד העיקריות לסיגמואידוסקופיה, מציינים מומחים:

• מצב של הכרה;
• אוטם שריר הלב ומצב שלאחר אוטם;
• אי ספיקת לב-ריאה חריפה או חמורה;
• שלבים חריפים ותת-חריפים של קוליטיס;
• נוכחות של סדק אנאלי;
• בקע בטן גדול;
• דימום במעיים;
• ניקוב מעיים או דלקת הצפק, אשר עשויים להתבטא קלינית כצואה כהה וזפתית (מלנה) הקשורה לדימום במערכת העיכול;
• חולים שעוברים דיאליזה פריטונאלית במסגרת חוץ.

סיבוכים לאחר ההליך

ההשלכות של הליך זה הן צואה מימית לטווח קצר, הפרשות גזים מהמעיים, התכווצויות מעיים (עם תחושות כואבות קלות). עם זאת, בשלב הפעיל של דלקת המעי, כאב חמור אפשרי. [ 4 ]

הליך הבדיקה האנדוסקופית של המעי הגס הסיגמואידי (והחלחולת) עלול להוביל לסיבוכים כגון:

• דימום בעוצמה משתנה (במיוחד במהלך ביופסיה);
• ניקוב או קרע של רירית דופן המעי.
• כאב חמור בחלל הבטן.

טיפול לאחר ההליך

המלצות לטיפול ושיקום לאחר סיגמואידוסקופיה נוגעות לתזונה: יש צורך בתזונה עם הרחקה זמנית של מזונות המגבירים את העומס על מערכת העיכול, וארוחות חלקיות (6-7 פעמים ביום) במנות קטנות.

ביקורות

בנוסף לביקורות רגשיות גרידא על סיגמואידוסקופיה כהליך לא נעים, רוב המטופלים מציינים אי נוחות שחשו הן במהלך הבדיקה והן למשך זמן קצר לאחריה. אך, כפי שהראו מחקרים, בעזרת בדיקה זו ניתן לאתר עד 60-75% מכלל הגידולים הטרום סרטניים או הקטנים הממאירים של המעי הגס.