שחפת גרונית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שחפת גרונית (צריכת גרון, שחפת נשימתית) היא מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי שחפת Mycobacterium, המתפתחת, ככלל, על רקע שחפת נרחבת של איברי הנשימה, תהליך המטוגני (לימפוגני) מפושט של לוקליזציה חוץ-ריאתית, או במגע (ספוגני). מאופיינת בהתפתחות אלרגיה תאית, גרנולומות ספציפיות ותמונה קלינית פולימורפית.

שחפת ידועה עוד מימי קדם. על פי נתונים שפורסמו, שינויים פתולוגיים בעצמות עמוד השדרה, האופייניים לשחפת, נמצאו על שלד במהלך חפירות ליד היידלברג; גיל הממצא מיוחס לתקופה המוקדמת של תקופת האבן (5000 שנים לפני הספירה). מבין 10 שלדים של מומיות מצריות, המיוחסים למאה ה-27 לפני הספירה, נמצאה עששת בעמוד השדרה בארבעה. כפי שכותב VL Einie, שחפת ריאתית כנראה לא התגלתה במהלך החפירות מכיוון שבימי קדם הקרביים, למעט הלב, נקברו בנפרד. התיאורים המשכנעים הראשונים של ביטויי שחפת ריאתית נמצאים בקרב העמים הקדומים של ארצות המזרח. ביוון העתיקה, רופאים היו מכירים את ביטויי השחפת, ואיסוקרטס (390 לפני הספירה) דיבר על הדבקות של מחלה זו. ברומא העתיקה (מאות 1-2 לספירה) ארטאוס, גאלן ואחרים מספקים תיאור מלא למדי של תסמיני שחפת ריאתית, ששררה במשך מאות רבות לאחר מכן. אנו מוצאים מידע זה ביצירותיהם של אבן סינא, סילביו, פרקאסטרו ורופאים בולטים אחרים מימי הביניים. בספרי רפואה רוסיים מהמחצית השנייה של המאה ה-17.

שחפת נקראה "מחלה יבשה" ו"צער שחפתי". עם זאת, בתקופה זו, הרעיונות לגבי שחפת היו שטחיים מאוד. התקדמות משמעותית בחקר השחפת הושגה במאות ה-18-19 בתחום האנטומיה הפתולוגית של מחלה זו, כאשר התגלו הביטויים הפתומורפולוגיים העיקריים שלה, אולם למרות שהמחלה כבר הוכחה כמידבקת, הגורם הסיבתי שלה עדיין נותר לא ידוע. וכך בשנת 1882, הבקטריולוג הגרמני הבולט, ממייסדי המיקרוביולוגיה המודרנית, רוברט קוך (1843-1910), דיווח על גילוי הגורם הסיבתי לשחפת. בדו"ח שלו לחברה הפיזיולוגית של ברלין, תוארו בפירוט המורפולוגיה של MBT, שיטות גילוי שלהן וכו'. ברוסיה, עד אמצע המאה ה-19, נ.י. פירוגוב תיאר צורות כלליות של שחפת, שחפת מיליארית חריפה, שחפת של הריאות, העצמות והמפרקים.

אבן דרך חשובה ביותר הייתה גילוי החיסון המונע נגד שחפת על ידי המדען הצרפתי סי. גרין בשנים 1921-1926, על ידי החדרת תרבית מוחלשת של MBT בקר (חיסון BCG). תפקיד מרכזי באבחון שחפת מילאו עבודותיו של הפתולוג ורופא הילדים האוסטרי הבולט ק. פירקה, שגילה בדיקת עור לאבחון שחפת (אבחון טוברקולין) בשנת 1907. העבודות הנ"ל, יחד עם גילוי "קרני הרנטגן" בשנת 1895 על ידי הפיזיקאי הגרמני הגדול וו. ק. רנטגן, אפשרו להבחין קלינית בשינויים באיברים, בעיקר בריאות, במערכת העיכול ובעצמות. עם זאת, ההתקדמות באבחון ובתחומים אחרים של בעיית השחפת לאורך המאה ה-19 הוגבלה על ידי היעדר טיפול אטיולוגי. במהלך המאה ה-19, ואפילו במחציתה השנייה, לרופאים היו בעיקר שיטות היגייניות ותזונתיות לטיפול בזיהום שחפת. עקרונות הטיפול בסנטוריום-נופש פותחו בחו"ל (ה. ברהמר) וברוסיה (VA Manassein, GA Zakharyin, VA Vorobyov וכו').

הבסיס לכיוון החדש ביותר של טיפול אנטיביוטי בשחפת היה השיקולים התיאורטיים של II מצ'ניקוב על האנטגוניזם של מיקרואורגניזמים. בשנים 1943-1944, ס. וקסמן, א. שץ וא. בוג'י גילו את הסטרפטומיצין, אנטיביוטיקה חזקה נגד שחפת. מאוחר יותר, סונתזו תרופות כימותרפיות נגד שחפת כגון PAS, איזוניאזיד, פטיבאזיד וכו'. כמו כן התפתח כיוון כירורגי לטיפול בשחפת.

קוד ICD-10

A15.5 שחפת של הגרון, קנה הנשימה והברונכיים, שאובחנה בקטריולוגית והיסטולוגית.

אפידמיולוגיה של שחפת גרונית

כשליש מאוכלוסיית העולם נגועה ב-Mycobacterium tuberculosis. במהלך 5 השנים האחרונות, מספר החולים שאובחנו לאחרונה עם שחפת בדרכי הנשימה גדל ב-52.1%, ושיעור התמותה בקרבם גדל פי 2.6. הסיבוך השכיח ביותר של שחפת ריאתית הוא התפתחות שחפת בגרון. היא מהווה 50% מהחולים עם פתולוגיה ריאתית, בעוד ששחפת של הלוע, האף והאוזן מהווה 1 עד 3%. האחוז הנמוך של נגעים שחפתיים של הלוע והאף מוסבר הן על ידי המוזרויות של המבנה ההיסטולוגי של הקרום הרירי של איברים אלה והן על ידי התכונות הבקטריאליות של ההפרשה המופרשת על ידי בלוטות הריריות.

מקור ההדבקה העיקרי הוא חולה שחפת, המשחרר מיקובקטריה לסביבה, כמו גם בקר חולה שחפת. דרכי ההדבקה העיקריות נחשבות לאוויר, אבק הנישא באוויר, לעתים רחוקות יותר - עיכול, המטוגני, לימפוגני ומגע.

