שפיכה מוקדמת ודלקת ערמונית כרונית

א.א. קמאלוב ועמיתיו (2000) סבורים כי תפקוד מיני לקוי בחולים עם דלקת ערמונית כרונית מאופיין בהתפתחות מדורגת התואמת את מהלך התהליך הדלקתי. בהתחלה, מופיעה שפיכה מוקדמת (או מואצת בהשוואה לאינדיקטורים קודמים), לאחר מכן איכות הזקפות הראויות מחמירה, ולאחר מכן הליבידו יורד. הפרעת שפיכה משולבת לעיתים עם תחושות אורגזמיות כואבות. במקרים מסוימים, נצפית זקפות ליליות מוגברות עקב היפרמיה מוגברת של הערמונית. שינויים בתחושות האורגזמיות קשורים לעובדה שכ-1/3 מהחולים סובלים מדלקת ערמונית כרונית בשילוב עם דלקת השופכה האחורית ודלקת המעי הגס, ואזורי פקעת הזרע הם המקום בו מתעוררת תחושת האורגזמה בעת שפיכה דרך פתחי שפיכה צרים. תהליך איטי כרוני באזור השופכה-פרוסטטי מוביל לגירוי מתמיד של פקעת הזרע עם דחפים מביאים למרכזי המיניות בעמוד השדרה. מבחינה קלינית, זה מתבטא בזקפות ליליות לא מספקות ממושכות, ולאחר מכן היחלשותן עקב תשישות תפקודית של מרכז הזקפה.

אחד הסוגים הנפוצים ביותר של תפקוד מיני לקוי בדלקת כרונית של הערמונית הוא שפיכה מוקדמת. על פי OB Laurent et al. (1996), 35% מתוך 420 חולים עם דלקת כרונית של הערמונית סבלו משפיכה מוקדמת, ולמחציתם הייתה גם תמונה אופיינית של קוליקוליטיס במהלך אורתרוסקופיה. Liang CZ et al. (2004) מצאו PE ב-26% מהחולים הסינים עם דלקת כרונית של הערמונית. E. Screponi et al., (2001), E. Jannini et al., (2002) גם מקשרים שפיכה מוקדמת לתהליך דלקתי בערמונית: המחברים מצאו דלקת כרונית של הערמונית ב-56.5% מהחולים עם שפיכה מוקדמת, מתוכם דלקת חיידקית של הערמונית - ב-47.8% מהחולים.

בדלקת כרונית של הערמונית, החלק האחורי של השופכה ופתח הזרע, רגישות קצות העצבים ההיקפיים נפגעת, מה שגורם באופן רפלקסיבי לשינויים בעירור של מרכזי עמוד השדרה המתאימים. לפיכך, שפיכה מוקדמת הנובעת ממחלות אורולוגיות קשורה קשר הדוק לשפיכה מוקדמת בעמוד השדרה, רק שבמקרה הראשון מרכזי המין בעמוד השדרה מעורבים בתהליך באופן משני על ידי רפלקס.

מחברים מסוימים מצביעים על כך שחולים עם דלקת ערמונית כרונית סובלים מסימני הפרעה בתפקוד הזקפה ב-60-72% מהמקרים, נתון העולה משמעותית על מדד זה באוכלוסייה הכללית. עם זאת, הנזק למרכיב הזקפה של מחזור הזיווג בדלקת ערמונית כרונית אינו גדול יותר, ובמקרים מסוימים אף פחות בולט, מאשר במחלות סומטיות כרוניות של מיקומים אחרים. על פי AL Vertkin ו-Yu.S. Polupanova (2005), שכיחות הפרעות הזקפה ביתר לחץ דם היא 35.2%, במחלת לב איסכמית - 50.7%, בסוכרת מסוג I - 47.6%, מסוג II - 59.2%.

ברגהויס ג'יי.פי. ועמיתיו (1996) דיווחו כי דלקת הערמונית מובילה לירידה בתדירות קיום יחסי המין ב-85% מהמטופלים, מונעת או מובילה לסיום יחסי מין קיימים (67%) ומונעת כינון יחסי מין חדשים ב-43% מהמקרים. הסיבה לכך היא היפוכונדריה, דיכאון והיסטריה, המתבטאים לרוב בחולים עם דלקת ערמונית כרונית בעלת אופי אוטואימוני.

