דיברטיקולה של המעי הדק

מחלת דיברטיקולוזיס היא מצב נפוץ למדי במדינות מפותחות ומאופיינת בהיווצרות של דיברטיקולות בודדות או מרובות כמעט בכל חלקי מערכת העיכול, כמו גם בכיס השתן ובכיס המרה. לכן, ישנם מחברים המשתמשים כיום לעתים קרובות יותר במונח "מחלת דיברטיקולוזיס" במקום המונחים ששימשו בעבר "דיברטיקולוזיס".

דיוורטיקולום (מלטינית divertere - לסטות הצידה, להפריד) הוא בליטה דמוית שק בדופן של איבר חלול. רויש השתמש לראשונה במונח "דיוורטיקולום" בשנת 1698 כדי לתאר תצורה דמוית בקע בדופן האיליאום. עם זאת, פבריציוס הילדנוס תיאר תצורה דומה 100 שנה קודם לכן.

דיברטיקולה ומחלת דיברטיקולות של המעי הדק

על פי נתוני חתך של מחברים שונים, שכיחות הדיוורטיקולים בכל חלקי המעי הדק אינה עולה על 0.2-0.6%. דיוורטיקולים בתריסריון שכיחים הרבה יותר, בעיקר בחלק הדיסטלי שלו. ב-3% מהמקרים, דיוורטיקולים בתריסריון משולבים עם דיוורטיקולים במעי הג'ג'ונום ובאיליאום.

תוארה שילוב של דיוורטיקולום תריסריון עם גידול הממוקם בקרבתו, פרגנגליומה של תאי גנגליון. בכ-1/3 ממקרי מחלת דיוורטיקולום של המעי הגס, דיוורטיקולים נמצאים גם במעי הדק, לרוב בתריסריון, ולעיתים גם בקיבה ובוושט.

המעי הדק מורכב מ-3 חלקים וכולל את התריסריון, המעי הגס והאיליאום, בעלי מאפיינים אנטומיים ותפקודיים משלהם, ולכן ספציפיות קלינית מסוימת של הביטוי והמהלך של מספר מחלות, כולל דיברטיקולה ומחלת דיברטיקולות. לכן, מומלץ להתמקד בכמה מאפיינים של האנטומיה הקלינית, הסימפטומולוגיה והמהלך של מחלה זו בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי.

דיברטיקולים של התריסריון שכיחים למדי. ההערכה היא שתדירות הגילוי של דיברטיקולים בודדים (או דיוורטיקולוזיס) של התריסריון היא שנייה רק לדיוורטיקולוזיס של המעי הגס. תדירות הדיוורטיקולים של התריסריון, על פי מחברים שונים, נעה בין 0.016 ל-22% מהמקרים.

דיברטיקולות של המעי הגס והאיליאום. דיברטיקולות של המעי הדק יכולות להיות בודדות או מרובות, בגדלים וצורות שונים. לדופן הדיברטיקולות המולדות לרוב אין שכבה שרירית (חוסר התפתחות מולד של קרום השרירים של דופן המעי), בניגוד לדיוורטיקולות נרכשות (פולסיה ומתיחה), שדופןן כוללת 3 שכבות: רירית, שרירית וסרוזית. ככל שגודל הדיברטיקולות הנרכשות גדל, שכבת השרירים שלהן הופכת דקה יותר וההבדלים המורפולוגיים ביניהן לבין הדיברטיקולות המולדות נמחקים כמעט לחלוטין.

האטיולוגיה והפתוגנזה של התריסריון אינם שונים באופן מהותי מאלה של מיקומים אחרים במערכת העיכול. עם זאת, יש לקחת בחשבון, ראשית, שבמחלות כגון כיב פפטי, דיסקינזיה בתריסריון, כיס מרה (במיוחד עם התקפים תכופים של כאבי מרה), ומחלות אחרות של מערכת העיכול, במיוחד עם שילוב של כמה מהן, שכיחות הדיוורטיקולים בתריסריון עולה באופן משמעותי.

הגורמים להתפתחות ולפתוגנזה של דיוורטיקולות במעי הדק אינם מובנים במלואם. במקרים מסוימים, מדובר באנומליה מולדת, המתפתחת באזורים החלשים ביותר של דופן המעי, ובמקרים אחרים, מדובר בפתולוגיה נרכשת. אלו הן דיוורטיקולות של פעימה ומתיחה. דיוורטיקולות של פעימה מתרחשות עם דיסקינזיה ועוויתות מעיים, כאשר אזורים של "הרפיה" מופיעים באזורים הסמוכים לאזורים העוויתיים, מה שמוביל לבליטה של דופן המעי.