הסיכון לפתח שחפת גבוה ב:

• אנשים ללא מקום מגורים קבוע (חסרי בית, פליטים, מהגרים);
• אנשים ששוחררו ממקומות של שלילת חירות
• מטופלים במוסדות לטיפול תרופתי ובמוסדות פסיכיאטריים;
• אנשים במקצועות הקשורים לתקשורת ישירה וקרובה עם אנשים;
• חולים עם מגוון מחלות נלוות (סוכרת, כיב קיבה וכיב תריסריון, חולי HIV או איידס);
• אנשים שקיבלו טיפול בקרינה, טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, שסבלו מפלאוריטיס אקסודטיבי; נשים בתקופה שלאחר לידה;
• חולים עם תורשה שלילית: בפרט: בנוכחות אנטיגן לויקוציטים אנושי, הסיכון לפתח שחפת עולה פי 1.5-3.5.

שיא השכיחות הוא בגילאי 25-35 שנים, עם שכיחות גבוהה למדי בטווח שבין 18-55 שנים. היחס בין גברים לנשים בקרב חולי שחפת גרונית הוא 2.5/1.

סְרִיקָה

לצורך בדיקת המחלה, נעשה שימוש באבחון שחפת (מסה ואישי) - בדיקה אבחנתית לקביעת הרגישות הספציפית של הגוף ל-mycobacterium tuberculosis.

יש לבצע פלואורוגרפיה לאוכלוסייה לפחות פעם בשנתיים.

יש לבצע בדיקה אנדוסקופית של איברי אף אוזן גרון עם מיקרולרינגוסקופיה חובה בכל חולי שחפת, במיוחד אלו הסובלים מצורות bacillary פתוחות של שחפת ריאתית.

סיווג שחפת גרון

לפי לוקליזציה ושכיחות התהליך בגרון:

• מונוכרידיט;
• ביכורדיט;
• נזק לקפלים הוסטיבולריים:
• נגע באפיגלוטיס;
• פגיעה בחלל הבין-אריטנואידי;
• נגע של חדרי הגרון;
• נזק לסחוס אריטנואידי;
• פגיעה בחלל התת-גלוטי.

לפי שלב תהליך השחפת:

• הִסתַנְנוּת;
• כַּיֶבֶת;
• הִתפּוֹרְרוּת;
• דחיסה;
• הִצטַלְקוּת.

על ידי נוכחות של הפרשה חיידקית:

• עם בידוד של מיקובקטריום שחפת (MBT+);
• ללא בידוד Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

גורמים לשחפת בגרון

הגורמים לשחפת בגרון נחשבים למיקובקטריה חומצית, שהתגלתה על ידי ר. קוך בשנת 1882. ישנם מספר סוגים של מיקובקטריה שחפתית (סוג אנושי, בינוני ובקר). הגורמים לשחפת בבני אדם הם לרוב (80-85% מהמקרים) מיקובקטריה שחפתית מסוג אנושי. מיקובקטריה בינונית וסוג בקר גורמות לשחפת בבני אדם ב-10% ו-15% מהמקרים, בהתאמה.

מיקובקטריה נחשבת לאירובית, אך היא יכולה להיות גם אנאירובית פקולטטיבית. מיקובקטריה אינה ניידת, אינה יוצרת אנדוספורות, קונידיה או קפסולות. היא עמידה למדי לגורמים סביבתיים שונים. תחת השפעת חומרים אנטיבקטריאליים, מיקובקטריה יכולה לפתח עמידות לתרופות. תרביות של מיקובקטריה כאלה הן קטנות במיוחד (ניתנות לסינון), נשארות בגוף לאורך זמן ותומכות בחסינות נגד שחפת. במקרה של מערכת חיסונית מוחלשת, הצורות המתוארות של הפתוגן יכולות להפוך שוב לאופיציביות ולגרום להפעלת תהליך שחפת ספציפי. בנוסף, ביטויים אחרים של שונות מיקובקטריאלית כוללים התפתחות עמידות לתרופות נגד שחפת.

מקורות הזיהום. העיקרי שבהם הוא אדם חולה, וכל הפרשותיו יכולות לשמש כמקור הזיהום. החשוב ביותר הוא ליחה של חולה שחפת של הריאות ודרכי הנשימה העליונות, המיובשת לאבק ומתפשטת באטמוספירה (תיאוריית קוך-קורנה). על פי פלוגה, מקור ההדבקה העיקרי הוא זיהום מוטס, המתפשט באמצעות שיעול, דיבור ועיטוש. מקור ההדבקה יכול להיות בקר: הזיהום מועבר דרך חלב של בעלי חיים חולי שחפת.

שערי הכניסה לזיהום בבני אדם יכולים להיות העור, הקרום הרירי והאפיתל של נאדיות הריאות. אתר הכניסה ל-MBT יכול להיות הרקמה הלימפדנואידית של הלוע, הלחמית של העיניים, הקרום הרירי של איברי המין. זיהום שחפת מתפשט בדרכים לימפוגניות והמטוגניות, וכן באופן רציף.

עמידות לתרופות של MBT נובעת משימוש נרחב בתרופות כימותרפיות. כבר בשנת 1961, 60% מזני MBT היו עמידים לסטרפטומיצין, 66% לפטיבזיד, ו-32% ל-PAS. הופעתן של צורות עמידות של MBT נובעת מחשיפה ממושכת פחות או יותר למינונים תת-בקטריוסטטיים של התרופה. כיום, עמידות MBT לתרופות הספציפיות המתאימות מצטמצמת משמעותית עקב השימוש המשולב בהן עם תרופות סינתטיות נגד שחפת, אימונומודולטורים, טיפול בוויטמינים ותוספי מזון שנבחרו בקפידה.

הפתוגנזה היא מורכבת ותלויה במגוון התנאים שבהם הפתוגן והאורגניזם מקיימים אינטראקציה. זיהום לא תמיד גורם להתפתחות תהליך השחפת. VA Manasein ייחס חשיבות רבה לעמידות הכללית של האורגניזם בפתוגנזה של שחפת. עמדה זו משכה את תשומת ליבם של פתיזיולוגים לחקר תגובתיות האורגניזם, אלרגיות וחסינות, מה שהעמיק את הידע בתורת השחפת ואפשר לנו לטעון כי, כך נראה, מחלת השחפת, שהייתה קטלנית בעבר, ניתנת לריפוי. התפקיד המוביל בהופעת השחפת ממלאים תנאי חיים קשים וגם ירידה בעמידות האורגניזם. ישנן עדויות לנטייה תורשתית למחלה. בהתפתחות השחפת נבדלות תקופות ראשוניות ומשניות. שחפת ראשונית מאופיינת ברגישות גבוהה של רקמות ל-MBT ולרעלים שלה. במהלך תקופה זו, עשויה להיווצר מוקד ראשוני (אפקט ראשוני) באתר הזיהום, שבתגובה אליו, עקב רגישות הגוף, מתפתח תהליך ספציפי לאורך כלי הלימפה ובבלוטות הלימפה עם היווצרות קומפלקס ראשוני, לרוב בריאות ובבלוטות הלימפה התוך-בית-חזה. בתהליך היווצרות מוקדי שחפת ראשוניים, נצפית בקטרמיה, אשר יכולה להוביל להפצה לימפוגנית והמטוגנית עם היווצרות מוקדי שחפת באיברים שונים - ריאות, דרכי הנשימה העליונות, עצמות, כליות וכו'. בקטרמיה מובילה לעלייה בפעילות החיסונית של הגוף.