באשר לליבידו, היחלשותו עשויה להתרחש על בסיס פסיכוגני עקב דיכאון וחרדה מוגברת של המטופל, הפרעת אורגזמה והחלשה משנית של הזקפה. המטופל, מחשש לכישלון, נמנע במודע ובתת-מודע מקיום יחסי מין. בנוסף, ניתן להסביר תופעה זו על ידי היפואנדרוגניזם, הטבוע בחולים עם דלקת ערמונית ממושכת, על פי נתונים מסוימים. לדברי חוקרים, בלוטת הערמונית והאשך נמצאים בתלות קורלטיבית חיובית, ואם אחד האיברים פגום, השני סובל. במקרה זה, האשך מייצר כמות קטנה יותר של אנדרוגנים. מצד שני, הערמונית היא איבר האחראי על חילוף החומרים של הורמוני מין, אשר עלולים להיפגע כאשר הבלוטה חולה.

מדענים בחנו 638 חולים עם דלקת ערמונית כרונית בעלת אופי זיהומי ודלקת ערמונית לא זיהומית בגילאי 19 עד 60 (בממוצע 36.1 + 11.9). מתוכם, 216 אנשים (33.9%) התלוננו על הפרעות מיניות שונות. מבין 216 החולים הללו, 32 התלוננו על ירידה בחשק המיני (14.8% מהחולים עם הפרעות מיניות ו-5% מכלל החולים עם דלקת ערמונית כרונית). הידרדרות באיכות הזקפה נמצאה ב-134 חולים (62 ו-21% בהתאמה), כולל הידרדרות באיכות הזקפה הספונטנית והנכונה ב-86 אנשים (39.8 ו-13.47%) והידרדרות באיכות הזקפה הנכונה ב-48 אנשים (22.2 ו-7.5%).

תשעים חולים (41.7 ו-14.1%) התלוננו על שפיכה מואצת. שמונה חולים (1.25 ו-3.70%) סבלו מטושטשת בצבע רגשי של האורגזמה, וחולה אחד (0.46 ו-0.16%) סבל מהיעדר מוחלט של אורגזמה.

באופן מסורתי, הפרעה בתפקוד המיני נחשבת להפרעה המינית העיקרית המדאיגה ביותר גברים. בהתאם לכך, מאמצי תעשיות התרופות והרפואה והמחקר המדעי כוונו בעיקר לשיפור/שיקום הזקפה. יש להכיר בכך שההצלחות בתחום זה היו מרשימות: למעט יוצאים מן הכלל נדירים, ניתן לשקם את תפקוד הזקפה בדרך זו או אחרת. עם זאת, לא ניתן לצמצם יחסי מין לזקפה בלבד, הם כוללים גם תשוקה (ליבידו) ושפיכה - ביטוי לאורגזמה. למרבה הצער, שני מרכיבים אלה של יחסי מין אינם זוכים לתשומת לב מספקת. כתוצאה מכך, לעתים קרובות יש לנו מטופל עם זקפה מצוינת, אך בכל זאת אינו מרוצה מחיי המין שלו.

הפרמטר העיקרי בקביעת שפיכה מוקדמת הוא IELT - פרק הזמן שבין הכנסת הפין לנרתיק לבין תחילת השפיכה. אין הגדרה ברורה וחד משמעית לשפיכה מוקדמת כמצב פתולוגי. אחת ההגדרות הראשונות הוצעה על ידי הסקסולוגים האמריקאים מאסטרס וג'ונסון בשנת 1970, שראו בשפיכה מוקדמת אם היא התרחשה לפני שהאישה הגיעה לאורגזמה ב-50% מהמקרים או יותר.

המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות (DSM-IV) שפורסם על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי (1994) מציע את ההגדרה הבאה של שפיכה מוקדמת: "שפיכה מתמשכת או חוזרת ונשנית עם גירוי מיני מינימלי במהלך או זמן קצר לאחר חדירת הפין לנרתיק לפני שבני הזוג רוצים בכך; מצב זה גורם למצוקה או טרחה לבני הזוג ומשבש את הקשר." עם זאת, הוא אינו מפרט מה המשמעות של "חוזר" - כל 2, 5, 7 פעמים? "גירוי מיני מינימלי" שונה עבור כל זוג, "זמן קצר לאחר מכן" - מתי בדיוק, "גורם טרחה" - הוא מאוד אינדיבידואלי.

