שפיכה מוקדמת (גמילה)

מבין הפרעות השפיכה השונות, הנפוצה ביותר היא שפיכה מוקדמת (גמילה) (ejaculation), ופחות שכיחה היא תופעת האנא-גמילה.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים, למרות שאינם ממצים, מצביעים על כך ששפיכה מוקדמת (גמילה) היא אחת מהפרעות התפקוד המיני הנפוצות ביותר, המופיעה בכ-30% מהגברים באוכלוסייה. על פי המרכז המדעי והמתודולוגי הכל-איגוד לסקסופתולוגיה, בקרב כלל החולים הסקסולוגיים, התסמונות העיקריות של הפרעות שפיכה נמצאו ב-20.4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל שפיכה מוקדמת

כיום, המונח "שפיכה מוקדמת" הוא אוניברסלי; שמות אחרים, ובפרט "שפיכה מואצת", הוצאו מהשימוש. עם זאת, אין הגדרה ברורה ומקובלת לתופעה זו.

מוצעת ההגדרה הבאה של שפיכה מוקדמת. שפיכה מוקדמת (ejaculation) (ejaculatio praecox) היא שפיכה המתרחשת באופן קבוע או אפיזודי לפני שבני הזוג משיגים סיפוק מקיום יחסי מין ופחות משתי דקות לאחר הכניסה לגוף ותחילת חיכוכים מתמשכים בתדירות בינונית (25-30 לדקה) ובמשרעת מקסימלית, הגורמים לאי נוחות פסיכולוגית אצל בני הזוג המיניים (שני הקריטריונים הראשונים הם חובה, השלישי הוא אופציונלי; רק תנועה קדימה של הפין נחשבת לחיכוך אחד).

גורמים פסיכוגניים ואורגניים כאחד יכולים לשחק תפקיד סיבתי בהתפתחות שפיכה מוקדמת. הקבוצה הראשונה כוללת השפעות פסיכוטראומטיות, פגמים בחינוך, מאפיינים של חוויה מינית, מצבים דמויי נוירוזה, תכונות אישיות (הטעמה, פסיכופתיה). השפעות אורגניות יכולות להיות תוצאה של הפרעות שונות במערכות המיניות, העצבים והאנדוקריניות, כמו גם שיכרון כרוני, גיל ההתבגרות העיכוב ושימוש בתרופות מסוימות. המשמעות של הפרעות מטבוליזם של סרוטונין במוח ותפקוד קולטני 5-HT ביצירת שפיכה מוקדמת נדונה באופן פעיל.

[ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון

שפיכה מוקדמת היא תופעה פוליאטיולוגית. לא נקבעו גורמי סיכון ברורים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טפסים

כיום אין סיווג מקובל של שפיכה מוקדמת (Ejakulation). הסיווג הבא של שפיכה מוקדמת (Ejakulation) הוצע בספרות:

• צורה אטיולוגית.
  • פסיכוגני.
  • אוֹרְגָנִי.
  • משולב (שילוב של סיבות פסיכוגניות ואורגניות.
• תקופת ההתרחשות
  • מְקוֹרִי.
  • נִרכָּשׁ.
• קביעות של ביטוי.
  • קָבוּעַ.
  • אֶפִּיזוֹדִי.
• תלות בתנאי קיום יחסי מין.
  • מוּחלָט.
  • סלקטיבי (מצבי).
• דרגה (משך שלב החיכוך של מחזור הזיווג).
  • תואר ראשון - 1-2 דקות (30-60 חיכוכים).
  • דרגה II - 30-60 שניות (15-30 חיכוכים).
  • דרגה ג' - 15-30 שניות (7-15 חיכוכים).
  • דרגה IV - עד 15 שניות (מספר חיכוכים).
  • דרגה ה' - שפיכה לפני החדרה.

[ 16 ]

אבחון שפיכה מוקדמת

כתוצאה מאמצעי אבחון, חשוב לקבוע את הדברים הבאים:

• האם המטופל סובל משפיכה מוקדמת;
• מידת חומרת השפיכה המוקדמת;
• הגורם לשפיכה מוקדמת, כלומר המצב הפתולוגי שגרם לה;
• האם המטופל סובל רק משפיכה מוקדמת או שהיא משולבת עם סוגים אחרים של הפרעות בתפקוד המיני.