גורמים לדיוורטיקולות במעי הדק

קליניקה של דיוורטיקולות תריסריון. ברוב המקרים, דיוורטיקולות תריסריון מתמשכות פחות או יותר ללא תסמינים במשך זמן רב או מתבטאות בתסמינים קלים של דיספפסיה, המופיעים בעיקר לאחר הפרעות בקצב ובאופי התזונה הרגילים. עם זאת, ייתכנו גם סיבוכים חמורים, לרוב המופיעים בפתאומיות, לאחר סטיות גמורות מנורמות התזונה המקובלות, המתבטאות בתסמינים בולטים ולעתים קרובות מאיימות על חיי המטופל: דיוורטיקוליטיס, דימום, ניקוב וכו'.

מרפאה של דיוורטיקולות של המעי הגס והאיליאום. ברוב המקרים, דיוורטיקולות של המעי הגס והאיליאום הן אסימפטומטיות ומתגלות בטעות במהלך בדיקת רנטגן של מערכת העיכול או במהלך נתיחה שלאחר המוות. עם זאת, אם לדיוורטיקולום יש לומן צר המחבר אותו למעי והוא מרוקן בצורה גרועה, כימה עומדת בו, לפעמים גופים זרים קטנים (עצמות עוף, אבני פרי וכו'), עלולים להתפתח דיוורטיקוליטיס ודלקת פרידיוורטיקוליטיס. במקרה זה, מופיעים כאבי בטן, תסמינים של דיספפסיה, במקרים חמורים עולה הטמפרטורה, מופיעים סימנים של שכרות כללית ועולה שקיעת דם. מבחינים בין צורות נזלת (הנפוצות ביותר), מוגלתיות (פלגמוניות) ונגרגנוזיות של דיוורטיקוליטיס. בצורה גנגרנוזית, ניקוב אפשרי עקב נמק של הדופן. לפעמים דיוורטיקולום מעי גורם לדימום כאשר כלי דם גדול ניזוק.

תסמינים של דיברטיקולה במעי הדק

האבחנה של דיוורטיקולות בתריסריון מבוססת בעיקר על נתוני בדיקת ניגודיות (כולל דודנוגרפיה כאשר יש צורך בכך) ותוצאות גסטרודואודנוסקופיה. עם זאת, יש להזהיר את האנדוסקופיסט מפני הצורך לא להגביל את עצמו לבדיקה של התריסריון בלבד (כפי שקורה לעתים קרובות, שכן ברוב המקרים התהליכים הפתולוגיים העיקריים, כגון כיבים פפטיים, ממוקמים לרוב בבלול התריסריון ובקיבה; בנוסף, בדיקה אנדוסקופית של התריסריון כולו דורשת זמן נוסף, מסבכת, ובמקרים מסוימים אף מסבכת את הבדיקה), אלא לנסות לבדוק את התריסריון כולו.

אבחון דיוורטיקולות של המעי הג'ג'ונום והאיליאום. השיטה העיקרית לגילוי מחלת דיוורטיקולות של המעי הדק היא רדיוגרפית. קשה מאוד לזהות דיוורטיקולום של האיליאום גם בהיעדר סיבוכים, מכיוון שהוא אינו מלא היטב במסת ניגוד. בנוסף, בדיקה רדיוגרפית של המעי הדק קשה לעיתים קרובות בשל המוזרויות של מיקומו. אם הדיוורטיקולום מלא בתרחיף של בריום סולפט, הוא נראה כמו תוספתן עיוור היוצא מהאיליאום.

אבחון דיברטיקולה של המעי הדק

הטיפול בדיוורטיקולות תריסריון בהיעדר תסמינים בולטים של המחלה מוגבל להשגחה רפואית על המטופל (בתחילה אחת ל-3-6 חודשים, ולאחר מכן, אם המחלה "רגועה", המטופל מקפיד על המלצות הרופא ואין סימנים לעלייה משמעותית בגודל הדיוורטיקולום או הדיוורטיקולות - 1-2 פעמים בשנה). על המטופלים להקפיד על משטר של 4-5 ארוחות, להימנע ממזונות חריפים, מטוגנים ושומניים מדי (במיוחד בהתחשב בשילוב התכוף של דיוורטיקולות תריסריון עם אבני מרה, מחלת כיב פפטי ודלקת לבלב), לאכול לאט וללעוס את המזון היטב.

טיפול בדיוורטיקולות של המעי הגס והאיליאום. במקרה של דייוורטיקולות גדולות, מומלץ טיפול כירורגי. ניתוחי חירום מבוצעים במקרה של ניקוב דופן הדייוורטיקולום, פיתול הגבעול שלו, דימום מעיים מסיבי הנגרם כתוצאה מכיב ברירית הדייוורטיקולום. במקרה של דייוורטיקולות בודדות קטנות ולא מסובכות, אין צורך בטיפול מיוחד. עם זאת, מומלץ למטופלים לכלול סובין בתזונה שלהם, ללעוס את המזון היטב, להימנע מתבלינים חריפים ולפקח על תנועות מעיים.

טיפול בדיוורטיקולות במעי הדק

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]