קיימת עמימות דומה בהנחיות של האיגוד האורולוגי האמריקאי משנת 2004 לטיפול בשפיכה מוקדמת, המגדירות שפיכה מוקדמת כ"שפיכה המתרחשת מוקדם מהרצוי, לפני או זמן קצר לאחר חדירה, ומטרידה את אחד מבני הזוג או את שני בני הזוג".

בשנת 1992, בארה"ב, באמצעות סקר ישיר של 1243 גברים בגילאי 18 עד 59, נמצא כי 28 עד 32% מהם חוו שפיכה מוקדמת; התדירות הייתה תלויה בגיל, בהרגלי מין וכו'. בניתוח התשובות לשאלונים של 100 גברים נשואים, שפיכה מוקדמת נצפתה ב-36 מהם. על פי אשקה ס. ואחרים (2001), 66 מתוך 307 חולים חוו שפיכה מוקדמת לפחות פעם אחת בחייהם.

ד"ר וולדינגר ועמיתיו (2005) רואים בשפיכה מוקדמת הפרעה נוירוביולוגית עם סיכון גבוה באופן בלתי מתקבל על הדעת לפתח בעיות מיניות ופסיכולוגיות במהלך החיים. המחברים מדדו את משך קיום יחסי המין באמצעות שעון עצר ב-491 מטופלים מחמש מדינות (הולנד, בריטניה, ספרד, טורקיה וארצות הברית) והגיעו למסקנה שגברים עם משך זמן יחסי מין מוקדמים (IELT) של פחות מדקה ניתנים לסווג כבעלי שפיכה מוקדמת "בהחלט", וגברים עם משך זמן יחסי מין מוקדמים של דקה עד דקה וחצי - כסובלים "אולי" ממנה. הוצע כי דרגת חומרת השפיכה המוקדמת (נעדרת, קלה, בינונית, חמורה) תיקבע על ידי המצב הפסיכולוגי.

טווח הנתונים הרחב נובע מהיעדר הגדרה ברורה וקריטריונים לאבחון, מהיעדר ביטוי כמותי של שפיכה מוקדמת. במילים אחרות, עדיין איננו מסוגלים להעריך את השכיחות האמיתית של שפיכה מוקדמת באוכלוסייה, למרות שבעיה כזו ברורה מאליה. מטופלים אינם פונים לעתים קרובות לרופא עם בעיית שפיכה מוקדמת עקב ביישנות, בורות באפשרויות הרפואה המודרנית וחוסר הבנת הסכנה של מחלה זו. שפיכה מוקדמת, כמובן, מפחיתה את ההערכה העצמית המינית ומשפיעה לרעה על יחסי המשפחה. איכות חיי המין של בני זוג גברים עם שפיכה מואצת, ככלל, גם היא מופחתת.

יש שפיכה מוקדמת ראשונית, הנצפית מתחילת הפעילות המינית; במקרה של היווצרות שפיכה מוקדמת מתמשכת לאחר מספר שנים של פעילות מינית רגילה, עלינו לדבר על מחלה נרכשת.

התיאור המקיף ביותר של שפיכה מוקדמת ראשונית הוצע על ידי MD Waldinger ואחרים (2005) - כשילוב של התסמינים הבאים:

• שפיכה מתרחשת מוקדם מדי כמעט בכל יחסי מין;
• כמעט עם כל בן/בת זוג;
• צוין מהחוויה המינית הראשונה;
• כ-80% מהאקטים המיניים מסתיימים תוך 30-60 שניות וב-20% מהמקרים נמשכים 1-2 דקות;
• הזמן עד לשפיכה קבוע לאורך כל החיים (70%) או אף יורד עם הגיל (30%).

ישנם גברים שפולטים במהלך משחק מקדים, לפני שהפין מוכנס לנרתיק. הסיכויים לטיפול תרופתי במקרים כאלה נמוכים, אך לעיתים ניתן להשיג שיפור.

