אדנוקרצינומה של הריאה

אדנוקרצינומה של הריאות נחשבת לאחת הצורות הנפוצות ביותר של סרטן ריאות מסוג תאים שאינם קטנים. היא מהווה כ-40% מגידולי הריאות הממאירים המאובחנים. ההערכה היא שמקורה במבנים תאיים גדולים של הסימפונות, אך כאשר מתגלה, היא מוגדרת כסרטן ריאות היקפי עם מהלך אסימפטומטי.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לאדנוקרצינומה של הריאות

על פי הסטטיסטיקה, המחלה מתגלה לרוב אצל גברים. ניתן להסביר זאת על ידי מאפייני הפעילות המקצועית (עבודה בייצור מסוכן, שאיפת חומרים כימיים ורעילים) ונטייה גדולה יותר להרגלים רעים. אצל נשים, רק סוגים מסוימים של המחלה מתגלים בתדירות גבוהה יותר - לדוגמה, צורת אדנוקרצינומה ברונכופולמונרית.

גורמים מועדים להיווצרות גידול נחשבים:

• היסטוריה ארוכה של עישון (ישנן עדויות לכך ששאיפה יומית של זפת וניקוטין מגדילה את הסיכון לפתח גידולים פי 20-30);
• כָּהֳלִיוּת;
• מאפיינים סביבתיים של אזור המגורים (מתקנים תעשייתיים גדולים הממוקמים בקרבת מקום, כבישים מהירים, כמו גם אינדיקטורים לא מספקים של מים, אטמוספרה, אדמה);
• טעויות תזונתיות (צריכה מוגברת של חומרים מסרטנים - מזונות מעובדים, מזון מהיר, שומן, מזונות מטוגנים);
• חשיפה ממושכת לאזורים עם אוויר מזוהם (אבק, פיח וכו');
• עבודה הקשורה לייצור ושימוש באזבסט;
• חשיפה קבועה של הריאות לרדון, הקשורה למאפיינים הגיאוגרפיים של המיקום;
• נזק רדיואקטיבי לריאות;
• מחלות ריאה זיהומיות וויראליות כרוניות;
• נטייה תורשתית.

רוב האבחונים של אדנוקרצינומה של ריאות נעשים בחולים מעל גיל 60, כך שגם גיל יכול להיחשב כגורם סיכון למחלה.

כמו כן, סיבה משנית להתפתחות המחלה יכולה להיחשב כשימוש בלתי מבוקר ארוך טווח בתרופות הורמונליות לטיפול בפתולוגיות אחרות בגוף.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של אדנוקרצינומה של הריאות

למרבה הצער, מחלות ממאירות ברוב המקרים אינן מתגלות בתסמינים ספציפיים, ואדנוקרצינומה של הריאות אינה יוצאת דופן.

סימנים לא ספציפיים של אונקולוגיה כוללים את הדברים הבאים:

• ירידה או היעלמות התיאבון;
• חולשה כללית, עייפות, ירידה בביצועים;
• מצב נמנום;
• ירידה במשקל;
• אנמיה מתקדמת.

בהמשך, התסמינים מתגברים, מתעצמים ומופיעים סימנים חדשים:

• שיעול ללא סיבה, לעתים קרובות עם כמות קטנה של כיח;
• קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, ובסופו של דבר במנוחה;
• כאב ואי נוחות מאחורי עצם החזה;
• בלוטות לימפה מוגדלות מתחת ללסת, מתחת לזרועות וכו';
• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף;
• מחלות ריאה שחוזרות על עצמן לעיתים קרובות וקשה ביותר לטפל בהן.

אם מתפתחות גרורות - תאי בת של הגידול המתפשטים בכל הגוף - אז התסמינים יהיו תלויים באיבר הספציפי שבו מתרחשת הגרורה.

שלבי אדנוקרצינומה של הריאות

יעילותם של אמצעים טיפוליים תלויה ישירות בהתפשטות המחלה בכל הגוף. על בסיס זה, נבדלים 4 שלבים של תהליך הגידול:

• בשלב הראשון, גידול ממאיר ברקמה אינו עוזב את הריאה;
• בשלב השני, הגידול קטן, עד 60 מ"מ, אך גרורות חודרות לבלוטות הלימפה;
• בשלב השלישי, הגידול מכסה לחלוטין את כל אונת הריאה, גרורות נמצאות בבלוטות הלימפה;
• בשלב הרביעי, נצפית נזק לריאה השנייה, וגרורות נמצאות גם באיברים מרוחקים.