על פי תפיסות מודרניות, חסינות לשחפת תלויה בנוכחות MBT חי בגוף, כמו גם בתפקודים של תאים בעלי מערכת חיסון תקינה; חסינות תאית היא החוליה המובילה ביצירת עמידות לזיהום בשחפת.

פתוגנזה של שחפת גרון

שחפת בגרון נחשבת למחלה משנית. המקור הנפוץ ביותר לנזק לגרון הוא הריאות. דרכי ההדבקה בגרון שונות: המטוגניות, לימפוגניות, מגע (ספוגניות).

הופעת שחפת בגרון קשורה למספר גורמים שליליים, כלליים ומקומיים כאחד. גורמים כלליים כוללים ירידה בתגובת הגוף. בין הגורמים המקומיים, יש לקחת בחשבון את המאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים של הגרון. מיקומו הוא כזה שליחה מהסמפונות וקנה הנשימה, הנכנסת לגרון, יכולה להישאר זמן רב בחלל הבין-אריטנואידי, בחדרי הגרון, ולגרום לשרייה של השכבה השטחית של הקרום הרירי של הגרון, להתרופפות ולהתקלפות של האפיתל. לפיכך, מיקובקטריות חודרות דרך אפיתל פגום (ואפילו שלם) אל חלל הלימפטי הסגור של השכבה התת-אפיתלית של קפלי הקול וחלל הבין-אריטנואידי וגורמות שם לתהליך שחפת ספציפי. בנוסף, גורמים מקומיים מועדים כוללים תהליכים דלקתיים כרוניים בגרון.

התפתחות שחפת הגרון מתרחשת ב-3 שלבים:

• היווצרות חדירה;
• היווצרות כיב;
• נזק לסחוס.

הסתננות מובילה לעיבוי רירית הגרון, להופעת פקעות דומות לפפילומות, ולאחר מכן נוצרת שחפת עם כיב לאחר מכן. תוספת של זיהום משני מלווה במעורבות הפריכונדריום והסחוס בתהליך, ויכולה לגרום להתפתחות היצרות גרון.

שחפת ראשונית של הגרון היא נדירה, לרוב מדובר בתהליך משני עם לוקליזציה ראשונית של זיהום בריאות עם נזק לבלוטות הלימפה התוך-בית החזה. שחפת הגרון מלווה לעיתים קרובות בשחפת קנה הנשימה והסמפונות, דלקת פלאוריטיס שחפתית ושחפת בלוקליזציות אחרות (שחפת באף, בלוע, שקדים, עצם, מפרקים ועור - צורות של שחפת). שחפת משנית של הגרון, יחד עם שחפת קנה הנשימה והסמפונות, היא הסיבוך השכיח והקשה ביותר של שחפת ריאתית. שכיחות שחפת הגרון וחומרת המהלך הקליני תלויים ישירות במשך המחלה ובצורתה. לדברי א. רודי, שחפת הגרון מתרחשת בכ-10% מהחולים עם הצורה הראשונית של שחפת ריאתית, ב-30% מהאנשים עם מהלך ארוך של התהליך וב-70% ממקרי הנתיחה שלאחר המוות של אלו שמתו משחפת ריאתית. שחפת גרונית שכיחה יותר בחולים עם צורות אקסודטיביות, פתוחות ופעילות של שחפת ריאתית ופחות שכיחה בצורות פרודוקטיביות. לעיתים, בשחפת ריאתית ראשונית או במוקדי שחפת ישנים ולא פעילים, שלא זוהו בעבר, הסימנים הראשונים לזיהום שחפת כללי עשויים להיות תסמינים של נגעים בגרון, מה שמביא לבדיקה מתאימה של המטופל ולגילוי המוקד העיקרי או הפעלת זיהום שחפת רדום. שחפת גרונית שכיחה הרבה יותר אצל גברים בגילאי 20-40. אצל נשים, שחפת גרונית שכיחה יותר במהלך ההריון או זמן קצר לאחר הלידה. ילדים חולים בתדירות נמוכה יותר, ובגיל מתחת ל-10 - לעתים רחוקות מאוד.

בדרך כלל, ישנה הקבלה מסוימת במהלך הקליני בין שחפת גרון לשחפת ריאתית, המתבטאת באותן תופעות אקסודטיביות או פרודוקטיביות. עם זאת, במספר מקרים, הקבלה כזו אינה נצפית: או שחפת גרון מחמירה ושחפת ריאתית מופחתת, או להיפך. אצל חולים רבים, אין התאמה בין כמות הליחה הנגועה המופרשת ממוקד הריאה לבין תדירות או צורת הנגעים השחפתיים של הגרון. עובדה זו מצביעה על נוכחות או היעדר נטייה אישית של חולה עם שחפת ריאתית לפתח שחפת גרון. ככל הנראה, אנו מדברים על איכות החסינות המקומית כביכול, בין אם במצב פעיל ובין אם מדוכאת על ידי גורמים חיצוניים מזיקים. לדוגמה, הוכח ששחפת ריאתית, שחפת משנית וראשונית של הגרון סובלים בעיקר מעשנים, אלכוהוליסטים ואנשים שמקצועותיהם קשורים לנוכחות של חומרים מזיקים באוויר הנשאף המפחיתים את עמידות הרירית של דרכי הנשימה העליונות והריאות לזיהום.

זיהום של הגרון מתרחש או במסלול עולה, שבו הזיהום חודר לקרום הרירי מהכיח המופרש מהמוקד הריאתי, או, לעתים קרובות הרבה יותר, במסלול המטוגני. פיזור המטוגני נצפתה בצורות סגורות ומיליריות של שחפת. נוכחות של דלקת גרון בנאלית תורמת להחדרת MBT לקרום הרירי של הגרון. נקבע כי נגעים בגרון ממוקמים לרוב באותו צד כמו המוקד העיקרי בריאות. זה מוסבר על ידי העובדה שזיהום הגרון מתרחש במסלול לימפוגני מבלוטות הלימפה של קנה הנשימה והסמפונות באותו צד. הסבר נוסף לנגעים גרוניים הומו-צדדיים הוא פעולת האפיתל המרוסס, אשר "מעביר" את הזיהום מהצד "שלו" לאותו צד בגרון. הסבר זה מאשר את מנגנון התעלה של נזק הומו-לטרלי מקומי לגרון, בין אם באזור ה"קומיסורה האחורית", בחלל הבין-אריטנואידי או באופן חד-לטרלי, בעוד שבמסלול ההמטוגני, מוקדי זיהום שחפתי יכולים להופיע באופן אקראי על פני כל שטח הגרון, כולל הפרוזדור שלו.