לשפיכה מוקדמת נרכשת (משנית) אופי שונה ותלויה במצבו הגומטי והפסיכולוגי של המטופל. ככלל, לגבר היו בעבר חיי מין תקינים, אך בשלב מסוים הפרעה זו התפתחה פתאום או בהדרגה. הגורם לשפיכה מוקדמת נרכשת יכול להיות מחלות אורולוגיות, במיוחד הפרעות זיקפה ודלקת כרונית של הערמונית, הפרעות בבלוטת התריס והפרעות אנדוקריניות אחרות, בעיות משפחתיות וכו', ולכן מטופל עם שפיכה מוקדמת משנית זקוק לבדיקה קלינית ומעבדתית מקיפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בשפיכה מוקדמת

צורות נרכשות של שפיכה מוקדמת, כמו אלו הראשוניות, יכולות להיות חמורות ביותר, ומתבטאות בשפיכה כבר במהלך המשחק המקדים או ברגע הכניסה לנרתיק, אך ניתן לרפא את המחלה המשנית.

• שימוש יומיומי בתרופות סרוטונרגיות. מספר מחקרים מבוקרים נערכו כדי לחקור את יעילות השימוש היומי בתרופות נוגדות דיכאון: פארוקסטין, סרטרלין, קלומיפרמין, פלואוקסטין. מטא-אנליזה הראתה את היעילות המוחלטת של תרופות נוגדות דיכאון מבחינת הארכת משך הזמן המינימלי (IELT), אך שיטת טיפול זו כרוכה בתופעות לוואי חמורות: עייפות מוגברת, בחילות, עלייה במשקל, ירידה בחשק המיני ובתפקוד הזקפה.

עם זאת, שימוש יומי בתרופות נוגדות דיכאון הוא הטיפול המועדף לשפיכה מוקדמת ראשונית. יתרונו על פני תרופות לפי דרישה הוא האפשרות לקיום יחסי מין ספונטניים. ההשפעה מתרחשת בדרך כלל עד סוף השבוע השני, אך לא ידוע איזה אחוז מהגברים קיבלו טיפול ארוך טווח ומהן התוצאות ארוכות הטווח.

• תרופות נוגדות דיכאון לפי דרישה. קיימים רק מעט מחקרים על שיטת טיפול זו; מכיוון שכולם שונים מאוד במתודולוגיה שלהם, לא ניתן להסיק מסקנה אחידה לגבי התוצאות. החיסרון העיקרי של שימוש לפי דרישה הוא הצורך לחשב במדויק את זמן מתן התרופה - 4-6 שעות לפני קיום יחסי מין.
• הרדמה מקומית. ניתן למרוח תרסיס או משחה המכילים לידוקאין על ראש הפין 15-20 דקות לפני תחילת קיום יחסי מין. למרות ששיטה זו ידועה זמן רב, כמעט ולא נערכו מחקרים מדעיים כדי לקבוע את יעילותה. הרדמה מקומית אינה תמיד יעילה; אצל חלק מהמטופלים היא גורמת לגירוי של רירית השופכה ומפחיתה את הזקפה. עם זאת, יש להמליץ על שיטה זו למטופלים המסרבים ליטול תרופות נוגדות דיכאון, כמו גם על טיפול ראשון מסוגו למי שפונה לעזרה בפעם הראשונה.
• שימוש לפי דרישה במעכבי פוספודיאסטראז מסוג V (PDE5). מספר מחקרים הראו את יעילותן של תרופות מקבוצה זו בחולים עם שפיכה מוקדמת. עם זאת, תכנון המחקרים אינו מאפשר מסקנה חד משמעית; יש צורך במחקר כפול סמיות מבוקר פלצבו של השפעת מעכבי PDE5 על מהירות השפיכה. ההסבר למנגנון הפעולה באמצעות עלייה בסף השפיכה נראה ספקולטיבי.
• טיפול התנהגותי. במשך זמן רב, שפיכה מוקדמת נחשבה לבעיה פסיכולוגית, והוצעו תנוחות מיוחדות שונות וטכניקות מין מיוחדות כדי לפתור אותה. עם זאת, אין עדויות ליעילותן של שיטות אלו, למעט ניסיונם האישי של אנשים.

אף אחד מהטיפולים המתוארים לשפיכה מוקדמת (תרופות נוגדות דיכאון, מעכבי PDE5, הרדמה מקומית) אינו מאושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי, מכיוון שאין מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו המוכיחים את יעילותם.

