דיברטיקולה של המעי הדק - גורמים

הגורמים והפתוגנזה של דיוורטיקולות תריסריון זהים בעיקרם לאלה של מיקומים אחרים במערכת העיכול. עם זאת, יש לקחת בחשבון, ראשית, שבמחלות כמו כיב פפטי, דיסקינזיה בתריסריון, כיס מרה (במיוחד עם התקפים תכופים של כאבי מרה), ומחלות אחרות של מערכת העיכול, במיוחד בשילוב של כמה מהן, שכיחות הדיוורטיקולות בתריסריון עולה משמעותית. שנית, היא גם עולה עם הגיל, במיוחד לאחר גיל 60-70 ומעלה. שילוב שני הגורמים העיקריים המפורטים הללו נותן את שכיחות הגילוי הגבוהה ביותר של דיוורטיקולות תריסריון.

רוב הדיוורטיקולים בתריסריון ממוקמים על הדופן הפנימית שלו. במקרים מסוימים, הופעת דיוורטיקולום בתריסריון מתאפשרת על ידי נוכחות של מוקד (או מוקדים) של הטרוטופיה (הכלה בדופן המעי) של רקמת לבלב או שומן. לעתים קרובות יחסית, דיוורטיקולים בתריסריון מופיעים ליד הפפילה הגדולה של התריסריון (אמפולה של ואטר), אשר, כאשר הדיוורטיקולום מלא יתר על המידה בתוכן (עם צוואר צר), כמו גם עם דיוורטיקוליטיס, יוצרים סיכון לדחיסה של החלק הדיסטלי של צינורות המרה המשותפים והלבלב עם התפתחות סיבוכים תואמים: הפרשת מרה מאוחרת לתריסריון, היפרבילירובינמיה, צהבת מסוג תת-כבדי ("מכני"), כולנגיטיס, דלקת לבלב וכו'.

הספרות המוקדשת לסוגיה זו מתארת מקרים בודדים של היווצרות "דיוורטיקולום בתוך דיוורטיקולום" (כלומר, דיוורטיקולום "בת" בתוך דיוורטיקולום "הורה").

בין דיוורטיקולים בתריסריון, בנוסף למולדות ולנרכשות, אמיתיות ושקריות, ישנן גם דיוורטיקולים "תפקודיים" של התריסריון (והוושט), אשר נקבעים רק במהלך בדיקת רנטגן עם תרחיף בריום גופרתי - כבליטות זמניות של הדופן במהלך מעבר החלק הבא של מסת הניגוד באזור זה.

גדלי הדיוורטיקולים בתריסריון משתנים: מכמה מילימטרים בקוטר ועד 6-8 ס"מ ומעלה.

הגורמים להתפתחות ולפתוגנזה של דיוורטיקולות במעי הדק אינם מובנים במלואם. במקרים מסוימים, מדובר באנומליה מולדת, המתפתחת באזורים החלשים ביותר של דופן המעי, ובמקרים אחרים מדובר בפתולוגיה נרכשת. כאלה הן דיוורטיקולות פולסיה ומתיחה. דיוורטיקולות פולסיה מתרחשות עם דיסקינזיה ועוויתות מעיים, כאשר אזורים של "הרפיה" מופיעים באזורים הסמוכים לאזורים העוויתיים, מה שמוביל לבליטה של דופן המעי. עם דיוורטיקולות מתיחה, דופן המעי מוזזת ("נמשכת") על ידי הידבקות במהלך תהליך ההדבקה, ויוצרת בהדרגה דיוורטיקולום. עם דיוורטיקולות מרובות, אופיין המולד סביר יותר. "חולשה" אנטומית של דופן המעי היא בעלת חשיבות ללא ספק במקור הדיוורטיקולות, כפי שמעידה גילוי התכוף יותר שלהן אצל אנשים מבוגרים, המאופיינים בשינויים אינבולוציוניים ברקמת החיבור ובמבני השרירים. דיוורטיקולות ממוקמות בעיקר בצד המעי שממנו מסתעף המסנטריום, שכן באזור זה השכבה השרירית של דופן המעי דקה יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]