אנטומיה פתולוגית. מנקודת מבט של עקרון הסיווג הקליני והאנטומי, שינויים פתולוגיים בשחפת הגרון מחולקים לצורות חדירות כרוניות, צורות מילריות חריפות וזאבת של הגרון. בצורה החדירה הכרונית, בדיקה מיקרוסקופית מגלה חדירות תת-אפיתליאליות שהופכות לחדירות מפושטות, אשר, לאחר שהתפשטו אל פני השטח של הקרום הרירי ועוברות ריקבון קייסוזי, הופכות לכיבים מוקפים בתצורות גרנולומטוטיות, המכילות גם גושים שחפתיים אופייניים. הקרום הרירי נראה מעובה עקב בצקת והתפשטות של קרום רקמת החיבור. בצורה הפרודוקטיבית של שחפת, שולט תהליך פיברוזינג עם חדירות מקומיות המכוסות בקרום רירי שנראה רגיל ומהלך איטי ומתקדם. בצורה האקסודטיבית של שחפת הגרון, מתגלים כיבים מפושטים, המכוסים במשקעים אפורים-מלוכלכים ובצקת של הרקמות הסובבות. צורה זו של שחפת מתפתחת הרבה יותר מהר מהצורה הפורייה, וההתפשטות למעמקי דפנות הגרון והוספת זיהום משני גורמות להתפתחות של כונדרופריטשונדריטיס ודלקת במפרקים האריאפיגלוטיים.

במקרים מסוימים, האפיגלוטיס נהרס, ששרידיו נראים כמו גדם מעוות ובצקתי. קצוות הכיבים מורמים ומוקפים בחדירות גושים.

הצורה המיליארית של שחפת גרון היא הרבה פחות שכיחה משתי הצורות הנ"ל ומאופיינת בחדירות גושים קטנות מפוזרות באופן מפוזר, בצקת רירית אדומה-אפורה, המכסות את כל פני השטח של רירית הגרון ולעתים קרובות מתפשטות לקרום הרירי של הלוע. גושים אלה מכיבים במהירות, המייצגים כיבים בשלבי התפתחות שונים.

זאבת היא סוג של שחפת גרונית ומתבטאת באופן מיקרוסקופי בשינויים הדומים לביטויים הפתומורפולוגיים הראשוניים של שחפת גרונית רגילה. חדירת הזאבת היא אנקפסוללית וממוקמת באופן סימטרי (laryngitis circumscripta), המאופיינת בפולימורפיזם, שבו ניתן למצוא כיבים ואפילו שינויים צלקתיים שטחיים שלהם, המוקפים ברקמת חיבור צפופה, לצד חדירת גושים טריים. שינויים אלה נצפים לרוב לאורך קצה האפיגלוטיס, שקווי המתאר שלו נראים כמו משוננים ולעתים קרובות הם הרוסים לחלוטין.

תסמינים של שחפת גרון

תלונה אופיינית של חולים עם שחפת בגרון היא צרידות בקול, המתבטאת בדרגות שונות, וכאב בגרון. כאשר התהליך ממוקם בחלל התת-גלוטי, מתפתחת אי ספיקת נשימה.

לרינגוסקופיה עקיפה של הביטוי המוקדם של שחפת בקפלי הקול מאופיינת בניידות מוגבלת של קפלי קול אחד או שניהם, אך חוסר התנועה המוחלט שלהם לעולם אינו מתרחש. רירית הגרון היא היפרמית. היפרמיה נגרמת על ידי פריחות תת-אפיתליאליות של פקעות שחפתיות. ככל שהתהליך מתקדם, מספר הפקעות עולה, והן מתחילות להרים את האפיתל, והאזור ההיפרמי של הרירית מתעבה (חודר). פקעות חדירות, שחיקות וכיבים נוצרים על הקפל, המחקים "כיב מגע", אשר מקבל צורה עדשית: התחתית מקבלת צבע אפור חיוור.

תהליך השחפת בגרון יכול להתחיל גם עם פגיעה בחלל הבין-אריטנואידי. הביטויים הראשוניים של שחפת באזור זה, כמו במקרים של פגיעה בקפלי הקול האמיתיים, מיוצגים על ידי אזורים מוגבלים של היפרמיה וחדירה עם כיב לאחר מכן, הופעת צבע אפור-מלוכלך של הקרום הרירי.

הנגע השחפתי בחדרי הגרון מתקדם ומתפשט אל המשטח התחתון של קפל שיווי המשקל, ומשם אל קפל הקול. זהו מה שנקרא סימן של "זחילה" של החדירה אל הקפל. נגעים שחפתיים של קפלי שיווי המשקל מאופיינים בחד-צדדיות ובחלקיות של הנגע. התהליך מתבטא בהיפרמיה קלה של אזורים בודדים בקפלי שיווי המשקל, ולאחר מכן חדירה קלה של כל קפל שיווי המשקל או חלק ממנו. במקרה זה, האחרון מכסה כמעט לחלוטין את קפלי הקול. התהליך מסתיים בכיב ולאחר מכן צלקות. לעיתים רחוקות ביותר (3% מהמקרים), התהליך השחפתי משפיע על החלל התת-גלוטי. במקרה זה, נקבעים חדירות שיכולות לגרום לכיב.

ביטויים מוקדמים של שחפת אפיגלוטית: חדירת השכבה התת-רירית בצומת המשטחים הגרון והלשוניים, או באזור גבול האפיגלוטיס והקפלים הווסטיבוליים. לעיתים רחוקות מאוד, תהליך השחפת משפיע על עלי הכותרת של האפיגלוטיס ועל הסחוסים האריטנואידים. כתוצאה מכך, עם שחפת גרונית, מתרחשת תמונה קלינית פסיפסית ופולימורפית.

תהליך השחפת בלוע הפה מתבטא בהיפרמיה, הסתננות וכיב של הקשתות הקדמיות (לעיתים רחוקות אחוריות), השקדים, החיך הרך והענבל. מספר רב של גושים-חומצות בצבע אפור-צהבהב נקבע על הקרום הרירי. במקביל, בלוטות לימפה תת-לסתיות מוגדלות (בגודל של שזיף), בעלות עקביות קשה של בלוטות לימפה שטחיות ועמוקות של הצוואר, מורגשות.