לפיכך, שפיכה מוקדמת היא די שכיחה ומטרידה מאוד הן את המטופל והן את בת זוגו. עם זאת, עדיין אין שיטת טיפול יעילה ובטוחה.

נערך מחקר פרוספקטיבי פתוח ולא השוואתי כדי לקבוע את יעילותם של תכשירים צמחיים מקומיים פרוסטנורם ופיטו נובוסד בנורמליזציה של הפרמטרים הנוירופיזיולוגיים של יחסי מין.

המחקר כלל 28 חולים עם דלקת ערמונית כרונית בגילאי 21 עד 58 שנים, גיל ממוצע של 36.4±5.7 שנים, שדיווחו גם על שפיכה מוקדמת. משך המחלה היה שנתיים עד 18 שנים, גיל ממוצע של 4.8±2.3 שנים. תדירות ההחמרות הייתה 1-3 פעמים בשנה. כל החולים קיימו בעבר, לפני שפיתחו דלקת ערמונית כרונית, יחסי מין תקינים, שסיפקו הן את החולים עצמם והן את בני זוגם מבחינת משך ואיכות האורגזמה. נכון לעכשיו, כולם התלוננו על ירידה בחשק המיני, שפיכה מואצת ואורגזמה מטושטשת.

בדיקות סטנדרטיות בוצעו עם הקבלה לבית החולים וחודש לאחר תחילת הטיפול: ספירת דם מלאה, בדיקת שתן של 3 כוסות, בדיקת נצ'יפורנקו, בדיקות ביוכימיות (סוכר בדם, כולסטרול, בילירובין, טרנסאמינזות) וניטור לחץ דם. כל החולים עברו בדיקה רקטלית עם עיסוי עדין של הערמונית. בוצעה מיקרוסקופ אור של הפרשת הערמונית הטבעית והצבועה בגראם וזריעה שלה לזיהוי מיקרופלורה לא ספציפית, מחקר מפורט של השפיכה, אבחון PCR של ההפרשה וגירוד רירית השופכה לאיתור DNA של זיהומים המועברים במגע מיני עיקריים (כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאפלזמה). הפרמטרים העיקריים של הזרע שנותחו היו נפח השפיכה, צמיגותה, מספר תאי הזרע, משקל סגולי של צורות תנועה, נוכחות של מספר מוגבר של לויקוציטים ואדומות בשפיכה.

המטופלים מילאו גם שאלון כדי להעריך את תפקודם המיני. חומרת התכונה הוערכה לפי נקודות (6 נקודות):

• 0 - אין תכונה;
• 1 - חלש מאוד (מבוטא בצורה חלשה מאוד);
• 2 - ביטוי גרוע;
• 3 - משביע רצון (מבוטאת במידה בינונית);
• 4 - טוב (מבוטא היטב);
• 5 - מצוין (מבוטא בצורה חזקה).

כל החולים קיבלו את אותו סוג טיפול במשך 4 שבועות: בשעות 8:00 ו-14:00 - 0.5 כפיות של תמצית פרוסטנורם במים או סוכר 30-40 דקות לפני הארוחות; בשעה 20:00 - 0.5 כפיות של תמצית פיטו נובוזד מומסת בכמות קטנה של מים, 1-1.5 שעות לאחר ארוחת הערב.

בחירת משטר הטיפול נקבעה על סמך השיקולים הבאים. פרוסטנורם הוא תמצית נוזלית של ערבה, גולדן קנדי, שורש ליקוריץ וקני שורש עם שורשי חרטומית סגולה. פיטו נובוסד הוא גם תמצית של חומרים צמחיים: מליסה, ורד בר ועוזרר, חרטומית סגולה וחרוטמית סגולה. תכונותיהם של צמחי מרפא אלה מסייעות לנרמל את תהליכי העירור והעיכוב במערכת העצבים המרכזית, מה שעוזר לווסת את יחסי המין. בנוסף, על ידי השפעה מיטיבה על מהלך התהליכים הדלקתיים בבלוטת הערמונית, פרוסטנורם מסיר את התנאים המוקדמים לסיבוכים (או ביטויים) של דלקת הערמונית כמו ירידה בחשק המיני ושפיכה מוקדמת. יחד עם זאת, תרופות אלו נטולות את כל התכונות השליליות הטמונות בשיטות הטיפול שתוארו לעיל.