בשל מיעוט התסמינים, אדנוקרצינומה של ריאות בשלב 4 מתגלה לרוב. עם זאת, ניתן לטפל בהצלחה בפתולוגיה זו גם בשיטות מודרניות.

אבחון אדנוקרצינומה של הריאות

אבחון בזמן של גידולים ממאירים מאפשר להפוך את הטיפול ליעיל יותר, ובאונקולוגיה זוהי נקודה חשובה מאוד. כמובן, הרבה תלוי בחולה עצמו, אשר חייב לפנות לעזרה בזמן.

כדי לזהות גידול או להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• צילום רנטגן של בית החזה הוא אחד ההליכים הפופולריים ביותר לגילוי גידולים ממאירים בריאות. גידולים מתגלים לעתים קרובות במקרה, למשל, במהלך פלואורוגרפיה מונעת.
• הדמיית מחשב ותהודה מגנטית נחשבות לשיטות המודרניות ביותר להשגת מידע, כאשר הרופא יכול לבחון ולהעריך את מצב מערכת הנשימה מזוויות שונות. זה נותן את התמונה המלאה ביותר של הפתולוגיה, עם היקף הגידול, ההתפשטות והגרורות.
• בדיקת אולטרסאונד היא גם ההליך מספר 1 לאבחון המחלה, אך תוכן המידע שלה באונקולוגיה מוגזם במקצת.
• בדיקה ברונכוסקופית מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - אנדוסקופ. המכשיר מורכב מצינור סיב אופטי אלסטי המצויד במכשיר וידאו ומכשיר תאורה. הצינור מוחדר תוך-קני ומסייע בבדיקת המצב הפנימי של קנה הנשימה באמצעות תמונה המועברת למוניטור.
• בדיקת דם לסמני גידול מצביעה על נוכחות של מחלות ממאירות בגוף.
• ביופסיה היא מחקר חשוב ויסודי מאוד, שבלעדיו קשה לדמיין את האונקולוגיה המודרנית. מהות השיטה היא לקיחת אלמנט מהרקמה הפגועה ובדיקתו לאחר מכן. הדגימה הנלקחת יכולה לקבוע במדויק את הממאירות של התהליך. החומר לניתוח נלקח במקביל לברונכוסקופיה, או באמצעות ניקור טרנס-תורקי (שהוא פחות רצוי ומבוצע רק כמוצא אחרון).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

בידול של אדנוקרצינומה של ריאות

גידולים סרטניים יכולים להיות שונים במאפיינים ופרמטרים שונים, ולכן הם מחולקים לעתים קרובות לסוגים, מינים ותת-מינים מסוימים.

לדוגמה, מספר קטגוריות של בידול משמשות בהתאם למאפיינים הייחודיים של תאים ממאירים, החל מתאים בריאים ועד תאים גידולים. אגב, מבנים תאיים בעלי מיון גבוה ומבנים תאיים תקינים כמעט ואינם שונים זה מזה.

המונח "אדנוקרצינומה ריאתית מובחנת מאוד" מסביר את העובדה ששינוי תוך תאי מורכב רק משינוי בגודל גרעין התא - נצפית התארכותו. דבר זה מצביע על כך שצורה זו של המחלה אינה מתבטאת בתסמינים כלשהם במשך זמן רב עד שהיא גדלה לגודל מסוים. סימנים לא ספציפיים עשויים בהחלט להיות נוכחים - זוהי חולשה כללית, אדישות, אובדן עניין במזון, ירידה במשקל, אריתרוציטופניה.

אדנוקרצינומה ריאתית בעלת דיפרנציאציה גבוהה נמצאת ב-60% מכלל מקרי הנגעים הריאתיים הממאירים, לרוב אצל גברים. פתולוגיה זו עשויה להופיע כגושים או כגידול גדול. היא עשויה להופיע בצורה אצינרית (עם מבנה בלוטי בעיקר) או בצורה פפילרית (עם מבנה פפילרי). שני סוגי ההתקדמות נוטים להגביר את ייצור הריר.

כפי שכבר אמרנו לעיל, המחלה אינה מתבטאת בהתחלה. הסימנים הראשונים מופיעים מעט מאוחר יותר:

• שחרור של כמות גדולה של כיח, אולי עם חלקיקי מוגלה או דם;
• התקפי שיעול, עלייה בטמפרטורה (לא מגיבים לתרופות מורידות חום קונבנציונליות);
• קוצר נשימה, הן בזמן מאמץ והן במנוחה.