תהליך שחפתי באף יכול להיות ממוקם הן בפרוזדור האף (המשטח הפנימי של כנפי האף), והן בחלק הסחוסי של מחיצת האף, כמו גם באזור הקצוות הקדמיים של קונכיות האף התחתונות והאמצעיות. ככלל, חצי מהאף מושפע. צורות קליניות של שחפת באף: חודרת-מפושטת, מוגבלת (שחפת), כיבית (שטחית ועמוקה עם דלקת פרקים).

דלקת אוזניים שחפתית מאופיינת בניקובים מרובים של עור התוף, אשר, לאחר התמזגותם, מובילים להתפוררותה המהירה; הפרשה שופעת עם ריח חריף ורקוב. במקרה זה, העצם מעורבת לעיתים קרובות בתהליך, עם היווצרות של רצפים והתפתחות של שיתוק או שיתוק של עצב הפנים.

הצורה הכרונית הסתננית שכיחה יותר מצורות אחרות. בשלב הראשוני, דלקת ספציפית מתפתחת באיטיות וללא תסמינים; מצבו הכללי של המטופל אינו סובל באופן משמעותי, ניתן לראות חום תת-חום בערב. ככל שההתפשטות של MBT ממוקד הזיהום הריאתי מתקדמת, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעות צמרמורות. בהדרגה, המטופל מפתח תחושה של גוף זר בגרון, כאב גובר בזמן דיבור, ובערב - צרידות בקול, אשר הופכת במהרה קבועה ועולה בהתמדה. המטופל סובל משיעול יבש מתמיד, הנגרם הן מתחושת גוף זר בגרון והן מתהליך פתולוגי מתפתח בו ובריאות. לעתים קרובות תופעות אלו מתעלמות הן מהמטופל והן מהרופא המטפל, מכיוון שהשינויים המורפולוגיים הראשוניים בגרון דומים מאוד להחמרה של דלקת גרון קטרלית כרונית שנצפתה אצל המטופל במשך זמן רב. עם זאת, דבר חריג להחמרה של דלקת גרון קטרלית כרונית הוא התקדמות חומרת האפוניה, אשר הופכת במהרה בולטת מאוד, עד לאפוניה מוחלטת. הופעת כיבים על האפיגלוטיס, קפלי אריאפיגלוטיס, פריכונדריטיס של הסחוס האריטנואידי והקריקואידי משלימה את תלונות המטופל על קושי וכאב בעת בליעה. תנועות בליעה מלוות גם בהקרנת כאב לאוזן, התואמת את צד הנגע בגרון. לעתים קרובות, אפילו בליעת רוק גורמת לכאב עז, וחולים מסרבים לאכול, ולכן הם מפתחים במהירות רבה קכקסיה. תפקוד לקוי של הנעילה של הגרון עקב נזק לאפיגלוטיס ולשרירים המאחדים את הסחוסים האריטנואידיים, מוביל לחדירת נוזלים לדרכי הנשימה התחתונות ולהתפתחות ברונכופניומוניה. אי ספיקת נשימה עקב התפתחות הדרגתית של היצרות והסתגלות הגוף להיפוקסיה הגוברת בהדרגה מתרחשת רק בהיצרות קיצונית של הגרון, אך קוצר נשימה וטכיקרדיה במהלך מאמץ גופני מתרחשות גם בהיצרות בינונית של הגרון. התקדמות היצרות הגרון היא אינדיקציה לטרכאוטומיה מונעת, שכן תופעות חסימה יכולות להגיע לפתע למצב קריטי, שבו יש לבצע טרכאוטומיה בחיפזון רב ללא הכנה יסודית לכך.

התמונה האנדוסקופית של הגרון בצורה זו של שחפת משתנה בהתאם למיקום ולשכיחות הנגע, אשר בתורם תלויים בצורת השחפת - אקסודטיבית או פרודוקטיבית. בשלב הראשוני, השינויים המתרחשים בגרון בקושי מורגשים וקשה להבחין ביניהם לבין הביטויים של דלקת גרון בנאלית. סימן עקיף לשחפת גרונית עשוי להיות חיוורון של הקרום הרירי של החיך הרך והפרוזדור של הגרון, ובמרחב הבין-אריטנואידי ניתן להבחין בהסתננות פפילרית בדומה לפכידרמיה. הסתננות זו היא שמונעת מהתהליכים הקוליים של הסחוסים האריטנואידיים להתכנס באופן מלא, מה שגורם לדיספוניה.

מקום נוסף של התפתחות תכופה של תהליך השחפת הוא קפלי הקול, שעל אחד מהם מתפתחת דלקת חד-תאית ספציפית, שאינה קשה במיוחד לגילוי. קפל הקול הפגוע נראה נפוח עם קצה חופשי מעובה. לוקליזציה חד-צדדית שכזו של זיהום בשחפת, הנפוצה לעתים קרובות, יכולה להתקיים במשך זמן רב, אפילו במהלך כל תהליך השחפת העיקרי עד לסיומו, בעוד שהקפל הנגדי יכול להישאר כמעט במצב תקין.

התפתחות נוספת של שחפת בגרון נקבעת על ידי הדינמיקה של המהלך הקליני של תהליך השחפת העיקרי. ככל שהיא מתקדמת ותכונות ההגנה של הגוף יורדות, גם התהליך הדלקתי הספציפי בגרון מתקדם: חדירים גדלים בגודלם ומתפתחים כיבים, קצוות קפלי הקול מקבלים מראה משונן. במהלך לרינגוסקופיה עקיפה, רק חלק מהכיב נראה בחלל הבין-אריטנואידי, מוקף בחדירות בצורת לא סדירה הדומים לכרבולת מעובה. תופעות חדירה דומות נצפות בקפל הקול, בחלל התת-גלוטי, ולעתים רחוקות יותר על האפיגלוטיס. האחרון נראה כמו מוט מעובה וקבוע המכוסה בכיבים וחדירות דמויי ענבים המכסות את פרוזדור הגרון. לפעמים, בצקת אפורה-אדמדמה של האפיגלוטיס מסתירה שינויים אלה. השינויים הנ"ל אופייניים לצורה האקסודטיבית של שחפת בגרון, בעוד שהצורה הפרודוקטיבית מתבטאת בנגעים מוגבלים מסוג circumscripta, הבולטים לתוך לומן הגרון בצורת שחפת אחת. חומרת הפגיעה בניידות קפלי הקול תלויה במידת הנזק לשרירים הפנימיים של הגרון, דלקת פרקים משנית של מפרקי הקריקואריטנואידים, תופעות חדירה ופרודוקטיביות. במקרים נדירים, נצפית חדירה של הקרום הרירי של החדר, המכסה את קפל הקול המתאים.