כל 28 החולים התלוננו על אובדן עניין במין, היחלשות הזקפה ושפיכה מואצת. לא ניסינו לבטא אינדיקטור זה (PE) ביחידות זמן, אלא הסתמכנו על הנקודות בהן המטופל העריך באופן סובייקטיבי את מצבו. כל הגברים קישרו את מחלתם לדלקת כרונית של הערמונית, וציינו הידרדרות משמעותית בתפקוד המיני במהלך החמרה ובמשך מספר שבועות לאחר טיפול אנטיבקטריאלי.

בדיקת ההמוגרמה ושלוש דגימות שתן היו בטווח הנורמלי הן בקבלה והן בסוף הטיפול; גם לויקוציטוריה סמויה לא זוהתה. בהפרשת הערמונית, מספר בינוני של לויקוציטים (10-25) זוהה בתחילה ב-17 חולים, וב-11 החולים הנותרים מספר הלויקוציטים עלה על 25 בשדה הראייה. בכל המקרים, זוהה מספר מופחת של גרגירי לציטין. באף מקרה לא נצפתה גדילה של מיקרופלורה. שיטת האבחון PCR גילתה מיקופלזמות ב-2 נבדקים ואוראפלזמות ב-1. לאף אחד מהחולים לא היה ספרמוגרמה תקינה: ירידה בנפח נצפתה ב-28 (100%), ירידה בצמיגות השפיכה ב-26 (92.9%), אסתנוזוספרמיה זוהתה ב-15 (53.6%), אוליגוספרמיה ב-8 (28.6%) והיפוזוספרמיה ב-12 (42.9%).

לחץ הדם היה גבוה במידה בינונית (140/100 mmHg) אצל 6 חולים, בעוד שלשאר היה לחץ דם תקין.

לפיכך, לכל 28 החולים הייתה CAP מסובכת עקב תפקוד מיני לקוי בזמן ההכללה במחקר. בהינתן היעדר גדילה של מיקרואורגניזמים פתוגניים בבלוטות המין הניסוייות, כמו גם המוגרמה תקינה, ראינו כי מרשם אנטיביוטיקה אינו נדרש והגבלנו את עצמנו לפיתותרפיה עם פרוסטנורם בשילוב עם פיטו נובו-סד לפי התוכנית לעיל.

בבדיקת הביקורת לאחר 4 שבועות, 27 חולים הבחינו בשיפור משמעותי; מטופל אחד, סטודנט, הפסיק את הטיפול, מכיוון שמהלך הטיפול חפף לתקופת הבדיקה, והעלייה בחשק המיני כתוצאה מכך הסיחה את דעתו מלימודיו. ב-22 חולים (81.5%), הפרשת הערמונית טופלה, בשאר היא השתפרה משמעותית; מספר התאים הלויקוציטים הממוצע היה 8.1 תאים בשדה הראייה. רוויון המריחה עם גרגירי לציטין גדל ב-25 חולים, ב-3 מדד זה לא השתנה. גם פרמטרי הזרע השתפרו: מספר החולים עם אסתנוזוספרמיה ירד פי 3, עם אוליגו- והיפוזוספרמיה - פי 2. נפח השפיכה גדל בממוצע פי 2.3.

כמעט כל הפרמטרים הראו שיפור אמין, למעט איכות האורגזמה - הדינמיקה החיובית בפרמטר זה לא נראתה כה בולטת אצל המטופלים שלנו בממוצע. באף מקרה לא נצפתה תופעת לוואי משמעותית (למעט יעילות מוגזמת אצל המטופל). לא נרשמה השפעה שלילית של התרופות על ההמודינמיקה: לא מטופלים עם לחץ דם נורמלי התחלתי ולא מטופלים עם יתר לחץ דם התחלתי חוו עלייה בלחץ העורקים. לעומת זאת, מבין 6 מטופלים עם יתר לחץ דם, 4 חוו ירידה ממוצעת בלחץ העורקים של 12.4 מ"מ כספית.