אדנוקרצינומה של הריאה בעלת מבנה בינוני דומה באופי התהליך למחלה בעלת מבנה מאוד מובחן. עם זאת, במקרה זה יש שינוי בולט במבנים התאיים. כעת קל יחסית להבחין ביניהם מתאים רגילים, שכן מספר התאים בעלי מבנה לא טיפוסי ואלו שעוברים את שלב החלוקה גדל בהתמדה, ואי אפשר שלא להבחין בהם.

בנוסף, אדנוקרצינומה בעלת דיפרנציאציה בינונית היא חמורה יותר מאחרות, עם סיכון גבוה לפתח מחלות נלוות והשלכות. צורה זו של גידול נוטה לגרורות, בעיקר לזרימת הלימפה ולבלוטות הלימפה הקרובות ביותר. מעניין לציין, שבחולים מתחת לגיל 30, גרורות נרחבות באדנוקרצינומה של הריאות כמעט ולא נצפות.

אדנוקרצינומה של ריאות בעלת התמיינות נמוכה מאופיינת בהתפתחות תאית פרימיטיבית. קשה להשוות מבנים כאלה עם כל רקמה בגוף, ולכן קשה להעריך את המבנה והמנגנון של התפתחות הגידול. עם זאת, לגידול בעל התמיינות נמוכה יש את דרגת הממאירות הגבוהה ביותר. הגידול גדל מהר מאוד ויכול להתפשט בכל הגוף כבר בתקופה הראשונית של התפתחותו. כמובן, צורה זו של אדנוקרצינומה נחשבת לשלילית ביותר, ללא קשר לשלב הגדילה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול באדנוקרצינומה של הריאות

טיפול באדנוקרצינומה של הריאות עשוי לכלול הסרה כירורגית של הגידול, כימותרפיה והקרנות. לרוב, שיטות טיפוליות אלו משמשות בשילוב - משטר הטיפול נקבע על ידי אונקולוג בהתבסס על תוצאות הבדיקות והבדיקות של המטופל.

כמו בגידולים ממאירים אחרים, מטרת הטיפול היא להסיר את הגידול לחלוטין או, אם הדבר אינו אפשרי, להאריך את חייו של המטופל על ידי הקלה על סבלו.

התערבות כירורגית היא חובה בשלבים I ו-II של אדנוקרצינומה, כלומר, בכ-10-30% מהמקרים. אם תהליך התפשטות הגרורות לאיברים מרוחקים כבר החל, אז לא ניתן עוד להסתמך על ניתוח בלבד. בנוסף, התערבות כירורגית עשויה להיות בלתי אפשרית אם הגידול הממאיר ממוקם קרוב לקנה הנשימה, או שהמטופל מאובחן עם מחלת לב קשה.

סוג ההתערבות בריאות נבחר בהתאם לגודל ולמיקום הגידול. לדוגמה, המנתח יכול להסיר קטע מאונה הריאה, את כל האונה או ריאה אחת לחלוטין. במקביל, מוסרות בלוטות הלימפה שנפגעו מהתהליך.

תקופת השיקום של חולים לאחר הניתוח אינה קלה; החולים זקוקים לטיפול קפדני, אולי במשך מספר חודשים. בהתחלה, אלו שנותחו חווים קשיי נשימה, קוצר נשימה וכאבים בחזה. חולים קשישים זקוקים לשיקום ממושך יותר.

• טיפול בקרינה נעשה לפני או אחרי ניתוח. מהות ההקרנה היא שימוש בקרניים מיוחדות שיכולות להרוס תאי סרטן. ברוב המקרים, טיפול בקרינה משולב עם ניתוח וטיפול תרופתי.

ניתן גם לרשום ברכיתרפיה במקום קרינה. שיטה זו היא סוג של טיפול בקרינה, כאשר חומר הפולט קרינה מונח ישירות על האיבר הפגוע בצורת גרגירים. יתרון עצום של שיטה זו הוא שהקרינה אינה משפיעה על הגידול מבחוץ, כלומר, היא אינה צריכה להתגבר על שכבות של רקמה בריאה. בשל כך, לברכיתרפיה יש הרבה פחות תופעות לוואי וסיבוכים.