עם התפתחות נוספת של תהליך השחפת, דלקת הפריכונדריטיס הנובעת מכך משפיעה על כל שלד הגרון, מופיעים חדירות וריקבון מוגלתי-קיזי של הרקמות הטרום-גרוניות עם היווצרות פיסטולות חיצוניות, שדרכן מוחשים את הרקמה הסחוסית בעזרת גשש כפתור, ומשוחררים שברי סחוסים. במהלך תקופה זו, המטופל חווה כאב ספונטני חמור בגרון, אשר עולה בחדות בלילה ואינו פוחת לא רק בהשפעת משככי כאבים קונבנציונליים, אלא גם מורפין, פרומדול ואופיאטים אחרים. במקביל, התהליך בריאות מחמיר גם הוא. המופטיזיס הנובע מכך יכול להיות לא רק ריאתי, אלא גם גרוני. לעתים קרובות, חולים מתים מדימום ריאתי או גרוני שופע עם שחיקה של עורק גדול.

שחפת מיליארית חריפה של הגרון מתרחשת באופן המטוגני ונגרמת על ידי הזריעה של הגרון ולעתים קרובות גם של הלוע עם MBT. המחלה מתקדמת במהירות, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס, המצב הכללי גרוע, יש דיספוניה בולטת, מגיעה לאובדן מוחלט של תפקוד הקול תוך מספר ימים. במקביל, ישנה הפרעה בתפקוד הבליעה, מלווה בתסמונת כאב בלתי נסבלת, שיעול התקפי כואב ביותר, ריור, שיתוק של החיך הרך וחסימה נשימתית גוברת.

לרינגוסקופיה מגלה פריחות מילאריות רבות בגודל ראש סיכה, אפורות ומפוזרות, מוקפות בהילה ורודה על גבי רירית חיוורת ובצקתית. בתחילה, פריחות אלו מבודדות זו מזו, לאחר מכן מתמזגות ליצירת משטח דלקתי רציף ועוברות ריקבון קייסוזי, ומשאירות אחריהן כיבים שטחיים בשלבי התפתחות שונים - מפריחות טריות ועד צלקות. שינויים דומים מתרחשים בקרום הרירי של הלוע. עם צורה זו של שחפת גרונית, מתפתחת גם אדנופתיה של בלוטות הלימפה הגרון, המאופיינת בתסמונת כאב חמורה, לעתים קרובות עם ריקבון קייסוזי, היווצרות פיסטולה ולאחר מכן הסתיידות וצלקות. תוארו מספר צורות של שחפת מילארית חריפה של הגרון: חריפה, היפר-חריפה, תת-חריפה.

הצורה ההיפר-אקוטית מאופיינת בהתפתחות מהירה מאוד של תהליך דלקתי, המובילה למוות של המטופל תוך 1-2 שבועות. היא מאופיינת בכיב מפושט של הקרום הרירי, היווצרות מורסה והתפתחות ליחה של הגרון, עם כאב בולט ביותר ותסמונת חסימה, שיכרון חמור, התפוררות מהירה של הסחוס הגרון והרקמות הסובבות אותו, והופעת דימום חמקמק. בצורה זו, כל סוגי הטיפול הקיימים אינם יעילים. הצורה הסאב-אקוטית מתפתחת באיטיות, במשך מספר חודשים, ומאופיינת בהיווצרות של הקרום הרירי עם תצורות גושים בשלבי התפתחות שונים.

זאבת של הגרון היא בדרך כלל תהליך יורד, שהמוקד העיקרי שלו ממוקם באזור האף החיצוני או באזור חלל האף, האף והלוע. על פי נתונים סטטיסטיים של אלברכט, בקרב חולים עם הצורות הנ"ל של זאבת ראשונית, 10% מפתחים זאבת של הגרון. זאבת ראשונית של הגרון היא נדירה. האפיגלוטיס והקפלים האפריגלוטיים מושפעים לרוב מזאבת. גברים חולים בגיל העמידה, נשים מושפעות מעט יותר.

מוזרויות של ביטויים קליניים. תסמונת הרעלה הכללית עשויה להיות בדרגות חומרה שונות. היא מבוססת על התפשטות חיידקים, התפשטותם ופעולת רעלן השחפת. בהתאם לחומרת השינויים המקומיים, ניתן להבחין במוקדים מוגבלים (צורות קטנות) של נגעים, שינויים נרחבים ללא הרס, כולל נזק למספר איברים, תהליך הרסני מתקדם. בעבר, נתקלו לעתים קרובות בצורות כמו דלקת ריאות שחפתית, שחפת מיליארית ודלקת קרום המוח השחפתית, כמו גם צורות כלליות של שחפת עם נגעים מרובים באיברים שונים. ולמרות שצורות שחפת אלו נפוצות הרבה פחות בזמננו, בעיית השחפת הראשונית והמשנית נותרה רלוונטית, במיוחד עבור קבוצות סגורות.

שחפת משנית היא מחלה ארוכת טווח, דמוית גל, עם תקופות מתחלפות של החמרה ודעיכה. ביטויים מקומיים של שחפת ראשונית (לדוגמה, גרון, ברונכי, לוע ואיברי אף אוזן גרון אחרים) מזוהים בעיקר אצל ילדים לא מחוסנים, אצל ילדים ומתבגרים עם מצבים של דיכוי חיסוני וחסר חיסוני. אצל קשישים וזקנים, תסמיני שחפת נצפים על רקע סימנים של שינויים הקשורים לגיל באיברים ומערכות שונות (בעיקר בדרכי הנשימה העליונות ובמערכת הסימפונות-ריאתית), כמו גם מחלות נלוות.

הריון, במיוחד תחילת ההריון, והתקופה שלאחר הלידה משפיעים לרעה על המהלך הקליני של שחפת. עם זאת, אמהות עם שחפת יולדות ילדים בריאים, כמעט בריאים. בדרך כלל הן אינן נדבקות ויש לחסן אותן ב-BCG.

אבחון שחפת גרון

בְּדִיקָה גוּפָנִית

אנמנזה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ל:

• עיתוי הופעת ומשך הזמן של תפקוד לקוי קולי חסר סיבה (צרידות) שאינו מגיב לשיטות טיפול סטנדרטיות:
• מגעים עם חולי שחפת, השתייכות החולה לקבוצות סיכון:
• עבור צעירים (מתחת לגיל 30), יש צורך להבהיר האם חוסנו או חוסנו מחדש נגד שחפת:
• הספציפיים של המקצוע וסיכונים תעסוקתיים, הרגלים רעים;
• מחלות קודמות של הגרון והריאות.

מחקר מעבדתי

בבדיקת דם קלינית, שינויים אופייניים כוללים לויקוציטוזיס בינונית עם תזוזה שמאלה ואנמיה.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח עם צביעת Ziehl-Nielsen או מיקרוסקופ פלואורסצנטי נחשבת לאינפורמטיבית ביותר.