[ 17 ], [ 18 ]

אנמנזה

בשפיכה מוקדמת, כמו בהפרעות הזדווגות אחרות, תלונות המטופל הן לעתים קרובות הנתונים היחידים או העיקריים המצדיקים את המסקנה. מומלץ להתחיל את האבחון בשיחה מפורטת עם המטופל, איסוף מידע על בריאותו הכללית ומצבו הנפשי. מנותחים נתוני אנמנזה כללית וסקסולוגית, כמו גם מצב תפקוד ההזדווגות בעבר ובהווה.

הנקודה המרכזית בשלב הראשון היא קביעת נוכחותה של שפיכה מוקדמת. הגדרת התופעה שנוסחה וניתנה לעיל תתרום לתשובה לשאלה זו.

אופי ההפרעה, משכה, השפעת גורמים ונסיבות אישיות מפורטים. חשוב לדון בפירוט עם המטופל לא רק במשך שלב החיכוך של מחזור הזיווג, אלא גם לאפיין את התשוקה המינית, האורגזמה ואיכות הזקפה. יש צורך לקבל מידע על אופי הקשר עם בן/בת הזוג המיני, התייעצויות קודמות ואמצעי טיפול. שיחה עם בן/בת הזוג המיני של המטופל רצויה מאוד. על מנת לאובייקטיב את תלונות המטופל ולאפיין כמותית הפרעות הזיווג, כולל שפיכה מוקדמת, וכן כדי לחסוך לרופא את זמןו, מומלץ להשתמש בשאלונים מיוחדים: המדד הבינלאומי לתפקוד הזקפה, סולם ההערכה הכמותית של תפקוד הזיווג הגברי וכו'.

ניתוח הנתונים שהתקבלו מאפשר לנו לאשר במידה מספקת של אמינות את נוכחותה של שפיכה מוקדמת, לקבוע את טבעה ולהעריך את תפקוד ההזדווגות בכללותו.

[ 19 ]

אבחון קליני של שפיכה מוקדמת

הבדיקה כוללת הערכה קלינית כללית של מצבו של המטופל, בדיקת איברי המין והמבנה המיני שלו. היא מאפשרת לזהות או לחשוד בנוכחות מחלות אורולוגיות, בפרט, נגעים דלקתיים של מערכת גניטורינארית, כמו גם היפוגונדיזם או גיל ההתבגרות העיכוב. לאחר מכן מבוצעת בדיקה אורולוגית, הכוללת אורתרוסקופיה מלאה, על מנת לזהות או לשלול דלקת אוורטרופרוסטטית כרונית וקוליקוליטיס. אם מתגלים שינויים שעלולים לגרום לשפיכה מוקדמת, ואין סימנים למחלות אחרות בעלות פוטנציאל דומה, אזי הבדיקה הושלמה.

במצבים בהם הגורם האורולוגי נשלל, אך ישנם ביטויים של היפוגונדיזם או גיל ההתבגרות העיכוב, מבוצעות בדיקות הורמונליות מתאימות ולאחר מכן, אולי בהשתתפות אנדוקרינולוג, מתקבלת מסקנה. אם אין מחלות של המערכת הגניטורינארית והאנדוקרינית, המטופל עובר בדיקה נוירולוגית ופסיכולוגית מעמיקה באמצעות בדיקות תפקודיות מודרניות. בהיעדר הפרעות, שפיכה מוקדמת מוכרת כאידיופתית.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

יַחַס שפיכה מוקדמת

טיפול בשפיכה מוקדמת (גמירה) נועד להשיג סיפוק מקיום יחסי מין על ידי בני זוג.

טיפול בשפיכה מוקדמת צריך להיות אטיולוגי ופתוגנטי. אם גישה זו אינה יעילה מספיק או שההפרעה מזוהה כאידיופתית, אזי נעשה שימוש בשיטות אוניברסליות לתיקון שפיכה מוקדמת. ההמלצה הכללית היא להגביר מעט את תדירות יחסי המין, תוך הימנעות מעודפי שפיכה מיניים (שפיכה בתדירות גבוהה מפעם אחת ביום).

