דיברטיקולה של המעי הדק - תסמינים

ברוב המקרים, דיוורטיקולות בתריסריון מתמשכות פחות או יותר ללא תסמינים במשך זמן רב או מתבטאות בתסמינים קלים של דיספפסיה, המופיעים בעיקר לאחר הפרעות בקצב ובאופי התזונה הרגילים. עם זאת, ייתכנו גם סיבוכים חמורים, לרוב המופיעים בפתאומיות, לאחר סטיות גמורות מנורמות התזונה המקובלות, המתבטאות בתסמינים בולטים ולעתים קרובות מאיימות על חיי המטופל: דיוורטיקוליטיס, דימום, ניקוב וכו'.

מהלך וסיבוכים. מהלך המחלה עשוי להיות חיובי למדי למשך זמן מה, אסימפטומטי או כמעט אסימפטומטי, אך הוא הופך לחמור הרבה יותר עם התפתחות הסיבוכים. סיבוכי דיוורטיקולום בתריסריון כוללים גוף זר שנתקע בה (במיוחד בדיוורטיקולום גדול), אצירה ארוכת טווח של מסות מזון בה (עם צוואר צר של הדיוורטיקולום) - כל זה יוצר תנאים (עקב רבייה שופעת של פלורת חיידקים שונים בדיוורטיקולום) להתפתחות תהליך דלקתי - דיוורטיקוליטיס ודלקת הצפק, כיב בקרום הרירי שלה, ניקוב הדופן (כולל עם התפתחות דלקת הצפק), דימום, לעתים קרובות שופע. הספרות מתארת מקרים בודדים של מוות של חולים מדימום מדיוורטיקולום. במקרה אחד, דיוורטיקולום בתריסריון נקב לתוך אבי העורקים הבטני, מה שגרם לדימום קטלני. גידול עלול להתפתח בדיוורטיקולום.

תסמינים של מעי ג'ג'ונום ודיוורטיקולה של האיליום. ברוב המקרים, מעי ג'ג'ונום ודיוורטיקולה של האיליום הם אסימפטומטיים ומתגלים בטעות במהלך בדיקת רנטגן של מערכת העיכול או במהלך נתיחה שלאחר המוות. עם זאת, אם לדיוורטיקולום יש לומן צר המחבר אותו למעי והוא מרוקן בצורה גרועה, כימה עומדת בו, לפעמים גופים זרים קטנים (עצמות עוף, אבני פרי וכו'), דיוורטיקוליטיס ודלקת פרידיוורטיקוליטיס עלולים להתפתח. במקרה זה, מופיעים כאבי בטן, תסמינים של דיספפסיה, במקרים חמורים עולה הטמפרטורה, מופיעים סימנים של שכרות כללית ועולה שקיעת דם. מבחינים בין צורות דיוורטיקוליטיס נזלתיות (הנפוצות ביותר), מוגלתיות (פלגמוניות) ונמקיות. בצורה נמקית, ניקוב אפשרי עקב נמק של הדופן. לפעמים דיוורטיקולום של המעי גורם לדימום כאשר כלי דם גדול ניזוק.

היווצרות אבן צואה בדיוורטיקולום ולאחר מכן התפתחות של חסימת מעיים תוארה. תסמונת מעניינת תוארה בשנת 1954 על ידי ג'יי. באדנוך ופ.ד. בדפורד, שכללה שלישיית סימנים: דיוורטיקולים מרובים של המעי הגס, סטיאטוריאה ואנמיה מגלובלסטית. עשר שנים מאוחר יותר, תוארו 25 מקרים של תסמונת זו בספרות. מרשם של ויטמין B12 ואנטיביוטיקה הוכח כיעיל במספר מקרים עם התסמונת המתוארת.

מקום מיוחד בין הדיוורטיקולים של המעי הדק תופס הדיוורטיקולום האיליאלי, השונה מדיוורטיקולים אחרים במקורו. הוא תואר לראשונה על ידי מקל בשנת 1809. זוהי אנומליה מולדת הנגרמת מסגירה חלקית של צינור הוויטלין או צינור הטבור-מעי (ductus ornphalomesentericus). בתקופה העוברית, צינור זה מחבר את שק החלמון עם המעי האמצעי, דרכו העובר האנושי מקבל תזונה בחודשים הראשונים לחייו. לאחר מכן העובר ניזון מחומרי הזנה מדם האם, והצינור בדרך כלל גדל יתר על המידה עד סוף החודש השלישי להתפתחות התוך-רחמית (לעתים רחוקות יותר - בחודשים 5-9). במקרה של גדילה יתר לא שלמה שלו בתקופה שלאחר הלידה, נותרת תצורה דמוית דיוורטיקולום, הממוקמת על דופן המעי הדק, מול צד החיבור של המסנטריום, במרחק של 40-50 ס"מ מהמסתם האילאוצקלי. ברוב המקרים (יותר מ-80%), בליטה עיוורת זו דמוית דיוורטיקולום של דופן המעי היא באורך 4-6 ס"מ; הדיוורטיקולום הארוך ביותר של האיליום שתואר על ידי מק'מוריך הגיע ל-104 ס"מ. קוטר הדיוורטיקולום משתנה מאוד ויכול להגיע לקוטר האיליום. בכ-20% מהמקרים, כל הצינור עשוי להישאר פתוח. אז מדובר בתצורה צינורית המכוונת לכיוון הטבור או מסתיימת בחוט סיבי המחובר לטבור. היא נחשבת לאחת האנומליות המולדות הנפוצות ביותר: היא מתגלה בנתיחה שלאחר המוות ב-1-3% מהמקרים. דיוורטיקולום איליום (מקל) משולב לעיתים עם אנומליות מולדות לא רק של מערכת העיכול, אלא גם של איברים אחרים.

מבחינה קלינית, דיוורטיקולום איליאלי מתבטא לרוב בשנים הראשונות לחייו של ילד. אצל מבוגרים, הוא אסימפטומטי או מלווה בכאב מעורפל באזורים הפרה-אומביליים והאיליאליים. אצל גברים, דיוורטיקולום איליאלי מופיע בתדירות גבוהה פי 3 בערך מאשר אצל נשים, והוא מלווה בדרך כלל בתסמינים קליניים, בעיקר עקב הופעת תהליך דלקתי בדופן הדיוורטיקולום, כיב של הקרום הרירי שלו ודימום.

דיברטיקוליטיס (כרונית וחריפה) מופיעה לעיתים עם תסמינים דמויי דלקת התוספתן, וזו סיבה לאשפוז חולים עם דיברטיקוליטיס בבית חולים כירורגי. במקרה זה, יש צורך בניתוח יסודי של החלק הדיסטלי (כמטר אחד) של האיליום כדי לא לפספס את הדיוורטיקולום. כיבים פפטיים של הדיוורטיקולום האיליאלי, על פי חלק מהמחברים, מופיעים עם כאב לא טיפוסי, בעוד שאחרים - עם תסמונת אופיינית דמוית כיב. בתדירות נמוכה יותר, מופיעים תסמינים של חסימת מעיים - ב-3% מהמקרים, או שמתפתח גידול בדוורטיקולום. גופים זרים יכולים להישמר בדוורטיקולום של מקל, לרוב עצמות עוף ודגים קטנים, חרצני פירות ופירות יער.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]