תרבית כיח על מצע תזונתי משמשת גם כן. החסרונות של שיטת התרבית כוללים את משך המחקר (עד 4-8 שבועות). עם זאת, השיטה אמינה למדי. במקרים מסוימים, רק שיטה זו יכולה לזהות מיקובקטריה של שחפת.

בדיקה פתומורפולוגית של ביופסיות גרון, אשר מזהה אפיתליואידים, תאים ענקיים ואלמנטים אחרים האופייניים לדלקת שחפתית, כולל מוקדי קייזציה.

נעשה שימוש בבדיקות מח עצם ובלוטות לימפה.

מחקר אינסטרומנטלי

כדי לאבחן שחפת בגרון, משתמשים במיקרולרינגוסקופיה, מיקרולרינגוסטרובוסקופיה, ברונכוסקופיה, ביופסיה, רדיוגרפיה ו-CT של הגרון והריאות.

יש צורך לבצע ספירומטריה וספירוגרפיה, המאפשרות לנו לקבוע את המצב התפקודי של הריאות ולזהות את הביטויים הראשוניים של אי ספיקת נשימה הנגרמת על ידי פתולוגיה של הגרון, קנה הנשימה והריאות.

אבחנה מבדלת של שחפת גרון

אבחון דיפרנציאלי מתבצע באמצעות:

• מיקוזיס של הגרון;
• גרנולומטוזיס של וגנר;
• סרקואידוזיס;
• סרטן הגרון;
• גרנולומות עגבתיות;
• זאבת של דרכי הנשימה העליונות;
• כיב מגע;
• פכידרמיה;
• סקלרומה;
• דלקת גרון היפרפלסטית כרונית.

סריקת CT של הגרון נמצאת בשימוש נרחב לאבחון דיפרנציאלי. היא חושפת סימנים האופייניים לשחפת בגרון: נגעים דו-צדדיים, עיבוי האפיגלוטיס, שלמות החללים האפיגלוטיים והפאראפינגיאלים, אפילו עם נגעים נרחבים בגרון על ידי תהליך השחפת. לעומת זאת, מבחינה רדיולוגית, סרטן הגרון הוא חד-צדדי, חודר לאזורים סמוכים: לעיתים קרובות מתגלים הרס סחוס ופלישה חוץ-גרונית של הגידול, גרורות לבלוטות לימפה אזוריות. יש לאשר את נתוני ה-CT על ידי תוצאות בדיקה פתומורפולוגית של ביופסיות מהאזורים הנגועים בגרון.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם אין השפעה מהטיפול כתוצאה מעמידות לתרופות של Mycobacterium tuberculosis, יש צורך בייעוץ.

טיפול בשחפת גרון

מטרות טיפול בשחפת גרונית

הטיפול מכוון לחסל ביטויים קליניים וסימני מעבדה של שחפת בגרון ובריאות, רגרסיה של סימנים רדיולוגיים של תהליך ספציפי בגרון ובריאות, שחזור תפקודי קול ונשימה ויכולת המטופלים לעבוד.

אינדיקציות לאשפוז

צרידות קולית וכאב גרון ארוכי טווח (יותר מ-3 שבועות) בבליעת מזון נוזלי ומוצק, שאינם מגיבים לשיטות טיפול סטנדרטיות.

נוכחות של דלקת גרון היפרטרופית כרונית, "כיב מגע".

טיפול לא תרופתי בשחפת גרון

מבין שיטות הטיפול שאינן תרופתיות, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• מצב קול עדין:
• תזונה עדינה עתירת קלוריות;
• טיפול בלנאולוגי.

טיפול תרופתי בשחפת גרון

הטיפול נבחר באופן פרטני, תוך התחשבות ברגישות של חיידקי שחפת לתרופות כימותרפיות. הטיפול מתבצע במוסדות ייעודיים לטיפול בשחפת.

איזוניאזיד, ריפמפיצין, פיראזינמיד, אתמבוטול וסטרפטומיצין נחשבים לתרופות יעילות ביותר. בדרך כלל, נרשמות לפחות 3 תרופות, תוך התחשבות ברגישות של מיקובקטריה אליהן. לדוגמה, איזוניאזיד, ריפמפיצין, אתמבוטול למשך זמן רב (עד 6 חודשים). טיפול סיסטמי משולב עם שאיפות של תרופות נגד שחפת (תמיסת איזוניאזיד 10%).

באופן מקומי, מורחים משחות עם חומר הרדמה על משטחי כיב, צורבים חדירות וכיבים בתמיסת כסף חנקתי 30-40%, מתבצעת חסימת נובוקאין של עצב הגרון העליון או חסימת נובוקאין תוך-עורית לפי AN Voznesensky, וחסימת ווגוסימפתטית לפי AV Vishnevsky.

הטיפול בחולים הסובלים משחפת בגרון מתבצע במרפאות פתיזולוגיה ייעודיות, בהן עובד רופא אף אוזן גרון המתמחה בנגעים שחפתיים באיברי אף אוזן גרון. תפקידו כולל בדיקה ראשונית ושיטתית של כל החולים הנכנסים והמטופלים והשתתפות בתהליך הטיפול. המטרה העיקרית של טיפול "אף אוזן גרון" היא לרפא את החולה ממחלת הגרון (כמו גם מאיברי אף אוזן גרון אחרים) ולמנוע זיהום-על (דלקת פריכונדריטיס, פלגמון, תהליך צלקת "ממאיר"), וכן לנקוט באמצעי חירום במקרה של חנק בהיצרות חריפה של הגרון (טרכאוטומיה).

הטיפול מחולק לכללי, שמטרתו לעצור את המוקד העיקרי של זיהום שחפת באמצעים טיפוליים, או לחסל אותו על ידי כריתת החלק הפגוע של רקמת הריאה, ומקומי, שבעזרתו מנסים להפחית או אף למנוע שינויים הרסניים בגרון ואת השלכותיהם. באשר להיצרות צלקת כרונית, בהתאם למידתה, טיפול כירורגי משמש גם בשיטות לרינגופלסטיה.