מאחר שנעשה שימוש בשיטה סובייקטיבית להערכת התפקוד המיני הגברי, רואיינו גם 14 בני זוג מיניים קבועים של המטופלים לצורך אמינות רבה יותר. נשים התבקשו להעריך את חייהן המיניים לפני ואחרי הטיפול באמצעות אותו סולם. יש לציין שבתחילה הנשים התייחסו לחייהן המיניים בפסימיות רבה יותר מבני זוגן, אך הן דירגו את התוצאות גבוה יותר.

לפיכך, כל הנשים היו מרוצות מתוצאות הטיפול של בני זוגן המיניים, ואף מרוצות יותר מהמטופלות עצמן. בזמן ביקורן אצל הרופא, כל 14 הנשים העריכו את חייהן המיניים עם המטופלת כ"רעים", לא חשו רצון לאינטימיות, יחסי המין התקיימו באווירה עצבנית ולא קיבלו סיפוק מיני. חודש לאחר מכן, 13 (92.9%) מנשות המטופלות ציינו שיפור, ו-9 מהן (69.2%) העריכו את התוצאה כ"שיפור משמעותי". אישה אחת שנשאלה מצאה את התוצאות לא משכנעות, למרות שבעלה היה מרוצה מהן.

לפיכך, השימוש בתכשירים הצמחיים פרוסטנורם ופיטו נובוסד יעיל ביותר כטיפול יחיד לחולים עם דלקת ערמונית כרונית המסובכת מתפקוד מיני לקוי. התכשירים אינם גורמים לסיבוכים ותופעות לוואי, ויש להם השפעה מיטיבה על המצב הסומטי הכללי של המטופל, על מהלך התהליך הדלקתי בערמונית ועל כל מרכיבי קיום יחסי המין.

הישגים מדעיים מודרניים אינם מותירים ספק בכך ששפיכה היא תופעה נוירוביולוגית. תהליך השפיכה מווסת על ידי המוח באמצעות נוירוטרנסמיטרים, כאשר המובילים שבהם הם סרוטונין, דופמין ואוקסיטוצין. סרוטונין ואוקסיטוצין מיוצרים על ידי נוירונים במוח. תא מוח חייב להיות מעורר במהירות ושוב ושוב בתגובה לגירוי. הראשונים להגיב לאות הם חלבוני תעלות נתרן (הנתרן נכנס לתא), כמעט מיד אחריהם תעלות אשלגן (האשלגן עוזב את התא, מספק את עיכובו ומכין אותו להגעתו של דחף חדש). אך כבר באמצע העלייה הפוטנציאלית, מופעלות תעלות סידן, המספקות כניסת סידן לתא והפעלה של כל התהליכים התפקודיים של התא. ללא סידן, הנוירון אינו מתפקד: הוא אינו מייצר סרוטונין, אוקסיטוצין וכו', אינו מעביר דחפים.

ייצור הנוירוטרנסמיטרים, כמו גם תפקודים אחרים של הנוירון, עלולים להיפגע עקב תפקוד לקוי של חלבון S 100 הספציפי למוח, אשר ממלא תפקיד מפתח בתהליכי חילוף יונים של הנוירון. S 100 הוא אנטיגן, ולכן הופעת נוגדנים אליו בנוזל השדרה גורמת לגירוי מוגבר של הסינתזה של חלבון זה, משחזר את תפקוד הנוירון, מסיר מוקדי עירור/עיכוב גודש, ומנרמל את ייצור הנוירוטרנסמיטרים. מינוי התרופה טנוטן, שהיא נוגדנים מטוהרים בזיקה לחלבון S 100 הספציפי למוח. טבליה אחת 2-3 פעמים ביום במשך 6-8 שבועות תת-לשונית מאפשר להשיג אפקט חרדה יציב, נוגד דיכאון, מגן מפני לחץ ואנטי-אסתני. יחד עם זאת, טנוטן אינו גורם להשפעה הרגעה, מרפה שרירים ואנטיכולינרגית. ביצוע טיפול מורכב בטנוטן בשילוב עם טיפול לייזר מקומי בעוצמה נמוכה עבור חולים עם דלקת ערמונית כרונית המסובכת על ידי הפרעות בשפיכה מאפשר הארכת קיום יחסי מין למשך זמן מקובל, מקל על חרדת המטופל מכך ומשפר משמעותית את איכות חייו.