טיפול בקרינה עשוי להינתן אם המטופל מסרב לניתוח מסיבה כלשהי, או אם הניתוח הופך לבלתי אפשרי או חסר טעם. תופעות הלוואי לאחר טיפול בקרינה כוללות תחושה של חולשה מתמדת, עייפות, רגישות מוגברת למחלות זיהומיות ופגיעה בקרישת הדם.

כימותרפיה לאדנוקרצינומה של ריאות יכולה לעצור את התפתחותם של תאים ממאירים, למנוע את חלוקתם ולגרום למותם. ידועים יותר משישים סוגים של תרופות כימותרפיות. המפורסמות שבהן הן הבאות:

• ציספלטין
• קרבופלטין
• גמציטבין
• וינורלבין
• פקליטקסל
• דוסטקסל.

לרוב, תרופות כאלה נלקחות לא בנפרד, אלא בשילוב זו עם זו. תרופות ניתנות הן בצורת טבליות והן כזריקות תוך ורידיות. חישוב המינונים במהלך כימותרפיה הוא בהחלטה של רופא, מכיוון שקשה למדי לקבוע את הכמות המדויקת של התרופה: אם המינון נמוך מדי, הטיפול יהפוך ללא יעיל, ומינונים מוגזמים כרוכים ברעילות חמורה ובהופעת תופעות לוואי בולטות. בדרך כלל, המינון מחושב על סמך ערך ה-PPT - שטח הפנים של גוף המטופל. PPT מחושב באופן אינדיבידואלי באמצעות נוסחה שנגזרה במיוחד, כאשר האינדיקטורים המרכזיים הם משקל הגוף והגובה של המטופל.

שיטה נוספת למינון עשויה להיות קביעת כמות הכימותרפיה בפלזמת הדם לאורך פרק זמן מסוים, ולאחר מכן התאמת מינון לקבלת פעולה אופטימלית. זה מאפשר לחשב את ההשפעה הרעילה המינימלית של התרופה על רקע טיפול יעיל בגידול.

מהלך הטיפול התרופתי נמשך בדרך כלל מספר ימים. בסוף הקורס, ניתנת למטופל הפסקה להתאוששות ולהקלה על תסמיני השכרות, ולאחר מכן הטיפול חוזר. המספר הכולל של הפרוצדורות מחושב באופן אינדיבידואלי.

ידוע כי תרופות כימותרפיות גורמות לעיתים קרובות לתופעות לוואי, למרות שרופאים מבטיחים שניתן לשלוט בתופעות כאלה. על אילו תופעות לוואי מדובר?

• רגישות מוגברת של הגוף לזיהומים - מצב זה מתבטא בדרך כלל שבוע לאחר סיום הקורס, ומגיע למקסימום לאחר שבועיים. לאחר מכן, החסינות מתחילה להתאושש ומתנרמלת לפני חידוש הטיפול. תהליך זה מנוטר על ידי לקיחת דם תקופתית לניתוח: אם תמונת הדם אינה משביעת רצון, ניתן לדחות הליכים נוספים.
• הופעת המטומות והדימום היא תוצאה של הידרדרות בקרישת הדם עקב ירידה ברמת טסיות הדם. מצב זה מסוכן למדי, שכן דימום רקמתי יכול להתפתח לדימום מלא, הדורש טיפול רפואי מיידי.
• אנמיה היא תופעת לוואי שכיחה מאוד. אנמיה מתרחשת עקב ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות, וכתוצאה מכך גם בהמוגלובין, המתבטאת בתחושה של עייפות מתמדת, חולשה ואדישות.
• התקפי בחילות והקאות עלולים להתחיל באופן בלתי צפוי. במקרים כאלה, יש צורך להתייעץ עם רופא אשר ירשום תרופות כדי לחסל בעיה זו.
• דלקת פה וכאבי חניכיים מוסרים על ידי שטיפות פה רגילות. כדי למנוע טראומה מכנית מיותרת לרירית הפה, יש לאכול אוכל טחון ולשתות מספיק נוזלים עתירי קלוריות.
• נשירת שיער היא תופעת לוואי שכיחה ולא נעימה מאוד, במיוחד אצל נשים. את יכולה לבקש מהרופא שלך לשנות את התרופה שגורמת לתופעה זו, או להשלים עם עטיית פאה או צעיף. ברוב המקרים, צמיחת השיער משוחזרת תוך מספר חודשים לאחר הטיפול האחרון.