בטיפול בחולי שחפת בגרון, אותן תרופות משמשות כמו בטיפול בשחפת ריאתית (טיפול אנטיביוטי), עם זאת, יש לקחת בחשבון כי לאנטיביוטיקה המשמשת בשחפת יש רק השפעה בקטריוסטטית, ולא בקטריקוטלית, ולכן, בתנאים קשים (חוסר חיסוני, תנאי היגיינה ואקלים ירודים, מחסור בתזונה, מחסור בוויטמינים, סכנות ביתיות וכו'), זיהום בשחפת עלול לחזור. לכן, קומפלקס התרופות חייב לכלול בהכרח אמצעים היגייניים ומניעתיים שמטרתם לחזק את האפקט הטיפולי שהושג ולמנוע הישנות המחלה. האנטיביוטיקה המשמשת בטיפול בחולי שחפת בגרון כוללת את הסטרפטומיצין, קנמיצין, ריפאבוטין, ריפמיצין, ריפמפיצין, ציקלוסרין שהוזכרו לעיל. מבין התרופות של קבוצות אחרות, משתמשים בתרופות הבאות: ויטמינים וחומרים דמויי ויטמין (רטינול, ארגוקלציפרול וכו'), גלוקוקורטיקואידים (הידרוקורטיזון, דקסמתזון, מתילפרדניזולון), חומרים אנטיבקטריאליים סינתטיים (חומצה אמינוסליצילית, איזוניאזיד, מטאזיד, אופיניזיד, פטיבאזיד וכו'), אימונומודולטורים (גלוטוקסים), מאקרו ומיקרו-אלמנטים (סידן כלורי, פנטוויט), סיקרוליטיקה וממריצים של תפקוד מוטורי של דרכי הנשימה (אצטילציסטאין, ברומהקסין), ממריצים של דם (בוטילול, הידרוקסוקובלמין, גלוטוקסים, גלוקונאט ברזל ולקטט ותרופות אחרות המכילות ברזל, לויקוגן, לנוגרסטים, מתילוראציל וממריצים אחרים של דם "לבן"). בעת שימוש באנטיביוטיקה, שילוב של סטרפטומיצין ופטיבאזיד נותן תוצאות טובות, במיוחד בצורות מילריות וחדירות-כיבית של שחפת. יש לזכור כי מספר אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בחולים הסובלים משחפת משפיעה על האוזן (סטרפטומיצין, קנמיצין וכו'). השפעתן המזיקה על ה-SpO2 אינה מתרחשת לעתים קרובות, אך כאשר היא מתרחשת, היא עלולה להוביל לחירשות מוחלטת. בדרך כלל, ההשפעה האוטוטוקסית מתחילה בטיניטוס, ולכן בהופעה הראשונה של תסמין זה, יש להפסיק את הטיפול האנטיביוטי ולהפנות את המטופל למומחה אף אוזן גרון. במקרים כאלה, נקבעים ויטמיני B, תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה, מבוצעים 3-4 מפגשי פלסמפרזיס וטיפול בהתייבשות, ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן וחומרים אחרים לניקוי רעלים ניתנים דרך הווריד.

טיפול מקומי הוא סימפטומטי (תרסיסים מאלחשים, חומרים מוקוליטיים, עירויי שמן מנטול לתוך הגרון). במקרים מסוימים של תהליכי שגשוג משמעותיים, ניתן להשתמש בהתערבויות מיקרוכירורגיות תוך-גרוניות באמצעות גלוונוקאוטריה, דיאתרמוקואגולציה ומיקרוכירורגיה בלייזר. בתסמונת כאב חמורה עם אוטודיניה, חלק מהמרפאות מבצעות חיתוך של עצב הגרון העליון בצד האוזן שאליו הכאב מקרין.

טיפול בזאבת של הגרון כולל שימוש בוויטמין D2 בשילוב עם תכשירי סידן לפי השיטה שהוצעה בשנת 1943 על ידי הפתיזולוג האנגלי ק. צ'ארפי: 15 מ"ג ויטמין נרשמים שלוש פעמים בשבוע למשך 2-3 חודשים, ולאחר מכן 15 מ"ג כל שבועיים למשך 3 חודשים - או דרך הפה או דרך הפה. גלוקונאט סידן נרשמים גם כן מדי יום במינון של 0.5 גרם דרך הפה או דרך הפה, חלב עד 1 ליטר/יום. המזון צריך להיות עשיר בחלבונים ופחמימות; שומנים מן החי בתזונה היומית לא צריכים לעלות על 10 גרם. על המטופל לאכול הרבה ירקות ופירות.

במקרה של נגעים חודרים וכיבים חמורים של הגרון, מוסיפים PAS וסטרפטומיצין.

טיפול כירורגי בשחפת גרון

אם מתפתחת היצרות גרון, מומלץ לבצע טרכאוסטומיה.

ניהול נוסף

חולים עם שחפת בגרון זקוקים להשגחה במרפאה. תקופות נכות משוערות לשחפת בגרון: מ-10 חודשים ומעלה בהתאם למסקנת בדיקת VTEK (כאשר יש נטייה להחלמה), או רישום נכות עבור חולים במקצועות הקול והדיבור.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה במשך המחלה, בחומרת תהליך השחפת, בפתולוגיה נלווית של איברים פנימיים ובהרגלים רעים.

הפרוגנוזה לשחפת בגרון תלויה בגורמים רבים: חומרת התהליך הפתולוגי, צורתו ושלבו, זמן הטיפול ושלמותו, מצבו הכללי של הגוף, ולבסוף, אותם גורמים הקשורים לתהליך השחפת בריאות. באופן כללי, בתנאים "מתורבתים" מודרניים של טיפול רפואי, הפרוגנוזה הן למצב הגרון והן למוקדים אחרים של זיהום בשחפת היא חיובית. עם זאת, במקרים מתקדמים, היא עלולה להיות שלילית לתפקודי הגרון (נשימה ויצירת קול) ולמצבו הכללי של המטופל (אובדן כושר עבודה, נכות, קכקסיה, מוות).

הפרוגנוזה לזאבת שחפתית של הגרון חיובית אם ההתנגדות הכוללת של הגוף גבוהה מספיק. עם זאת, סיבוכים צלקתיים מקומיים אינם נשללים, ובמקרה זה משתמשים בשיטות הרחבה או התערבות מיקרוכירורגית. במצבי חוסר חיסוני, מוקדי שחפת עלולים להתפתח באיברים אחרים, ובמקרה זה הפרוגנוזה הופכת חמורה או אפילו מוטלת בספק.

מניעת שחפת גרון

מניעת שחפת בגרון מצטמצמת למניעת שחפת ריאתית. נהוג להבחין בין מניעה רפואית ומניעה חברתית.

מניעה ספציפית של שחפת מתבצעת באמצעות חיסון יבש נגד שחפת למתן תוך-עורי (BCG) וחיסון יבש נגד שחפת לחיסון ראשוני עדין (BCG-M). החיסון הראשוני מתבצע ביום השלישי-שביעי לחייו של הילד. ילדים בגילאי 7-14 שנים שיש להם תגובה שלילית לבדיקת מנטו כפופים לחיסון חוזר.

נקודת המניעה החשובה הבאה נחשבת לבדיקה רפואית של חולי שחפת, כמו גם הכנסת שיטות חדשות לאבחון וטיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]