שיטות דחיסה והפעלה-עצירה

שיטת ה"סחיטה" שהוצעה על ידי קלאסיקות הסקסולוגיה מאסטרס וג'ונסון (1970) מורכבת מלחיצה של הגבר או בת זוגו המינית על הפין באצבעותיהם בגובה החריץ הכלילי למשך 3-4 שניות ככל שהשפיכה מתקרבת. זה גורם לדיכוי דחף השפיכה ולהחלשה קלה של הזקפה. על ידי תרגול השיטה, גבר רוכש את היכולת לשלוט במידה מסוימת על תחילת השפיכה. אפקט דומה מושג על ידי שיטת ה"התחלה-עצירה", כאשר גבר מפסיק מעת לעת את החיכוך כדי להפחית את רמת העוררות.

טיפול תרופתי לשפיכה מוקדמת

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

השפעות מקומיות

מהותה של גישה זו היא שימוש בחומרי הרדמה כדי להפחית את רגישות מבני העצבים של הפין. תרופות המכילות חומרי הרדמה מקומיים [בנזוקאין (אנסטזין), לידוקאין וכו'] בצורת משחה, ג'ל או תרסיס מורחים בשכבה דקה על הפין באזור החריץ הכלילי (בעיקר באזור הפרנולום) 15-20 דקות לפני קיום יחסי מין. לשיטה מספר תכונות שליליות.

תרופות דרך הפה

גישה טיפולית זו מבוססת על התכונה של חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון לעכב את תחילת השפיכה.

בפרקטיקה הקלינית, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות המעכבות את הספיגה הנוירונלית ההפוכה של אמינים נוירוטרנסמיטרים שונים, כגון קלומיפרמין, ומדכאות באופן סלקטיבי את הספיגה החוזרת של סרוטונין, הוכחו כיעילות בשפיכה מוקדמת (גמילה), והן נמצאות בשימוש. זה מוביל להצטברותה במבנים הסינפטיים של מערכת העצבים המרכזית ולעלייה בפעילות הפיזיולוגית. לפלואוקסטין, סרטרלין, פארוקסטין וכו' יש תכונות דומות. בהפרעות נפשיות, תרופות אלו משמשות לטיפול ארוך טווח. במקרים של שפיכה מוקדמת (גמילה), משתמשים בהצלחה במינון חד פעמי, מצבי, של תרופות נוגדות דיכאון, המאפשר החלשת ההשפעה הפסיכוטרופית הכללית.

תרופות נוגדות דיכאון המשמשות לטיפול בשפיכה מוקדמת

קְבוּצָה	שם לא קנייני בינלאומי	שם מסחרי	מינון ומשטר מתן
מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין לא סלקטיביים	קלומיפרמין	אנפרניל	25 מ"ג 8-12 שעות לפני קיום יחסי מין או טיפול
מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים	פלואוקסטין	פרוזאק	10-20 מ"ג 6-8 שעות לפני קיום יחסי מין או טיפול
	סרטרלין	זולופט	25-50 מ"ג 6-8 שעות לפני קיום יחסי מין או טיפול
	פארוקסטין	פקסיל	10-20 מ"ג 4-6 שעות לפני קיום יחסי מין או טיפול

יש לציין כי המינונים ומשטר נטילת תרופות נוגדות דיכאון לצורך תיקון שפיכה מוקדמת לא פותחו בפירוט. יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי האפשריות של תרופות אלו. הן ניתנות בזהירות לנהגי רכב ולאנשים שמקצועותיהם קשורים לריכוז מוגבר.

טיפול מורכב בשפיכה מוקדמת באמצעות השיטות הנ"ל יעיל יותר בשל ההשפעה המנרמלת על כל החוליות בפתוגנזה של שפיכה מוקדמת.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית לשפיכה מוקדמת.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

תַחֲזִית

טיפול משולב שנבחר באופן אישי לשפיכה מוקדמת מאפשר ברוב המקרים להשיג נורמליזציה של תפקוד המיני של המטופלים.

[ 32 ]