טיפול באדנוקרצינומה לא תמיד משפיע על חולים באותו אופן: מטופל אחד מגיב בכאב לקרינה, בעוד שאצל אחר הליכים אלה אינם גורמים לתוצאות שליליות. חלק סובל מתופעות הלוואי של תרופות, בעוד שלאחר הן מתאימות בצורה אופטימלית. זו הסיבה שרופאים מתעקשים על גישה אישית לטיפול: חשוב להקשיב לרופא ולפעול לפי כל המלצותיו.

מניעת אדנוקרצינומה של הריאות

כדי להפחית את הסבירות לפתח אדנוקרצינומה של הריאות, עליך לדבוק בכללים הבאים:

• הפסק לעשן. הוכח שככל שאדם מעשן יותר סיגריות ביום, כך גדל הסיכוי שלו לפתח סרטן ריאות.
• הימנעו משהייה ממושכת בחדרים מאובקים, כמו גם במפעלים שבהם האוויר מכיל חלקיקים של כימיקלים מזיקים, חומרים מסרטנים ורעילים. עובדים בתעשיות מסוכנות חייבים לנקוט באמצעים להגנה על דרכי הנשימה שלהם: ללבוש מסכות נשימה, מסכות גז, חליפות מיוחדות. יש להתקין מכשירי סינון אוויר, אוספי עשן ואבק, מתקני אחסון פסולת וכו' בבתי המלאכה ובשטחים של מפעלים כאלה.
• יש לטפל במחלות נשימה חריפות וכרוניות באופן מיידי, לבצע מעת לעת בדיקות ומחקרים מונעים של איברי הנשימה. זה חל במיוחד על אנשים שסבלו ממקרים של מחלת ריאות ממאירה במשפחתם, כמו גם על אנשים החיים בתנאים סביבתיים קשים, ליד כבישים מהירים, מתקנים תעשייתיים ותחנות כוח.
• הימנעו ממגע עם חומרים מסרטנים שעלולים להיות מסוכנים, הכוללים ארסן, כרום, חומרים שרפיים שונים, ראדון, אסבסט וניקל. הימנעו משאיפת חומרים אלה ואדיהם.

תזונה נכונה תעזור גם להגן על עצמך מפני מחלות ממאירות. מומחים הוכיחו כי מזון שמקורו בעיקר בצמחים, מינימום של מזונות מטוגנים, שומנים מן החי, מלח ותבלינים חריפים, כמו גם הימנעות מחומרים משמרים וצבעים, יסייעו להפחית את הסיכון לפתח אונקולוגיה בגוף בכללותו.

פעילות גופנית מתונה חשובה גם היא, שכן אוורור טבעי קבוע של הריאות מסייע בשיפור זרימת הדם ומזרז את סילוק החומרים הרעילים מהגוף.

פרוגנוזה של אדנוקרצינומה של הריאות

הישרדות של אדנוקרצינומה של ריאות עשויה להיות תלויה בסוג הגידול ובשלב התפתחותו.

בשלבים I ו-II, הפרוגנוזה נחשבת חיובית מאוד, במיוחד מבחינת הישרדות של חמש שנים. ההישרדות הכוללת היא בין 50 ל-70%.

עם גידולים בשלב שלוש, כ-20-25% מהחולים שורדים במשך חמש שנים, בעוד שבשנה הראשונה, כמחצית מכלל החולים יש סיכוי.

לממאירות בשלב IV יש את הפרוגנוזה הגרועה ביותר - רק 10 מתוך מאה חולים יכולים לשרוד במשך חמש שנים, אם כי בתוך 10 חודשים נתון זה יכול להגיע לכ-50%.

גידול בעל התמיינות נמוכה מאופיין בהתפתחות האגרסיבית ביותר מבין כל סוגי האדנוקרצינומה. ללא אמצעים טיפוליים, חולים עלולים למות תוך 2-4 חודשים לאחר האבחון. עם זאת, גידול כזה נחשב רגיש יותר לטיפול בקרינה ותרופתי, ולכן אין צורך לעכב נקיטת אמצעים. ניתן להגדיל את תוחלת החיים של חולים באמצעות טיפול מורכב, הכולל שימוש בכל השיטות האפשריות.

אדנוקרצינומה של הריאות היא מחלה קשה ומורכבת, כמו כל גידול ממאיר אחר. עם זאת, ניתן לרפא מחלה זו. העיקר הוא לא להתייאש ולפעול לפי כל המלצות הרופא המטפל.